Ultrasonografi sendi lutut pada osteoartritis

Seperti diketahui, radiografi dalam banyak kasus memungkinkan untuk menentukan kerusakan sendi lutut ketika elemen tulang terlibat dalam proses patologis. Seringkali perubahan ini sudah tidak dapat dipulihkan, perawatan pasien seperti itu sulit.

Keuntungan USG sendi lutut adalah aksesibilitasnya, efektivitas biaya, tidak adanya paparan radiasi pada pasien, kemampuan untuk memvisualisasikan komponen jaringan lunak sendi, memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda awal lesi yang praktis tidak ditentukan oleh radiografi.

Teknik ultrasonografi yang dikembangkan oleh L. Rubaltelly (1993) memungkinkan penentuan tanda-tanda utama patologi sendi lutut - cedera traumatis, proses degeneratif-distrofik dan inflamasi, dll.

Ultrasonografi biasanya dimulai dengan daerah suprapatela. Di sini, tendon quadriceps femoris, kontur kutub atas patela, dan bursa suprapatela (lipatan atas) terlihat jelas dengan pemindaian longitudinal dan transversal. Studi bursa ini pada osteoartrosis sangat informatif untuk mendiagnosis tingkat keparahan lesi degeneratif-distrofik dan inflamasi. Biasanya, membran sinovial tidak terlihat. Pada osteoartrosis yang mengalami deformasi dengan sinovitis, terlihat peningkatan bursa, pelurusan lipatan, dan adanya cairan berlebih.

Pemeriksaan lebih lanjut dengan fleksi lutut dan posisi transversal sensor memungkinkan visualisasi PFO sendi, khususnya tulang rawan hialin dan ada atau tidaknya kelebihan cairan di atasnya. Memindahkan sensor ke area di bawah patela memungkinkan untuk menentukan ligamen patela yang terletak di permukaan, strukturnya, bantalan lemak infrapatela, lipatan sinovial infrapatela, lebih dalam dari tempat ligamen anterior cruciatum berada. Posisi transversal sensor memungkinkan visualisasi tulang rawan artikular kondilus lateral dan medial, perubahan bentuk permukaan artikular femur (perataan, dll.). Menempatkan sensor pada permukaan lateral dalam dan luar sendi lutut memungkinkan visualisasi ligamen kolateral dalam dan luar, pertumbuhan tulang marginal femur dan tibia, ada atau tidaknya efusi, masing-masing.

Dengan USG fossa poplitea, adalah mungkin untuk memvisualisasikan formasi patologis di area ini (kista Baker), tulang rawan artikular kondilus lateral dan medial, bagian posterior kondilus medial dan lateral, tanduk posterior meniskus lateral dan medial, dan ligamen krusiatum posterior.

Dalam salah satu penelitian, 62 pasien dengan gonarthrosis diperiksa, dan penilaian komparatif data ultrasonografi dan termografi dilakukan. Ultrasonografi sistem muskuloskeletal dilakukan pada perangkat SONOLINE Omnia (Siemens) dengan sensor linier 7.5L70 (frekuensi 7,5 MHz) dalam mode "orto" pada posisi standar. Kondisi permukaan tulang artikular (termasuk kondisi lapisan kortikal, termasuk tulang subkondral), ruang sendi, jaringan lunak periartikular, keberadaan efusi dan karakteristiknya, perubahan pada aparatus ligamen-tendon dan beberapa parameter lainnya dinilai.

Berdasarkan data USG, pasien dengan osteoartritis sendi lutut mengalami: penyempitan ruang sendi akibat penurunan tinggi tulang rawan artikular (posisi transversal sensor), pertumbuhan tulang (osteofit) dan/atau cacat permukaan artikular tulang, perubahan membran sinovial dan adanya efusi pada sendi, perubahan jaringan lunak paraartikular (semua posisi). Perubahan permukaan lapisan kortikal permukaan artikular (ketidakrataan, pembentukan cacat permukaan) telah dicatat pada tahap awal penyakit (stadium radiografi I menurut Kellgren) dan mencapai ekspresi maksimumnya pada stadium III dan IV.

Efusi sendi ditemukan pada 28 (45,16%) pasien gonarthrosis, terutama pada stadium II dan III penyakit, terutama terlokalisasi di reses superior (pada 32,3% pasien), di bagian lateral ruang sendi (pada 17,7%), lebih jarang di bagian medial ruang sendi (pada 9,7%) dan di reses posterior (pada 3,2%).

Efusi memiliki ekostruktur anechoic homogen asalkan gejala klinis osteoarthrosis berlangsung hingga 1 bulan, dan pada pasien dengan tanda-tanda klinis peradangan persisten pada sendi - non-homogen, dengan inklusi berbagai ukuran dan ekodensitas. Ketebalan membran sinovial meningkat pada 24 (38,7%) pasien yang diperiksa, dan penebalannya yang tidak merata tercatat pada 14 di antaranya. Perlu dicatat bahwa durasi rata-rata penyakit pada pasien ini lebih lama daripada pada kelompok pasien dengan gonarthrosis secara keseluruhan (6,7 + 2,4 tahun), dan pada pasien dengan penebalan membran sinovial yang tidak merata bahkan lebih lama (7,1 + 1,9 tahun). Dengan demikian, ciri-ciri sinovitis mencerminkan durasi gonarthrosis dan tingkat keparahan proses pada saat pemeriksaan.

Penilaian tulang rawan hialin sendi (pendekatan subpatellar, posisi transversal sensor) dilakukan berdasarkan kriteria berikut: ketebalan, keseragaman ketebalan, struktur, permukaan, perubahan permukaan tulang subkondral (adanya kista, erosi, cacat lainnya). Ketinggian tulang rawan lebih menurun pada kondilus medial sesuai dengan beban mekanis yang lebih besar pada area ini.

Hasil yang diperoleh dengan membandingkan data dari termografi jarak jauh dan ultrasound patut diperhatikan.

Hubungan langsung yang kuat atau sangat kuat menurut data analisis korelasi ditemukan antara gradien suhu di area medial dan lateral sendi lutut, di satu sisi, dan efusi sendi serta penebalan membran sinovial menurut data USG, di sisi lain. Hubungan yang lebih lemah ditemukan antara keberadaan pertumbuhan tulang di area medial sendi lutut (data USG) dan gradien suhu di semua area sendi yang diperiksa.

Oleh karena itu, USG dan termografi merupakan metode yang saling melengkapi dalam diagnosis osteoartritis sendi lutut, yang terutama menyangkut aktivitas proses dan tingkat keparahan perubahan degeneratif pada sendi.