Tukak lambung pada kerongkongan: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Tukak lambung pada esofagus memiliki banyak kesamaan dengan tukak lambung dan duodenum dan terjadi, menurut berbagai penulis, pada 3,5-8,3% kasus penyakit ini; paling sering diamati pada pria setelah usia 40 tahun, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun.

Penyakit trofik esofagus terjadi sebagai akibat dari faktor patogen lokal atau umum dan dimanifestasikan oleh berbagai perubahan patomorfologi pada selaput lendir dan lapisan yang lebih dalam. Penyakit ini sering dikombinasikan dengan penyakit vaskular esofagus dan disfungsi neuromuskularnya. Paling sering, lesi trofik esofagus terjadi secara sekunder dan disebabkan oleh penyakit trofik lambung.

[ 1 ]

Apa penyebab tukak lambung pada esofagus?

Mekanisme terjadinya tukak lambung esofagus tidak jelas. Sebagian besar penulis cenderung pada "teori" yang menyatakan bahwa tukak lambung esofagus terjadi akibat refluks cairan lambung hiperasam, yang menyebabkan kerusakan lambung pada selaput lendir esofagus, yang tidak beradaptasi dengan kontak dengan asam klorida dan enzim yang terkandung dalam cairan lambung. Menurut "teori" lain, tukak lambung esofagus terjadi pada orang-orang yang esofagusnya mengandung pulau-pulau ektopik dari mukosa lambung, yang terus-menerus mengeluarkan sekresi yang tidak dapat diterima untuk keadaan normal selaput lendir esofagus. Sejumlah penulis percaya bahwa tukak lambung esofagus terjadi sebagai komplikasi esofagitis akut. Bagaimanapun, ketika mempertimbangkan patogenesis tukak lambung esofagus dan mengembangkan strategi pengobatan untuk penyakit ini, seseorang harus mempertimbangkan keadaan sistem saraf pusat dan sistem saraf otonom, yang gangguannya dapat menyebabkan gangguan aktivitas sekresi lambung dan organ-organ seluruh saluran pencernaan secara umum. Dalam hal ini, mungkin, signifikansi dasar adalah penelitian IP Pavlov dan KM Bykov di bidang refleks kortikal-viseral, yang distorsinya menyebabkan penyakit fungsional dan trofik pada saluran pencernaan. Dengan demikian, KM Bykov (1949) mengemukakan konsep bidang sekresi lambung, yang menurutnya kelengkungan yang lebih rendah dari organ ini merupakan semacam pemicu aktivitas sekresi kelenjar lambung. Dasar teori ini adalah studi menyeluruh tentang aktivitas sekresi kelengkungan yang lebih rendah dari lambung.

Dalam beberapa tahun terakhir, asal-usul alergi penyakit gastrointestinal, dan khususnya kerongkongan dan lambung, telah dipertimbangkan, bukan tanpa alasan. Pada saat yang sama, manifestasi alergi dari organ-organ ini dapat diamati tidak hanya dengan alergi yang disebabkan oleh energi (misalnya, alergi nutrisi), tetapi juga dengan cara lain untuk membuat tubuh lebih peka.

“Teori” vaskular juga dipertimbangkan, yang menurutnya kekurangan suplai darah ke area individual mukosa esofagus (aterosklerosis, mikrotrombosis, kejang akibat stres psikoemosional) dapat menyebabkan gangguan trofik mukosa esofagus.

Anatomi patologis ulkus peptikum esofagus

Tukak lambung esofagus terlokalisasi terutama di sepertiga bagian bawah esofagus. Secara makroskopis, tukak lambung sangat mirip dengan tukak lambung: esofagoskopi menunjukkan adanya cekungan berbentuk corong di dinding esofagus dengan tepi yang tidak jelas; terbentuk tonjolan sklerotik (kapalan) di sekitar tukak. Pada dasarnya, tukak lambung esofagus bersifat tunggal dan memiliki kedalaman yang bervariasi, tetapi sering kali terjadi tukak ganda dalam berbagai tahap perkembangan. Jika tukak tersebut terletak di sekitar lumen esofagus, maka dapat terjadi gangguan pada fungsi esofagus.

