Laringitis akut (croup palsu) pada anak-anak

Laringitis akut pada anak-anak (sinonim: croup, croup palsu, stenosis laring, laringitis stenosis, laringitis subglotis, laringitis obstruktif akut) karena ukuran laring yang kecil dengan cepat menyebar ke ruang subglotis, yang ditandai dengan kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan proses inflamasi-edema karena fakta bahwa di daerah ini pada anak-anak di bawah usia 6-7 tahun terdapat jaringan ikat longgar, di mana proses edema-infiltratif berkembang, karakteristik laringitis subglotis.

Laringitis akut dan laringotrakeitis adalah peradangan akut pada selaput lendir laring dan trakea.

Laringitis stenosis akut adalah radang tenggorokan yang disertai edema inflamasi pada selaput lendir dan jaringan submukosa daerah subglotis laring, sehingga mengakibatkan penyempitan lumen laring atau laring dan trakea.

Bentuk penyakit laring ini sering disertai dengan spasme refleks laring, yang dimanifestasikan oleh penyumbatan saluran pernapasan (stenosis laring), yang gambaran klinisnya sangat mirip dengan gagal napas pada difteri, oleh karena itu nama kondisi ini - croup palsu. Menurut ahli otolaringologi anak Prancis Moulonge, sekitar 85-90% kasus gagal napas pada laringitis banal akut pada anak-anak disebabkan oleh laringitis subglotis. VE Ostapkovich selama epidemi flu yang melanda Rusia pada tahun 1952, melaporkan 80% laringitis subglotis yang terjadi pada pasien dengan influenza. Laringitis subglotis paling sering terjadi pada anak-anak berusia 2-3 tahun. Menurut ahli otolaringologi Rumania N. Costinescu, dalam 21% kasus laringitis subglotis diamati pada bayi, 52% pada anak usia 1-3 tahun, 18% pada anak usia 3-6 tahun, dan 9% setelah 6 tahun.

Laringitis akut (croup palsu) pada anak-anak: kode ICD 10

• J04 Laringitis dan trakeitis akut.
• J04.0 Laringitis akut.
• J04.4 Laringotrakeitis akut.
• J05.0 Laringitis obstruktif akut (croup).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Insiden laringitis akut tertinggi terjadi pada anak usia 6 bulan hingga 2 tahun. Pada usia ini, laringitis akut terjadi pada 34% anak dengan penyakit pernapasan akut.

[ 3 ], [ 4 ]

Penyebab radang tenggorokan akut pada anak

Etiologi laringitis akut sebagian besar adalah virus. Peran etiologi utama dimainkan oleh virus parainfluenza, terutama tipe 1, diikuti oleh virus PC, virus influenza, terutama tipe B, adenovirus. Yang kurang umum adalah virus herpes simpleks dan campak. Infeksi bakteri memainkan peran yang lebih kecil dalam etiologi laringitis akut, tetapi, sebagai aturan, mengarah ke perjalanan penyakit yang lebih parah. Agen penyebab utama adalah Haemophilus influenzae (tipe b), tetapi bisa juga stafilokokus, streptokokus grup A, pneumokokus. Pada tahun-tahun sebelumnya, sebelum vaksinasi wajib anak-anak terhadap difteri, agen penyebab utama adalah basil difteri, yang sekarang menjadi langka.

Laringitis subglotis terjadi hampir secara eksklusif di musim dingin, di Rusia lebih sering antara Oktober dan Mei, sering terjadi sebagai komplikasi nasofaringitis akut, adenoiditis, flu, campak, lebih jarang cacar air, batuk rejan, dll. Menurut statistik dari Klinik THT Iasi (Rumania), 64% kasus laringitis subglotis disebabkan oleh flu dan 6% oleh campak. Paling sering, laringitis subglotis terjadi pada anak-anak yang menderita diatesis eksudatif, spasmofilia, kekurangan vitamin (rakhitis), dan pada anak-anak yang diberi makan buatan.

Faktor etiologinya adalah virus influenza, stafilokokus, streptokokus, dan pneumokokus. Menurut VE Ostapkovich (1982), virus influenza berfungsi sebagai semacam pelindung, menyiapkan dasar untuk aktivasi dan proliferasi mikrobiota umum dengan memprovokasi kapilaritis, eksudasi, dan pembentukan lapisan film palsu. Bentuk laringitis subglotis yang paling parah diamati dengan aktivasi infeksi stafilokokus, yang paling sering menyebabkan komplikasi paru dengan mortalitas tinggi (pada pertengahan abad ke-20, angka kematian untuk laringitis subglotis stafilokokus yang dipersulit oleh pneumonia mencapai 50%).

