Sindrom gerakan kompulsif pada anak-anak: apa penyebabnya dan bagaimana pengobatannya

Dalam neuropsikiatri pediatrik, bila ada gerakan-gerakan tak sadar yang terjadi secara berkala pada seorang anak terlepas dari keinginannya, dan tidak mungkin menghentikan serangannya dengan upaya kemauan, gangguan obsesif-kompulsif pada anak dapat didiagnosis.

Gerakan-gerakan stereotip berulang seperti itu merupakan bagian dari keadaan obsesif neurotik umum, atau merupakan manifestasi gangguan psikoneurologis paroksismal, atau dianggap sebagai tanda gangguan motorik ekstrapiramidal.

Epidemiologi

Menurut para ahli asing, lebih dari 65% anak hiperaktif yang orang tuanya berkonsultasi dengan ahli saraf memiliki masalah saat lahir atau di awal masa bayi. Namun dalam 12-15% kasus, tidak mungkin untuk menentukan penyebab sebenarnya dari gangguan obsesif-kompulsif pada anak karena kurangnya informasi yang lengkap.

Penelitian terkini dari Fakultas Kedokteran Universitas Washington dan Universitas Rochester menunjukkan bahwa prevalensi tic sekitar 20% dari populasi, dan kejadian gangguan tic kronis pada anak-anak sekitar 3% (dengan rasio anak laki-laki dan perempuan 3:1).

Keterampilan motorik otot yang penting dalam bentuk tic jarang muncul sebelum usia dua tahun, dan usia rata-rata timbulnya tic adalah sekitar enam hingga tujuh tahun. Dalam 96% kasus, tic muncul sebelum usia 11 tahun. Pada saat yang sama, dengan tingkat keparahan sindrom yang ringan pada setengah dari pasien, pada usia 17-18 tahun tic hampir tidak terlihat.

Di antara pasien anak-anak dengan disabilitas intelektual yang parah atau mendalam, prevalensi gangguan obsesif-kompulsif adalah 60%, dan dalam 15% kasus, anak-anak melukai diri mereka sendiri dengan gerakan tersebut.

Ngomong-ngomong, meskipun ada hubungannya dengan gangguan mental, ada anak-anak dan orang dewasa dengan kecerdasan normal dan perawatan memadai yang mengalami sindrom ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab sindrom gerakan obsesif kompulsif pada anak-anak.

Pada sebagian besar kasus klinis, para spesialis mengaitkan penyebab gangguan obsesif-kompulsif pada anak-anak dengan neurosis etiologi stres, seringkali mendefinisikan gangguan ini sebagai gangguan obsesif-kompulsif.

Sindrom ini dapat diamati pada keadaan meningkatnya kecemasan pada anak, sindrom autisme pada anak usia dini, dan juga sindrom Asperger pada anak.

Pada remaja prapubertas, gerakan obsesif mungkin merupakan gejala berkembangnya gangguan obsesif-kompulsif.

Gangguan gerakan – gangguan obsesif-kompulsif pada orang dewasa – dibahas secara rinci dalam publikasi Nervous tic dan artikel Tourette syndrome. Selain itu, seiring bertambahnya usia, faktor gangguan mikrosirkulasi pada pembuluh darah otak dan ancaman iskemia otak meningkat – akibat aterosklerosis.

Pada masa kanak-kanak, munculnya gerakan stereotip imperatif - sebagai tanda gangguan neurodestruktif - dimungkinkan terjadi karena gangguan pada fungsi sistem saraf pusat akibat kerusakan perinatal pada struktur otak akibat hipoksia dan iskemia serebral, serta trauma saat melahirkan, yang menyebabkan berbagai ensefalopati.

