Perlekatan usus

Dokter menganggap perlengketan usus sebagai hasil dari proses patofisiologis yang berkembang di rongga perut dan bisa tidak bergejala atau muncul dengan sejumlah tanda.

Saat ini, perlengketan usus setelah operasi (perlengketan peritoneum pascaoperasi) tetap menjadi masalah klinis yang serius baik bagi dokter bedah maupun pasien.

Epidemiologi

• perlengketan usus setelah operasi pada organ perut (terutama pada usus kecil dan besar) terjadi pada 80-85% pasien;
• setelah laparotomi berulang, perlengketan terjadi pada 93-96% pasien;
• perlengketan usus setelah radang usus buntu diamati satu tahun setelah apendektomi pada 23% pasien yang dioperasi, dan setelah tiga tahun – pada 57%;
• perlengketan usus dan rahim, serta perlengketan usus dan ovarium terjadi pada 70% kasus perawatan bedah patologi ginekologi;
• Dalam 10-20% kasus, perlengketan terdeteksi secara tidak sengaja pada pasien yang belum menjalani operasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab adhesi usus

Istilah "perlengketan" mengacu pada proses pembentukan jaringan parut antara lengkung usus, serta antara bagian-bagian usus dan lapisan dalam dinding perut (lapisan peritoneum). Ini adalah perlengketan usus halus dan perlengketan usus besar.

Organ perut dan panggul lainnya juga dapat terpengaruh: hati, kantong empedu, rahim (perlengketan usus dan rahim), saluran tuba, ovarium (perlengketan usus dan ovarium), kandung kemih.

Penyebab utama terjadinya perlengketan usus setelah operasi – termasuk perlengketan usus setelah radang usus buntu (apendektomi) dan setelah operasi caesar (metode persalinan bedah) – terkait dengan fakta bahwa selama intervensi bedah perut dengan laparotomi:

• integritas jaringan peritoneum dan organ dalam terganggu;
• selaput lendir organ dalam kehilangan kelembaban (telah terbukti bahwa pengeringan jaringan selama operasi meningkatkan pembentukan perlengketan);
• jaringan internal bersentuhan dengan zat asing (instrumen, tampon, bahan jahitan, dll.);
• darah atau gumpalan darah tertinggal di jaringan di dalam rongga perut.

Jauh lebih jarang, hal itu merupakan konsekuensi dari cedera perut tertutup dan proses inflamasi, yaitu, hal itu tidak terkait dengan operasi perut. Dengan demikian, perlengketan usus kronis dapat terbentuk selama peradangan jangka panjang di bagian mesenterika usus halus (enteritis), sekum dan kolon sigmoid usus besar, serta selama infeksi ginekologis dan kerusakan jaringan akibat radiasi selama radioterapi tumor ganas di rongga perut.

Perlengketan usus pada anak-anak di usia dini dapat terjadi karena kelainan bawaan pada struktur usus: atresia usus halus, dolichosigma (pemanjangan kolon sigmoid), koloptosis (posisi kolon yang tidak tepat), untaian embrionik usus besar, intususepsi usus. Selain itu, perlengketan usus pada anak-anak terbentuk, seperti pada orang dewasa, setelah operasi perut di perut atau panggul.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor risiko

Hampir semua orang yang menjalani operasi laparotomi berisiko tinggi mengalami perlengketan; dan faktor risiko perlengketan usus meliputi masalah pada sistem fibrinolitik tubuh (fungsi yang berlawanan dengan sistem pembekuan darah). Masalah fibrinolisis dapat dipantau dengan memeriksa kadar inhibitor aktivator plasminogen dalam darah, aktivator plasminogen jaringan, dan produk pemecahan fibrin dalam cairan peritoneum.

