Psoriasis: penyebab, gejala, pengobatan

Psoriasis (sinonim: pityriasis versicolor) adalah penyakit peradangan yang paling sering muncul sebagai papula atau plak eritematosa berbatas tegas yang ditutupi sisik keperakan. Penyebab psoriasis tidak diketahui, tetapi penyebab umumnya meliputi cedera, infeksi, dan penggunaan obat-obatan tertentu.

Gejala subjektif psoriasis biasanya minimal, dengan rasa gatal ringan sesekali, tetapi lesi dapat menimbulkan masalah kosmetik. Beberapa pasien mengalami radang sendi yang menyakitkan. Diagnosis psoriasis didasarkan pada tampilan dan lokasi lesi. Perawatan untuk psoriasis meliputi emolien, analog vitamin D, retinoid, tar, glukokortikoid, fototerapi, dan pada kasus yang parah, metotreksat, retinoid, biologik, atau imunosupresan.

Psoriasis adalah penyakit kronis yang berulang, yang disebabkan oleh peningkatan proliferasi dan gangguan diferensiasi sel epidermis. Penyakit ini berlangsung selama bertahun-tahun, disertai dengan kambuhnya penyakit dan remisi yang bergantian.

Psoriasis adalah penyakit kulit inflamasi kronis yang disebabkan oleh banyak faktor, di mana komponen genetik memegang peranan utama. Psoriasis ditandai dengan spektrum manifestasi klinis yang jelas: dari papula tunggal yang sangat bersisik atau plak berwarna merah muda hingga eritroderma, atropia psoriatis, psoriasis pustular yang meluas atau terbatas. Ruam dapat ditemukan di bagian kulit mana pun, tetapi paling sering - di permukaan ekstensor anggota badan, kulit kepala, batang tubuh. Papula psoriatis bervariasi dalam ukuran, intensitas reaksi inflamasi, infiltrasi, yang dapat sangat signifikan dan disertai dengan pertumbuhan papilomatosa dan kutil.

Psoriasis mempengaruhi sekitar 2% populasi dunia, pria dan wanita - hampir sama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab psoriasis?

Psoriasis adalah hiperproliferasi keratinosit epidermis, disertai peradangan pada epidermis dan dermis. Penyakit ini menyerang sekitar 1-5% dari populasi dunia, dengan orang-orang dengan kulit putih memiliki risiko lebih tinggi. Onset penyakit yang berkaitan dengan usia memiliki dua puncak: paling sering, psoriasis terjadi pada usia 16-22 atau 57-60 tahun, tetapi mungkin terjadi pada usia berapa pun. Penyebab psoriasis diketahui, tetapi biasanya ditelusuri dalam riwayat keluarga. Antigen HLA (CW6, B13, B17) dikaitkan dengan psoriasis. Diasumsikan bahwa paparan faktor eksternal menyebabkan reaksi peradangan dan hiperproliferasi keratinosit berikutnya. Telah diketahui secara umum bahwa psoriasis dipicu oleh faktor-faktor seperti: lesi kulit (fenomena Koebner), eritema solar, HIV, infeksi streptokokus beta-hemolitik, obat-obatan (terutama beta-blocker, klorokuin, litium, penghambat enzim pengubah angiotensin, indometasin, terbinafin, dan interferon alfa), stres emosional, dan alkohol.

Psoriasis: patologi kulit

Akantosis yang signifikan, adanya pertumbuhan epidermis yang memanjang, tipis, dan agak menebal di bagian bawah; di atas puncak papila dermal, epidermis menipis, terkadang terdiri dari 2-3 baris sel. Parakeratosis merupakan karakteristik, dan pada fokus lama - hiperkeratosis; seringkali stratum korneum terkelupas sebagian atau seluruhnya. Lapisan granular diekspresikan secara tidak merata, di bawah area parakeratosis, sebagai aturan, tidak ada. Selama periode perkembangan pada lapisan spinosus, edema inter dan intraseluler, eksositosis dengan pembentukan akumulasi fokal granulosit neutrofilik dicatat, yang, bermigrasi ke stratum korneum atau area parakeratotik, membentuk mikroabses Munro. Mitosis sering ditemukan di baris basal dan bawah lapisan spinosus. Berdasarkan pemanjangan proses epidermis, papila dermis membesar, berbentuk labu, melebar, edematous, kapiler di dalamnya terpelintir, terisi darah. Di lapisan subpapiler, selain pembuluh darah yang melebar, infiltrat perivaskular kecil limfosit, histiosit dengan adanya granulosit neutrofilik dicatat. Pada psoriasis eksudatif, eksositosis dan edema interseluler di epidermis diekspresikan dengan tajam, yang mengarah pada pembentukan mikroabses Munro. Pada tahap regresi proses, tanda-tanda morfologi yang tercantum diekspresikan jauh lebih lemah, dan beberapa sama sekali tidak ada.

