Operasi pengangkatan tuba falopi: konsekuensi dan rehabilitasi

Dalam hal frekuensi pengangkatan dalam ginekologi, apendiks uterus berada pada urutan teratas, dan pengangkatan tuba falopi (tubektomi atau salpingektomi) berada di urutan kedua setelah pengangkatan ovarium.

Intervensi bedah radikal pertama, yang menyelamatkan nyawa seorang pasien dengan pendarahan selama kehamilan ektopik, dilakukan pada tahun 1883 oleh dokter bedah Skotlandia Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utama dilakukannya tindakan pengangkatan tuba falopi antara lain adalah pengangkatan tuba jika terjadi kehamilan ektopik: terjadi perdarahan pasca salpingotomi (pembedahan pengangkatan kehamilan tuba dengan tetap menjaga tuba); terjadi perforasi tuba falopi akibat pelanggaran kehamilan patologis (abortus tuba); ukuran sel telur di dalam tuba lebih dari 3,5-4 cm; terjadi kehamilan ektopik berulang di tuba yang sama.

Bila terapi konservatif tidak memberi hasil positif, maka dapat dilakukan pengangkatan tuba falopi jika terjadi peradangan pada jaringan tuba falopi - salpingitis, dan pada kasus salpingitis purulen, pada sebagian besar pasien, tuba falopi yang telah terkumpul eksudat purulen akan diangkat, seperti pada kasus piosalping dan abses tubo-ovarium.

Salpingitis dapat memicu proses peradangan di ovarium, dan kemudian dokter kandungan mendiagnosis peradangan pada pelengkap - adnitis atau salpingo-ooforitis, yang mengancam kehamilan ektopik atau disfungsi pelengkap yang tidak dapat dipulihkan yang menyebabkan infertilitas. Dan jalan keluar dari situasi tersebut dapat berupa pengangkatan ovarium dan tuba falopi secara laparotomi atau laparoskopi.

Dengan adanya perlengketan antara ovarium dan tuba, tuba sering kali meregang, dan cairan yang disekresikan oleh selaput lendir terkumpul di tempat ini, sehingga terjadi patologi kronis - hidrosalping. Cairan tersebut sering kali mengandung nanah, dan jika rongga ini pecah, wanita tersebut benar-benar berisiko mengalami peritonitis. Selain itu, akibat hidrosalping, terjadi penyumbatan tuba falopi, yang merupakan salah satu penyebab paling umum infertilitas wanita. Pengangkatan tuba dengan hidrosalping, yang dilakukan dalam situasi seperti itu, meningkatkan frekuensi kehamilan setelah fertilisasi in vitro dan mengurangi risiko kehamilan di luar rongga rahim. Oleh karena itu, protokol untuk IVF setelah pengangkatan tuba (keduanya) telah dikembangkan.

Ngomong-ngomong, pengangkatan perlengketan di tuba falopi, yang membuat wanita mandul, dapat dilakukan dengan tubektomi - asalkan semua metode lain untuk memisahkan helaian fibrosa yang tumbuh berlebihan tidak berhasil.

Di antara indikasi untuk melakukan operasi ini dengan laparotomi, perlu dicatat tuberkulosis pelengkap, fibroid rahim, kanker ovarium dan kanker intraepitel tuba falopi.

Pengangkatan hidatid tuba falopi - kista subserosa - dilakukan pada kasus terpelintirnya tangkainya, dan pengangkatan seluruh tuba mungkin diperlukan hanya jika kista ini berukuran signifikan dan terdapat banyak perlengketan yang terlokalisasi di sekitarnya.

Dalam beberapa tahun terakhir, bukti telah diperoleh yang menghubungkan perkembangan sebagian besar karsinoma ovarium serosa dengan tuba falopi. Hasilnya, muncul rekomendasi untuk penggunaan salpingektomi profilaksis (salpingektomi oportunistik) pada pasien dengan mutasi turunan gen BRCA1 dan BRCA2 – untuk mencegah perkembangan kanker ovarium. Menurut International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, pengangkatan tuba falopi secara unilateral mengurangi risiko kanker ovarium pada kategori wanita ini sebesar 29%, dan pengangkatan kedua tuba falopi – sebesar 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Teknik pengangkatan tuba falopi

Banyak sumber yang menguraikan teknik pelaksanaan pengangkatan tuba falopi secara laparoskopi.

Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum, dan jika anestesi endotrakeal merupakan kontraindikasi, anestesi epidural regional digunakan.

Di dinding luar rongga perut - dekat pusar, di atas pubis dan di bagian bawah (di sisi yang berlawanan dengan tabung yang akan dikeluarkan) - tiga tusukan (lubang) dibuat untuk memasang trokar yang melaluinya dokter bedah akan memasukkan instrumen laparoskopi yang diperlukan dan endoskopi itu sendiri (yang menampilkan gambar organ dalam pada monitor). Untuk menyediakan ruang bagi manipulasi, karbon dioksida atau oksigen dipompa ke dalam rongga perut (ini disebut pneumoperitoneum), dan darah dikeluarkan dengan cara dihisap.

Di meja operasi, pasien berbaring telentang, tetapi setelah darah disedot, bagian bawah tubuh, khususnya panggul, diangkat hingga 45°, sehingga menghasilkan apa yang disebut posisi Trendelenburg, yang optimal untuk intervensi bedah pada organ panggul. Tuba yang akan diangkat dijepit sedekat mungkin dengan tempat pemotongan (dekat persimpangan dengan rahim), diregangkan dan dipotong dengan koagulator bipolar, forsep atau gunting laparoskopi dengan koagulasi monopolar simultan. Kemudian koagulasi dan pemotongan bagian atas ligamen uterus yang luas (mesosalping) dan tanah genting tuba dilakukan dengan penerapan ligatur. Setelah itu tuba fallopi yang dipotong dikeluarkan melalui trokar terbesar.

Jika tuba falopi diangkat akibat kehamilan ektopik, maka akan dilakukan pemeriksaan rongga perut bagian atas dan sanitasi menyeluruh pada seluruh rongga dengan antiseptik.

Setelah trokar dilepas, jahitan kecil ditempatkan setelah tabung dilepas.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Saat ini, operasi pengangkatan tuba fallopi dilakukan dengan laparotomi – dengan akses melalui pembedahan aksial lapis demi lapis pada dinding perut (dengan panjang sayatan hingga 12 cm) dan bidang bedah terbuka, atau dengan metode laparoskopi – melalui tiga sayatan kecil menggunakan endoskopi dan instrumen bedah listrik yang dimasukkan ke dalam rongga. Pilihan jenis intervensi bedah bergantung pada banyak faktor, tetapi penggunaan laparoskopi – meskipun memiliki keuntungan yang jelas dalam hal tingkat trauma, komplikasi, bekas luka pascaoperasi, dan kecepatan pemulihan pasien – memiliki kontraindikasi medis tertentu.

Pengangkatan tuba falopi secara laparoskopi dikontraindikasikan pada kasus perkembangan peritonitis; pada kasus pecahnya tuba falopi disertai pendarahan hebat; pada kondisi kardiovaskular akut (stroke, serangan jantung) dan hipoksia sirkulasi; pada kasus kanker apendiks atau rahim yang terdiagnosis; pada kasus obesitas derajat dua-tiga dan diabetes melitus dekompensasi.

Dengan demikian, pasien dengan kontraindikasi medis yang tercantum menjalani pengangkatan tuba falopi secara laparotomi.

Apa pun teknik pembedahannya, persiapannya meliputi pemeriksaan ultrasonografi rahim, saluran tuba, dan ovarium (serta semua organ yang terletak di area panggul); tes darah umum dan biokimia (termasuk kadar trombosit); tes darah untuk hepatitis virus dan HIV; elektrokardiografi (EKG).

[ 5 ], [ 6 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Karena pemulihan tuba falopi setelah pengangkatan tidak mungkin dilakukan, konsekuensi utama dari intervensi bedah tersebut adalah penurunan kesuburan: ketika satu tuba diangkat, kemungkinan untuk hamil berkurang setengahnya, dan dengan tubektomi bilateral, kemungkinan kehamilan alami sepenuhnya dikecualikan, dan satu-satunya cara untuk memiliki anak adalah teknologi IVF.

Selain itu, jika satu tuba falopi tetap ada dan yang lain diangkat karena kehamilan ektopik, risiko kehamilan setelah tuba diangkat akan kembali menjadi ektopik (di luar rahim) akan meningkat secara signifikan.