Menurut dokter bedah, perlengketan usus kronis tanpa operasi sebelumnya sering terjadi selama proses inflamasi dengan latar belakang obesitas perut, yaitu jaringan lemak berlebih di area omentum mayor (lipatan yang terletak di belakang lapisan visceral peritoneum dan menutupi lengkung usus). Karena jaringan ikat longgar omentum sangat rentan terhadap pembentukan perlengketan di bawah tekanan timbunan lemak di area perut.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Studi tentang mekanisme seluler dan humoral pembentukan adhesi telah menunjukkan bahwa patogenesisnya terletak pada terganggunya keseimbangan lokal antara sintesis fibrin dan pemecahannya (fibrinolisis). Selama operasi strip atau peradangan, terjadi kerusakan pada lapisan mesotelial jaringan organ dan pembuluh darah, yang menyebabkan reaksi peradangan protektif alami dengan aktivasi simultan mediator peradangan, kaskade koagulasi, dan pengendapan fibrin, dasar yang tidak larut untuk pembentukan bekuan darah, pada area yang rusak.

Akibatnya, permeabilitas pembuluh darah meningkat, dan jaringan yang rusak mengeluarkan eksudat serosa-hemoragik yang mendukung proses penyembuhan. Eksudat ini mengandung leukosit, trombosit, interleukin, makrofag, fibrinogen protein plasma darah, asam hialuronat, dan proteoglikan. Dalam kondisi normal, fibrin dilisiskan oleh aktivator plasminogen jaringan, tetapi selama operasi, aktivitas fibrinolitik menurun, dan kelebihan fibrinogen berubah menjadi matriks gel fibrin yang sangat lengket yang menutupi jaringan. Fibroblas mulai tumbuh dan mengikat bersama struktur rongga perut yang terisolasi secara anatomis, yang pada dasarnya berubah menjadi bekas luka internal - perlengketan usus dalam bentuk sambungan fibrosa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Gejala adhesi usus

Apa saja gejala perlengketan usus? Sebagian besar perlengketan perut tidak disadari, tetapi jika patologi yang ada muncul, tanda-tanda pertamanya adalah rasa nyeri.

Perlu diketahui, nyeri yang timbul secara periodik akibat perlengketan usus terlokalisasi di rongga perut atau di panggul, bergantung pada letak terbentuknya sambungan fibrosa antara lengkung usus dengan struktur anatomi di sekitarnya.

Kejang yang menyakitkan atau nyeri yang mengganggu dapat menjadi lebih intens beberapa saat setelah makan dan selama aktivitas fisik. Seperti yang ditekankan oleh dokter, nyeri akibat perlengketan usus sering kali menyerupai nyeri akibat radang usus buntu, endometriosis, atau divertikulitis.

Gejala perlengketan usus juga meliputi: rasa tidak nyaman dalam rongga perut akibat meningkatnya pembentukan gas usus (perut kembung) dan tekanan internal pada dinding perut (di daerah pusar atau sedikit di bawahnya), gemuruh keras di perut, dan kembung.

Konstipasi terjadi secara teratur dengan perlengketan usus, yang dikaitkan dengan kesulitan pergerakan isi usus karena gangguan peristaltik. Mual dan bahkan muntah dapat terjadi setelah makan. Jika ada perlengketan usus kronis, maka, selain gejala-gejala yang tercantum, penurunan berat badan diamati.

Meskipun kadar fibrinogen pada ibu hamil meningkat secara bertahap menjelang akhir masa kehamilan, perlengketan usus baru tidak terbentuk selama kehamilan. Namun, "bekas luka internal" yang ada dapat muncul dan menimbulkan masalah tambahan: mulai dari nyeri perut ringan (30-45 menit setelah makan) hingga nyeri tarikan dan tusukan yang hebat.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa bahaya perlengketan usus? Perlengketan usus halus di rongga perut sering kali menimbulkan konsekuensi negatif bagi fungsi sistem pencernaan sehingga satu-satunya solusi untuk masalah tersebut adalah operasi ulang.

Menurut para dokter spesialis kandungan dan kebidanan, perlengketan usus dengan rahim dapat mengakibatkan dismenorea sekunder, sedangkan perlengketan usus dengan ovarium atau lengkung usus dengan tuba falopi dapat mengakibatkan ketidakmampuan untuk hamil.

