Ulkus trofik pada osteomielitis

Ulkus trofik pada osteomielitis merupakan varian dari ulkus pascatrauma. Ulkus ini merupakan defek yang dalam pada kulit dan jaringan lunak, yang secara etiologi terkait dengan fokus kerusakan tulang yang bernanah. Anamnesis pasien tersebut biasanya mencakup data tentang patah tulang, operasi tulang. Pada beberapa pasien, ulkus trofik pada osteomielitis terjadi dengan latar belakang bentuk hematogen kronis dari penyakit ini.

Ulkus trofik pada osteomielitis biasanya terlokalisasi tepat di atas lokasi kerusakan, berukuran kecil, dengan tepi tidak rata, dengan peradangan perifokal dan keluarnya cairan purulen yang banyak. Bagian bawah adalah tulang yang terkena, yang terlihat saat luka direvisi dengan klem. Pada lebih dari 90% kasus, ulkus trofik pada osteomielitis ditemukan di sepertiga bagian bawah tulang kering dan di kaki.

Diagnosis ulkus trofik pada osteomielitis

Diagnosis dipastikan dengan pemeriksaan sinar-X pada tulang dalam dua proyeksi, yang menentukan tanda-tanda kerusakan yang merusak tulang. Fistulografi memungkinkan identifikasi yang lebih akurat mengenai lokasi dan tingkat kerusakan jaringan tulang, kebocoran, dan keberadaan sekuestrasi. Dalam kasus diagnostik yang rumit, CT atau MRI dilakukan. Ultrasonografi membantu mengidentifikasi lokasi dan prevalensi kebocoran purulen serta keberadaan sekuestrasi tulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pengobatan ulkus trofik pada osteomielitis

Ulkus trofik pada osteomielitis hanya diobati dengan metode pembedahan. Dalam beberapa kasus, penyembuhan spontan dari defek dimungkinkan setelah pengangkatan sekuestrasi tulang yang terletak bebas. Dalam kasus lain, perlu direncanakan intervensi pembedahan, yang keberhasilannya sepenuhnya bergantung pada kemungkinan perawatan bedah radikal dari fokus tulang purulen. Volume pengangkatan jaringan tulang ditentukan secara individual, tergantung pada volume kerusakan tulang dan karakteristik proses patologis. Ini dapat terdiri dari sekuestrektomi sederhana dan reseksi area tulang yang cukup besar. Dalam kasus kerusakan purulen-nekrotik yang luas pada tulang dan jaringan lunak, terutama pada pasien lanjut usia dan pikun dengan tanda-tanda insufisiensi arteri anggota tubuh yang parah, masalah amputasi anggota tubuh diputuskan.

Bergantung pada situasi klinis tertentu, rongga tulang dikeringkan dengan tabung silikon untuk aspirasi aktif atau dilakukan mioplasti. Dalam kasus defek tulang segmental, osteosintesis kompresi-distraksi dilakukan di aparatus Ilizarov, dan dalam kasus yang lebih jarang, operasi plastik defek tulang dilakukan dengan cangkok tulang bebas pada anastomosis mikrovaskular.

Selain perawatan bedah radikal pada fokus tulang bernanah, fokus jaringan lunak bernanah dirawat dengan pembukaan dan drainase kebocoran bernanah yang hati-hati, eksisi semua jaringan yang tidak dapat hidup. Dianjurkan untuk menunda cangkok kulit pada ulkus atau cacat luka hingga tahap kedua setelah resolusi persisten dari perubahan inflamasi akut. Autodermoplasti, cangkok jaringan lokal, termasuk flap fasiokutaneus rotasional, cangkok kulit Italia, dan teknik cangkok kulit gabungan digunakan untuk menutup cacat jaringan lunak. Dalam kasus cacat dalam yang luas, transplantasi bebas flap fasiokutaneus, otot-kutaneus, dan jenis flap lainnya pada anastomosis mikrovaskular memberikan hasil yang baik.

Ulkus osteomielitis pada kaki paling sering terdeteksi pada pasien dengan sindrom kaki diabetik neuropatik atau campuran. Tulang metatarsal dan falang jari kaki terutama terpengaruh. Dalam kasus osteomielitis tulang metatarsal, perawatan bedah meliputi eksartikulasi jari kaki yang sesuai, reseksi tulang metatarsal dalam jaringan sehat yang berdarah, eksisi ulkus, pembukaan lebar dan eksisi fokus purulen pada jaringan lunak kaki. Dalam beberapa kasus, dengan kerusakan lokal pada kepala tulang metatarsal atau osteoartritis purulen, reseksi sendi metatarsofalangeal dengan eksisi defek ulseratif kaki dan pengawetan jari kaki dimungkinkan. Ulkus trofik pada osteomielitis falang jari kaki diobati dengan amputasi jari kaki atau eksartikulasi jari kaki dengan reseksi kepala tulang metatarsal yang sesuai.

Prognosis ulkus trofik pada osteomielitis

Prospek penyembuhan ulkus trofik pada osteomielitis dan pencegahan kekambuhannya bergantung sepenuhnya pada radikalitas perawatan bedah fokus purulen tulang dan jaringan lunak, dan kecukupan cangkok tulang dan kulit yang direncanakan.