Kompleks gejala ini dianggap komorbid dengan sindrom hiperkinetik, yang merupakan ciri khas gangguan sistem ekstrapiramidal: kerusakan neuron motorik tanduk lateral sumsum tulang belakang; batang otak dan korteks; ganglia basal subkorteks serebral; formasi retikuler otak tengah; serebelum, talamus, dan nukleus subtalamus. Akibatnya, terjadi korea, atetosis, dan hemibalismus. Untuk keterangan lebih rinci, lihat materi - Hiperkinesis pada anak-anak.

Ada sejumlah penyakit neurodegeneratif yang patogenesisnya disebabkan oleh mutasi gen dan kelainan neurologis bawaan yang terkait dengan munculnya gangguan obsesif-kompulsif pada anak-anak di usia yang cukup dini. Di antaranya adalah:

• cacat genetik mitokondria (sintesis ATP) yang terdapat dalam sel plasma – penyakit mitokondria yang mengganggu metabolisme energi dalam jaringan;
• lesi kongenital selubung mielin serabut saraf pada leukodistrofi metakromatik;
• mutasi gen PRRT2 (yang mengkode salah satu protein transmembran jaringan otak dan sumsum tulang belakang), yang menyebabkan gerakan obsesif paroksismal dalam bentuk koreoatetosis kinesogenik;
• Penumpukan zat besi patologis di ganglia basal otak (neuroferitinopati) yang disebabkan oleh mutasi pada gen FTL.

Tempat tertentu dalam patogenesis gangguan motorik paroksismal yang sedang dipertimbangkan ditempati oleh patologi yang bersifat endokrin, khususnya hipertiroidisme dan tiroiditis autoimun pada anak. Dan asal usul korea jinak herediter, seperti yang telah ditunjukkan oleh penelitian, terletak pada mutasi gen penanda transkripsi tiroid (TITF1).

Di antara penyakit autoimun, lupus eritematosus sistemik juga terkait dengan perkembangan gerakan tak sadar, yang pada tahap perkembangan tertentu menyebabkan sejumlah patologi SSP.

Para ahli tidak mengesampingkan kemungkinan adanya hubungan antara penyebab gangguan obsesif-kompulsif pada anak dengan kondisi agitasi katatonik yang disebabkan oleh beberapa bentuk kondisi skizoafektif dan skizofrenia; trauma kranioserebral; tumor intrakranial; lesi serebral organik dengan perkembangan perubahan gliosis pada struktur otak individu; infeksi – ensefalitis virus, Neisseria meningitidis atau Streptococcus pyogenes, yang menyebabkan demam rematik.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk perkembangan sekelompok gejala yang bersifat psikoneurologis, termasuk gangguan obsesif-kompulsif pada anak, remaja atau dewasa, adalah adanya patologi yang mengarah pada gangguan pergerakan.

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik klinis, sindrom ini dapat memengaruhi siapa saja di segala usia, tetapi lebih banyak memengaruhi anak laki-laki daripada anak perempuan. Gerakan obsesif terutama sering diamati pada anak-anak yang lahir dengan keterbelakangan mental karena kelainan genetik, dengan dampak negatif pada janin selama perkembangan intrauterin, atau sebagai akibat dari perkembangan patologi pascanatal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Patogenesis beberapa gangguan hiperkinetik mungkin disebabkan oleh kurangnya keseimbangan neurotransmiter SSP: asetilkolin, yang bertanggung jawab atas kontraksi dan relaksasi otot; dopamin, yang mengendalikan gerakan serat otot; dan norepinefrin dan adrenalin, yang merangsang semua proses biokimia. Karena ketidakseimbangan zat-zat ini, transmisi impuls saraf terdistorsi. Selain itu, kadar natrium glutamat yang tinggi, atau glutamat, meningkatkan stimulasi neuron di otak. Pada saat yang sama, asam gamma-aminobutyric (GABA), yang menghambat eksitasi ini, mungkin kekurangan pasokan, yang juga mengganggu fungsi area motorik otak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gejala sindrom gerakan obsesif kompulsif pada anak-anak.

