Sindrom kelemahan simpul sinus pada anak-anak

Sindrom sinus sakit (SSS) adalah salah satu gangguan irama jantung paling polimorfik pada anak-anak, dikaitkan dengan risiko timbulnya sinkop.

Dasar sindrom ini adalah perubahan pada kondisi fungsional sumber utama irama jantung, yang karena berbagai alasan, mulai titik tertentu, tidak dapat sepenuhnya menjalankan peran sebagai alat pacu jantung utama dan melakukan kontrol atas alat pacu jantung tersebut.

Kode ICD-10

Dalam ICD 10, sindrom sinus sakit sesuai dengan kode 149.5 dalam kategori “Gangguan irama jantung”.

Epidemiologi sindrom sinus sakit

Prevalensi sindrom sinus sakit pada masa kanak-kanak cukup tinggi dan, menurut berbagai penulis, berkisar antara 1,5 hingga 5 per 1000, mencapai 1% di antara pasien dengan patologi jantung. Di klinik bedah, sekitar 10% dari semua gangguan irama jantung dikaitkan dengan sindrom sinus sakit. Sindrom sinus sakit menyumbang hingga 30% dari semua gangguan irama jantung pada anak-anak. Hingga 50% pasien yang memerlukan alat pacu jantung memiliki beberapa jenis disfungsi nodus sinus. Saat memeriksa anak-anak yang dianggap sehat, tanda-tanda disfungsi nodus sinus terdeteksi pada 2% dengan EKG standar, dan pada 2,7% dengan pemantauan Holter. Bradikardia sinus (manifestasi paling umum dari disfungsi nodus sinus) ditemukan pada 3,5% anak sekolah yang sehat. Menurut skrining EKG populasi anak-anak di Rusia, termasuk data EKG dari 5441 anak, prevalensi migrasi ritme adalah 1,9%, ritme supraventrikular lepas dan penggantian - 0,7%, dan blok sinoatrial - 0,3%. Selama pemantauan Holter pada anak-anak berusia 1 tahun, 19% mengalami irama idioventrikular lepas dan penggantian, 7% mengalami episode henti nodus sinus, dan 11% mengalami blok sinoatrial. Dengan demikian, fenomena tertentu yang merupakan bagian dari kompleks gejala sindrom sinus sakit umum terjadi pada populasi, dan sebagian besar populasi memiliki ciri-ciri elektrofisiologis sejak usia dini yang mungkin merupakan predisposisi pembentukan disfungsi nodus sinus berikutnya saat terpapar berbagai faktor yang tidak menguntungkan.

Penyebab Sindrom Sinus Sakit

Sementara sindrom sinus sakit pada orang dewasa sebagian besar berasal dari iskemik dan bermanifestasi sebagai fibrilasi atrium, dalam kebanyakan kasus pada anak-anak, sindrom ini berkembang tanpa adanya patologi organik pada sistem kardiovaskular. Gangguan alat pacu jantung pada anak-anak sering kali disebabkan oleh ketidakseimbangan vegetatif dengan dominasi pengaruh parasimpatis dan involusi nodus sinus terkait usia, sebagai akibat dari lesi inflamasi miokardium, patologi metabolik, kerusakan autoimun oleh antibodi spesifik terhadap sistem konduksi jantung. Menurut faktor etiologi, jenis-jenis sindrom sinus sakit berikut dibedakan.

Penyebab Sindrom Sinus Sakit

Klasifikasi sindrom sinus sakit

Paling sering, klasifikasi sindrom sinus sakit disarankan menggunakan ada atau tidaknya manifestasi klinis, pola EKG pada EKG standar atau selama pemantauan Holter, dan peningkatan denyut jantung selama tes latihan. Sejak awal 1990-an, praktik kardiologi pediatrik telah membagi patologi ini menjadi varian klinis dan elektrokardiografik sindrom sinus sakit pada anak-anak tergantung pada sifat, urutan peningkatan, dan tingkat keparahan perubahan dalam sistem konduksi jantung, dengan mempertimbangkan kombinasi stabil manifestasi EKG, perubahan ritme sirkadian menurut pemantauan Holter, respons denyut jantung terhadap latihan, dan lesi bersamaan pada sistem konduksi jantung.

Klasifikasi sindrom sinus sakit

Gejala dan Diagnosis Sindrom Sinus Sakit

Pada setengah dari pasien, penyakit ini tidak bergejala, dan manifestasi karakteristik sindrom sinus sakit terdeteksi secara kebetulan. Alasan untuk mengunjungi dokter pada pasien yang tersisa adalah keluhan sinkop, pusing, serangan kelemahan, perasaan gangguan dan nyeri di jantung, sakit kepala. Dalam kasus-kasus di mana dimungkinkan untuk memperoleh EKG yang terdaftar sebelumnya, ditemukan bahwa 4-5 tahun sebelum mengunjungi klinik, anak-anak tersebut setidaknya telah mengalami bradikardia sinus atau migrasi alat pacu jantung. Dengan demikian, jika tidak diobati, yaitu dengan perjalanan penyakit yang alami, disfungsi nodus sinus secara bertahap berkembang dari bradikardia sinus dan migrasi alat pacu jantung hingga munculnya blok sinoatrial pada 40% kasus, serta ritme substitusi dengan latar belakang kegagalan total nodus sinus.

Gejala dan Diagnosis Sindrom Sinus Sakit

Pengobatan sindrom sinus sakit

Terapi darurat untuk pengembangan pusing, sinkop, dan asistol berat dengan latar belakang gangguan ritme bradikardia meliputi pemberian obat vagolitik (atropin) atau obat dengan aktivitas beta-adrenergik yang nyata (isoprenalin).

Taktik untuk mengeluarkan anak dari kondisi sinkop adalah pijat jantung tidak langsung dan pernapasan buatan. Pemberian salah satu obat berikut diindikasikan:

• epinefrin dengan dosis 0,05 mg/tahun secara intramuskular atau intravena sekali;
• isoprenalin IM 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) IM atau IV sekali;
• larutan atropin 0,1% secara intravena dengan dosis 0,01-0,02 mg/kg, tidak lebih dari 2,0 mg;
• larutan fenilefrin 1% secara intramuskular 0,1 ml/tahun kehidupan (tidak lebih dari 1,0 ml).

Pengobatan sindrom sinus sakit

Ramalan

Tanda-tanda prognosis yang tidak baik pada anak-anak dengan sindrom sinus sakit dianggap sebagai serangan kehilangan kesadaran, penurunan progresif pada rata-rata denyut jantung siang hari, maksimum dan minimum pada siang hari dan indikator denyut jantung malam hari menurut data pemantauan Holter, peningkatan jumlah dan durasi jeda ritme, terjadinya gangguan ritme dan konduksi tambahan, peningkatan denyut jantung ritme sinus yang tidak memadai selama tes dengan aktivitas fisik yang dibatasi, perburukan atau provokasi gangguan ritme tambahan selama tes. Kasus-kasus familial penyakit ini secara prognosis tidak baik. Kematian jantung mendadak dalam keluarga dengan kerabat langsung di usia muda (hingga 40 tahun) dianggap sebagai faktor prognosis yang tidak baik.