Tumor jinak pada usus halus

Klasifikasi Histologi Internasional Tumor Usus (WHO, No. 15, Jenewa, 1981) mengidentifikasi tumor jinak usus halus berikut ini:

1. epitel;
2. karsinoid;
3. tumor non-epitel.

Tumor epitel usus halus diwakili oleh adenoma. Tumor ini tampak seperti polip pada tangkai atau pada dasar yang lebar dan dapat berbentuk tubular (polip adenomatosa), vili, dan tubulovilosa. Adenoma di usus halus jarang terjadi, paling sering di duodenum. Kombinasi adenoma ileum distal dengan adenomatosis kolon mungkin terjadi.

Karsinoid muncul di kripta membran mukosa dan di lapisan submukosa. Lapisan epitel awalnya diawetkan dan kemudian sering mengalami ulserasi. Karsinoid diwakili oleh sel-sel kecil tanpa batas yang jelas dengan inti bulat yang seragam. Sel-sel tumor membentuk lapisan, tali, dan sel yang lebar. Terkadang sejumlah kecil struktur asinus dan "berbentuk roset" dapat ditemukan.

Karsinoid dibagi menjadi argentaffin dan non-argentaffin. Karsinoid argentaffin ditandai dengan adanya butiran eosinofilik dalam sitoplasma sel, yang diwarnai hitam dengan reaksi argentaffin (metode Fontana) dan merah kecokelatan dengan metode diazo. Reaksi argentaffin dan kromaffin (butiran diwarnai cokelat saat diberi asam kromat atau dikromat) karsinoid disebabkan oleh adanya serotonin di dalamnya; dalam kasus ini, karsinoid diekspresikan secara klinis sebagai sindrom karsinoid. Karsinoid non-argentaffin tidak memberikan reaksi ini, tetapi mirip dengan karsinoid argentaffin dalam struktur histologisnya.

Tumor nonepitelusus halus juga sangat jarang, diwakili oleh tumor otot, saraf, pembuluh darah, jaringan adiposa. Leiomioma tampak seperti nodus pada ketebalan dinding usus, lebih sering pada lapisan submukosa, tanpa kapsul. Tumor diwakili oleh sel berbentuk gelendong memanjang, terkadang nukleusnya terletak di palisade. Leiomioblastoma (leiomioma aneh, leiomioma epiteloid) dibangun dari sel-sel bulat dan poligonal dengan sitoplasma ringan, tanpa fibril. Karena tumornya jinak, ia dapat bermetastasis. Neurilemoma (schwanoma) adalah tumor berkapsul dengan susunan nukleus berbentuk palisade dan terkadang struktur organoid yang kompleks. Dengan perubahan sekunder, rongga kistik terbentuk. Biasanya terletak di lapisan submukosa. Lipoma adalah nodus berkapsul yang diwakili oleh sel-sel lemak. Biasanya terletak di lapisan submukosa. Terkadang mencapai ukuran besar dan dapat menyebabkan intususepsi dan obstruksi usus.

Hemangioma dan limfangioma biasanya bersifat bawaan dan bisa tunggal atau ganda. Hemangioma usus yang umum adalah manifestasi sindrom Rendu-Osler-Weber dan Parkes-Weber-Klippel.

Gejala. Tumor jinak duodenum awalnya tidak bergejala untuk waktu yang lama dan ditemukan secara tidak sengaja - selama pemeriksaan sinar-X duodenum atau selama gastroduodenoskopi yang dilakukan untuk alasan lain, atau sebagai profilaksis - selama pemeriksaan medis. Ketika tumor mencapai ukuran besar, biasanya memanifestasikan dirinya dengan gejala obstruksi mekanis usus halus atau, jika tumor hancur, pendarahan usus. Tumor besar terkadang dapat diraba. Dalam beberapa kasus, ketika tumor terlokalisasi di area papila besar (Vaters) duodenum, salah satu gejala pertama mungkin adalah penyakit kuning obstruktif. Tumor jinak duodenum dapat tunggal atau multipel.

Selama pemeriksaan sinar-X (pemeriksaan sinar-X sangat berguna dalam kondisi hipotensi buatan duodenum), satu atau lebih defek pengisian ditentukan; kontur tumor jinak biasanya jelas dan halus (ketidakrataan terjadi ketika tumor menjadi nekrotik). Pemeriksaan endoskopi, dilengkapi dengan biopsi yang ditargetkan, dalam banyak kasus memungkinkan kita untuk secara akurat menentukan sifat tumor dan melakukan diagnosis banding dengan kanker dan sarkoma duodenum.

Pengobatan tumor jinak duodenum adalah pembedahan. Tumor yang terlokalisasi di area papila mayor (Vaters) duodenum dieksisi dengan implantasi berikutnya dari saluran empedu dan pankreas ke dalam duodenum. Saat mengangkat polip di area papila mayor duodenum (Vaters), sebagaimana dibuktikan oleh data VV Vinogradov et al. (1977), dalam setengah kasus, perbaikan terjadi segera setelah operasi, dalam kasus yang tersisa - dalam beberapa bulan setelahnya. Baru-baru ini, menjadi mungkin untuk mengangkat tumor duodenum kecil seperti polip selama duodenofibroskopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]