Adanya perlengketan usus secara signifikan mempersulit setiap intervensi bedah pada rongga perut, meningkatkan risiko pendarahan dan perforasi usus.

Namun komplikasi paling berbahaya dari perlengketan fibrosa peritoneum adalah obstruksi usus disertai perlengketan, yang mencakup lebih dari 40% dari semua kasus obstruksi dan 60-70% dari obstruksi usus halus. Penyebab obstruksi usus pada ibu hamil pada 55% kasus juga perlengketan usus setelah operasi yang dilakukan sebelum kehamilan.

Perlengketan usus dapat membengkokkan, merenggangkan, dan memutar bagian-bagian usus sehingga lumennya mengecil atau tersumbat sepenuhnya. Hal ini menyebabkan perkembangan obstruksi usus, ketika isi saluran pencernaan - sebagian atau seluruhnya - berhenti bergerak melalui bagian-bagian usus yang sesuai. Obstruksi usus total adalah kondisi akut yang mengancam jiwa yang memerlukan perawatan medis segera, termasuk pembedahan.

Obstruksi usus dengan perlengketan (atau obstruksi usus) menyebabkan nyeri perut hebat dan kejang, muntah, konstipasi dan retensi gas usus, edema perut; pada obstruksi akut, kulit pucat, keringat dingin, penurunan tajam tekanan darah dan takikardia juga diamati. Pasokan darah lokal karena terpelintirnya lengkung usus terhenti, yang dapat mengakibatkan nekrosis jaringan dan perkembangan peritonitis.

Bayi yang mengalami obstruksi usus akan menangis, meluruskan kaki dan seluruh badan, jarang buang air kecil, kulit di atas ubun-ubun tertarik ke dalam, dan muntahan berwarna hijau.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik adhesi usus

Saat ini, hanya diagnostik instrumental yang memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menentukan lokasi perlengketan fibrosa peritoneum.

Dalam patologi ini, laparoskopi diagnostik dianggap sebagai metode yang paling informatif dan objektif.

Ahli gastroenterologi juga menggunakan: irigografi (rontgen usus dengan memasukkan barium, dapat mengungkap sudut abnormal lengkung usus); kolonoskopi (pemeriksaan endoskopi rektum); elektrogastroenterografi; pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan tomografi terkomputasi (CT) pada usus dan organ perut.

Dokter Anda mungkin meminta pemeriksaan darah lengkap untuk menyingkirkan kemungkinan timbulnya peradangan.

[ 30 ]

Perbedaan diagnosa

Karena nyeri perut, sembelit, dan gejala lainnya tidak spesifik, maka diperlukan diagnosis banding menggunakan USG dan CT, yang memungkinkan menyingkirkan penyebab obstruksi lainnya, seperti tumor atau penyempitan usus.

Pengobatan adhesi usus

Perlu dicatat segera bahwa dalam praktik klinis modern, termasuk di luar negeri, pengobatan perlengketan usus - dengan gejala yang jelas dan masalah yang ditimbulkannya - dilakukan melalui pembedahan: metode pengobatan belum dapat "merobek" serat fibrosa yang menghubungkan struktur usus. Terutama jika perlengketan terbentuk sejak lama, dan untaian fibrin telah menjadi padat dan kuat.

Penanganan bedah untuk perlengketan yang luas dilakukan dengan laparotomi, yaitu dengan membuat sayatan yang cukup besar pada peritoneum, kemudian perlengketan usus dibedah di lapangan bedah terbuka. Namun, ada kemungkinan besar (30-40%) perlengketan baru akan muncul setelah operasi ini.

Jika terdapat perlengketan tunggal, pembedahannya dilakukan secara laparoskopi (dengan memasukkan alat endoskopi khusus ke dalam rongga perut melalui sayatan kecil). Dan meskipun operasi laparoskopi tentu saja merupakan pilihan terbaik, trauma jaringan selama pembedahan tali fibrosa juga penuh dengan kekambuhan proses perlengketan.

Pengobatan minimal invasif untuk perlengketan usus dengan laser juga dilakukan – dengan area sambungan fibrosa yang kecil dan lokalisasi yang jelas.

