Pengobatan pneumonia

Pengobatan pneumonia yang kompleks harus ditujukan untuk menekan infeksi, mengembalikan resistensi paru dan umum, memperbaiki fungsi drainase bronkus, dan menghilangkan komplikasi penyakit ini.

Indikasi untuk rawat inap

Pertanyaan pertama yang harus diputuskan dokter adalah di mana pasien penderita pneumonia yang didapat masyarakat harus diobati: di rumah sakit atau di rumah? Menurut gagasan modern, sebagian besar pasien dengan pneumonia yang tidak mendapatkan informasi yang rumit dapat diobati di rumah.

Baca juga: Pneumonia - rejimen pengobatan dan nutrisi Obat antibakteri untuk pengobatan pneumonia Pengobatan patogenetik pneumonia Pengobatan simtomatik terhadap pneumonia Perangi komplikasi pneumonia akut Fisioterapi, terapi olahraga, olahraga pernafasan dengan pneumonia Sanatorium pengobatan dan rehabilitasi pneumonia

Indikasi rawat inap pasien dengan pneumonia yang didapat masyarakat (European Respiratory Society, 1997)

• Syok septik
• PaO ₂ <60 mmHg. Seni. Atau PaCO ₂ > 50 mmHg. Seni. Saat menghirup udara di udara
• Leukopenia <4 x 70 ⁹ / l atau leukositosis> 20 x 10 ⁹ / l
• Anemia (hemoglobin <90 g / l atau hematokrit <30%)
• Insufisiensi ginjal (urea> 7 mmol / L)
• Indikasi sosial (kemustahilan merawat pasien di rumah)

Faktor utama yang menentukan solusi dari pertanyaan tentang tempat pengobatan pasien dengan pneumonia adalah tingkat keparahan penyakit, adanya komplikasi, serta faktor risiko untuk penyakit yang tidak menguntungkan dan hasil yang mematikan. Harus diingat, bagaimanapun, bahwa faktor sosial dan domestik, seperti ketidakmampuan merawat pasien di rumah, dapat mempengaruhi keputusan akhir tentang rawat inap.

Pada pneumonia berat, yang terkait dengan kematian tinggi, pasien harus dirawat di unit perawatan intensif atau unit perawatan intensif (ICU). Saat ini, berikut ini adalah indikasi utama rawat inap pasien:

• tingkat pernafasan> 30;
• kebutuhan akan ventilasi;
• Tanda-tanda sinar-X dari perkembangan pneumonia yang cepat (peningkatan ukuran infiltrasi pneumonia> 50% dalam 48 jam);
• syok septik (indikasi mutlak);
• kebutuhan untuk mengenalkan obat vasopressor untuk mempertahankan tekanan darah sistemik;
• Kegagalan pernafasan berat, khususnya rasio tekanan oksigen dalam darah arteri sampai fraksi oksigen dalam campuran gas terinspirasi (PaO2 / PCO2) <250 (atau <200 dengan PPOK) dan tanda-tanda kelelahan otot-otot pernafasan;
• insufisiensi ginjal akut;
• diuresis <30 ml / jam;
• komplikasi lain dari pneumonia, termasuk sindrom koagulasi intravaskular diseminata, meningitis, dll.

Pengobatan etiotropik pneumonia

Dasar pengobatan pneumonia adalah obat antibakteri. Pilihan yang paling efektif tergantung pada banyak faktor, terutama pada keakuratan identifikasi agen penyebab pneumonia, kepekaan terhadap antibiotik dan onset dini pengobatan pneumonia yang memadai dengan antibiotik. Meskipun demikian, bahkan di hadapan laboratorium mikrobiologi yang dilengkapi dengan baik, etiologi pneumonia dapat dibentuk hanya pada 50-60% kasus. Dan untuk mendapatkan hasil analisis mikrobiologi, diperlukan waktu paling sedikit 24-48 jam, sedangkan pengobatan pneumonia dengan antibiotik harus diberikan segera, setelah diagnosis pneumonia terbentuk.

Juga harus diingat bahwa pada 10-20% kasus, penyebab pneumonia adalah asosiasi bakteri (myxinfection), misalnya patogen "khas" dan "atipikal") (intraselular) (mikoplasma, klamidia, legionella, dll.). Yang terakhir, seperti diketahui, tidak dapat dideteksi dengan metode rutin klasik penelitian mikrobiologi, yang menciptakan kesulitan serius dalam pemilihan pengobatan etiotropik yang adekuat.

Dalam hal ini, pilihan awal antibiotik, secara umum, bersifat empiris dan didasarkan pada analisis situasi klinis dan epidemiologi spesifik di mana pasien mengembangkan pneumonia dan mempertimbangkan faktor-faktor yang meningkatkan risiko infeksi oleh satu atau patogen lain.

Pilihan antibiotik untuk pengobatan empiris pneumonia yang didapat masyarakat

Ingat bahwa patogen yang paling sering ditemukan pada pneumonia yang didapat masyarakat adalah:

• pneumokokus (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catarrhalis) \
• Mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• klamidia (Chlamydophila atau Chlamydia pneumoniae),
• legionella (Legionella spp.).

Dalam kasus ini, bagian dari infeksi pneumokokus mencakup lebih dari separuh kasus pneumonia yang didapat oleh masyarakat, dan sekitar 25% pneumonia disebabkan oleh batang hemofilia, moraxel atau mikroorganisme intraselular. Lebih jarang (dalam 5-15% kasus) agen penyebab pneumonia yang didapat oleh masyarakat adalah bakteri gram negatif bakteri Enterobakteriaceae, Staphylococcus aureus, bakteri anaerob, Pseudomonas aeruginosa dan lain-lain. Perlu diingat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, jumlah strain pneumokokus dan patogen yang resistan terhadap obat telah meningkat secara signifikan, yang secara signifikan mempersulit pemilihan agen antibakteri yang cukup untuk pengobatan etiotropik pneumonia yang didapat oleh masyarakat.

Tabel tersebut menunjukkan faktor modifikasi yang paling penting yang meningkatkan risiko infeksi dengan strain pneumococci yang resisten terhadap antibiotik, bakteri Gram negatif dan Pseudomonas aeruginosa.

Memodifikasi foktorov, meningkatkan risiko infeksi dengan patogen tertentu (menurut N. Cossiere et ai, 2000)

Patogen nukleus	Memodifikasi faktor
Radang paru resisten terhadap penisilin	Usia di atas 65 tahun Pemberian antibiotik beta-laktam selama terakhir | 3 bulan Alkoholisme Kondisi dan penyakit imunosupresif (termasuk terapi glukokortikoid) Adanya beberapa penyakit bersamaan Mengunjungi anak-anak oleh creches / taman kanak-kanak
Bakteri gram negatif	Penghuni panti jompo Penyakit bersamaan paru-paru dan jantung Adanya beberapa penyakit bersamaan Baru-baru ini dilakukan pengobatan pneumonia dengan antibiotik
Pseudomonas aeruginosa	Penyakit dengan perubahan struktur paru (misalnya bronkiektasis) Terapi kortikosteroid (lebih dari 10 mg prednisolon per hari) Penerimaan antibiotik spektrum luas selama lebih dari 7 hari dalam sebulan terakhir Gizi buruk

Saat ini, sejumlah besar skema untuk pengobatan empiris pneumonia yang didapat masyarakat telah diajukan, di mana preferensi diberikan pada obat antibakteri tertentu.

