Stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal

Stenosis arteri ginjal aterosklerotik (penyakit ginjal iskemik, hipertensi renovaskular aterosklerotik) adalah penyakit ginjal kronis yang memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda hipoperfusi ginjal global: penurunan SCF, hipertensi arteri, dan peningkatan nefrosklerosis yang disebabkan oleh penyempitan arteri ginjal utama yang signifikan secara hemodinamik oleh plak aterosklerotik.

[ 1 ]

Epidemiologi

Prevalensi pasti stenosis aterosklerotik arteri ginjal belum ditetapkan, karena banyak kasusnya tidak dikenali selama hidup dan tidak tercatat pada otopsi karena penyebab langsung kematian pasien ini paling sering adalah komplikasi kardiovaskular. Dalam register pasien dengan penyakit ginjal iskemik, termasuk terminal, stenosis aterosklerotik arteri ginjal sering tidak diperhitungkan, karena nefroangiosklerosis hipertensi, glomerulonefritis kronis laten, dan nefropati kronis lainnya sering didiagnosis secara keliru, yang kemudian dikaitkan dengan penurunan fungsi ginjal yang tidak dapat dipulihkan.

Meskipun demikian, sudah dapat dikatakan bahwa stenosis aterosklerotik arteri ginjal merupakan salah satu penyebab utama gagal ginjal terminal pada lansia. Stenosis aterosklerotik arteri ginjal merupakan penyebab setidaknya 15% dari semua kasus penurunan fungsi ginjal yang ireversibel, yang tercatat dalam register sebagai lesi hipertensi.

Stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal terutama sering ditemukan pada pasien dengan aterosklerosis yang meluas dan rumit. Penyakit ginjal iskemik ditemukan pada hampir 10% pasien yang menjalani angiografi koroner dan aortografi abdomen secara bersamaan, dan pada lebih dari 15% orang yang meninggal karena kecelakaan serebrovaskular akut.

Prevalensi stenosis aterosklerotik arteri ginjal sangat tinggi terutama pada pasien yang menderita diabetes melitus tipe 2 dalam jangka waktu lama. Pengalaman dalam menganalisis otopsi yang dilakukan pada pasien kategori ini menunjukkan bahwa frekuensi stenosis aterosklerotik arteri ginjal pada mereka dapat mencapai 20-25%.

Yang menarik adalah studi epidemiologi stenosis aterosklerotik arteri ginjal pada individu yang mencari perhatian medis karena tekanan darah yang terus meningkat. Telah ditetapkan bahwa stenosis aterosklerotik arteri ginjal menyumbang setidaknya 15% dari semua kasus hipertensi arteri, termasuk yang awalnya dianggap penting dan resistan terhadap terapi kombinasi dengan perwakilan dari 2 kelas obat antihipertensi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab stenosis arteri ginjal aterosklerotik.

Penyebab stenosis arteri ginjal aterosklerotik dijelaskan oleh konsep faktor risiko, yang secara umum diterima untuk varian klinis aterosklerosis lainnya. Secara umum diterima bahwa stenosis arteri ginjal aterosklerotik terbentuk oleh kombinasi beberapa faktor risiko kardiovaskular dan tingkat keparahannya - "agresivitas".

Usia lanjut dianggap sebagai faktor risiko utama yang tidak dapat diubah untuk stenosis aterosklerosis arteri ginjal, di mana kemungkinan terjadinya stenosis lesi aterosklerosis pada cabang viseral aorta, termasuk arteri ginjal, meningkat berkali-kali lipat.

[ 9 ]

Gejala stenosis arteri ginjal aterosklerotik.

Gejala stenosis arteri ginjal tidak terlalu spesifik; namun, jika kombinasi gejala terdeteksi, pemeriksaan lebih lanjut diperlukan, terutama penggunaan metode pencitraan, untuk mengonfirmasi stenosis arteri ginjal aterosklerotik.

Hipertensi arteri merupakan gejala wajib stenosis aterosklerotik arteri ginjal. Ciri-ciri hipertensi arteri yang khas untuk stenosis aterosklerotik arteri ginjal meliputi:

• kejadian de novo pada usia lanjut;
• hilangnya kontrol atas tekanan darah, yang sebelumnya berkurang dengan penggunaan rejimen terapi antihipertensi standar;
• refrakter terhadap terapi antihipertensi kombinasi;
• Derajat III (Masyarakat Hipertensi Eropa, 2003; Masyarakat Ilmiah Jantung Seluruh Rusia, 2005) hipertensi arteri;
• peningkatan dominan pada tekanan darah sistolik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Formulir

Tidak ada klasifikasi stenosis aterosklerotik arteri ginjal yang diterima secara umum. Berdasarkan lokasinya, ada:

• stenosis aterosklerotik bilateral pada arteri ginjal;
• stenosis aterosklerosis unilateral yang dominan pada arteri ginjal;
• stenosis aterosklerotik pada arteri satu ginjal yang berfungsi;
• stenosis aterosklerotik pada arteri transplantasi ginjal.

Selain itu, penyakit ginjal iskemik yang disertai oklusi arteri ginjal harus dipertimbangkan secara terpisah.

Derajat penurunan SCF dijelaskan menurut klasifikasi penyakit ginjal kronis (NKF-DOQI, “Penyakit Ginjal Kronis”).

Hipertensi arteri pada stenosis aterosklerotik arteri ginjal dikarakterisasi berdasarkan klasifikasi yang diterima secara umum oleh Masyarakat Hipertensi Eropa (2003) dan Masyarakat Ilmiah Jantung Seluruh Rusia (2005) (lihat “ Hipertensi arteri ginjal ”).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostik stenosis arteri ginjal aterosklerotik.

Pencarian yang terarah untuk stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal dibenarkan oleh ciri-ciri hipertensi arteri, gagal ginjal kronis, dan identifikasi tanda-tanda aterosklerosis yang meluas. Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan edema perifer, manifestasi gagal jantung kronis (hepatomegali, krepitasi bilateral atau rales basah di bagian basal paru-paru), serta murmur di atas aorta dan pembuluh darah besar, termasuk pembuluh darah ginjal. Sensitivitas dan spesifisitas gejala-gejala ini sangat rendah.

Perubahan dalam urin pada stenosis aterosklerotik arteri ginjal terbatas pada proteinuria "jejak", seringkali bersifat sementara; hematuria dan leukosituria tidak khas (dengan pengecualian emboli arteri intrarenal dan arteriol oleh kristal kolesterol).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan stenosis arteri ginjal aterosklerotik.

Prinsip umum pengobatan penyakit jantung iskemik:

• meminimalkan jumlah obat yang digunakan (jika memungkinkan, menghilangkan NSAID, obat antibakteri dan antijamur);
• meresepkan statin (mungkin dikombinasikan dengan ezetimibe);
• penghentian penghambat ACE dan penghambat reseptor angiotensin II;
• optimalisasi regimen diuretik (pencegahan diuresis paksa);
• jika memungkinkan, penggunaan metode perawatan invasif sejak dini.

Ramalan cuaca

Stenosis arteri ginjal aterosklerotik merupakan penyakit yang terus berkembang. Akan tetapi, banyak pasien tidak bertahan hidup hingga gagal ginjal terminal, dan meninggal karena komplikasi kardiovaskular. Harapan hidup pasien dengan hipertensi renovaskular aterosklerotik yang menjalani hemodialisis terprogram jauh lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang menderita penyakit ginjal kronis lainnya; komplikasi kardiovaskular juga mendominasi penyebab kematian. Prognosis untuk emboli kolesterol pada arteri dan arteriol intrarenal biasanya tidak baik.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]