Apa penyebab radang tenggorokan akut?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala radang tenggorokan akut pada anak-anak

Laringitis akut biasanya berkembang pada hari ke-2 hingga ke-3 infeksi saluran pernapasan atas akut dan ditandai dengan suara serak. Laringitis akut disertai dengan batuk "menggonggong" yang keras. Di paru-paru - suara bersiul kering konduktif, yang terdengar terutama saat menghirup. Anak itu bersemangat.

Laringitis stenosis akut ditandai dengan tiga gejala - suara serak, batuk "menggonggong" yang berdenging, dan napas yang berisik - stridor laring, yang terutama bermanifestasi sebagai dispnea inspirasi. Selain itu, mengi kering dapat terdengar, terutama saat menghirup. Anak menunjukkan kecemasan yang nyata, bersemangat. Reaksi suhu bergantung pada reaktivitas tubuh anak dan agen penyebab laringitis akut. Jadi, dengan etiologi parainfluenza dan virus RS, reaksi suhu sedang, dengan etiologi influenza, suhu tinggi. Pada siang hari, dispnea inspirasi dan tingkat keparahan obstruksi jalan napas bervariasi dari hampir menghilang sepenuhnya hingga nyata, tetapi selalu diekspresikan secara maksimal pada malam hari.

Gejala laringitis subglotis adalah gejala yang umum pada kebanyakan kasus dan terutama menyerang anak-anak yang kemunculannya sebelum krisis tidak menunjukkan adanya penyakit apa pun atau yang riwayat medisnya menunjukkan bahwa mereka saat ini memiliki gejala rinitis atau adenoiditis. Seperti disebutkan di atas, laringitis subglotis ditandai dengan serangan croup palsu - bentuk khusus laringitis subglotis akut yang ditandai dengan gejala stenosis laring akut yang terjadi secara berkala dan lebih atau kurang cepat berlalu;

Penyakit ini terutama terjadi pada anak-anak berusia 2 hingga 7 tahun, yang ditandai dengan serangan mendadak; lebih sering terjadi pada malam hari, biasanya pada anak-anak yang sebelumnya sehat atau mereka yang menderita infeksi saluran pernapasan akut. Timbulnya serangan pada malam hari dijelaskan oleh fakta bahwa dalam posisi horizontal, pembengkakan di ruang subglotis meningkat dan kondisi untuk mengeluarkan lendir memburuk. Diketahui juga bahwa pada malam hari, tonus sistem saraf parasimpatis (saraf vagus) meningkat, yang menyebabkan peningkatan aktivitas sekresi kelenjar lendir pada saluran pernapasan atas, termasuk laring, trakea, dan bronkus.

Pada croup palsu, anak terbangun di malam hari dengan tanda-tanda sesak napas yang meningkat dengan cepat, disertai dengan gangguan pernapasan yang parah, yang secara objektif dimanifestasikan oleh tanda-tanda dispnea inspirasi - retraksi fossa jugularis dan supraklavikula, ruang interkostal selama inhalasi, sianosis bibir dan segitiga nasolabial, kegelisahan motorik. VG Ermolaev menggambarkan gejala pernapasan yang hanya menjadi ciri khas croup palsu, yang terdiri dari fakta bahwa ada interval waktu antara ekspirasi dan inhalasi. Merupakan karakteristik bahwa gejala ini tidak diamati pada croup sejati, di mana siklus pernapasan mengikuti satu sama lain secara terus menerus tanpa interval, dan inhalasi dimulai! Bahkan lebih awal dari ekspirasi, dan pernapasan itu sendiri berisik, stridor. Selama serangan croup palsu, sonoritas suara dipertahankan, yang menunjukkan tidak adanya kerusakan pada pita suara - tanda yang bukan merupakan karakteristik laringitis difteri. Pada saat yang sama, batuk kering, serak, dan menggonggong terjadi.

Batuk merupakan konsekuensi dari rangsangan refleks pusat batuk dan terjadi sebagai refleksi dari mekanisme perlindungan yang mencegah akumulasi dan mendorong penolakan dan pelepasan produk peradangan (lendir, epitel prolaps, krusta, dll.) dari laring dan saluran pernapasan bagian bawah. Ada dua jenis batuk: produktif (berguna) dan tidak produktif (tidak berguna). Batuk produktif tidak boleh ditekan jika disertai dengan sekresi, eksudat inflamasi, transudat, dan agen yang telah memasuki saluran pernapasan dari lingkungan luar. Dalam semua kasus lain, itu disebut tidak produktif, dan terkadang menyebabkan iritasi tambahan pada laring.