Pengobatan perlengketan usus tanpa operasi

Dokter rumahan mengobati perlengketan usus tanpa operasi dengan menggunakan obat-obatan tertentu yang seharusnya mencegah perubahan fibrinogen menjadi fibrin atau mengaktifkan sistem fibrinolitik tubuh.

Obat-obatan yang paling umum digunakan adalah:

• antikoagulan Heparin - diberikan segera setelah operasi ke dalam lemak subkutan (5000 IU dua kali sehari); kontraindikasi jika terjadi pendarahan dan peningkatan pendarahan, masalah ginjal atau hati, leukemia dan anemia.
• Kortikosteroid Hidrokortison (2,5%) disuntikkan ke otot perut atau rongga perut setelah operasi (100-500 mg) 4 kali sehari; meskipun tindakan pembedahan baru-baru ini tercantum di antara kontraindikasi obat tersebut (kecuali hipertensi arteri berat, nefritis, osteoporosis, tukak lambung, dan diabetes melitus). Efek samping Hidrokortison meliputi radang pankreas, penurunan kekebalan tubuh, serta syok anafilaksis dan serangan jantung.
• Persiapan enzim Hyaluronidase (Lidase), sesuai petunjuk, digunakan bila diperlukan untuk menghilangkan kontraktur sendi, menghilangkan hematoma dan melembutkan bekas luka pada kulit.
• Urokinase (fibrinolitik), digunakan melalui infus intravena untuk tromboflebitis, emboli paru, dan tromboemboli arteri dan vena lainnya. Dosis standar adalah 1000-2000 IU/kg/jam. Kontraindikasi meliputi perdarahan dan risiko perdarahan, luka terbuka, dan operasi baru-baru ini tercantum di antara kontraindikasi relatif.
• Obat Fibrinolysin memiliki indikasi dan kontraindikasi yang sama dengan Urokinase, karena kedua obat tersebut bekerja secara berurutan pada sistem pembekuan darah dan fibrinolisis. Fibrinolysin biasanya diberikan selama operasi ke dalam rongga perut (sering kali dikombinasikan dengan Heparin).

Selain itu, untuk nyeri yang parah, digunakan obat pereda nyeri untuk perlengketan usus seperti Paracetamol, Spazmalgon, No-shpa (1-2 tablet hingga tiga kali sehari). Vitamin juga diresepkan, biasanya berupa tokoferol dan asam folat.

Secara tradisional, pengobatan perlengketan usus tanpa operasi meliputi pengobatan fisioterapi - dalam bentuk elektroforesis dengan berbagai obat, aplikasi parafin ke daerah perut, dll. Namun, kelayakan prosedur fisioterapi menimbulkan keraguan besar di antara banyak spesialis, karena prosedur tersebut tidak mengarah pada penghapusan perlengketan yang terbentuk. Untuk alasan yang sama, Anda tidak boleh memijat usus untuk perlengketan yang muncul jauh sebelum gejala patologi muncul.

Obat tradisional dan homeopati

Di antara metode alternatif, yang paling dapat diterima dari sudut pandang medis adalah pengobatan tradisional menggunakan lintah, yang air liurnya mengandung antikoagulan hirudin.

Tentu saja, anjuran untuk menggunakan minyak zaitun untuk mengatasi perlengketan usus besar juga bermanfaat, karena asam omega tak jenuh dalam minyak ini memiliki efek menguntungkan pada selaput lendir saluran pencernaan. Selain itu, minyak zaitun (yang dapat diganti dengan hampir semua minyak lainnya) mencegah pembentukan apa yang disebut batu tinja, yang secara signifikan mempersulit proses buang air besar jika terjadi perlengketan usus besar.

Namun, tabib tradisional menganjurkan penggunaan minyak jarak sebagai minyak luar, dalam bentuk kompres hangat di perut. Mereka mengatakan bahwa minyak ini sangat bermanfaat bagi wanita yang mengalami perlengketan usus dan rahim, serta perlengketan usus dan ovarium. Diperoleh dari biji tanaman minyak jarak (Ricinus L.), minyak jarak mengandung asam risinoleat, yang mudah diserap tubuh melalui kulit, merangsang drainase limfatik, dan meningkatkan pembuangan produk metabolisme jaringan.

