Penyakit ginjal

Sindrom uretero-nefrotik terbentuk jika terjadi penyakit ginjal dan ureter, tetapi juga dapat disebabkan oleh patologi sistem genitourinari bagian bawah, baik karena gangguan saluran kemih maupun infeksi yang meningkat. Tidak diragukan lagi, ahli urologi harus terlibat dalam diagnostik dan pengobatan penyakit ginjal dan ureter, tetapi paling sering, terutama dalam kasus sindrom perut, nyeri, dan peritoneum, serta trauma perut, mereka dirawat di rumah sakit bedah, di mana tidak selalu ada layanan urologi.

Penyakit ginjal bervariasi, dokter bedah dan ahli urologi paling sering harus menangani diagnosis urolitiasis dan pielonefritis atau kombinasi keduanya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Batu ginjal

Urolithiasis merupakan penyakit ginjal kronik yang ditandai dengan terganggunya proses metabolisme dalam tubuh dengan terbentuknya batu pada sistem ureter, ureter, kandung kemih, prostat dan uretra dari garam dan senyawa organik urin.

Batu lebih sering terlokalisasi di sebelah kanan, dalam 40-50% kasus di pelvis ginjal, dalam 30% kasus terdeteksi selama kolik atau hidronefrosis di ureter, di kaliks dan kandung kemih dalam 12-15% kasus. Menurut komposisi kimianya, mereka adalah: oksalat, fosfat, urat, sistin, protein dan struktur campuran. Berdasarkan ukuran: pasir, kecil (hingga 0,5 cm), sedang (hingga 1 cm), besar dan koral. Dalam 90-95% kasus, urolitiasis disertai dengan perkembangan pielonefritis progresif, hidronefrosis, pielonefosis, dan terkadang paranefrosis.

Gambaran klinis penyakit ginjal ini bersifat heterogen. Batu dalam keadaan tidak aktif mungkin tidak menampakkan diri sama sekali; dengan penambahan pielonefritis, nyeri dan perasaan berat di punggung bawah berkembang, seringkali nyeri menjalar ke perut bagian bawah, kaki; keluarnya pasir atau batu melalui ureter disertai dengan perkembangan kolik ginjal, dan dengan adanya pielonefritis bersamaan, manifestasi klinis lebih cerah. Kolik ginjal disertai dengan nyeri kram yang tajam di daerah pinggang, menjalar ke selangkangan, alat kelamin, dan paha. Diagnosis penyakit ginjal biasanya tidak menimbulkan kesulitan, tetapi terkadang perlu dibedakan dari patologi organ perut. Untuk ini, Anda dapat menggunakan teknik berikut: Barsov - dengan kolik, menyemprot punggung bawah dengan etil klorida menyebabkan penurunan rasa sakit; Lorin-Epstein - saat menarik testis, peningkatan rasa sakit yang tajam dicatat di bagian perut dan daerah pinggang yang sesuai; Olshanetsky - saat meraba perut pasien yang berdiri dalam posisi membungkuk dengan kolik, tidak terdeteksi gejala iritasi peritoneum, dan ketika prosesnya terlokalisasi di rongga perut, tes ini positif.

Saat memeriksa urin, ciri khas penyakit ginjal ini adalah adanya mikrohematuria atau dominasi eritrosit atas leukosit dalam tes urin menurut Nechiporenko dan Addis-Kakovsky. Untuk memastikan diagnosis, cukup dengan melakukan USG, survei, dan urografi ekskretoris. Jika terjadi komplikasi (hidronefrosis, pionefrosis, paranefrosis), kompleks diperluas, tetapi hanya dilakukan oleh ahli urologi.

Pielonefritis

Pielonefritis adalah penyakit ginjal nonspesifik yang ditandai dengan peradangan pada interstitium pelvis renalis. Pielonefritis sebagian besar merupakan proses patologis sekunder (80%) yang berkembang ketika aliran urine terganggu akibat infeksi dari bagian yang mendasarinya. Pielonefritis akut dan kronis (unilateral dan bilateral) dibedakan.