Adanya batuk serak dan suara berdenging hampir merupakan tanda patognomonik dari laringitis subglotis. Fenomena di atas dapat berlangsung dari beberapa menit hingga 2-3 jam; serangan berakhir dengan keluarnya dahak kental. Anak bangun di pagi hari dalam keadaan normal. Serangan dapat terjadi lagi pada malam yang sama atau malam berikutnya; dalam beberapa kasus tidak terjadi lagi. Jika memungkinkan untuk melakukan laringoskopi tidak langsung, maka tonjolan hiperemis dan edema dapat terlihat di bawah pita suara yang tampak normal; selama laringospasme, pita suara berada dalam keadaan tertutup atau hampir tertutup saat menghembuskan napas, dan sedikit menyimpang saat menghirup, sedangkan lebar celah pernapasan tidak melebihi 2 mm. Gambaran serupa muncul dengan laringoskopi langsung.

Reaksi suhu selama serangan tidak diekspresikan dan terdisosiasi dengan denyut nadi yang cepat. Dengan dua atau tiga serangan per malam, terjadi beban besar pada miokardium, yang dapat menyebabkan kolaps.

Di antara komplikasi yang mungkin terjadi, yang paling parah adalah bronkopneumonia dan laringotrakeobronkitis, yang prognosisnya terhadap kehidupan sangat serius.

Gejala radang tenggorokan akut

Klasifikasi Laringitis Akut

Laringitis akut dibagi berdasarkan etiologi menjadi virus dan bakteri, berdasarkan stadium stenosis laring - menjadi laringitis terkompensasi, laringitis subkompensasi, laringitis dekompensasi, dan laringitis terminal. Selain itu, berdasarkan sifat perjalanan penyakit, laringitis tidak rumit dan rumit dibedakan, serta laringitis berulang dan laringitis desenden. Yang terakhir terjadi dengan laringitis difteri, ketika proses inflamasi menyebar ke selaput lendir trakea, bronkus, dan bronkiolus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosis Laringitis Akut pada Anak

Diagnosis penyakit didasarkan pada data klinis, dalam kasus laringitis stenosis - pada data dari laringoskopi langsung.

Pada kasus radang tenggorokan sederhana akut, tidak diperlukan pemeriksaan laboratorium.

Dalam kasus laringitis stenosis, keseimbangan asam-basa darah ditentukan dan analisis darah tepi dilakukan.

• Keseimbangan asam-basa darah pada tahap I tanpa perubahan signifikan.
• Pada tahap II, tekanan parsial oksigen dalam darah berkurang cukup, tekanan parsial karbon dioksida tidak berubah.
• Pada tahap III, tekanan parsial oksigen berkurang, tekanan karbon dioksida meningkat, terjadi asidosis respiratorik atau campuran. Saturasi oksigen menurun.
• Pada stadium IV, stadium terminal, asidosis yang nyata terlihat. Saturasi oksigen menurun drastis.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan tanda-tanda klinis yang dijelaskan di atas dan data dari laringoskopi langsung. Croup palsu dibedakan dari laringospasme refleks, yang terjadi pada anak-anak berusia 2-3 tahun, lebih jelas, tetapi lebih pendek, dan tidak disertai dengan fenomena inflamasi, batuk menggonggong, tetapi dapat disertai dengan kejang umum dan tanda-tanda spasmofilia. Laringitis akut dangkal, berbeda dengan croup palsu, ditandai dengan perkembangan disfonia sementara tertentu. Bahaya utama dalam terjadinya laringospasme adalah kelalaian difteri laring, oleh karena itu, dalam semua kasus laringitis obstruktif, penyakit menular ini harus disingkirkan. Croup palsu berbeda dari croup difteri karena pada yang terakhir, stenosis meningkat secara bertahap, seperti halnya tanda-tanda difteri secara bertahap meningkat, mencapai afonia lengkap, dan di laring, plak difteri khas diamati menyebar ke semua bagiannya.