Pada eritroderma psoriatis, terdapat perubahan histologis yang khas pada psoriasis, tetapi dalam beberapa kasus terdapat reaksi inflamasi yang nyata dengan adanya granulosit eosinofilik di antara sel-sel infiltrat inflamasi. Spongiosis dan vesikulasi terkadang ditemukan. Selain itu, sisik sering kali melekat lemah pada epidermis dan terpisah selama pengobatan dengan sediaan bersama dengan mikroabses.

Psoriasis pustular ditandai dengan lesi pada kulit telapak tangan dan telapak kaki; bentuk umum penyakit ini jauh lebih jarang terjadi. Reaksi peradangan eksudatif, disertai vesikulasi, begitu jelas sehingga terkadang mengaburkan tanda-tanda histologis khas psoriasis. Biasanya, terdapat banyak mikroabses Munro, yang terletak tidak hanya di bawah lapisan tanduk, tetapi juga di lapisan Malpighi epidermis. Gambaran histologis psoriasis pustular umum akut Numbush ditandai dengan adanya pustula subtanduk dan kerusakan bagian atas lapisan spinosus, yang diinfiltrasi oleh granulosit neutrofilik dengan pembentukan pustula spons Kogoy. Terdapat ketidaksepakatan dalam penilaian perubahan histologis pada kulit pada psoriasis pustular umum. Beberapa penulis menganggap ciri khas proses ini adalah adanya tanda-tanda histologis akantosis psoriasiform dan hiperkeratosis, sementara yang lain menganggap perubahan yang berbeda dari psoriasis. Ciri histologis umum yang paling khas dari bentuk pustular psoriasis adalah pustula spongiform Kogoy, yang merupakan rongga kecil di lapisan spinosus yang diisi dengan granulosit neutrofilik. Dalam kasus seperti itu, perlu dilakukan diagnosis banding psoriasis pustular dari impetigo herpetiform, keratosis gonore, penyakit Reiter, dan pustulosis subkornea Sneddon-Wilkinson.

Psoriasis verukosa, selain akantosis, parakeratosis, edema inter dan intraseluler pada lapisan Malpighi, memiliki papilomatosis dan hiperkeratosis, serta komponen eksudatif yang diekspresikan secara tajam dengan eksositosis dan pembentukan banyak mikroabses Mynro, di area tersebut mungkin terdapat lapisan masif sisik dan kerak bertanduk. Pada dermis, reaksi vaskular biasanya diekspresikan secara tajam dengan pembengkakan dinding pembuluh darah, pelonggarannya, dan keluarnya elemen yang terbentuk dari lumen pembuluh darah. Dermis, terutama di bagian atas, mengalami edema tajam.

Psoriasis: histogenesis

Pertanyaan tentang peran utama faktor epidermis atau dermal dalam perkembangan penyakit ini belum terpecahkan, tetapi peran utama, sebagai suatu peraturan, diberikan pada kelainan epidermis. Diasumsikan bahwa ada cacat genetik pada keratinosit, yang menyebabkan hiperproliferasi sel epidermis. Pada saat yang sama, perubahan dermal, terutama vaskular, merupakan ciri psoriasis yang lebih konstan, muncul lebih awal daripada perubahan epidermis dan bertahan lama setelah pengobatan. Selain itu, perubahan dermal terdeteksi pada kulit pasien yang secara klinis sehat dan kerabat tingkat pertama mereka. Dengan pemulihan klinis dari psoriasis, hanya kelainan epidermis yang dinormalisasi, dan proses inflamasi berlanjut di dermis, terutama di pembuluh darah.

Peran faktor biokimia (kalon, nukleotida, metabolit asam arakidonat, poliamina, protease, neuropeptida, dll.) telah dipelajari selama bertahun-tahun; namun, tidak ada gangguan biokimia yang terdeteksi yang diberi signifikansi etiologis.