Gambaran klinis penyakit ginjal bergantung pada tingkat kerusakan jaringan, virulensi mikroflora, usia pasien, dan reaktivitas tubuh. Nyeri muncul di daerah pinggang dengan penyinaran ke daerah suprapubik dan inguinal, paha, sering buang air kecil yang sering dan nyeri (pollakiuria). Sindrom nyeri disertai dengan menggigil dan demam sementara. Diagnosis penyakit ginjal ini didasarkan pada gambaran klinis dan tes urin dan darah. Ultrasonografi dapat mengungkapkan peningkatan ukuran dan perluasan pelvis ginjal. Urografi tidak dilakukan pada periode akut.

Pielonefritis kronis berkembang setelah tiga bulan pielonefritis akut. Gambaran klinis penyakit ginjal bersifat heterogen dan atipikal, tetapi terutama nyeri yang terjadi secara berkala di daerah pinggang, gejala sistitis, kelemahan, malaise, pucat dan pucat pada wajah, nyeri saat palpasi, gejala Pasternatsky positif dicatat. Untuk mendiagnosis penyakit ginjal ini, hal-hal berikut harus diidentifikasi: leukosituria (jika tidak terdeteksi dalam analisis urin umum, diperlukan studi menurut Nechiporenko atau Addis-Kakovsky), bakteriuria, adanya protein, tanda-tanda pielonefritis pada USG dan urografi (perluasan sistem kistik).

Pada saat yang sama, bentuk pielonefritis kronis juga terungkap: bergelombang, laten, hematurik, kalkulus, tubular, anemia. Studi yang sama ini memungkinkan kita untuk mengidentifikasi pembentukan penyakit ginjal seperti hidronefrosis. Jika terjadi pielonefritis kronis, perlu diingat tentang infeksi tertentu.

Ketika peradangan berpindah dari jaringan ginjal (pada karbunkel, pionefrosis purulen atau perinefritis) ke jaringan paranefritis, paranefritis berkembang (mikroflora jarang masuk secara hematogen). Proses purulen dalam jaringan paranefritis berkembang sangat cepat, tetapi mengingat adanya jembatan jaringan ikat melintang, seringkali bersifat terbatas (biasanya bagian atas), meskipun, dengan beberapa jenis mikroflora, dapat digeneralisasi. Ciri khas penyakit ginjal ini adalah memburuknya kondisi pasien secara tajam dan progresif karena perkembangan sindrom keracunan dengan latar belakang penyakit ginjal yang ada. Rasa sakitnya tajam, khas untuk setiap peradangan purulen, tetapi dapat juga terjadi dalam bentuk kolik ginjal. Rasa sakit terlokalisasi di daerah lumbar dan di hipokondrium, terutama dengan menghirup dan batuk dalam karena keterlibatan jaringan subdiafragma dalam proses tersebut; terkadang efusi terbentuk di rongga pleura.

Diagnosis penyakit ginjal

Diagnosis penyakit ginjal didasarkan pada adanya gambaran khas (penyakit yang ada, pembentukan sindrom keracunan, sindrom nyeri khas). Selama pemeriksaan, terlihat kulit pucat di daerah pinggang, otot tegang dan nyeri saat dipalpasi, lengkungan refleks tulang belakang ke arah lesi, fleksi pada sendi pinggul dan lutut tungkai (gejala psoas) untuk membatasi mobilitas karena nyeri. Gejala Pasternatsky (nyeri saat perkusi di daerah pinggang) dan gejala Israel (nyeri saat tekanan di segitiga pinggang) diekspresikan dengan tajam. Diagnosis dipastikan dengan USG dan radiografi polos rongga perut (ginjal diturunkan, kubah diafragma tinggi, sinus diafragma tidak terbuka, bayangan kabur, otot pinggang tidak berkontur)

Ureter, yang merupakan tabung epitel berotot yang berbentuk silinder dan agak pipih dengan diameter 6-15 mm, menghubungkan pelvis renalis dengan kandung kemih. Ureter memiliki tiga tingkat penyempitan anatomis: awal, iliaka, dan pada transisi ke bagian pelvis, tempat batu paling sering tertahan dan terbentuk penyempitan.