Perlu diingat bahwa menstruasi teratur setelah pengangkatan tuba, dikembalikan ke kondisi semula dengan cara yang berbeda pada setiap pasien, dan ketidakteraturan siklus menstruasi sering terjadi akibat masalah ovulasi dan fungsi ovarium pada sisi tuba yang diangkat.

Seperti yang dicatat oleh para ginekolog, konsekuensi paling nyata dari pengangkatan tuba fallopi terjadi pada wanita yang kedua tuba fallopinya telah diangkat. Sakit kepala, takikardia, hot flashes, dan hiperhidrosis, pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar susu mungkin terjadi.

[ 7 ]

Komplikasi setelah prosedur

Operasi pengangkatan tuba falopi dapat menimbulkan komplikasi berupa infeksi sekunder dan timbulnya peradangan, yang dibuktikan dengan peningkatan suhu setelah pengangkatan tuba falopi.

Hematoma intra-jaringan dapat muncul di jaringan subkutan, dan akibat kerusakan pembuluh mesenterika dan koagulasi yang tidak memadai selama operasi, perdarahan intra-abdomen tersembunyi dapat terjadi setelah pengangkatan tuba.

Akibat anestesi, pasien mungkin merasa mual, dan mungkin muntah selama dua atau tiga hari. Dan di antara komplikasi pneumoperitoneum, dokter bedah menyebutkan penumpukan gas dalam jaringan (emfisema), hematoma dinding perut, dan pendarahan.

Mungkin juga akan ada sedikit keluarnya darah selama beberapa hari setelah tuba falopi diangkat, terutama jika tuba falopi pecah karena kehamilan tuba. Hal ini terkait dengan darah yang masuk ke rongga rahim selama operasi.

Perlengketan pascaoperasi setelah pengangkatan tuba falopi tidak hanya terjadi selama laparotomi, tetapi juga selama metode laparoskopi. Dan sering kali tanda terbentuknya perlengketan adalah nyeri setelah pengangkatan tuba falopi, namun, perlengketan juga dapat disebabkan oleh pembentukan kista ovarium, yang terganggu selama operasi. Seperti yang dicatat oleh dokter, seiring waktu, perlengketan di panggul kecil dapat tumbuh dan perlengketan usus muncul, yang dapat berdampak negatif pada patensinya. Selain itu, perlengketan dapat menyebabkan wanita mengalami nyeri di perut bagian bawah setelah pengangkatan tuba falopi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Periksalah prosedurnya

Masa rehabilitasi pasca-tubektomi bisa berlangsung hingga dua hingga tiga bulan, sedangkan cuti sakit pasca-pengangkatan tuba falopi diberikan sejak pasien masuk rumah sakit (biasanya lama tinggal di rumah sakit tidak lebih dari satu minggu) dan tidak lebih dari satu bulan (tergantung pada alasan operasi, kompleksitasnya, dan kondisi pasien).

Sebagai aturan, antibiotik, suntikan subkutan ekstrak lidah buaya (1 ml per hari selama dua minggu), dan penggunaan supositoria vagina Longidazay (satu supositoria setiap tiga hari) diresepkan.

Fisioterapi setelah pelepasan tabung meliputi sesi elektroforesis dengan yodium dan seng (program standar – 20 prosedur). Aktivitas fisik sedang (berjalan tenang) wajib dilakukan – untuk mencegah terbentuknya perlengketan.

Perawatan jahitan setelah operasi laparoskopi terdiri dari pencegahan infeksi, jadi rekomendasi dokter setelah pengangkatan tuba falopi: patuhi aturan kebersihan, tetapi jangan mandi dan mandi dengan pancuran (tutup jahitan dari air). Dokter juga menyarankan untuk mengenakan celana dalam kompresi setidaknya selama sebulan setelah operasi.

Selain itu, aktivitas seksual harus dihentikan selama sebulan setelah pengangkatan tuba, dan kemudian (jika salah satu tuba diangkat) pil KB harus diminum selama sekitar enam bulan (setelah menstruasi penuh pertama).

Tidak diperlukan diet khusus setelah pelepasan selang, tetapi sembelit dan kembung (perut kembung) harus dihindari. Dalam hal ini, perlu untuk sementara waktu menghentikan konsumsi minuman berkarbonasi, kacang-kacangan, kubis, hidangan sereal, daging merah, roti dan kue kering ragi segar, buah-buahan manis, dan susu murni.

[ 11 ]