Sifilis pada laring

Sifilis laring lebih jarang terjadi dibandingkan dengan sifilis hidung atau faring. Laring sangat jarang terkena sifilis kongenital.

Penyebab sifilis laring

Sifilis adalah penyakit kelamin yang disebabkan oleh Treponema pallidum, ditemukan pada tahun 1905 oleh F. Schaudinn dan E. Hoffmann. Dalam kasus sifilis laring yang jarang terjadi, lesi primer (chancre) terlokalisasi pada epiglotis dan lipatan aritepiglotis, tempat patogen masuk dari sumber infeksi eksternal melalui rongga mulut dengan air liur. Pada periode sekunder sifilis yang didapat, lesi laring terjadi relatif sering (jalur hematogen) dan bermanifestasi sebagai eritema difus, biasanya dikombinasikan dengan reaksi serupa pada selaput lendir hidung, rongga mulut, dan faring. Pada sifilis kongenital sekunder, lesi laring juga mungkin terjadi pada bayi, yang, bagaimanapun, tidak diperhatikan. Pada periode tersier, lesi laring bermanifestasi dengan perubahan yang paling menonjol, tetapi pada tahap infeksi sifilis ini, laring jarang terpengaruh. Neurosifilis dapat bermanifestasi sebagai paresis atau kelumpuhan otot-otot internal laring, paling sering otot abduktor, yang menyebabkan stenosis laring sebagai akibat dari dominasi otot adduktor yang dipersarafi oleh saraf rekuren (sindrom Gerhardt).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anatomi patologis

Sifilis primer laring bermanifestasi sebagai ulkus abu-abu kotor dengan tepi menonjol dari kepadatan tulang rawan dan limfadenitis serviks regional. Pada sifilis sekunder laring, endapan lendir khas dalam bentuk bintik-bintik keputihan muncul pada selaput lendirnya, berdekatan dengan area hiperemia difus. Pada periode tersier, infiltrat subepitel difus muncul dalam bentuk formasi gummatous, yang, mengalami pembusukan, berubah menjadi ulkus berbentuk kawah yang dalam dengan tepi yang tajam dan dasar abu-abu kotor. Penambahan infeksi sekunder menyebabkan edema laring, perikondritis, dan nekrosis tulang rawannya. Setelah pemulihan, proses ini berakhir dengan kerusakan sikatrikial masif pada laring dan stenosisnya.

Gejala sifilis laring

Ciri khas sifilis laring (berbeda dengan penyakit radang lainnya) adalah ketidakseimbangan yang signifikan antara perubahan destruktif yang nyata dan sensasi subjektif yang sangat lemah. Hanya setelah penambahan infeksi sekunder, sindrom nyeri yang nyata dengan otodia dan disfagia terjadi. Disfonia diamati pada periode sekunder, ketika peradangan katarak difus pada selaput lendir terjadi, dan pada periode tersier, ketika proses destruktif mempengaruhi alat vokal.

Fungsi pernafasan laring mulai terganggu hanya pada periode tersier, ketika rongga laring terisi dengan satu atau lebih infiltrat, pembusukan gummatous, ulkus dan jaringan parut, serta laring stenotik.

Bahasa Indonesia: Selama laringoskopi pada periode primer, epiglotis dan lipatan aritepiglotis yang membesar terdeteksi, ulkus muncul di permukaannya, serta limfadenitis regional: kelenjar getah bening yang membesar tanpa rasa sakit dengan konsistensi padat-elastis dapat mengalami disintegrasi dengan pembentukan fistula kulit. Pada sifilis sekunder laring, selaput lendirnya memperoleh warna merah cerah (enantema sifilis - dengan kerusakan simultan pada rongga mulut dan faring). Plak putih keabu-abuan dengan batas halus atau papula yang menjulang di atas selaput lendir lainnya terbentuk pada selaput lendir, terletak di epiglotis dan lipatan aritepiglotis, lebih jarang di sepanjang tepi pita suara. Dalam beberapa kasus, erosi kecil muncul pada selaput lendir. Sebagai aturan, sifilis sekunder laring cepat berlalu, tetapi dapat kambuh selama dua tahun berikutnya.

