Tusukan rongga pleura

Tusukan pleura adalah prosedur di mana rongga pleura ditusuk untuk melakukan diagnostik atau melakukan manipulasi terapeutik yang dapat menyelamatkan nyawa seseorang. Paling sering, prosedur ini digunakan jika seseorang telah mengumpulkan cairan pleura, atau efusi. Tusukan pleura sering diperlukan untuk edema, luka, peradangan parah, edema jantung.

Tujuan tusukan pleura

Semuanya tergantung pada tujuan yang ingin dicapai dokter saat melakukan prosedur. Selama diagnostik, bagian dalam diperiksa, media cair diambil untuk analisis lebih lanjut. Ini memberi kesempatan untuk mempelajari patologi sepenuhnya, melakukan studi laboratorium dan instrumental tambahan. Jika dokter mencurigai adanya neoplasma ganas, biopsi dilakukan, di mana bahan biologis dikumpulkan untuk tujuan pemeriksaan histologis lebih lanjut. Tusukan terapeutik digunakan jika ada kebutuhan untuk memberikan efek terapeutik pada seseorang, misalnya, pengenalan obat-obatan medis, pembuangan udara. Efektivitas terapi meningkat secara dramatis, karena dengan metode ini, obat-obatan diberikan langsung ke area yang meradang, yang meningkatkan akurasi dan bioavailabilitas agen apa pun, kecepatan tindakan meningkat, kebutuhan dan dosis berkurang secara signifikan.

Indikasi untuk prosedur ini

Indikasi utamanya adalah akumulasi eksudat cair di rongga pleura. Diagnosis didasarkan pada data ultrasonografi, perkusi, dansinar-X.

Tindakan ini wajib dilakukan pada kasus peradangan pleura, perdarahan intrapleura, dan edema berat. Kadang-kadang tindakan ini perlu dilakukan bila efusi muncul dengan latar belakang gagal jantung.

Tusukan pleura untuk pneumotoraks

Jika seseorang mengalami pneumothoraks, tusukan harus segera dilakukan. Tusukan dilakukan sesuai dengan metode standar, tanpa perbedaan atau batasan apa pun. Satu-satunya pengecualian adalah cairan dan udara dipompa keluar dari rongga menggunakan jarum suntik khusus atau pleuroaspirator.

Terkadang hanya diperlukan drainase udara. Misalnya, pada kasus pneumothoraks katup, saat seseorang menghirup udara, udara terus menerus masuk ke rongga pleura. Tidak ada ketentuan untuk drainase balik, sehingga tabung tidak dijepit setelah operasi dilakukan. Pasien perlu dirawat di rumah sakit.

[ 1 ]

Tusukan pleura untuk hidrotoraks

Hidrotoraks merupakan kondisi serius di mana cairan pleura terakumulasi di rongga pleura. Cairan ini dapat berupa transudat atau eksudat. Cairan patologis lainnya, termasuk darah, juga dapat terakumulasi. Cairan dapat terakumulasi jika seseorang mengalami cedera atau selama proses peradangan yang intens. Terkadang tumor dapat merangsang produksi cairan yang berlebihan. Sebaiknya cairan yang dipompa keluar menjalani analisis histologis dan bakteriologis untuk menilai komposisi dan parameter utamanya. Ini merupakan prosedur diagnostik penting yang memungkinkan untuk memikirkan taktik dan strategi perawatan lebih lanjut dengan jelas. Setelah cairan dikeluarkan, rongga pleura harus dicuci secara menyeluruh. Untuk memberikan efek terapeutik, obat-obatan dan antiseptik yang diperlukan diberikan.

Tusukan pleura untuk radang selaput dada

Ini adalah prosedur yang perlu, bahkan sering kali mendesak, terutama ketika volume peradangan sangat besar. Prosedur ini wajib dilakukan ketika sesak napas parah muncul. Jika bayangan median pada radiografi bergeser, tusukan juga perlu dilakukan. Dalam keadaan darurat, tidak diperlukan pemeriksaan awal, dan praktis tidak ada persiapan. Tujuan utama dari prosedur ini adalah untuk mengurangi jumlah cairan.