Gejala tukak lambung esofagus

Gejala tukak lambung pada esofagus didefinisikan dengan istilah "sindrom esofagus", yang meliputi tanda-tanda seperti nyeri, disfagia, dan regurgitasi. Gejala-gejala ini terutama terasa saat makanan padat melewati esofagus dan, pada tingkat yang lebih rendah, makanan cair. Perjalanan klinis ditandai dengan periode eksaserbasi dan interval "bersih". Selama eksaserbasi pada tahap awal penyakit, perdarahan esofagus ringan dapat diamati, yang tidak memerlukan tindakan khusus untuk menghentikannya.

Ulkus peptikum esofagus ditandai dengan perjalanan klinis progresif dengan tanda-tanda sindrom esofagus yang memburuk, melemahnya dan kurusnya pasien hingga menjadi cachexic. Dengan latar belakang ini, yang biasanya disertai dengan penyakit lambung yang parah (ulkus peptikum, keganasan proses), komplikasi esofagus yang parah dapat terjadi: pendarahan hebat dari pembuluh darah esofagus, perforasi, keganasan.

Biasanya, darah dari pendarahan esofagus berwarna merah tua, tetapi jika masuk ke lambung dan kemudian dikeluarkan dalam bentuk muntahan, warnanya menjadi cokelat tua, karena warna hematin klorida yang terbentuk dengan menggabungkan hemoglobin dengan asam klorida. Ketika darah dari lambung masuk ke usus, terjadi melena. Perdarahan mikro esofagus yang konstan dikombinasikan dengan penyakit lambung menyebabkan anemia berat. Perforasi esofagus ke pleura terjadi pada 14% kasus; perforasi ke perikardium, mediastinum, dan struktur anatomi lain yang berdekatan juga mungkin terjadi, yang menyebabkan komplikasi sekunder yang berat.

Striktur esofagus pada tukak lambung merupakan fenomena yang hampir tak terelakkan, yang dimanifestasikan oleh tanda-tanda patomorfologi dan klinis yang sama seperti pada luka bakar kimia pada esofagus.

Diagnosis tukak lambung esofagus

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan radiografi dan esofagoskopi pasien. Radiografi menggunakan zat radiopak pada dinding esofagus memvisualisasikan area (area) retensi media kontras dengan batas yang jelas sesuai dengan ukuran dan kedalaman ulkus. Esofagoskopi menentukan lokasi, jumlah, bentuk, dan makrostruktur ulkus; jika tepi dan dasarnya berkembang biak, atau tanda-tanda lain terdeteksi yang mencurigakan keganasan proses tersebut, biopsi diindikasikan. Dalam semua kasus tanpa kecuali, ulkus peptikum esofagus disertai dengan esofagitis kronis dengan prevalensi yang bervariasi, yang memerlukan perawatan non-bedah yang tepat.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pengobatan tukak lambung esofagus

Penanganan tukak lambung esofagus meliputi metode medis, endoskopi, dan bedah.

Pengobatan non-bedah tukak lambung esofagus identik dengan yang digunakan untuk tukak lambung dan dilakukan sesuai dengan data gastroskopi dan histologis yang teridentifikasi. Obat pilihan dapat berupa antihistamin H2 (Ranitidine, Ranigast, Famotidine, Cimetidine), antasida dan adsorben (Almazilat, aluminium fosfat, Carbaldrate, magnesium karbonat, magnesium oksida), antihipoksan dan antioksidan (Butylated hydroxytoluene), vitamin dan agen mirip vitamin (Retinol, Retinol palmitate), penghambat pompa proton (obat yang menghalangi tahap akhir pembentukan asam klorida - Lansoprazole, Omenrazole, Akrilaize, Lanzap, Lansofed), anestesi lokal (Benzocaine), regenerator dan reparator (Tykveol), antispasmodik miotropik (Otilonium bromide).

Pengobatan endoskopi tukak lambung esofagus yang menggunakan bahan kauterisasi, pemadaman dan astringen tidaklah efektif.

Ulkus peptikum esofagus diobati dengan pembedahan hanya pada kasus ulkus yang dalam dan tidak dapat diobati dengan pengobatan non-bedah, berisiko menimbulkan komplikasi perforasi, dan juga pada kasus perforasi esofagus. Pada saat yang sama, gastrostomi diterapkan untuk nutrisi.