Pada periode tersier, infiltrat merah-biru ditemukan di laring, biasanya terjadi di ruang depan laring, terkadang di area celah pernapasan (kesulitan bernapas) atau di ruang subglotis. Setiap infiltrat tersebut (satu atau dua atau tiga) membentuk gumma sifilis, yang tetap dalam bentuk aslinya untuk waktu yang lama (minggu dan bulan), dan kemudian dengan cepat hancur, membentuk ulkus yang berakhir dengan jaringan parut.

Perjalanan klinis sifilis laring ditentukan oleh sifat penyakit (penyebab terjadinya) dan stadium terjadinya lesi laring. Dengan pengobatan yang tepat waktu, proses inflamasi spesifik dapat dihilangkan tanpa lesi organik persisten berikutnya pada laring, dan efektivitas terbesar dapat dicapai jika pengobatan dimulai pada stadium primer atau sekunder sifilis. Pada sifilis tersier, kerusakan laring yang signifikan juga dapat dicegah, tetapi hanya jika belum terjadi, atau infeksi sekunder belum terjadi. Dalam kasus terakhir, kerusakan ini hampir tidak dapat dihindari.

Diagnosis sifilis laring

Diagnosis infeksi sifilis umum ditegakkan berdasarkan gejala yang diketahui dan reaksi serologis. Kesulitan mungkin timbul dalam kasus yang disebut sifilis seronegatif. Dalam bentuk sifilis ini atau ketika tidak diketahui untuk waktu yang lama, timbulnya penyakit tertentu di laring, terutama pada sifilis sekunder pada tahap manifestasi eritematosa difus, dapat disalahartikan sebagai laringitis dangkal. Kecurigaan sifilis laring dapat muncul ketika endapan lendir aneh berwarna putih keabu-abuan dan papula terdeteksi pada selaput lendir, yang, bagaimanapun, dapat disalahartikan dengan aftae, herpes atau pemfigus laring. Jika timbul keraguan tentang diagnosis, pasien menjalani tes serologis dan dirujuk ke dokter spesialis kulit dan kelamin.

Pada periode tersier, dengan sifilis infiltratif difus pada laring, yang terakhir dapat disalahartikan sebagai laringitis hipertrofik kronis, tetapi infiltrat sirkumskripta tunggal harus selalu menimbulkan kecurigaan sifilis laring. Seringkali, dengan ulserasi gumma atau dengan perkembangan perikondritis sekunder, fenomena ini dikacaukan dengan tuberkulosis laring atau kanker laring, oleh karena itu, untuk menegakkan diagnosis akhir, pasien harus diperiksa untuk diagnostik diferensial menggunakan metode khusus untuk penyakit ini (rontgen paru-paru, reaksi serologis, biopsi, dll.). Dalam diagnostik diferensial, orang tidak boleh melupakan kemungkinan adanya apa yang disebut campuran, yaitu kombinasi sifilis dan tuberkulosis laring, sifilis dan kanker laring, serta fakta bahwa pada periode tersier, tes serologis mungkin negatif, dan biopsi mungkin tidak memberikan hasil yang meyakinkan. Dalam kasus ini, diagnostik ex jubantibus dilakukan dengan pengobatan antisifilis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan sifilis laring

Pengobatan sifilis laring harus dilakukan sejak dini dan giat untuk mencegah konsekuensi yang merusak pada laring. Pengobatan ini dilakukan di rumah sakit yang tepat. Dokter spesialis THT memantau kondisi objektif laring, mengevaluasi fungsinya, terutama pernapasan, dan, jika perlu, memberikan perawatan darurat jika terjadi obstruksi pernapasan. Jika terjadi stenosis sikatrikial pada laring, operasi plastik yang tepat dilakukan untuk menghilangkannya, tetapi hanya setelah pemulihan akhir dari sifilis dan penerimaan hasil seronegatif berulang.

Prognosis untuk sifilis laring

Prognosis untuk sifilis laring terutama menyangkut keadaan fungsinya, yang dapat mengalami perubahan hingga tingkat tertentu tergantung pada perubahan destruktif yang terjadi pada periode tersier sifilis, baik dari tindakan lesi sifilis pada laring itu sendiri, dan terutama dengan infeksi sekunder. Mengenai prognosis untuk kondisi umum pasien dan hidupnya, itu sepenuhnya tergantung pada stadium penyakit dan pengobatan sifilis laring dan hanya dapat ditentukan oleh spesialis yang tepat.