Menurut rekomendasi domestik dan sebagian Eropa, obat pilihan dalam pengobatan pneumonia ringan sampai sedang arus yang aminopenicillins (amoksisilin, amoksisilin / asam klavulanat, amoksiklov) dan makrolida modern (klaritromisin, azitromisin, roxithromycin, spiramisin, dll). Pada pasien dengan faktor risiko, kelayakan pengobatan gabungan dari pneumonia, beta-laktam (sefalosporin II-III generasi amoksiklov et al.) Dalam hubungannya dengan "baru" makrolida. Hal ini juga mungkin monoterapi "pernafasan" fluoroquinolones III-IV generasi (levofloxacin, moksifloksasin).

Amoxicillin adalah obat modern dari kelompok aminopepicillips. Efeknya meluas ke mikroflora Gram positif dan Gram negatif (streptococci, pneumococci, batang hemofilik, moraxella, Escherichia coli, Proteus, Legionella, Helicobacter, dll.). Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, dan lain-lain tidak peka terhadap amoksisilin.

Amoksisilin adalah turunan ampisilin, namun jauh lebih unggul dalam sifat farmakokinetiknya dan lebih aktif melawan pneumokokus. Karena bioavailabilitasnya yang tinggi (sekitar 85-90%), amoksisilin adalah antibiotik oral terbaik di dunia. Dosis biasa untuk orang dewasa dengan pemberian oral adalah 0,5-1,0 g 3 kali sehari, dan untuk pemberian parenteral (intravena atau intramuskular) - 1 g setiap 8-12 jam.

Amoksisilin / klavulonat (Amoksiklov, Augmentin) adalah persiapan gabungan amoksitsill dan na dan asam klavulanat, yang merupakan inhibitor dari beta-laktamase yang dihasilkan oleh banyak strain modern staphylococci dan beberapa bakteri Gram-negatif dan anaerob menguras cincin beta-laktam pepitsillinov, sefalosporin dan monobaktam. Dengan kemampuan untuk menghambat efek samping asam klavulanat dari beta-laktamase bakteri yang sangat diperpanjang spektrum aktivitas dan sangat meningkatkan aktivitas amoksisilin terhadap sebagian staphylococcus, bakteri Gram-negatif dan anaerob tertentu strain asporogenous Klebsiella spp. Dan E. Coli.

Berkenaan dengan pneumokokus, aktivitas amoksiklav tidak berbeda dengan amoksisilin (tanpa klavulonat), karena pneumokokus tidak melepaskan beta-laktamase. Seperti halnya amoksisilin, amoxiclav tidak efektif dalam pengobatan infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Di dalam amoksiklav menunjuk 375-625 mg (untuk amoksisilin) 3 kali sehari dalam bentuk tablet atau bubuk untuk mempersiapkan suspensi. Obat parenteral diberikan pada 1,2 g setiap 6-8 jam.

Ampisilin juga mengacu pada aminopepitsillinov kelompok dan berbagai tindakan menyerupai amoksisilin mempengaruhi na Gram-positif dan pada tingkat lebih rendah, flora Gram-negatif, termasuk streptokokus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Moraxella, dan lain-lain. Obat ini kurang aktif dibandingkan amoksisilin, tapi baik ditransfer, dan aplikasinya jarang mengembangkan efek racun, bahkan setelah dosis tinggi berkepanjangan obat. Ampisilin parenteral diberikan dalam dosis harian 2-4 g, 3-4 dibagi administrasi pas. Kebanyakan strain stafilokokus tidak rentan terhadap ampisilin. Namun, ketika menggunakan "dilindungi" ampisilin (ampisilin / sulbaktam) memperluas spektrum aksi dan persiapan aktif melawan banyak strain Staphylococcus dan Staphylococcus epidermidis.

Dalam praktek medis, persiapan ampiox gabungan dengan rasio tetap ampisilin dan oksasilin (2: 1 untuk pemberian parenteral) banyak digunakan. Secara teoritis, ampiox memiliki sifat yang melekat pada kedua komponen. Oxacillin dikenal sebagai salah satu obat anti-staphylococcal yang efektif, menunjukkan aktivitasnya terhadap staphylococcus aureus resisten penisilin (PRSA), yang resisten terhadap ampisilin dan aminopenisilin lainnya yang tidak terlindungi. Sementara itu, aktivitas oxacillin melawan pneumokokus, streptokokus relatif kecil. Obat ini tidak aktif dalam kaitannya dengan semua aerob, aerob, aerob, aerob, aerob, aerob, anaerob dan patogen intraselular.

Namun demikian, properti penting dari oxacillin, yang merupakan bagian dari ampiox, sejauh ini adalah kemampuannya untuk mengikat bakteri pembentuk penisilinase (ß-laktamase) gram-negatif dan dengan demikian mencegah penghancuran bakteri ini oleh cincin ampisilin beta-laktam. Namun, saat ini, sifat positif dari oksasilin ini tampaknya sangat dipertanyakan, karena kebanyakan mikroorganisme gram negatif menghasilkan beta-laktamase, yang sebenarnya menghancurkan kedua komponen yang membentuk ampiox. Dengan kata lain, efektivitas ampioxa terhadap patogen gram negatif pada kebanyakan kasus tidak begitu tinggi. Selain itu, kandungan oxacillin dalam ampiox (hanya 1/3 dari gabungan preparasi) yang jelas tidak cukup untuk secara efektif mempengaruhi stafilokokus.

Dengan demikian, kombinasi ampisilin dan oksasilin dalam ampiox sekarang benar-benar tidak dapat dibenarkan dan usang. Adalah jauh lebih efektif untuk menggunakan "ampisilin / sulbaktam" terlindungi atau amoksiklav, yang jika perlu dapat dikombinasikan dengan pemberian dosis oxacillin "murni", aminoglikosida (gentamisin, amikasin) atau dengan agen antistaphylococcal lainnya.

Makrolida - kelompok antibiotik dengan aktivitas tinggi terhadap kokus Gram-positif (Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus, dan Staphylococcus epidermidis), beberapa bakteri Gram negatif (Haemophilus influenzae), anaerob tertentu (. B./ragilis, clostridia dan al), dan patogen intraseluler ( klamidia, mikoplasma, Legionella, Campylobacter, riketsia dan lain-lain.). Makrolidy tidak efektif terhadap bakteri gram negatif dari keluarga E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, enterococci dan lain-lain.

Saat ini, apa yang disebut "baru" macrolides generasi III-IV digunakan untuk pengobatan pneumonia:

• klaritromisin;
• roxithromies;
• azitromisin;
• spiramycin.

Pemberian macrolides "lama" tidak dianjurkan (eritromisin, oleandomisin) karena kurangnya informasi yang dapat dipercaya mengenai keefektifan dan ketersediaan hayati dari sediaan eritromisin yang diproduksi secara serial. Jika perlu, bentuk eritromisin parenteral dapat digunakan, yang diberikan secara intravena dalam jet atau sebagai infus pada dosis 0,2-0,5 g 4 kali sehari. Tabel 3.19 menunjukkan perkiraan dosis harian makroidase "baru" yang direkomendasikan untuk pengobatan pneumonia yang didapat oleh masyarakat.