Gejala yang paling umum dari kelainan ini dapat mencakup gerakan-gerakan nonfungsional (tanpa tujuan) berikut ini (berulang-ulang dan seringkali berirama) yang melibatkan otot-otot lidah, wajah, leher dan badan, serta ekstremitas distal:

• berkedip cepat;
• batuk (meniru “membersihkan tenggorokan”);
• menggoyangkan, melambaikan, atau memutar tangan;
• menampar wajah;
• membenturkan kepala (ke sesuatu);
• pukulan yang dilakukan sendiri (dengan tangan atau telapak tangan);
• bruxism (menggertakkan gigi);
• mengisap jari (terutama ibu jari);
• menggigit jari (kuku), lidah, bibir;
• mencabut rambut;
• pengumpulan kulit ke dalam lipatan;
• seringai (tic wajah);
• osilasi monoton seluruh tubuh, lengkungan batang tubuh;
• kedutan pada anggota badan dan kepala seperti korea (anggukan kepala tiba-tiba ke depan, ke samping);
• menekuk jari (dalam banyak kasus – di depan wajah).

Formulir

Jenis gerakan berulang sangat bervariasi, dan setiap anak mungkin memiliki manifestasinya sendiri. Gerakan berulang dapat meningkat karena kebosanan, stres, kegembiraan, dan kelelahan. Beberapa anak, ketika diberi perhatian atau teralihkan, dapat menghentikan gerakan mereka secara tiba-tiba, sementara yang lain tidak dapat melakukannya.

Selain hal-hal di atas, anak-anak dengan gangguan obsesif-kompulsif mungkin memiliki tanda-tanda kekurangan perhatian, gangguan tidur, dan gangguan suasana hati. Dan adanya serangan amarah dan ledakan emosi yang meledak-ledak menunjukkan sindrom Asperger atau gangguan obsesif-kompulsif.

[ 12 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Beberapa gerakan tanpa tujuan dapat menyebabkan tindakan menyakiti diri sendiri. Selain itu, sindrom ini dapat menyebabkan tekanan pada anak, yang berujung pada penurunan kualitas hidup, mempersulit komunikasi dan sosialisasi dalam kelompok anak-anak; dalam beberapa hal memengaruhi kemampuan untuk merawat diri sendiri dan membatasi ruang lingkup aktivitas bersama di luar lingkungan rumah.

Diagnostik sindrom gerakan obsesif kompulsif pada anak-anak.

Pertama-tama, mendiagnosis gangguan obsesif-kompulsif pada anak memerlukan penilaian kualitatif terhadap jenis gerakan dan keadaan terjadinya, yang seringkali sulit ditentukan. Selain itu, stereotip motorik seringkali didiagnosis pada pasien dengan keterbelakangan mental dan kondisi neurologis, tetapi juga dapat terjadi pada anak-anak yang sehat mental. Misalnya, gerakan obsesif pada remaja yang menimbulkan kecurigaan adanya gangguan degeneratif (mioklonus) dapat sepenuhnya normal pada bayi.

Riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik anak diperlukan - termasuk penilaian gejala yang muncul (yang harus muncul setidaknya selama empat minggu atau lebih). Ini akan memastikan diagnosis sindrom ini.

Untuk mengetahui penyebabnya, tes mungkin diresepkan:

• tes darah umum (termasuk penentuan hematokrit, massa sel darah merah yang bersirkulasi, ESR);
• tes darah untuk kadar asam amino, hormon tiroid, antibodi antitiroid, antikoagulan lupus, antistreptolisin, dll.;
• analisis urin untuk komponen protein;
• analisis cairan serebrospinal atau analisis genetik orang tua (jika perlu).

Diagnostik instrumental yang dapat digunakan: elektroensefalografi; CT, MRI dan angiografi ultrasonografi otak, elektromiografi.