Dalam diagnosis banding, perlu juga diperhitungkan kemungkinan adanya sejumlah kondisi patologis pada anak yang dapat bermanifestasi sebagai sindrom spasme laring (stridor kongenital, malformasi laring, lesi laring pada sifilis kongenital, neurotoksikosis pada nefropati berat, makroglosia, retraksi lidah, tumor laring kongenital, abses retrofaring, papilomatosis laring, tumor mediastinum, adenopati, hipertrofi timus, sindrom asma, pneumopati akut).

Diagnosis Laringitis Akut

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan radang tenggorokan akut pada anak-anak

Terapi untuk laringitis akut ditujukan untuk mencegah stenosis laring dan, jika terjadi, memulihkan patensi laring.

Pada radang tenggorokan akut, perlu dijelaskan kepada orang tua bahwa perlu menciptakan lingkungan yang menyingkirkan emosi negatif, karena kecemasan bayi dapat menjadi faktor tambahan yang menyebabkan dan memperparah stenosis laring. Pasien perlu diberi akses udara segar di ruangan tempat ia dirawat, dan udara di dalam ruangan harus dilembabkan. Sebaiknya berikan anak yang sakit minuman alkali hangat (susu dengan soda: 1/2 sendok teh soda per 1 gelas susu, susu dengan air mineral Borjomi).

Sebagai pertolongan pertama, serangan croup palsu dapat dicoba untuk dihilangkan dengan stimulasi alternatif pada elemen saraf sensitif lainnya. Misalnya, GL Nazarova (1960) merekomendasikan untuk menekan spatula atau sendok teh pada pangkal lidah; refleks muntah yang dihasilkan biasanya meredakan kejang glotis. Terkadang menggelitik sesuatu di hidung sudah cukup untuk menyebabkan refleks bersin.

Metode lain termasuk kompres hangat pada laring dan dada, mandi kaki dengan air panas, plester mustard pada dada dan daerah interskapular dan pada otot betis, dan bekam pada punggung. Beberapa dokter menyarankan untuk membangunkan anak selama beberapa malam berikutnya dan memberinya minuman manis, air mineral alkali atau jus buah untuk mencegah serangan berulang. Pada abad terakhir, ipecac dan apomorphine diresepkan per os dalam dosis ekspektoran, dan untuk batuk parah pada anak yang lebih besar - kodein dan libexin.

Antitusif digunakan untuk batuk yang tidak produktif. Obat ini dibagi menjadi dua kelompok: obat aksi perifer dan sentral. Untuk batuk yang disebabkan oleh iritasi laring (laringitis kataral akut, laringitis subglotis, croup palsu, dll.), obat dalam bentuk sirup dan tablet hisap digunakan (untuk anak kecil - dalam bentuk stik hisap khusus yang memiliki efek melembutkan). Untuk batuk yang disebabkan oleh iritasi trakea dan saluran pernapasan bagian bawah, inhalasi aerosol obat berair dan prosedur termal digunakan. Senyawa seperti morfin (kodein, pholcodine, noscapine, dekstrometorfan, codelac, coldrin, dll.) dan zat yang berbeda strukturnya dari opiat (libexin, tusuprex, dll.) digunakan sebagai antitusif aksi sentral. Pada saat yang sama, antihistamin (penghambat reseptor H1 dengan sifat sedatif dan koliolitik) diresepkan, misalnya, difenhidramin (difenhidramin), yang menekan batuk dengan menghambat rangsangan pusat batuk dan meningkatkan efek agen antitusif lain dari tindakan perifer.

Jika terjadi edema laring, bersama dengan antihistamin (difenhidramin, diazolin, suprastin), glukokortikoid (deksamstazon, deksaven), serta antispasmodik dan obat penenang (kalsium klorida, kalsium glukonat, fenobarbital, dll.) diresepkan. Anak-anak yang lebih besar diresepkan semprotan laring (larutan kokain hidroklorida 5% yang diencerkan 1:200 dicampur dengan larutan efedrin hidroklorida 3%), serta instilasi larutan adrenalin 0,1%. Untuk mencegah peradangan subglotis pada hari-hari pertama, antibiotik diresepkan dalam campuran dengan hidrokortison (500.000-1.000.000 IU penisilin + 150-200 mg kortison setiap hari).

Bagaimana cara mengobati radang tenggorokan akut (croup palsu)?

Bagaimana prognosis radang tenggorokan akut pada anak?

Prognosis untuk laringitis akut dan laringotrakheitis adalah baik. Untuk laringitis stenosis, prognosisnya juga baik jika pengobatan dimulai lebih awal. Jika pengobatan dimulai terlambat, terutama pada stadium terminal, kemungkinan besar akan berakibat fatal.