Dosis makroidase "baru" dalam pengobatan pneumonia pada orang dewasa (menurut Yu.B. Belousov dan SM Shotunov, 2001)

Obat macrolide	Dosis
	Tertelan	Dengan pemberian intravena
Spiramycin	6-9 juta IU (2-3 gram) per hari Dalam 2 dosis terbagi, berapapun asupan makanannya	4,5-9 juta IU per hari Dalam 2 suntikan
Roxithromics	Dengan 0,15-0,3 2 kali sehari sebelum makan	-
Klaritromisin	Pada 0,25-0,5 2 kali sehari, berapapun asupan makanannya	500 mg per hari selama 5 hari, kemudian konsumsi selama 5 hari lagi
Aistromisin	0,5-1,0 g sekali sehari selama satu jam atau 2 jam setelah makan
	Kursus 5 hari: hari pertama - 0,5-1 g sehari sekali; hari berikut: 0,25-0,5 g per hari
	Kursus 3 hari: setiap hari 0,5-1 g sekali sehari

Cephalosporins juga termasuk dalam antibiotik ß-laktam dan memiliki spektrum aktivitas antibakteri yang luas, yang bekerja pada flora gram negatif dan gram positif dan 5-10 kali lebih kecil kemungkinannya untuk menyebabkan reaksi alergi. Dengan pneumonia yang didapat oleh masyarakat, sefalosporin generasi kedua dan ketiga biasanya digunakan.

Dalam pneumonia ringan, terutama dalam pengobatan pasien di rumah, merekomendasikan penggunaan formulasi oral generasi cefuroxime II (Ketotsefa, Zinatsefa), yang memiliki aktivitas tinggi terhadap pneumokokus tertentu dan Gram - Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E. Coli dan Obat diminum dalam dosis 250-500 mg 2 kali sehari sehabis makan. Dalam cefuroxime penyakit yang lebih berat diberikan secara intravena atau intramuskular dengan dosis 750-1500 mg tiga kali sehari.

Jika perlu, penggunaan parenteral sefalosporin dalam beberapa tahun terakhir lebih sering menggunakan obat generasi ketiga - sefotaksim dan ceftriaxone. Mereka unggul antibiotik lain dari kelompok ini dengan tingkat keparahan aksi pada kebanyakan patogen gram negatif dan streptokokus. Ceftriaxone (Rocefii, Lendacin) memiliki aktivitas yang sangat tinggi terhadap batang hemofilia dan pneumokokus. Dalam beberapa tahun terakhir, obat ini lebih disukai karena, karena waktu paruh yang lama, obat ini dapat diberikan sekali sehari pada dosis 1-2 g. Cefotaxime agak lebih rendah dari pada ceftriaxone yang beraksi pada bakteri Gram positif dan Gram-negatif. Ini diberikan dalam dosis 3-6 g per hari untuk 3 suntikan.

Untuk sefalosporin generasi IV adalah sefepime dan cefpir. Mereka menunjukkan aktivitas yang sangat tinggi terhadap bakteri gram negatif, termasuk melawan strain yang resisten terhadap sefalosporin lainnya, termasuk Pseudomonas aeruginosa. Mereka sangat efektif untuk flora gram positif, termasuk streptococci dan staphylococci. Aktivitas sefalosporin generasi IV sangat tinggi diwujudkan pada batang hemofilia, Neisseria, moraxelle dan anaerob. Sefepim intravena atau intramuskular untuk 1 g 2 kali sehari, dan cefpirome -. 1,2 g intravena setiap 12 jam sefalosporin generasi IV harus digunakan hanya di komunitas-pneumonia berat dan / atau adanya penyakit penyerta dan faktor risiko lain yang meningkatkan kemungkinan hasil buruk penyakit.

Fluoroquinolones - sekelompok antibiotik yang memiliki efek bakterisida yang jelas pada flora gram negatif dan gram positif. Namun demikian, harus diingat bahwa ciprofloxacin (generasi fluoroquinolone II), yang banyak digunakan dalam praktik klinis, menunjukkan aktivitas yang relatif rendah terhadap pneumokokus, mikoplasma dan klamidia.

Saat pneumonia merekomendasikan penggunaan disebut "pernapasan" fluoroquinolones III dan IV generasi (levofloxacin, moksifloksasin et al.), Yang memiliki aktivitas yang sangat tinggi terhadap pneumokokus, klamidia, mikoplasma dan patogen gram negatif. Moksifloksasin, sebagai tambahan, menunjukkan aktivitas melawan anaerob pembentuk non-spora (B. Fragilis, dll.).

Levofloxacin (Tavanic) - persiapan generasi ketiga - digunakan dalam dosis 250-500 mg. Sekali sehari untuk konsumsi dan 0,5-1,0 g per hari untuk pemberian intravena. Moksifloksasin - (persiapan generasi IV) diambil secara oral dengan dosis 400 mg sekali sehari.

Perlu ditambahkan bahwa antibiotik tertentu, masih banyak digunakan dalam praktek medis untuk pengobatan pneumonia (gentamitsii, amikasin, kotrimoksazol et al.), Meskipun adalah agen antimikroba yang sangat efektif, untuk memiliki spektrum yang relatif sempit aktivitas terutama ditujukan flora gram negatif, anaerob, stafilokokus, dll. Sebagai aturan, mereka memiliki aktivitas yang sangat rendah terhadap pneumococci, batang hemofilia dan patogen intraselular, mis. Untuk faktor etiologi yang paling umum dari pneumonia yang didapat oleh masyarakat. Kelayakan penggunaan obat ini hanya terjadi pada pneumonia berat atau dengan adanya penyakit bersamaan dan faktor risiko yang memperburuk prognosis penyakit ini, yang terkait dengan mikroflora gram negatif dan anaerob. Dalam ringan sampai sedang dan pneumonia menggunakan obat ini pada sebagian besar kasus sia-sia dan bahkan berbahaya, karena akan meningkatkan risiko efek samping yang tidak diinginkan dan komplikasi dari terapi tersebut (reaksi alergi sering, kolitis pseudomembran, sindrom Stevens-Johnson, sindroma Lyell, dll).

Seperti disebutkan di atas, dalam kebanyakan kasus, perawatan etiotropik empiris terhadap pneumonia melibatkan penggunaan salah satu antibiotik efektif yang tercantum (monoterapi dengan amoksisilin, makrolida modern, sefalosporin generasi II-III, fluoroquinolones "pernapasan").

Dengan jalan yang ringan dari pneumonia yang didapat masyarakat yang tidak memerlukan rawat inap pasien (perawatan di rumah), dan tidak adanya faktor risiko, amoksisilin oral, amoksiklav atau macrolides modern dapat dilakukan. Jika perlu, obat oral alternatif (amoxiclav, cefuroxime, levofloxacin, moxifloxacin) diresepkan.

Pengobatan pneumonia rata beratnya diperoleh masyarakat dan pasien dengan faktor risiko yang memberatkan disarankan untuk mulai di lingkungan rumah sakit (atau di mana pun adalah mungkin, di rumah) dengan parenteral (intravena atau intramuskular) pengenalan "dilindungi" aminopenicillins atau makrolid modern, jika perlu menggabungkan mereka dengan masing-masing teman. Dengan rendahnya efektivitas pengobatan pneumonia tersebut, obat alternatif diresepkan:

• sefalosporin generasi II dan III (secara parenteral cefuroxime, ceftriaxone atau sefotaksim), sebaiknya dikombinasikan dengan makrolida modern;
• monoterapi dengan "pernafasan" fluoroquinolones generasi III-IV (levofloksasin parenteral).