Tusukan pleura pada pleuritis eksudatif

Pleuritis eksudatif adalah jenis peradangan yang disertai dengan penumpukan cairan yang hebat. Selama operasi, instrumen khusus digunakan untuk menyedot isi dan mencuci rongga dengan larutan antiseptik. Obat-obatan khusus juga diberikan. Prosedur ini dilakukan dengan pasien dalam posisi duduk. Jika pasien merasa tidak enak badan atau dalam kondisi serius, disarankan untuk membaringkannya pada sisi yang sehat. Meja operasi sedikit diturunkan dari sisi kepala, yang membantu mencegah perkembangan emboli udara.

Indikasi tusukan pleura pada gagal jantung kronis

Pasien yang menderita berbagai patologi jantung dan sistem pembuluh darah berisiko mengalami efusi pleura. Operasi dapat dilakukan segera atau berdasarkan rencana. Selama tusukan terencana, persiapan awal dilakukan, yang meliputi elektrokardiogram dan pemeriksaan jantung dan pembuluh darah lainnya, yang memungkinkan untuk mempersiapkan tubuh dan menghindari banyak komplikasi, seperti hemotoraks, hidrotoraks. Manipulasi untuk orang dengan gagal jantung perlu dilakukan jika nyeri terjadi selama menghirup dan menghembuskan napas dalam, batuk parah, perasaan distensi dan terbakar. Munculnya batuk refleks yang sering dan perpindahan dada asimetris, kegagalan pernapasan dan perpindahan mediastinum, merupakan tanda bahwa seseorang mengalami pengembangan cairan pleura, dan tindakan segera diperlukan. Perkembangan edema dan kongesti yang parah, empiema, memerlukan pembuangan cairan segera. Pemberian obat lokal dilakukan.

Persiapan

Persiapan psikologis untuk prosedur ini merupakan hal yang paling penting. Ini merupakan tanggung jawab perawat. Ia harus menjelaskan esensinya, mempersiapkannya untuk hasil yang positif, dan menjaga kepercayaannya.

Penting untuk bersikap baik dan ramah kepada pasien, menunjukkan rasa hormat, menyapa pasien dengan nama dan patronimik. Jika seseorang mengetahui esensi prosedur, memiliki gambaran kasar tentang bagaimana dan dalam urutan apa prosedur itu akan dilakukan, akan jauh lebih mudah untuk menjalaninya. Ketidaktahuan selalu menyebabkan lebih banyak rasa takut dan panik. Pasien harus memahami hasil apa yang ingin diperoleh dokter dan untuk apa sebenarnya prosedur itu dibutuhkan. Pasien harus menjalani pemeriksaan pendahuluan, termometri.

Tahap wajib adalah premedikasi, yaitu saat pasien dipersiapkan untuk anestesi. Konsultasi dengan dokter anestesi akan dilakukan. Dokter akan memeriksa pasien, melakukan tes laboratorium yang diperlukan, dan kemudian memilih obat yang tepat.

Metode tusukan pleura

Ada banyak metode berbeda yang dapat digunakan untuk mengeluarkan cairan pleura dari rongga. Masing-masing metode memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. Metode yang paling umum adalah torakosentesis, yang digunakan terutama pada pra-uritis berat, pneumotoraks, dan penumpukan darah di rongga itu sendiri. Drainase rongga, metode Bulau, juga digunakan. Drainase aktif menggunakan bola karet, drainase aliran-aspirasi juga dilakukan.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tusukan pleura diagnostik

Bahasa Indonesia: Ini telah menemukan aplikasi luas di berbagai bidang kedokteran: digunakan oleh rheumatologist, traumatologist, pulmonologist. Ahli onkologi juga terpaksa menggunakan prosedur ini cukup sering. Ini dilakukan untuk deteksi patologi yang tepat waktu, serta pengumpulan bahan biologis untuk penelitian lebih lanjut. Cairan dikumpulkan dan biopsi dilakukan, di mana sepotong jaringan diambil untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut. Cairan bisa transudatif, tidak menyebabkan patologi, eksudatif, yang menyebabkan proses inflamasi. Untuk ini, kepadatan sampel biologis yang diperoleh dan parameter lainnya diperiksa. Setelah mengekstraksi biomaterial, itu dikenakan analisis biokimia lebih lanjut. Jika proses infeksi dicurigai, analisis bakteriologis, virologi dilakukan. Jika ada kecurigaan bahwa proses onkologis sedang berkembang, pemeriksaan histologis dilakukan.