Dari patologi ureter, urolitiasis paling sering terjadi, yang memanifestasikan dirinya dalam perkembangan kolik ginjal. Ketika batu keluar, prosesnya terhenti. Ketika terjadi pencekikan, hidronefrosis berkembang karena pelanggaran aliran urin, dan selanjutnya penyempitannya. Penyakit radang ureter (ureteritis, pieloreteritis) sering kali bersifat menurun, dengan masuknya mikroflora dari jaringan ginjal atau pembuluh limfatik, tetapi mungkin juga ada pieloreteritis atau pielonefritis yang menaik dengan kerusakan simultan pada pelvis ginjal.

Cedera ureter (terbuka, tertutup, parsial, dan komplet) dibagi menjadi 4 kelompok berdasarkan asal: traumatis (terbuka dan tertutup); pembedahan (terutama selama operasi pada organ panggul); selama pemeriksaan endovesikal (kateterisasi dan urografi retrograde); selama pengangkatan batu dengan ekstraktor. Cedera ini mungkin tidak terlihat pada hari-hari pertama, tetapi selanjutnya, tergantung pada tingkat dan jenis cedera, cedera ini disertai dengan perkembangan peritonitis, periureteritis, paranefritis; kebocoran urin, fistula urin, striktur ureter (diagnosis sulit, memerlukan keterlibatan ahli urologi yang berpengalaman).

Cacat perkembangan dan tumor ureter cukup langka, diagnosisnya rumit dan harus dilakukan oleh ahli urologi, dapat dicurigai adanya pembentukan sindrom ureteronefrik, serta adanya penyakit ginjal yang menyertai.

Sindrom uretero-nefros disertai dengan gambaran klinis yang khas. Nyeri pada patologi somatik dan trauma bersifat konstan, pada kejang atau patologi fungsional-somatik (biasanya urolitiasis) bersifat kram dalam bentuk kolik, menjalar dari daerah lumbar ke perut bagian bawah: dari bagian atas ureter ke daerah celiac atau iliaka; dari bagian tengah - ke inguinal; dari bagian bawah - ke alat kelamin dan paha. Disuria, oliguria, anuria mungkin terjadi. Pemeriksaan urin mengungkapkan hal berikut: leukosituria (terutama pada penyakit inflamasi, dalam hal ini disarankan untuk melakukan studi bakteriologis), adanya hematuria (terutama pada urolitiasis, tumor, trauma), adanya protein (terutama kandungan tinggi dalam patologi), garam, silinder. Deteksi gejala-gejala ini merupakan indikasi untuk diagnostik topikal penyakit ginjal yang lebih jelas. Metode yang paling sederhana dan paling tidak memberatkan adalah pemeriksaan ultrasonografi (memungkinkan untuk mengidentifikasi posisi, patologi parenkim, panggul, keberadaan batu, malformasi) ultrasonografi tidak digunakan untuk mendiagnosis. Urografi survei mengungkapkan posisi, keberadaan batu di panggul, tetapi batu urat, xanit dan sistin tidak terdeteksi, dan mereka membentuk lebih dari 10% urolitiasis. Urografi ekskretoris dengan urokontras tersedia: mengungkapkan hidronefrosis, keberadaan batu, striktur, malformasi, beberapa jenis tumor. Sistoskopi dan kromositoskopi, urografi retrograde informatif untuk mendiagnosis penyakit ginjal, sederhana dan mudah diakses, tetapi hanya dapat dilakukan oleh ahli urologi atau ahli bedah yang memiliki spesialisasi dalam urologi. Jika tumor dicurigai, pencitraan resonansi magnetik diindikasikan. Metode lain, dan ada banyak di antaranya, baru-baru ini ditinggalkan; atau digunakan secara ketat sesuai indikasi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]