Harus diingat bahwa efektivitas pengobatan antibiotik pneumonia diperkirakan terutama pada kondisi pasien klinis dan hasil tes laboratorium bahwa pilihan pengobatan yang memadai pneumonia harus meningkatkan dalam 48-72 jam ke depan. Selama ini, perubahan pengobatan antibiotik pneumonia, termasuk Penunjukan obat-obatan alternatif, pada kebanyakan kasus, pneumonia yang didapat oleh masyarakat tidak beralasan, karena terbukti bahwa walaupun dengan pengobatan yang memadai, demam dapat bertahan selama 2-4 hari, dan leukositosis 4-5. Hari. Pengecualian adalah ketika kondisi pasien secara jelas dan cepat memburuk: tumbuh demam, keracunan, insufisiensi pernapasan progresif, peningkatan auskultasi dan bukti radiologis pneumonia meningkatkan leukositosis dan pergeseran nuklir ke kiri, dalam kasus ini perlu untuk melakukan pemeriksaan tambahan menyeluruh (diulang dada X-ray, bronkoskopi dengan mendapatkan bahan dari bagian bawah saluran pernafasan, computed tomography, dll.), yang membantu visual. Ize bagian dibentuk kerusakan jaringan paru-paru, efusi pleura, dan perubahan patologis lainnya tidak hadir dalam studi primer. Pemeriksaan mikrobiologis dahak dan bahan yang diperoleh selama bronkoskopi dapat mengungkapkan patogen yang resisten terhadap antibiotik atau tidak biasa, misalnya, mikobakteri tuberkulosis, jamur, dan sejenisnya.

Jalan yang parah dari pneumonia yang didapat oleh masyarakat dan adanya faktor risiko yang memburuknya prognosis penyakit ini biasanya memerlukan penunjukan pengobatan kombinasi untuk pneumonia, yang terutama ditujukan pada asosiasi patoginologi yang sering terdeteksi pada patogen dalam kasus ini. Regimen pengobatan yang paling umum digunakan adalah:

• amoksislav parenteral dikombinasikan dengan makroidase parenteral (spiramycin, clarithromycin, eritromisin);
• sefalosporin generasi ketiga (sefotaksim atau ceftriakson) yang dikombinasikan dengan makrolida parenteral;
• sefalosporin generasi IV (sefepime) yang dikombinasikan dengan makrolida;
• monoterapi dengan fluoroquinolones pernafasan (iv levofloksasin).

Kombinasi sefalosporin dengan makroidrogen meningkatkan efek antipneumokoknya. Kombinasi "tumpang tindih" ini hampir keseluruhan spektrum agen penyebab yang mungkin didapat dari pneumonia yang didapat masyarakat dengan jalan yang parah. Yang tidak kalah efektifnya adalah monoterapi fluoroquinolones parenteral "pernafasan" dengan aktivitas antipnevmokokkova yang meningkat. Perlu diingat bahwa penggunaan fluoroquinolones "lama" (ciprofloxacin) tidak memiliki keuntungan besar dibandingkan antibiotik beta-laktam.

Sebagai obat alternatif untuk pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat dengan cara yang parah, infus karbapenem intravena (imipemem, meropenem), termasuk dalam kombinasi dengan makrolida modern, dapat digunakan.

Carbapenem adalah antibiotik ß-laktam dari spektrum tindakan ultra-lebar. Mereka menunjukkan aktivitas yang tinggi terhadap bakteri gram-positif dan gram negatif aerobik dan anaerobik mikroflora, termasuk Pseudomonas aeruginosa, atsipetobaktera, Enterobacteria, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Salmonella, Haemophilus influenzae, Enterococcus, Staphylococcus, Listeria, Mycobacteria dan lain-lain. Imipepem (tienil) lebih efektif melawan patogen Gram positif. Meropepem menunjukkan aktivitas yang lebih tinggi dalam kaitannya dengan patogen gram negatif, terutama enterobakteri, batang hemofilik, Pseudomonas aeruginosa, acipetobacter, dll.

Carbapenem tidak aktif untuk staphylococcus resisten methicillin (S. Aureus, S. Epidermalis), strain tertentu dari Enterococcus faecium dan intracellular pathogens. Keadaan yang terakhir menggarisbawahi perlunya kombinasi karbapenem dengan makrolida parenteral modern.

Perhatian khusus harus diperlakukan pneumonia abses, biasanya disebabkan oleh flora campuran - kombinasi anaerobik (lebih Prevotella melaninogenlca) dengan aerobik (stafilokok lebih emas, setidaknya - bakteri negatif, termasuk Pseudomonas aeruginosa).

Untuk peran diduga dalam genesis abses pneumonia gram negatif mikroflora, termasuk Pseudomonas aeruginosa, bijaksana untuk menggunakan apa yang disebut antipsevdomonadnyh antibiotik ß-laktam (tsefazidima, sefepim imipepema, meropenem) dalam kombinasi dengan makrolida parenteral dan ciprofloxacin. Dalam pengobatan pneumonia abses sering menggunakan kombinasi antibiotik anti-anaerob (metronidazole) dengan persiapan berpengaruh antistaphylococcal (sefalosporin I generasi). Monoterapi dengan fluorokuinolon parenteral generasi III dan IV juga efektif. Penggunaan antibiotik untuk pneumonia terserang seharusnya hanya bersifat parenteral dan dalam kebanyakan kasus terus berlangsung selama paling sedikit 6-8 minggu.

Tabel tersebut menunjukkan rata-rata durasi pengobatan antibiotik pasien pneumonia, tergantung pada patogennya. Dalam kebanyakan kasus, dengan pilihan antibiotik yang memadai, 7-10 hari penggunaannya sudah cukup. Dengan pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal, waktu pengobatan yang optimal meningkat menjadi 14 hari, dan dengan infeksi legionella atau stafilokokus - hingga 21 hari. Pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh enterobacteria gram negatif atau Pseudomonas aeruginosa minimal harus 21-42 hari.

Durasi rata-rata pengobatan antibiotik, tergantung pada patogen pneumonia (menurut Yu.K. Novikov)

Agen penyebab	Durasi terapi
Pneumococcus pneumoniae	3 hari setelah normalisasi suhu (tidak kurang dari 5-7 hari)
Enterobacteria dan Pseudomonas aeruginosa	21-42 hari
Staphylococcus aureus	21 hari
Pneumocystis	14-21 hari
Legionella	21 hari
Pneumonia dipersulit oleh pembentukan abses	42-56 hari

Pedoman paling efektif untuk menghilangkan antibiotik, selain dinamika positif dari gambaran klinis penyakit ini, adalah normalisasi pola radiografi, hemogram dan dahak. Harus diingat bahwa mayoritas pasien pneumonia pneumokokus menyelesaikan "pemulihan radiologis" terjadi dalam 4-5 minggu, walaupun pada beberapa pasien terlambat selama 2-3 bulan. Pada kasus pneumonia pneumokokus yang diperumit oleh bakteremia, perkembangan infiltrasi pneumonia secara menyeluruh selama 8 pedula hanya ditemukan pada 70% pasien, dan pada pasien yang tersisa - hanya sampai 14-18 pedules. Waktu pemulihan radiologis pneumonia yang didapat masyarakat paling banyak dipengaruhi oleh prevalensi infiltrasi pneumonia, sifat patogen dan usia pasien.