Studi diagnostik cukup sering dilakukan, karena ditandai dengan kandungan informasi yang tinggi. Jika perlu, darah intracavitary, getah bening, nanah, udara diperiksa. Jika terjadi pendarahan atau dugaan terjadinya pendarahan, tes juga dilakukan (sampel diambil, dipantau). Ini secara signifikan menyederhanakan hidup jika terjadi lesi pleura yang parah, sering kali menyelamatkan nyawa pasien. Seringkali, tusukan diagnostik dilakukan terlebih dahulu, yang, jika patologi terdeteksi, berubah menjadi manipulasi terapeutik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tusukan dan kateterisasi rongga pleura

Dilakukan pada proses peradangan purulen untuk menghilangkan eksudat, transudat, darah dan udara.

Peralatan tusukan pleura

Apotek menjual peralatan siap pakai yang berisi semua yang Anda butuhkan untuk melakukan tusukan. Peralatan ini pada dasarnya adalah spuit dan jarum. Volume spuit dan diameter jarum bervariasi, jadi Anda perlu mengetahui dengan jelas apa saja yang dibutuhkan untuk melakukan prosedur tersebut. Peralatan ini juga dilengkapi dengan klem khusus yang digunakan untuk mencegah udara masuk ke pleura. Setiap peralatan dilengkapi dengan 2 tabung reaksi untuk mengumpulkan biomaterial, baki dengan seperangkat alat yang diperlukan. Peralatan ini biasanya berupa pinset, tampon, dan penyeka kapas. Peralatan ini juga mencakup persiapan paling sederhana untuk merawat kulit dan memberikan pertolongan pertama.

Pleurofiksasi

Peralatan tersebut meliputi jarum suntik, jarum berbagai diameter, klem, tabung reaksi untuk mengumpulkan bahan biologis, pinset, penyeka kapas, dan penyeka kapas.

Peralatan tusuk pleura sekali pakai

Kit ini ditujukan untuk melakukan torakosentesis dan tusukan. Kit ini digunakan terutama ketika cairan muncul di rongga pleura dan patologi purulen berkembang. Kit ini diwakili oleh baki berisi instrumen, jarum suntik, dan jarum tusukan. Terkadang kit dilengkapi dengan larutan novocaine untuk menghilangkan rasa sakit, alkohol, dan berbagai bahan medis.

Instrumen untuk tusukan pleura

Saat ini, industri farmasi memproduksi banyak peralatan yang mencakup semua instrumen yang diperlukan untuk prosedur tersebut, serta beberapa perlengkapan medis dan obat-obatan. Keuntungan dari peralatan tersebut adalah peralatan tersebut sekali pakai, yang secara signifikan mengurangi risiko infeksi.

Jarum tusuk pleura

Diameter jarum biasanya sangat bervariasi. Jarum ini dimaksudkan untuk disambungkan dengan jarum suntik. Sambungan dibuat melalui tabung karet. Kit ini dimaksudkan untuk sekali pakai.

Teknik tusukan pleura

Pertama-tama, pasien perlu diberi posisi yang nyaman. Dokter mungkin meminta pasien untuk mengangkat lengannya, yang akan melebarkan ruang interkostal. Jika pasien dalam kondisi serius, prosedur dilakukan dalam posisi berbaring.

Algoritma untuk melakukan tusukan pleura

Tidak hanya dokter, tetapi juga perawat yang terlibat dalam prosedur ini, karena pasien memerlukan dukungan dan persiapan khusus untuk prosedur tersebut. Dokter juga memerlukan bantuan, karena hampir tidak mungkin bagi satu orang untuk melakukan prosedur tersebut. Langkah wajib pertama adalah mendisinfeksi area yang akan ditusuk. Berbagai antiseptik digunakan untuk ini. Dalam hal ini, larutan yodium biasa atau klorheksidin telah terbukti menjadi yang terbaik. Kemudian area yang dirawat dikeringkan dengan serbet.