Sebagai obat simptomatik multifungsi, dianjurkan untuk mengonsumsi tingtur alkohol dari kulit kayu juniper. Untuk menyiapkannya, 50 g kulit kayu kering dituangkan ke dalam 150 ml vodka dan diinfus selama 20 hari. Tingtur tersebut harus diminum 25-30 tetes dua kali sehari (sebelum makan).

Anda dapat mencoba pengobatan herbal, misalnya untuk meredakan kejang usus, gunakan rebusan bunga kamomil, akar kalamus yang dihancurkan, dan daun pepermin (dengan perbandingan 2:1:1) - satu sendok makan campuran per 200 ml air. Minumlah beberapa teguk tiga kali sehari.

Dianjurkan untuk menyiapkan dan meminum setengah gelas dua kali sehari (setengah jam sebelum makan) rebusan bunga semanggi merah, St. John's wort, akar peony, dan kulit meadowsweet (meadowsweet atau larkspur). Rebusan disiapkan dengan takaran satu sendok makan bahan baku per 250 ml air. Anda juga dapat menyiapkan infus berair dari bunga safflower (Carthamus tinctorius).

Homeopati dapat menawarkan sediaan berikut untuk pengobatan perlengketan usus: Aconitum napellus C6 (dalam bentuk butiran), obat tetes yang berbahan dasar biji larkspur Staphysagria, Arnica montana (butiran C3, C6), obat tetes dengan ekstrak bunga aster Bellis perennis. Dosis ditentukan oleh dokter homeopati secara individual.

Bagaimana mustard digunakan untuk mengatasi perlengketan usus? Dalam komposisi obat homeopati cair Thiosin Aminum, yang terbuat dari minyak biji mustard, mengandung seluruh kompleks zat aktif biologis, termasuk asam lemak tak jenuh ganda, vitamin A, D, B3, B4, B6, E, dll.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diet untuk perlengketan usus

Masalah pencernaan dan pola makan untuk perlengketan usus merupakan salah satu kesulitan terbesar dalam patologi ini, karena dalam beberapa kasus makanan tidak dapat dicerna secara normal. Oleh karena itu, dianjurkan untuk hanya mengonsumsi makanan lunak yang cukup hangat. Pada saat yang sama, Anda perlu makan lebih sering, tetapi dalam porsi kecil. Makan berlebihan sangat dikontraindikasikan!

[ 35 ]

Makanan apa saja yang tidak boleh dikonsumsi bila mengalami perlengketan usus?

Makanan dengan kandungan serat dan serat nabati yang tinggi harus disingkirkan dari diet agar tidak membebani usus dan meningkatkan pembentukan gas usus (dan, bersamaan dengan itu, rasa sakit). Jadi, konsumsi roti dikurangi menjadi 150 g per hari, sayuran dan buah-buahan segar hanya dapat dilihat, dan bubur untuk perlengketan usus, terutama selama periode manifestasi gejala yang intens, harus direbus dengan sangat kuat dan dibuat semi-cair. Baca selengkapnya - Diet untuk perut kembung

Ahli gizi menganggap susu murni, semua makanan berlemak, pedas, kalengan, dan gorengan sebagai produk yang tidak baik. Anda harus minum cukup air (nonkarbonasi), kefir segar, dan teh hijau sangat bermanfaat - untuk perlengketan usus besar.

Meskipun diet untuk perlengketan usus seperti itu tidak memenuhi kebutuhan tubuh akan nutrisi, namun dapat mengurangi nyeri perut saat perawatan sedang berlangsung.

Apa yang bisa dimakan penderita perlengketan usus? Rekomendasi diet

Termasuk sup dengan kaldu rendah lemak dan sup krim, ikan dan ayam rendah lemak (direbus atau dikukus), telur rebus setengah matang dan telur dadar, semua produk susu fermentasi (termasuk keju dan keju cottage).