Kontribusi studi mekanisme imun terhadap perkembangan reaksi inflamasi cukup signifikan. Diasumsikan bahwa terjadinya infiltrat seluler yang sebagian besar terdiri dari subpopulasi limfosit T CD4 merupakan reaksi primer. Cacat genetik dapat terjadi pada tingkat sel penyaji antigen, limfosit T, yang menyebabkan produksi sitokin yang berbeda dari biasanya, atau pada tingkat keratinosit yang bereaksi secara patologis terhadap sitokin. Sebagai konfirmasi hipotesis tentang peran penting subpopulasi limfosit T CD4 yang teraktivasi dalam patogenesis psoriasis, efek positif penggunaan antibodi mioklonal terhadap limfosit T CD4, normalisasi rasio subpopulasi limfosit T CD4+/CD8+ setelah pengobatan psoriasis diberikan.

Histogenesis psoriasis pustular umum juga tidak jelas. Dalam kasus yang berkembang sebagai akibat penggunaan obat, reaksi hipersensitivitas langsung dianggap berperan. Peran penting gangguan sistem imun ditunjukkan oleh perubahan pembuluh darah di tempat pembentukan pustula, adanya endapan IgG, IgM, IgA dan komponen komplemen C3 di pustula dan komponen komplemen C3b di membran dasar epidermis, perubahan reseptor permukaan granulosit neutrofil yang diperoleh dari pustula, insufisiensi sistem T pada sistem imun, penurunan rasio T-helper/T-suppressor dan aktivitas pembunuh alami dalam darah.

Psoriasis - Penyebab dan Patogenesis

Gejala Psoriasis

Lesi tidak disertai sensasi subjektif atau disertai rasa gatal ringan, dan paling sering terlokalisasi di kulit kepala, permukaan ekstensor siku dan lutut, sakrum, bokong, dan penis. Kuku, alis, ketiak, area pusar, dan/atau area perianal juga dapat terpengaruh. Psoriasis dapat menyebar luas, melibatkan area kulit yang luas. Penampakan lesi bergantung pada jenisnya. Psoriasis plak adalah jenis psoriasis yang paling umum, di mana papula eritematosa oval atau plak yang ditutupi sisik keperakan padat terbentuk.

Lesi muncul secara bertahap, menghilang, dan kambuh secara spontan atau sebagai akibat dari faktor penyebab. Ada beberapa subtipe dan dijelaskan dalam Tabel 116-1. Artritis berkembang pada 5-30% pasien, yang dapat menyebabkan kecacatan. Psoriasis jarang mengancam jiwa, tetapi dapat memengaruhi harga diri pasien. Selain harga diri yang rendah, perawatan kulit, pakaian, dan tempat tidur yang terkena secara terus-menerus dapat memengaruhi kualitas hidup.

Psoriasis - Gejala

Bagaimana psoriasis dikenali?

Diagnosis psoriasis paling sering dibuat berdasarkan tampilan dan lokasi lesi. Psoriasis harus dibedakan dari eksim seboroik, dermatofitosis, lupus eritematosus kronis, liken planus, liken rosea, karsinoma sel basal, penyakit Bowen, liken simpleks kronikus, dan sifilis sekunder. Biopsi jarang diperlukan dan tidak digunakan untuk diagnosis. Tingkat keparahan penyakit (ringan, sedang, atau berat) sangat bergantung pada sifat lesi dan kemampuan pasien untuk mengatasi penyakit tersebut.

Psoriasis: pengobatan

Mengingat patogenesis psoriasis, terapi harus ditujukan untuk memperbaiki peradangan, hiperproliferasi sel epitel, dan menormalkan diferensiasinya. Saat ini, ada banyak metode dan berbagai obat untuk pengobatan psoriasis. Saat meresepkan metode pengobatan tertentu, perlu untuk mendekati setiap pasien secara individual, dengan mempertimbangkan jenis kelamin, usia, profesi, stadium, bentuk klinis, jenis penyakit (musim panas, musim dingin), prevalensi proses, penyakit penyerta dan masa lalu, terapi yang diterima sebelumnya.

Psoriasis umum sering diobati dengan metode tradisional yang diterima secara umum, yang meliputi pemberian hiposensitisasi (kalsium klorida, kalsium glukonat, natrium tiosulfat), antihistamin (fenistil, tavegil, diazolin, analergin, dll.), obat vitamin (PP, C, A dan kelompok B), hepatoprotektor, agen yang meningkatkan sirkulasi mikro, dll.

Psoriasis - Pengobatan

Metode yang paling efektif untuk mengobati psoriasis meliputi: terapi PUVA, fototerapi selektif, retinoid aromatik, terapi Re-PUVA, mesotreksat, siklosporin A (Sandimmune Neoral), "agen biologis" dan glukokortikosteroid.

[ 6 ], [ 7 ]