Perikarditis tuberkulosis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Perikarditis adalah peradangan pada selaput jantung yang disebabkan oleh infeksi atau non-infeksi. Perikarditis tuberkulosis adalah peradangan pada selaput jantung yang disebabkan oleh infeksi tuberkulosis.

Perikarditis dapat merupakan manifestasi tunggal dan independen dari penyakit menular apa pun, termasuk tuberkulosis, tetapi lebih sering merupakan komplikasi dari proses menular atau non-infeksi yang umum dan tersebar luas.

Epidemiologi perikarditis tuberkulosis

Dalam beberapa tahun terakhir, insidensi perikarditis bakterial telah menurun secara signifikan. Dua penyebab diketahui saling bersaing dalam lokalisasi proses inflamasi ini: tuberkulosis dan rematik. Data literatur tentang insidensi perikarditis tuberkulosis sangat kontradiktif, bagiannya di antara semua perikarditis adalah 10-36%. Perhatian khusus harus diberikan pada peningkatan insidensi perikarditis pada pasien dengan tuberkulosis dan infeksi HIV. Di antara pasien dengan tuberkulosis, 6,5% memiliki akumulasi eksudat di rongga perikardial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala perikarditis tuberkulosis

Perikarditis kering merupakan bentuk yang paling umum. Perikarditis kering dapat terbatas atau meluas. Gejala perikarditis tuberkulosis bentuk ini adalah sebagai berikut: nyeri tumpul dan menekan di area jantung; biasanya tanpa penyinaran. Gangguan peredaran darah jarang terjadi. Penurunan tekanan darah mungkin terjadi.

Perikarditis eksudatif paling sering ditemukan pada tuberkulosis primer bersama dengan reaksi paraspesifik lainnya. Sensasi nyeri muncul terutama pada tahap awal penyakit dan menghilang dengan terkumpulnya cairan. Ketika jumlah cairan menjadi signifikan (lebih dari 500 ml), nyeri muncul lagi, dan tumpul serta menekan. Iradiasi nyeri jarang terlihat, tetapi terkadang dapat menjalar ke daerah interskapular atau ke sudut skapula kiri. Keluhan kedua yang paling umum adalah sesak napas, yang awalnya muncul secara bertahap, hanya selama aktivitas fisik, dan kemudian saat istirahat.

Perikarditis tuberkulosis kronis paling sering terjadi pada orang berusia 30-50 tahun ke atas. Biasanya didahului oleh perikarditis eksudatif-fibrinosa (perekat eksudatif). Pada hari-hari pertama sejak timbulnya proses inflamasi, fibrin mengendap pada kedua lapisan perikardium dalam bentuk benang yang mengambang di eksudat ("jantung berbulu"). Dengan peningkatan konsentrasi fibrin, eksudat menjadi seperti jeli, yang pada gilirannya mempersulit relaksasi diastolik miokardium dan mengurangi volume ejeksi (volume menit, dll.). Pada saat yang sama, endapan fibrin mempersulit resorpsi eksudat, prosesnya dapat berlangsung selama berbulan-bulan. Dalam perjalanan kronis perikarditis tuberkulosis, tamponade jantung hampir tidak pernah terjadi. Gejala perikarditis tuberkulosis bentuk ini kurang terasa dan terutama dimanifestasikan oleh nyeri sedang di belakang tulang dada, seringkali tidak terkait dengan aktivitas fisik. Dispnea jarang terjadi dan kejadiannya hanya diketahui saat melakukan aktivitas fisik. Pada kelompok pasien ini, sering terdengar gesekan perikardial.

Klasifikasi perikarditis

Terdapat dua klasifikasi perikarditis. Menurut klasifikasi pertama, perikarditis dibagi berdasarkan faktor etiologi, sedangkan menurut klasifikasi kedua, dibagi berdasarkan ciri klinis dan morfologis, dengan mempertimbangkan laju perkembangan proses patologis, sifat reaksi jaringan, dan hasil. Kami menyajikan klasifikasi terakhir karena memungkinkan kami untuk merumuskan diagnosis penyakit secara terperinci. Menurut klasifikasi ini, bentuk-bentuk perikarditis berikut dibedakan:

• Tajam.
  • Kering (fibrinosa).
  • Eksudatif:
    • dengan tamponade;
    • tanpa tamponade.
  • Bernanah dan membusuk.
• Kronis.
  • Eksudatif.
  • Eksudatif-perekat (eksudatif-fibrin).
  • Perekat:
    • "asimptomatik";
    • dengan disfungsi jantung:
    • dengan endapan kapur ("jantung berlapis baja");
    • dengan perlengketan ekstraperikardial;
    • perikarditis konstriktif (tahap awal, parah, distrofi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan perikarditis tuberkulosis

Pencegahan komplikasi perikarditis tuberkulosis meliputi, pertama-tama, diagnosis dini patologi ini jika terjadi tuberkulosis pada kelenjar getah bening intratoraks. Pemeriksaan ekokardiografi dianggap sebagai metode deteksi yang paling informatif. Untuk mencegah pembentukan perlengketan, sindrom konstriktif, dan "jantung berlapis baja" pada tahap awal, pengobatan perikarditis tuberkulosis memerlukan penggunaan tidak hanya glukokortikoid, tetapi juga inhibitor protease [aprotinin (contrycal) dan analognya], serta obat-obatan yang menghambat sintesis kolagen (penisilamin (cuprenil)].

Eksudat dikeluarkan ketika ada risiko tamponade jantung atau ketika ada kompresi signifikan vena cava dengan perkembangan komplikasi sekunder. Tusukan perikardial dilakukan di sepanjang garis parasternal di sebelah kiri di ruang interkostal keempat atau kelima atau di bawah proses xifoid, jarum diarahkan ke atas ke puncak jantung. Kadang-kadang disarankan untuk memasang kateter pada rongga perikardial untuk pengeluaran cairan yang terbentuk secara terus-menerus dan untuk memberikan glukokortikoid dan obat antibakteri. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik perikardiotomi telah menyebar luas, ketika eksudat dikeluarkan melalui pembedahan melalui sayatan di daerah epigastrium. Keuntungan dari teknik ini adalah bahwa manipulasi dilakukan di bawah kendali visual, yang memungkinkan untuk melakukan biopsi perikardial dengan pemeriksaan morfologi biopsi berikutnya.

Pada perikarditis kronis, ketika sejumlah eksudat masih tersisa setelah kemoterapi utama, disarankan untuk mengeluarkan cairan melalui perikardiotomi. Tusukan sulit dilakukan dalam kasus ini. Penting untuk diingat bahwa saat mengangkut eksudat ke laboratorium, heparin harus ditambahkan ke wadah. Dalam kasus akumulasi cairan berulang, serta dalam pembentukan "jantung berlapis baja" dan pada perikarditis konstriktif, dilakukan perikardiektomi. Pemindahan rongga perikardial yang digunakan oleh ahli bedah jantung pada perikarditis, jika ada kecurigaan perikarditis tuberkulosis, tidak tepat karena kemungkinan penyebaran proses spesifik ke organ lain.