Pembatasan dan anjuran pada produk dapat berbeda-beda, tergantung pada sifat komplikasi usus, jadi menu perkiraan untuk perlengketan usus pun harus dibuat dengan mempertimbangkan karakteristik individu setiap pasien.

Senam untuk perlengketan usus

Latihan terapi untuk perlengketan usus dirancang untuk memberikan tingkat aktivitas fisik yang cukup (tetapi tidak berlebihan) dan dampak dinamis yang terarah pada area yang bermasalah – rongga perut.

Latihan yang paling berguna untuk perlengketan usus harus mengaktifkan suplai darah lokal ke jaringan usus, memperkuat dinding perut dan meningkatkan elastisitas serat otot internal.

Semua latihan harus dilakukan secara perlahan, setiap 8-10 kali, dan sebaiknya sambil berbaring telentang di permukaan yang keras.

1. Tekuk lutut kaki secara bersamaan, diikuti dengan meluruskan kaki ke posisi awal.
2. Setelah kaki ditekuk, letakkan kedua tangan di belakang kepala, kita angkat tulang belikat (tekanan perut menegang); lalu kita ambil posisi awal (kaki lurus, lengan di sepanjang badan).
3. Dengan lutut ditekuk, angkat punggung bawah dan panggul dari lantai dan tahan posisi ini selama hitung sampai 1-2-3 (tumpukan pada kaki dan tulang belikat, lengan direntangkan di sepanjang tubuh).
4. Tekuk lutut kaki secara bersamaan, lalu miringkan ke kanan terlebih dahulu, lalu ke kiri (tanpa mengangkat punggung dan pinggang bawah dari lantai).
5. “Sepeda” yang terkenal dilakukan dengan amplitudo maksimum tulang kering ke arah dinding perut dan dada.
6. Tekuk kaki secara bergantian (angkat dari lantai) dan sentuh lutut dengan siku yang berlawanan, dengan sedikit memutar badan ke arah kaki yang ditekuk di lutut.

Yoga untuk mengatasi perlengketan usus terutama terdiri dari "pernapasan perut" yang sudah dikenal luas. Latihan ini paling baik dilakukan sambil berdiri. Pertama, Anda perlu meletakkan telapak tangan kanan di area dada, dan telapak tangan kiri di perut, di bawah pusar. Tarik napas dalam-dalam melalui hidung, pertama-tama isi bagian bawah paru-paru dengan udara (dinding perut harus naik dan menegang, dan ini terlihat di telapak tangan kiri, yang juga naik). Sangat penting agar telapak tangan yang diletakkan di dada tetap tidak bergerak selama menghirup.

Setelah mengisi perut dengan udara hingga batas maksimal, Anda harus menghembuskannya dengan sangat perlahan melalui hidung dan benar-benar "memerasnya" keluar dari diri Anda, menarik dinding perut sedalam mungkin ke dalam (ke arah belakang). Selama pernapasan seperti itu, terjadi pemijatan alami pada struktur usus yang terletak tepat di belakang peritoneum. Namun, latihan semacam itu dikontraindikasikan jika terjadi gangguan irama jantung.

Pencegahan

Perlengketan usus sulit dicegah, tetapi teknologi bedah modern memungkinkan untuk mengurangi risiko terjadinya perlengketan tersebut dengan menggunakan bahan unik – film yang dapat terurai secara hayati (tidak perlu dilepaskan) yang melindungi jaringan perut dari perlengketan fibrosa peritoneum.

Saat ini, selama operasi yang dilakukan secara laparotomi (dengan sayatan pisau bedah besar dan area bedah yang luas), perlengketan usus dapat dicegah dengan menggunakan penghalang perekat Hyalobarrier, PrevAdh, Intercoat, Evicel, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ramalan cuaca

Ahli bedah terkemuka percaya bahwa ilmu pengetahuan modern mampu mengalahkan perlengketan usus setelah operasi, dan dalam waktu dekat prognosis bagi pasien hanya akan menguntungkan, dan mereka tidak akan menderita akibat dan komplikasi perlengketan usus.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]