Nefropati refluks

Salah satu kondisi parah yang berkembang dengan latar belakang refluks vesikoureteral adalah nefropati refluks.

Nefropati refluks pada anak merupakan penyakit yang terjadi dengan latar belakang refluks vesikoureteral, ditandai dengan terbentuknya sklerosis fokal atau umum pada parenkim ginjal.

Menurut ICD-10, kondisi ini termasuk dalam kelompok nefritis tubulointerstitial yang terkait dengan refluks. Saat ini, perlu diasumsikan bahwa perkembangan lesi fibrosa, displastik, dan inflamasi pada parenkim ginjal pada anak-anak dengan refluks vesikoureteral bukanlah komplikasi, tetapi manifestasi khusus dari kondisi ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab Nefropati Refluks pada Anak

Saat ini, empat kemungkinan mekanisme untuk pengembangan nefrosklerosis fokal dibedakan: kerusakan seperti kolaps pada parenkim (iskemia); kerusakan autoimun pada jaringan ginjal; teori humoral nefropati refluks; kerusakan imun pada ginjal.

Peran infeksi saluran kemih (ISK) dalam perkembangan nefropati refluks masih diperdebatkan. Namun, diagnosis nefropati refluks sebelum timbulnya infeksi saluran kemih menunjukkan kemungkinan berkembangnya nefropati refluks di bawah pengaruh refluks vesikoureteral steril bahkan pada periode antenatal dan neonatal. Alasan utama untuk asumsi peran utama proses infeksi dalam perkembangan sklerosis jaringan ginjal adalah bahwa alasan pemeriksaan nefro-urologi pasien sangat sering adalah infeksi saluran kemih dan serangan pielonefritis.

Apa penyebab nefropati refluks?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gejala nefropati refluks pada anak-anak

Manifestasi klinis nefropati refluks bergantung pada infeksi refluks. Pada refluks vesikoureteral steril, pembentukan nefrosklerosis tidak bergejala atau disertai tanda-tanda khas refluks vesikoureteral. Proteinuria dan leukosituria hanya muncul dengan gangguan signifikan pada struktur jaringan ginjal.

Dengan refluks vesikoureteral yang terinfeksi, tanda-tanda infeksi saluran kemih diamati: keracunan, sindrom nyeri, sindrom urin (leukosituria, proteinuria sedang).

Gejala nefropati refluks

Diagnostik nefropati refluks pada anak-anak

Pada gambaran ultrasonografi ginjal dengan adanya nefropati refluks, terlihat adanya penurunan ukuran ginjal, keterlambatan dinamika pertumbuhan, kontur tidak rata dan kental, parenkim berdiferensiasi buruk, ekspresi parenkim tidak merata dengan area hiperekhoik, dan pelebaran sinyal gema pelvis ginjal.

Saat melakukan ultrasonografi Doppler pada ginjal, penurunan aliran darah dapat diamati dengan latar belakang penurunan indeks resistensi.

Berdasarkan pemeriksaan ultrasonografi dan Doppler, tiga kelompok anak dibedakan. Kelompok pertama meliputi anak-anak dengan tanda-tanda ultrasonografi Rn. keterlambatan ukuran ginjal, penurunan aliran darah ginjal, penurunan atau peningkatan indeks resistensi vaskular. Kelompok kedua meliputi anak-anak dengan "ginjal kecil", ketika, dengan latar belakang keterlambatan ukuran ginjal, tidak ada perubahan hemodinamik ginjal yang diamati (ada kemungkinan bahwa dalam kasus ini refluks vesikoureteral berkembang menjadi ginjal hipoplastik). Kelompok ketiga meliputi anak-anak pada tahap "nefropati prarefluks", ketika, dengan latar belakang sedikit keterlambatan ukuran ginjal, perubahan resistensi pembuluh ginjal diamati.

Diagnostik nefropati refluks

[ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan refluks vesikoureteral dan nefropati refluks pada anak-anak

Saat memilih rencana perawatan untuk refluks vesikoureteral dan komplikasinya, diperlukan pendekatan yang sangat berbeda, karena intervensi bedah pada segmen vesikoureteral yang relatif belum matang dapat mengganggu proses pematangan alami dan memengaruhi fungsi organ sistem urin di masa mendatang. Selain itu, diagnosis banding penyebab refluks (cacat perkembangan, ketidakmatangan morfo-fungsional, atau peradangan) sulit dilakukan, yang khususnya umum terjadi pada anak di bawah usia tiga tahun.

Pengobatan nefropati refluks