[ 13 ], [ 14 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding sangat penting karena kesulitan dalam mengidentifikasi kondisi ini terletak pada kebutuhan untuk membedakannya dari masalah neurologis paroksismal lain yang terkait dengan korea, mioklonus, spastisitas, distonia, dan kejang.

Selain itu, perlu dibedakan manifestasi gangguan obsesif-kompulsif dan gejala epilepsi lobus temporal – dalam bentuk serangan keterampilan motorik stereotip.

[ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan sindrom gerakan obsesif kompulsif pada anak-anak.

Pengobatan gangguan obsesif-kompulsif pada anak tidak kalah bermasalahnya, karena tidak ada pengobatan yang secara konsisten efektif untuk patologi ini, dan tidak ada bukti efektivitas terapi (terutama ketika gerakan tidak mengganggu kehidupan sehari-hari).

Apa yang harus diobati, apa yang harus diminum untuk gerakan tak sadar obsesif pada anak-anak? Jika anak tidak memiliki penyimpangan signifikan dalam tingkat perkembangan intelektual, kelas dengan psikolog anak dan latihan yang ditujukan untuk memperbaiki kebiasaan dan perubahan perilaku dapat bermanfaat. Namun, ketika gangguan motorik dapat melukai anak, pembatasan fisik tertentu mungkin diperlukan (misalnya, jika kepala anak sering terbentur, ia harus mengenakan helm).

Ada obat-obatan yang digunakan dengan cukup berhasil dalam bentuk-bentuk sindrom yang parah ini. Karena stres merupakan pemicu umum untuk timbulnya serangan, antidepresan seperti Thioridazine atau Sonapax (hanya sejak usia tiga tahun), Clomipramine atau Anafranil (hanya setelah usia lima tahun) digunakan. Informasi lebih lanjut tentang kontraindikasi dan efek samping yang mungkin lebih besar daripada manfaat obat-obatan ini terdapat dalam materi - Pil untuk stres, serta dalam publikasi - Obat penenang untuk anak-anak dari berbagai kelompok usia.

Perawatan obat dapat mencakup agen serebroprotektif - nootropik, paling sering Piracetam (untuk anak-anak di atas satu tahun), serta obat-obatan berdasarkan asam hopantenat (Pantocalcin, Pantogam).

Dianjurkan untuk memberikan anak vitamin: C, E, B1, B6, B12, P.

Perawatan fisioterapi dapat memberikan hasil positif: prosedur listrik, pijat, balneologi, terapi olahraga.

Pengobatan tradisional tidak dirancang untuk membantu mengatasi gangguan psikoneurologis paroksismal, tetapi anjuran berjalan tanpa alas kaki di atas rumput, pasir, atau kerikil dapat dianggap positif, mengingat manfaatnya dalam mengaktifkan zona refleks pada kaki.

Dalam beberapa kasus, pengobatan herbal dapat memberikan efek positif, yang mana paling baik menggunakan tanaman seperti valerian (akar dan rimpang), motherwort (herba), peppermint dan lemon balm (daun), lavender, dll. Detail dalam publikasi - Koleksi yang menenangkan.

Pencegahan

Gangguan obsesif-kompulsif tidak dapat dicegah pada anak-anak. Namun, pengenalan gejala sejak dini dan bantuan yang tepat untuk meminimalkannya dapat membantu mengurangi risiko anak mengalami cedera akibat tindakannya sendiri.

[ 17 ], [ 18 ]

Ramalan cuaca

Prognosisnya bergantung pada tingkat keparahan gangguan tersebut. Perlu diperhatikan bahwa gerakan tak sadar berkala, seperti yang diklaim oleh para ahli saraf, mencapai puncaknya pada masa remaja, kemudian berkurang dan menjadi kurang jelas.

Meskipun perubahan perilaku dapat mengurangi keparahan sindrom ini, sindrom ini jarang hilang sepenuhnya. Pada anak dengan keterbelakangan mental yang parah, sindrom ini bahkan dapat bertambah parah.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]