Pneumonia yang berlangsung lambat (berkepanjangan) ditandai dengan perkembangan perubahan radiologis yang lambat (pengurangan ukuran infiltrasi pneumonus kurang dari 50% dalam 4 minggu). Pneumonia berkepanjangan jangan sampai bingung dengan kasus penyakitnya, tahan terhadap pengobatan pneumonia. Faktor risiko utama untuk pneumonia berkepanjangan adalah:

• umur di atas 55;
• alkoholisme kronis;
• penyakit bersamaan (PPOK, gagal jantung kongestif, gagal ginjal, neoplasma ganas, diabetes melitus);
• Pneumonia parah;
• infiltrasi pneumonia multipel banyak;
• pneumonia disebabkan oleh patogen yang sangat mematikan (legionella, staphylococcus, enterobacteria gram negatif, dll.);
• merokok tembakau;
• bakteremia.

Pilihan antibiotik untuk terapi empiris pneumonia rumah sakit.

Pneumonia rumah sakit (nosokomial) diketahui memiliki jalur paling parah dan lethality tinggi, rata-rata mencapai 10-20%, dan dengan infeksi Pseudomonas aeruginosa - 70-80%. Ingat bahwa patogen utama pneumonia nosokomial adalah:

• pneumococcusa {Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila)]
• bakteri anaerob (Fusohacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

Dengan demikian, di antara patogen pneumonia nosokomial, berat jenis mikroflora gram negatif, bakteri staphylococcus dan bakteri anaerob sangat tinggi. Rumah sakit pneumonia, tidak terkait dengan penggunaan intubasi atau ICL. Pneumonia rumah sakit yang paling sering ditemukan, genesis yang tidak terkait dengan penggunaan tabung endotrakeal atau ventilasi, adalah batang hemofilik, klebsiella, enterococci gram negatif, pneumokokus dan Staphylococcus aureus. Dalam kasus ini, pengobatan empiris pneumonia moderat dimulai dengan pemberian parenteral dari agen antibakteri berikut ini:

• "Dilindungi" aminopenicillin (amoksiklav, ampisilin / sulbaktam);
• sefalosporin generasi II-IV (cefuroxime, sefotaksim, ceftriaxone, cefpir, cefepime);
• "Pernapasan" fluoroquinolones (levofloksasin).

Jika tidak ada efek atau jalannya pneumonia yang parah, dianjurkan untuk menggunakan salah satu dari terapi kombinasi berikut ini:

• kombinasi aminopenisilin "terlindungi" (amoksiklav, ampisilin / sulbaktam) dengan generasi aminoglikosida II-III (amikasin, gentamisin);
• kombinasi sefalosporin generasi II-IV (sefotoksim, sefotaksim, ceftriakson, sefpir, sefepime) dengan amikasin atau gentamisin;
• kombinasi dari "dilindungi" ureidopenicillins (antinsinonex penicillins) dengan generasi aminoglikosida II dan III;
• kombinasi fluoroquinolones "pernapasan" (levofloxation) dengan generasi aminoglikosida II dan III.

Dalam semua skema di atas, generasi aminoglikosida II dan III termasuk dalam pengobatan antimikroba gabungan pneumonia. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa aminoglikosida modern (gentamisin, amikasin, dan lain-lain) adalah agen efektif untuk pengobatan infeksi berat. Aminoglikosida memiliki aktivitas tinggi terhadap gram positif (staphylococcus dan / faecalis) dan kebanyakan patogen gram negatif, termasuk keluarga enterococcus (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, dll.). Gentamisin dan amikasin sangat aktif melawan batang hemofilik, mikoplasma, dan juga Pseudomonas aeruginosa. Oleh karena itu, indikasi utama penggunaannya adalah pneumonia rumah sakit, sedangkan pada kasus pneumonia yang didapat masyarakat dengan program ringan dan sedang parah, penggunaannya tidak praktis.

Perlu ditekankan bahwa amikasin memiliki spektrum tindakan yang sedikit lebih lebar daripada gentamicin klasik. Gentamisin diresepkan dalam dosis 1,0-2,5 mg / cc setiap 8-12 jam, dan amikasin - 500 mg setiap 8-12 jam.

Dengan tidak adanya efeknya, monoterapi carbapepam diindikasikan. Mungkin kombinasi mereka dengan generasi aminoglikosida II dan III.

Jika pasien dengan pneumonia di rumah sakit lebih cenderung memiliki infeksi anaerob, kombinasi antara generasi sefalosporin II-III dengan makrolida modern atau kombinasi aminoglikosida dengan fluoroquinolones ciprofloxacin atau "pernafasan" dianjurkan. Hal ini juga memungkinkan untuk menggabungkan antibiotik spektrum luas dengan metronidazol.

Sebagai contoh, pasien OHMK, pasien setelah operasi thoracoabdominal atau adanya selang nasogastrik, ketika faktor patogenetik utama untuk iozokomialnoy pneumonia adalah aspirasi mikroflora patogen orofaringeal pneumonia nosokomial adalah mikroorganisme anaerob (Bacteroides spp. Peptostreptoxoccus spp., Fusohacterium nucleatum, Prevotella spp.), Staphylococcus aureus (sering antibiotikorezinstentnye strain), gram negatif Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli), dan Pseudomonas aeruginosa, dan Proteus vulgaris. Dalam kasus ini menggunakan "dilindungi" aminopenicillins, sefalosporin generasi II-III, carbapenems, kuinolon kombinasi dengan metronidazole.

Pada penderita diabetes mellitus, alkoholisme kronis, dimana pneumonia paling sering disebabkan oleh flora gram negatif (klebsiella, batang hemofilik, legionella, dll), obat pilihannya adalah:

• "Pernapasan" fluoroquinolones;
• Kombinasi cephalosporins generasi II-III dengan makrolida modern. Rumah sakit terkait ventilator-associated pneumonia (BAII).

Pneumonia rumah sakit, yang dikembangkan pada pasien dengan ventilasi, - pneumonia terkait ventilator (VAP), ditandai dengan jalan yang sangat parah dan kematian tinggi. Agen penyebab awal VAP paling sering adalah pneumokokus, batang hemofilik, bakteri Staphylococcus aureus dan anaerob. Agen penyebab akhir VAP adalah strain enterobacteria yang resistan terhadap obat, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Acinetobacter spp. dan strain Staphylococcus aureus yang resisten methicillin (MRSA).

Dalam kasus terakhir ini, disarankan untuk meresepkan antibiotik dengan aktivitas antisignogenik tinggi:

• kombinasi sefalosporin anti-sinergis (ceftazidime) dengan aminoglikosida dari generasi ketiga (amikasin);
• kombinasi ceftazidime dengan fluoroquinolones pernafasan;
• kombinasi dari "dilindungi" anti-sinergis ureidopenicillins (asam ticarcillin / clavulonic, piperacillin / tazobactam) dengan amikasin;
• monoterapi cephalosporium generasi IV (cefepim);
• monoterapi carbenememy (impepime, meropape);
• kombinasi: ceftazidime, cefepime, meropepem atau imipepem
• + Generasi fluoroquinolope II (ciprofloxacin)
• + macrolides modern

Staphylococcal destructive pneumonia. Jika dicurigai terjadinya pneumonia stafilokokus, skema perawatan etiotropik parenteral berikut mungkin efektif:

• Oxacillin dalam dosis maksimum yang diijinkan (jangan gunakan "ampiox"!);
• "Dilindungi" aminopenicillin (amoksiklav, ampicillin / sulbactam);
• sefalosporin I, II dan IV (cefazolin, cefuroxime, cefepime); sefalosporin generasi ketiga (sefotaksim, ceftriaxone, ceftazidime, dll.) tidak efektif untuk infeksi stafilokokus;
• karbapepem;
• lincosamida (klindamisin);
• asam fusidic;
• Fluoroquinolones pernafasan.