Tempat tusukan dibius, yang dapat dicapai dengan memasukkan novocaine. Kemudian, dengan menggunakan jarum yang dirancang untuk tusukan pleura, dokter menusuk pleura. Tabung karet untuk drainase selalu digunakan, yang memastikan pembuangan udara dan mencegahnya memasuki rongga pleura. Dokter menentukan dengan tepat di mana tusukan akan dilakukan berdasarkan diagnosis. Untuk setiap penyakit, tempat tusukan bersifat individual, dalam banyak kasus ditentukan oleh lokalisasi cairan atau proses inflamasi. Jika, selama prosedur, cairan yang mirip dengan darah atau busa mulai muncul, Anda harus segera menyelesaikan prosedur dan mencabut jarum.

Setelah semua cairan dipompa keluar, jarum ditarik keluar dengan hati-hati, area tusukan ditekan dengan jari, lalu diobati dengan larutan antiseptik. Prosedur diakhiri dengan pemasangan tampon steril dan perban steril. Jika terjadi komplikasi, resusitasi mungkin diperlukan, tetapi ini sangat jarang terjadi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Lokasi tusukan untuk tusukan pleura

Pilihannya ditentukan oleh dokter, tergantung pada penyakit dan tujuannya. Jika diperlukan pembuangan udara, dilakukan di area ruang interkostal ke-2-3. Jika direncanakan pembuangan cairan, dilakukan di area ruang interkostal ke-7-8. Untuk mencegah pecahnya pembuluh darah, perlu dilakukan di sepanjang tepi atas tulang rusuk.

Tusukan pleura sepanjang tepi tulang rusuk

Secara tradisional, lokasi tusukan adalah tepi atas tulang rusuk, karena mengandung jumlah pembuluh darah dan saraf yang sedikit. Tusukan dilakukan dengan jarum berdiameter sekitar 1 mm. Pertama, anestesi dimasukkan ke dalam jarum, tusukan dilakukan dengan hati-hati, dan obat disuntikkan ke lokasi tusukan. Kemudian jarum ditarik keluar. Secara bertahap, jarum kedua dengan diameter lebih besar dimasukkan, yang dipasang pada spuit. Spuit ini digunakan untuk menusuk dan memompa keluar cairan. Setelah prosedur, jarum ditarik keluar dengan hati-hati, dan lokasi tusukan diobati dengan anestesi.

Tusukan pleura menurut Buluau

Ini adalah metode yang digunakan saat diperlukan untuk menguras rongga pleura. Metode ini dinamai menurut penemunya. Pasien harus duduk dengan lengan disilangkan di depan dada, kepalanya bersandar di atasnya. Kaki diletakkan di atas penyangga khusus, punggung harus lurus. Tusukan dilakukan di bagian bawah, di pangkal paru-paru, dan memungkinkan cairan dikeluarkan dari bagian diafragma.

Peralatan khusus digunakan untuk melakukan prosedur ini, yang meliputi baki steril, peralatan Bobrov, penjepit, pinset, gunting, dan benang sutra. Sarung tangan karet dan sarung jari digunakan untuk pekerjaan ini. Larutan furacilin juga digunakan.

Tusukan pleura pada anak-anak

Algoritme prosedur dan persiapan untuk anak-anak tidak berbeda dengan orang dewasa. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa dosis obat yang lebih kecil mungkin diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit dan premedikasi. Jarum yang digunakan lebih kecil. Durasi prosedur mungkin lebih pendek. Kedalaman tusukan jauh lebih sedikit daripada pada orang dewasa, yang disebabkan oleh fitur anatomi tubuh anak. Anestesi umum digunakan. Persiapan psikologis dan dukungan pasien kecil sangat penting.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Prosedur ini dikontraindikasikan pada hemofilia - kelainan proses pembekuan darah. Dalam keadaan darurat, jika nyawa pasien bergantung padanya, tidak ada kontraindikasi, prosedur ini dilakukan bahkan dalam keadaan tidak sadar.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikasi setelah prosedur

Tindakan ini dapat menimbulkan konsekuensi dan komplikasi yang serius. Namun terkadang tindakan ini merupakan satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa pasien. Tindakan ini berbahaya karena dapat menyebabkan pneumothoraks, emboli udara, di mana pembuluh darah tersumbat oleh gumpalan udara. Orang tersebut dapat mulai batuk darah. Jika dilakukan secara sembarangan, ada kemungkinan besar terjadi cedera lambung. Hal ini ditandai dengan munculnya keringat dingin di dahi orang tersebut, pusing. Kondisi ini dapat berakhir dengan penyumbatan pembuluh darah. Terkadang ada situasi di mana tindakan ini tidak dapat dihindari, karena dapat menimbulkan kondisi yang mengancam jiwa, di mana pengangkatan paru-paru akan menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa.

