Vasokonstriksi di daerah serviks

Kondisi tulang belakang leher dapat menyebabkan masalah dengan saraf terjepit, tetapi dapat juga terjadi pembuluh darah terjepit di tulang belakang leher yang mengganggu aliran darah ke otak.

Penyebab pelampiasan pembuluh darah di daerah serviks

Tulang belakang leher mengandung pembuluh-pembuluh darah seperti: arteri vertebralis kanan dan kiri; arteri karotis komunis atau arteri karotis (yang terbagi menjadi arteri karotis kanan dan kiri, dan arteri-arteri tersebut, selanjutnya, menjadi arteri karotis interna dan eksterna). Bagian leher dari arteri karotis interna (a.carotis interna), yang dilalui darah menuju otak, melewati tonsil palatina - sepanjang prosesus transversal vertebra serviks: C3, C2 dan C1. Vena jugularis eksterna dan interna (dengan cabang-cabang) juga mengalir di daerah leher.

Salah satu pembuluh darah terpenting di leher adalah arteri vertebralis (a.vertebralis), yang bercabang dari arteri subklavia di pangkal leher dan melewati bukaan prosesus transversal vertebra serviks C6-C1.

Penyebab utama yang menyebabkan terjepitnya pembuluh darah di daerah leher rahim antara lain:

• Ketidakstabilan tulang belakang leher akibat gangguan pada aparatus ligamennya, khususnya dislokasi tendon yang melekatkan otot ke tulang belakang leher;
• Spondylolisthesis - perpindahan vertebra serviks; [ 1 ]
• Osteochondrosis serviks dengan pembentukan osteofit (pertumbuhan tulang);
• Perubahan degeneratif pada tulang belakang leher - spondylosis serviks; [ 2 ]
• Spondyloarthrosis serviks yang mengalami deformasi (dengan perkembangan perubahan hipertrofik pada sendi intervertebralis);
• Penonjolan dan herniasi diskus; [ 3 ]
• Skoliosis serviks. [ 4 ]

Cedera tulang belakang leher dapat melibatkan terjepitnya arteri tulang belakang anterior leher (spinal) (a. Spinalis anterior), yang berasal dari dua arteri vertebralis setinggi foramen oksipital mayor dan berjalan ke vertebra leher C4.

Setelah cedera leher akibat benturan keras, mungkin terjadi peningkatan mobilitas pada persimpangan atau transisi kranioservikal, yang terdiri dari tulang oksipital dasar tengkorak dan sendi dua vertebra pertama leher (C1 dan C2). Sebagai akibat dari melemahnya ligamen yang menyatukan kepala - ketidakstabilan kranioservikal - vena jugularis interna (v. Jugularis interna), yang berjalan di depan vertebra serviks bagian atas, tertekan. [ 5 ]

Dalam kasus yang jarang terjadi, kompresi vena jugularis dapat disebabkan oleh pemanjangan abnormal (hipertrofi) prosesus styloid (processus styloideus) yang berasal dari bagian bawah tulang temporal atau kalsifikasi ligamen stylo-lingual yang menurun (ligamentum stylohyoideum).

Penyebab yang sama, yaitu tekanan berlebihan pada struktur ini dan kompresi otot stylopharyngeus (m. Stylopharyngeus) di bawah rahang bawah juga dapat dikaitkan dengan terjepitnya arteri karotis interna di dekatnya. Selain itu, pada orang dengan osteochondrosis vertebra serviks, arteri karotis dapat terjepit oleh otot tangga anterior yang mengalami spasme (m. Scalenus anterior), yang melenturkan dan memutar leher.

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjepitnya pembuluh darah di tulang belakang leher meliputi: duduk terlalu lama (paling sering dikaitkan dengan kegiatan profesional) dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak; trauma pada tulang belakang leher; anomali tulang belakang leher atau sambungan kranioservikal; pelanggaran lordosis tulang belakang leher; adanya kista yang terlokalisasi di tulang belakang leher; sindrom otot tangga anterior; pembesaran kelenjar getah bening - leher dan supraklavikula; osteoporosis; penyakit jaringan ikat yang ditentukan secara genetik; osifikasi tendon dan ligamen di sekitar vertebra - hiperostosis rangka idiopatik difus.

Patogenesis

Dalam menjelaskan patogenesis penjepitan pembuluh darah di daerah serviks, perlu dicatat bahwa jalur arteri vertebralis di segmen tulang belakang ini melewati kanal tulang, yang dibentuk oleh foramen transversarium vertebra serviks. Ini adalah satu-satunya bagian tulang belakang yang memiliki bukaan di tulang vertebra untuk lewatnya pembuluh darah. Selain arteri dan vena vertebralis, saraf simpatis melewati bukaan ini.

Arteri dan vena lewat sangat dekat dengan struktur tulang sehingga kerusakan pada sendi tulang belakang atau aparatus ligamennya, penonjolan ke dalam lumen foramen transversarium diskus intervertebralis (yang dapat mengalami osifikasi) atau pertumbuhan tulang (osteofit marginal) dapat menyebabkan penjepitan (kompresi, terjepit) pembuluh darah dengan penurunan diameternya dan berkurangnya laju aliran darah.