Pengobatan kombinasi pneumonia juga dianjurkan:

• kombinasi beta-laktam dengan aminoglikosida dari generasi ketiga (amikasin);
• kombinasi klindamisin atau lincomycin dengan amikasin;
• kombinasi beta-laktam dengan rifampisin;
• kombinasi beta-laktam dengan asam fusidat;
• Kombinasi asam fusidat dengan rifampisin.

Jika perawatannya tidak efektif, penggunaan glycopeptide - vankomisin, yang aktif melawan semua, termasuk terhadap stafilokokus resisten methicillin dan tahan oksindila, sangat bermanfaat. Kombinasi vanomycation yang efektif dengan beta-laktam, aminoglikosida II dan III, rifampisin atau levofloksasin dimungkinkan.

Ketika konfirmasi mikrobiologi etiologi pneumonia, terapi etiopropletik disesuaikan dengan mempertimbangkan definisi kepekaan individu terhadap antibiotik. Tabel tersebut menunjukkan perkiraan daftar obat antibakteri yang memiliki aktivitas melawan patogen tertentu pada pneumonia. Terisolasi secara terpisah obat antimikroba yang tidak efektif dan tidak efektif.

Aktivitas obat antibakteri terhadap patogen pneumonia yang paling mungkin terjadi

Obat antibakteri dengan aktivitas tinggi	Obat rendah efektif dan tidak efektif
Pneumococci
Aminopenicillins (amoxicillin, amoxiclav, ampicillin / sulbactam, dll.)	"Lama" fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin)
Makrolida modern (klaritromisin, roksitromisin, azitromisin, spiramycin)	Aminoglikosida (gentamisin, amikasin)
Sefalosporin generasi I-IV (sefazolinum, sefalokporin, sefotaksim, ceftriakson, sefazidim, sefemol, dan lain-lain)
«REP -valued "fluoroquinolones (levofloxacin, moksifloksasin)
Carbapenems (imipenem, meropenem)
Vancomycin
"Dilindungi" ureidopenicillins (picarcillin / clavulanate, piperacillin / tazobactam)
Lincosamida (klindamisin, linkomisin)
Hemophilus influenzae
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, amoksiklav, ampisilin / sulbaktam)	Cephalosporin generasi pertama (cefazolin)
Sefalosporin generasi II-IV (sefalokporin, sefotaksim, ceftriakson, sefazidim, sefepime, dan lain-lain)	Lincosamida (linkomisin, klaritromisin)
«Respiratory" fluoroquinolones (levofloxacin, moksifloksasin)
Makrolida modern (azitromisin, klaritromisin, spiramycin, roksitromisin)
Moraksella
Aminopenitsillinı (amoksicillinom, amoksiklav, ampisilin / sulbaktam)	Lincosamides
Cephalosporins generasi kedua (cefuroxime, dll)
Fluoroquinolones
Makrolidı
Staphylococci (emas, epidermis, dll)
Oxacillin	Oral sefalosporin dari generasi ketiga (sefotaksim, ceftriaxone, dan lain-lain)
"Dilindungi" aminopenisilin (amoksiklav, ampisilin / sulbaktam, dll.)	Amoksisilin ("tidak dilindungi" aminopenisillin)
Generasi aminoglikosida II dan III (gentamisin, amikasin)
Generasi Cephalosporins I, II dan IV
Fluoroquinolones
Makrolidı
Gipocopipeptides (vankomisin)
Co-trimoxazole
Lincosamida (linkomisin, klaritromisin)
Doksisiklin
Carbapenems
Asam fusidic
Strain staphylococcus yang resisten Methicillin
Glycoleptidy (vankomisin)	Semua ß-lactams
Fluoroquinones generasi III-IV	Lincosamides
Fusidia cispota
Co-trimoxazole
Patogen intraselular (mikoplasma, klamidia, legionella)
Makroida (klaritromisin, roksitromisin, azitromisin, spiramycin)	Aminoopenisilin
Doksisiklin	Sefalosporin generasi 1-IV
"Baru" fluoroquinolones	Ciprofloxacin
Rifampisin	Aminoglikosida
	Disiplin Ureido
Enterococci Gram-negatif (kelompok usus)
Generasi Cephalosporins III dan IV (ceftriaxone, sefotaksim, sefepime)	Aminopenisilin "tidak dilindungi"
Carbapenems	Makrolidı
Fluoroquinolones	Sefalosporin 1 dan II
"Dilindungi" aminopenisilin (amoksiklav, ampitsipin / supbaktam, dll.)	Lincosamides
Co-trimoxazole
Aminoglikosida II dan III tandan (amikasin, gentamisin)
Anaerobik
Sefalosporin generasi III-IV (sefotaksim, sefepime)	Aminoglikosida 11-111 generasi
Makrolidı
Disiplin Ureido
Lincosamides
Pseudomonas aeruginosa
Ceftazidime
Aminoglikosida (amikasin)
Cephalosporin IV pencernaan (cefepim)
Carbapenems (imipenem, meropenem)
Fluoroquinolones
"Dilindungi" (anti-sinergis) ureidopeniplines (ticarcillin / clavulanate, piperacillin / tazobactam)

Harus ditambahkan bahwa ketika memilih pengobatan etiotropik untuk pneumonia, bila memungkinkan, seseorang harus berusaha memberi resep monoterapi dengan salah satu antibiotik yang efektif. Dalam kasus ini, efek antibakteri, toksisitas potensial dan biaya pengobatan diminimalkan.

[1], [2]

Perbaikan fungsi drainase bronkus

Memperbaiki fungsi drainase bronkus adalah salah satu kondisi terpenting untuk pengobatan pneumonia yang efektif. Pelanggaran patensi bronkial pada penyakit ini disebabkan oleh beberapa mekanisme:

• sejumlah besar eksudat purulen visus yang berasal dari alveoli ke bronkus;
• edema inflamasi mukosa bronkial, fokus pengeringan peradangan jaringan paru;
• kerusakan pada epitel bersilia dari mukosa bronkial dan pelanggaran mekanisme transportasi mukosiliar;
• peningkatan produksi sekresi bronkial, karena keterlibatan mukosa bronkial dalam proses inflamasi (hypercrinia);
• peningkatan viskositas sputum yang signifikan (discrinia);
• peningkatan tonus otot polos bronkus kecil dan kecenderungan bronkospasme, yang membuatnya semakin sulit untuk memisahkan dahak.