Komplikasi sangat umum terjadi, tetapi secara keseluruhan, statistik menunjukkan bahwa prosedur ini tidak dapat dibatalkan, karena tidak ada alternatif lain. Prosedur ini memungkinkan untuk menyelamatkan banyak nyawa. Karena jaraknya yang dekat, paru-paru, diafragma, atau organ terdekat lainnya dapat tertusuk secara tidak sengaja. Perdarahan intrapleural atau emboli udara pada pembuluh darah dapat terjadi. Perdarahan dapat terjadi dari lokasi tusukan. Jika terjadi komplikasi, bahkan yang paling ringan sekalipun, manipulasi harus segera dihentikan. Jarum harus segera dicabut, pasien harus berbaring telentang. Bantuan bedah segera diperlukan.

[ 16 ]

Periksalah prosedurnya

Anda harus berada di bawah pengawasan medis setidaknya selama 24 jam setelah prosedur. Setelah prosedur, dokter akan dibawa ke bangsal rumah sakit dengan brankar. Jika timbul komplikasi, dokter akan ditempatkan di unit perawatan intensif.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ulasan

Jika Anda menganalisis ulasannya, ulasannya bisa positif dan negatif. Banyak yang mengalami komplikasi yang cukup serius, setelah itu pasien dirawat di unit perawatan intensif. Bagi yang lain, prosedurnya berjalan tanpa komplikasi, kondisi pasien membaik secara dramatis. Jika prosedur dilakukan untuk tujuan diagnostik, prosedurnya sangat informatif, sering kali berkembang menjadi prosedur terapeutik.

Jika kita menganalisis ulasan dokter tentang prosedur ini, kita dapat melihat bahwa mereka sering terpaksa menggunakan prosedur ini, terutama dalam situasi darurat ketika ada ancaman terhadap nyawa. Mereka menganggap metode ini radikal, tetapi sangat efektif, meskipun risiko komplikasinya tidak terlalu tinggi. Tidak ada alternatif lain untuk metode ini.

Para ahli mencatat bahwa dalam banyak kasus setelah intervensi semacam itu, pleura menebal. Hal ini menyebabkan penurunan tajam dalam volume pernapasan. Terkadang pernapasan normal hanya dapat dipulihkan dengan operasi khusus – dekortikasi. Selama operasi ini, sebagian pleura diangkat.

Jika kita menganalisis ulasan dari dokter spesialis yang berpraktik, kita dapat melihat komplikasi utama berikut: pingsan dan pingsan, yang terjadi akibat efek anestesi lokal, karena penurunan tajam tekanan intrapleural, dan perubahan tonus pembuluh darah.

Pneumothorax terjadi ketika kekencangan pembuluh darah pecah, ketika kekencangan sistem kerja itu sendiri pecah, dan juga akibat kerusakan paru-paru oleh jarum. Ada rasa nyeri yang tajam, sesak napas, tekanan dan rasa terbakar di daerah dada. Pernapasan melemah atau tidak terdengar sama sekali.

Seringkali, radang selaput dada serosa berubah menjadi radang selaput dada bernanah. Dalam kasus ini, kondisi pasien memburuk dengan tajam, terjadi keracunan. Eksudat menjadi keruh, dan muncul endapan bernanah.

Sering terjadi pendarahan intrapleural dari pembuluh darah interkostal. Jika tusukan pleura dilakukan secara tidak benar, hati dan limpa dapat rusak. Cedera organ berongga dan perkembangan hernia diafragma sering diamati. Terjadi pendarahan ke dalam rongga perut. Diagnosis dapat dilakukan dengan menggunakan USG dan laparoskopi darurat. Jika terjadi kerusakan parah, hemostasis atau laparoskopi dilakukan, tergantung pada tingkat keparahan patologi.