Misalnya, osteofit pada prosesus berbentuk kait (processus uncinatus) pada vertebra yang diakibatkan oleh osteoartritis sendi Luschka (sendi uncovertebral - artikulasi sinovial antara badan vertebra serviks C3-C7) dapat menekan arteri vertebralis saat melewati muara prosesus transversal vertebra serviks. Dengan kata lain, mekanisme penjepitan pembuluh darah terjadi karena stenosis (penyempitan) prosesus transversal.

Gejala pelampiasan pembuluh darah di daerah serviks

Aliran darah arteri akibat terjepitnya arteri vertebralis terganggu dengan memburuknya aliran darah ke otak kecil, yang mengaktifkan korteks serebral, formasi retikuler batang otak, dan telinga bagian dalam. Dan gambaran klinis terjepitnya pembuluh darah oleh osteofit pada osteochondrosis serviks atau tonjolan diskus hernia mencakup gejala-gejala seperti: sakit kepala berdenyut (yang menjadi lebih kuat saat memutar dan menekuk leher, serta dengan aktivitas fisik apa pun); pusing; kebisingan di kepala dan telinga; penurunan penglihatan dengan "kabur", munculnya "lalat" dan penggelapan di mata; gangguan koordinasi gerakan dan keseimbangan atau ataksia dengan kelemahan anggota tubuh berikutnya; serangan mual dan kehilangan kesadaran jangka pendek dengan gerakan kepala yang tiba-tiba.

Ketika arteri karotis komunis tertekan di bawah sinus karotis (titik pelebaran arteri karotis interna setinggi tepi atas tulang rawan tiroid laring), terjadi peningkatan denyut jantung dan tekanan darah.

Tanda-tanda penjepitan arteri karotis interna meliputi mati rasa atau kelemahan pada satu bagian tubuh atau satu sisi tubuh; masalah dalam berbicara, melihat, mengingat, dan berpikir; serta ketidakmampuan berkonsentrasi.

Kompresi vena jugularis paling sering terlihat di leher bagian atas dan dapat menyebabkan rasa tidak nyaman dan kaku pada leher, sakit kepala, kebisingan kepala, tinitus atau telinga berdenging, masalah pendengaran, penglihatan ganda, insomnia, dan bahkan kehilangan ingatan sementara.

Komplikasi dan konsekuensinya

Arteri vertebralis memasok darah ke batang otak, lobus oksipital, dan serebelum. Akibat dari penekanannya adalah sindrom arteri vertebralis vertebrogenik (sindrom Barré-Lieu), yaitu sindrom kompresi arteri vertebralis. [ 6 ], [ 7 ]

Akibat adanya kompresi pada tingkat a.vertebralis dan a.basillaris maka aliran darah pada sistem vertebral-basilar (lingkaran sirkulasi arteri serebral) akan melemah dan terjadi insufisiensi vertebrobasilar (sindrom Hunter-Bow). [ 8 ]

Penyumbatan arteri serviks dapat diperumit oleh serangan iskemik transien vertebrogenik, serta gangguan akut suplai darah ke otak dan kerusakan jaringannya - stroke iskemik. [ 9 ]

Penjepitan arteri spinalis anterior, yang memasok darah ke sumsum tulang belakang bagian atas, menyebabkan gangguan sirkulasi tulang belakang, dan insufisiensi arteri berisiko tinggi mengalami infark sumsum tulang belakang iskemik. [ 10 ]

Diagnostik pelampiasan pembuluh darah di daerah serviks

Hanya diagnostik instrumental - rontgen tulang belakang leher - yang dapat menilai kondisi struktur tulang belakang; pencitraan vaskular Doppler ultrasonografi, angiografi CT dan MR digunakan untuk memeriksa pembuluh darah. Struktur otak divisualisasikan menggunakan pencitraan resonansi magnetik.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dilakukan dengan penyakit pembuluh darah perifer (misalnya, penyempitan lumen atau stenosis arteri karotis yang berhubungan dengan aterosklerosis), saraf terjepit di daerah serviks (radikulopati serviks), kompresi sumsum tulang belakang.

Pengobatan pelampiasan pembuluh darah di daerah serviks

Pengobatan komprehensif untuk stenosis kanal yang terbentuk oleh bukaan prosesus transversus vertebra serviks bergantung pada penyebab dan tingkat keparahan kondisinya dan meliputi:

• Perawatan obat-obatan (termasuk suntikan epidural kortikosteroid);
• Terapi fisik;
• Liverpool FC;
• Pijat leher terapeutik;
• Akupunktur.

Intervensi bedah mungkin diperlukan. Misalnya, pada ketidakstabilan kranioservikal, fusi bedah (spondilosis) - imobilisasi permanen sendi vertebra C1-C2 - efektif. Proloterapi juga memungkinkan - mengencangkan ligamen yang menahan kepala, menggunakan suntikan khusus. Dan dalam kasus sindrom styloid hyoid dengan kompresi vena jugularis atau arteri karotis, intervensi bedah dalam bentuk styloidektomi dapat dilakukan.

Pencegahan

Untuk mencegah terjepitnya pembuluh darah di daerah leher, maka perlu dilakukan latihan penguatan otot leher, stabilisasi tulang belakang, dan latihan postur tubuh yang benar secara rutin, serta menjaga posisi leher saat tidur dengan benar (dengan bantuan bantal ortopedi).

Dan harus diobati tepat waktu yang mengarah pada penyakit kongesti pembuluh darah.

Ramalan cuaca

Mengingat kemungkinan komplikasi dari penjepitan vaskular, prognosis hasilnya, sayangnya, tidak dapat menguntungkan semua pasien.