Dengan demikian, pelanggaran patensi bronkial pada pasien dengan pneumonia dikaitkan tidak hanya dengan drainase alami dari fokus peradangan dan masuknya eksudat alveolar kental ke bronkus, tetapi juga dengan keterlibatan bronkus yang sering terjadi dalam proses peradangan. Mekanisme ini memperoleh signifikansi khusus pada pasien dengan bronkopneumonia dari berbagai genesis, dan juga pada pasien dengan penyakit bronkial kronis (bronkitis obstruktif kronik, bronkiektasis, fibrosis kistik, dll.).

Kemunduran patensi bronkial, yang diamati setidaknya pada beberapa pasien dengan pneumonia, berkontribusi pada gangguan proses penyembuhan lokal, termasuk imunologi, perlindungan, penyemaian saluran pernafasan yang jauh lebih besar dan mencegah penyembuhan fokus inflamasi pada jaringan paru-paru dan pemulihan ventilasi paru. Pengurangan patensi bronkial berkontribusi terhadap kejengkelan rasio perfusi ventilasi di paru-paru dan kemajuan kegagalan pernafasan. Oleh karena itu, perawatan menyeluruh pasien pneumonia melibatkan penunjukan wajib dana yang memiliki efek ekspektoran, mukolitik dan bronkodilator.

Diketahui bahwa sputum hadir di lumen bronkus pada pasien dengan pneumonia terdiri dari dua lapisan: bagian atas, lebih kental dan padat (gel), tergeletak di atas silia, dan lapisan cairan bawah (sol), di mana silia berenang dan berkontraksi. Gel tersebut terdiri dari makromolekul glikoprotein yang dihubungkan oleh ikatan disulfida dan hidrogen, yang memberikannya sifat viskos dan elastis. Ketika kadar air dalam gel menurun, viskositas dahak meningkat dan pergerakan sekresi bronkus menuju orofaring memperlambat atau bahkan berhenti. Kecepatan gerakan semacam itu menjadi lebih sedikit lagi jika ia keluar dari lapisan lapisan cair (sol), yang sampai batas tertentu mencegah dahak menempel ke dinding bronkus. Akibatnya, di dalam lumen bronkus kecil, sumbat mukosa dan muco-purulen terbentuk, yang dengan susah payah dikeluarkan hanya oleh aliran udara ekspirasi yang kuat saat terbengkalai batuk yang menyiksa.

Dengan demikian, kemampuan pengangkatan sputum tanpa hambatan dari saluran pernapasan terutama ditentukan oleh sifat reologisnya, kandungan air di kedua fase sekresi bronkus (gel dan sol), dan dengan intensitas dan koordinasi aktivitas silia epitel bersilia. Penggunaan obat mucolytic dan mucoregulatory ditujukan untuk mengembalikan rasio sol dan gel, menipiskan sputum, rehidrasi, dan stimulasi silia dari epitel siliated.

Pneumonia: pengobatan dengan metode non farmakologis

Cara non-medis memperbaiki fungsi drainase bronkus adalah komponen wajib pengobatan kompleks penderita pneumonia.

Minuman hangat yang banyak (air mineral alkali, susu dengan penambahan sedikit sodium bikarbonat, madu, dan lain-lain) berkontribusi pada peningkatan kadar air di lapisan gel dan, karenanya, untuk mengurangi viskositas dahak. Selain itu, rehidrasi alami kandungan bronkial menyebabkan peningkatan ketebalan lapisan cairan sol, yang memudahkan pergerakan silia dan pergerakan dahak di lumen bronkus.

Pijatan dada (perkusi, getar, vakum) juga digunakan untuk memperbaiki fungsi drainase bronkus. Pijat perkusi dilakukan dengan tepi telapak tangan, dinding dada pokolachivaya pada pasien dengan frekuensi 40-60 per menit. Di dalam diri saya dan dengan jembatan dari kondisi pasien, pijat berlangsung 10-20 menit dalam siklus 1-2 mn, setelah itu mereka berhenti sejenak, di mana pasien diminta untuk membersihkan tenggorokannya.

Pijat getar dilakukan dengan bantuan vibromasser khusus dengan frekuensi dan amplitudo getaran yang dapat diatur.

Pijat dada vakum (kenari), yang menggabungkan unsur stimulasi mekanis dan refleks, meningkatkan aliran darah paru-paru dan sejenis autohemotherapy karena pembentukan perdarahan intraluminal, juga tidak kehilangan nilainya. Ini memudahkan drainase paru-paru dan mengurangi tingkat keparahan perubahan inflamasi pada jaringan paru-paru.

Perlu diingat bahwa segala jenis pijat dada dikontraindikasikan jika terjadi perdarahan paru, disertai abses, disertai cedera dada atau tumor yang diduga ada di paru-paru.

Pernapasan pernapasan merupakan cara efektif untuk memulihkan fungsi drainase bronkus. Gerakan pernafasan yang dalam merangsang refleks batuk, dan bernafas dengan penciptaan resistensi buatan selama pernafasan (melalui bibir tertutup, selip khusus atau perangkat lainnya) mencegah keruntuhan ekspirasi bronkus kecil dan pembentukan mikrokontrolase.

Dengan hati-hati, senam pernafasan harus dilakukan dengan ancaman pneumotoraks spontan.

Ekspektoran

Ekspektoran dalam arti sempit kata tersebut adalah sekelompok obat yang mempengaruhi sifat rheologi dahak dan memudahkan kepergiannya. Semua ekspektoran secara kondisional dibagi menjadi dua kelompok:

1. Berarti merangsang ekspektoran:
   • persiapan tindakan refleks;
   • persiapan tindakan resorptif.
2. Mucolytic dan mucoregulatory berarti.

Berarti merangsang ekspektasi meningkatkan aktivitas epitel bersilia dan gerakan endotel bronkiolus, memudahkan pergerakan dahak ke saluran pernafasan bagian atas. Selain itu, di bawah pengaruh obat-obatan ini, sekresi kelenjar bronchial mengintensifkan dan penurunan viskositas sputum terjadi.

Ekspektoran tindakan muntah refleks (rumput termopsisa, akar ipecac, hidrat terpin, istoda akar et al.) Pemakanan membuat "efek iritasi ringan pada reseptor mukosa lambung, yang menyebabkan peningkatan aktivitas pusat-pusat saraf vagus. Hasilnya diperkuat kontraksi peristaltik otot polos dari bronki, dan bronkial kelenjar sekresi meningkatkan jumlah cairan yang terbentuk sekresi bronkial Mengurangi kekentalan sputum disertai dengan keluarnya bantuan nya.

Salah satu efek aksi refleks obat ini terhadap nada saraf vagus adalah mual dan muntah. Oleh karena itu, perlu diminum obat-obatan ini dan lucu, dipilih secara individu, dosisnya minimal 5-6 kali sehari.

Ekspektoran tindakan resorptif (kalium iodida, dll.) Juga meningkatkan sekresi kelenjar bronkial, namun bukan reflektor, namun karena sekresi mukosa saluran napas setelah konsumsi. Stimulasi sekresi kelenjar bronkial disertai dengan beberapa pengenceran dahak dan perbaikan dalam penafsirannya.

Mucolytics dan obat mukoregulasi diresepkan terutama untuk memperbaiki sifat reumatik dahak, yang memfasilitasi pemisahannya. Saat ini, mucolytics paling efektif adalah asetilkistein, mesentium, bromheksin dan ambroksol.

Acetylcysteine (ACC, flumucil) adalah turunan N dari asam amino alami dari L-sistein. Dalam struktur molekulnya, ia mengandung gugus sulfhidril bebas H, yang memotong ikatan disulfida dari makromolekul glikoprotein sputum, dan dengan demikian mengurangi viskositasnya secara signifikan dan meningkatkan volumenya. Selain itu, ATSTS memiliki sifat antioksidan yang berbeda.

Acetylcysteine digunakan pada pasien dengan berbagai penyakit pada sistem pernafasan, disertai dengan pemisahan dahak purulen peningkatan viskositas (bronkitis akut dan kronis, pneumonia, bronkiektasis, fibrosis kistik, dll.). Oleskan asetilasin dalam bentuk menghirup 2-5 ml larutan 20%, biasanya dengan larutan natrium bikarbonat 2% setara, kadangkala dalam campuran dengan dosis standar bronkodilator. Durasi inhalasi adalah 15-20 menit. Dalam mode inhalasi, seseorang harus waspada terhadap bophorrhoea, yang dapat menimbulkan konsekuensi yang tidak diinginkan jika pasien memiliki refleks batuk (IP Zamotayev).

Pada pasien dengan kegagalan pernafasan di ICU, acetylcysteine dapat digunakan dalam bentuk instilasi intraserebral sesuai dengan I larutan 10%, dan juga untuk pembilasan bronkus selama bronkoskopi medis.

Jika perlu, obat diberikan secara parenteral: secara intravena, 5-10 ml larutan 10% atau larutan 1-2 ml larutan 10% 2-3 kali sehari. Obat ini dimulai pada 30-90 menit dan berlangsung sekitar 2-4 jam.

Di dalam acetylcysteine ambil dalam bentuk kapsul atau tablet 200 mg 3 kali sehari.

Obat ini dapat ditoleransi dengan baik, namun penggunaannya memerlukan kehati-hatian pada pasien yang rentan terhadap bronkospasme atau perdarahan paru.

Mesna (Mistabrone) memiliki efek mucolytic yang mirip dengan asetilkistein, mengencerkan dahak dan mempromosikan pemisahannya.

Obat ini digunakan dalam bentuk inhalasi 3-6 ml larutan 20% 2-3 kali sehari. Efeknya terjadi pada 30-60 menit dan berlangsung 2-4 jam.

Bromhexine hydrochloride (bisolvone) memiliki efek mukolitik dan ekspektoran yang terkait dengan depolimerisasi dan penghancuran mucoprotein dan mucopolysaccharides yang membentuk gel lendir bronkus. Selain itu, bromhexine mampu merangsang pembentukan surfaktan tipe II alveolocytes.

Bila diberikan secara oral, efek ekspektoran pada orang dewasa terjadi 24-48 jam setelah dimulainya pengobatan dan dicapai dengan menerapkan 8-16 mg bromheksin 3 kali sehari. Dalam kasus ringan, Anda dapat mengurangi dosis harian menjadi 8 mg 3 kali sehari, dan pada anak di bawah 6 tahun - sampai 4 mg 3 kali sehari.

Obat ini biasanya ditoleransi dengan baik. Terkadang, sedikit ketidaknyamanan pada sisi perut adalah mungkin.

Ambroksol hidroklorida (lazolvan) adalah metabolit aktif bromheksin. Karena sifat farmakologis dan mekanisme kerjanya, berbeda dengan bromheksin. Ambroxol merangsang pembentukan sekresi tracheo-bronkial dari kekentalan yang berkurang karena penghancuran mucopolysaccharides dari sputum. Obat ini meningkatkan transportasi mukosiliar, merangsang aktivitas sistem siliaris. Penting adalah milik lazolvan untuk merangsang sintesis surfaktan.

Obat orang dewasa diresepkan dalam dosis 30 mg (1 tablet) 3 kali sehari selama 3 hari pertama, dan kemudian 30 mg 2 kali sehari.

Dengan demikian, ambroxol dan bromhexine tidak hanya bersifat mukolitik, tetapi juga sifat mucoregulatory yang penting.

[3]

Bronkodilator

Pada beberapa pasien pneumonia, terutama pada pasien dengan penyakit berat atau pada orang yang rentan terhadap terjadinya sindrom bronkospastik, disarankan untuk menggunakan bronkodilator. Yang disukai adalah penggunaan bentuk inhalasi beta2-adrenostimulyatorov (beroteka, beroduala, dll.), M-holinolitikov (atroventa) dan infus intravena larutan euphyllin 2,4%.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Terapi detoksifikasi

Pada pneumonia berat, terapi detoksifikasi dilakukan. Injeksi tetes demi tetes larutan larutan garam intravena (misalnya larutan natrium isotonik berkembang biak sampai 1-2 liter per hari), larutan glukosa 5% 400-800 ml per hari, polivinilpirolidon 400 ml per hari, albumin 100-200 ml per hari.

Semua larutan diberikan dengan kontrol ketat tekanan arteri sistemik, tekanan vena sentral (CVP) dan diuresis. Pada pasien dengan patologi sistem kardiovaskular dan gagal jantung yang bersamaan, cairan harus diberikan dengan sangat hati-hati, sebaiknya berada di bawah kontrol DZLA dan CVP.

[10], [11], [12]

heparin

Salah satu perawatan yang efektif untuk pneumonia adalah heparin. Ini adalah mucopolysaccharide dengan kandungan sulfur tinggi, ia memiliki muatan negatif yang signifikan dan mampu berinteraksi dengan berbagai zat dasar dan amfoter. Kemampuan heparin terhadap formasi kompleks menentukan keragaman sifat farmakologisnya.

Dengan secara positif mempengaruhi sistem koagulasi darah, heparin memperbaiki aliran darah dan saluran paru microvessel, mengurangi edema mukosa bronkial dan memperbaiki fungsi drainase mereka. Heparin mempengaruhi sifat reumatik dahak, sehingga menghasilkan tindakan mucolytic. Pada saat yang sama, hal itu mempengaruhi komponen reversibel dari obstruksi bronkial karena pengikatan ion kalsium antikanker, stabilisasi membran lisosom, blokade reseptor inositol trifosfat.

Saat menyulitkan pneumonia, gagal heparin memiliki efek antihypoxic, antiserotonin, antialdosterone dan diuretic.

Akhirnya, penelitian terbaru menunjukkan efek heparin pada proses inflamasi aktif. Efek ini dijelaskan oleh penghambatan chemotaxis neutrofil, peningkatan aktivitas makrofag, inaktivasi histamin dan serotonin, peningkatan aktivitas antibakteri agen kemoterapi, dan penurunan efek toksiknya.

Pada pneumonia berat, heparin diresepkan untuk 5.000-10.000 unit 4 kali sehari secara subkutan. Lebih baik menggunakan heparins dengan berat molekul rendah modern.

Pengobatan imunoskopi dan immunocompromised pneumonia

Pengobatan pneumonia melibatkan pemberian plasma hiperimun secara intravena (4-6 ml / kg) dan imunoglobulin 3 biodosom setiap hari selama 7-10 hari pertama penyakit ini. Untuk keseluruhan periode penyakit ini, imunomodulator (metiluracil, natrium nukleat, T-activin, thymalin, decaris, dll.) Ditentukan. Inti infus intravena plasma asli dan / atau baru beku (1000-2000 ml selama 3 hari) atau imunoglobulin intravena 6-10 g per hari dimungkinkan satu kali.