Urolitiasis pada anak-anak

"Urolithiasis" ("penyakit batu ginjal", "urolithiasis" dan "nefrolithiasis") adalah istilah yang mendefinisikan sindrom klinis pembentukan dan pergerakan batu dalam sistem kemih.

Urolitiasis merupakan penyakit yang disebabkan oleh kelainan metabolisme yang disebabkan oleh berbagai penyebab endogen dan/atau eksogen, yang seringkali bersifat turun-temurun dan bermanifestasi dengan adanya batu di dalam sistem kemih atau keluarnya batu.

Batu saluran kemih (kalkuli) adalah zat yang sangat keras dan tidak larut yang terbentuk dalam sistem tubulus kemih lurus pada ginjal.

Kode ICD-10

• N20. Batu ginjal dan ureter.
• N20.0. Batu ginjal.
• N20.1. Batu ureter.
• N20.2. Batu ginjal dengan batu ureter.
• N20.9. Batu saluran kemih, tidak dijelaskan.
• N21. Batu saluran kemih bagian bawah.
• N21.0. Batu kandung kemih (tidak termasuk: batu tanduk rusa).
• N21.1. Batu di uretra.
• N21.8. Batu lain di saluran kemih bagian bawah.
• N21.9. Batu di saluran kemih bagian bawah, tidak dijelaskan.
• N22. Batu saluran kemih pada penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
• N23. Kolik ginjal, tidak dijelaskan.

Epidemiologi urolitiasis

Urolitiasis merupakan salah satu penyakit urologi yang paling umum dengan endemisitas yang nyata. Proporsi urolitiasis di antara penyakit urologi lainnya adalah 25-45%. Daerah endemis untuk urolitiasis meliputi sejumlah negara di Amerika Utara dan Selatan, Afrika, Eropa, dan Australia. Urolitiasis setiap tahunnya mempengaruhi 0,1% dari populasi dunia. Di benua kita, urolitiasis paling sering diamati di antara populasi Kazakhstan, Asia Tengah, Kaukasus Utara, wilayah Volga, Ural, dan Utara Jauh. Di daerah endemis, urolitiasis juga sangat lazim terjadi pada anak-anak. Menurut banyak penulis, urolitiasis pada anak-anak mencakup 54,7% dari semua penyakit urologi pada masa kanak-kanak di Tajikistan dan 15,3% dari total jumlah pasien dengan penyakit sistem kemih di Georgia. Di Kazakhstan, urolitiasis pada anak-anak mencakup 2,6% dari semua pasien bedah dan 18,6% dari total jumlah pasien urologi.

Urolitiasis terjadi pada semua usia, tetapi pada anak-anak dan orang tua, batu ginjal dan ureter lebih jarang terdeteksi, dan batu kandung kemih lebih sering terdeteksi. Batu lebih sering ditemukan di ginjal kanan daripada di ginjal kiri. Batu ginjal bilateral pada anak-anak diamati pada 2,2-20,2%. Pada orang dewasa - pada 15-20% kasus. Urolitiasis tercatat pada anak-anak dari semua kelompok umur, termasuk bayi baru lahir, tetapi lebih sering pada usia 3-11 tahun. Pada anak-anak, urolitiasis terdeteksi 2-3 kali lebih sering pada anak laki-laki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Penyebab urolitiasis

Tidak ada teori tunggal tentang etiologi urolitiasis, karena dalam setiap kasus tertentu, ada kemungkinan untuk mengidentifikasi faktor-faktornya sendiri (atau kelompok faktor) dan penyakit yang menyebabkan perkembangan gangguan metabolik, seperti hiperurikosuria, hiperkalsiuria, hiperoksaluria, hiperfosfaturia, perubahan pengasaman urin, dan terjadinya urolitiasis. Dalam terjadinya pergeseran metabolik ini, beberapa penulis mengaitkan peran utama dengan faktor eksogen, sementara yang lain mengaitkannya dengan penyebab endogen.

Penyebab dan patogenesis urolitiasis

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala Urolitiasis

Batu ginjal mungkin tidak bergejala dan ditemukan sebagai temuan insidental pada pemeriksaan sinar-X atau USG ginjal, yang sering dilakukan karena alasan lain. Batu ginjal juga dapat muncul sebagai nyeri tumpul di bagian samping punggung. Gejala klasik batu ginjal adalah nyeri yang menyiksa dan hilang timbul; jika batu berada di ginjal kanan, nyeri dapat terjadi di sisi kanan. Nyeri dimulai di daerah pinggang di bagian belakang, kemudian menyebar ke depan dan ke bawah ke perut, selangkangan, alat kelamin, dan paha bagian tengah. Muntah, mual, peningkatan keringat, dan kelemahan umum juga mungkin terjadi.

Gejala Urolitiasis

Klasifikasi Urolitiasis

• Berdasarkan lokalisasi pada organ sistem urinari:
  • di ginjal (nefrolitiasis);
  • ureter (ureterolithiasis);
  • kandung kemih (sistolitiasis).
• Berdasarkan jenis batu:
  • urat;
  • fosfat;
  • oksalat:
  • batu sistin, dll.
• Menurut perjalanan penyakitnya:
  • pembentukan batu primer;
  • pembentukan batu yang berulang (berulang).
• Bentuk khusus urolitiasis:
  • batu ginjal koral;
  • batu pada satu ginjal;
  • urolitiasis pada wanita hamil.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis urolitiasis

Endapan urin diperiksa, dengan memberikan perhatian khusus pada kristal garam. Kristal kalsium oksalat monohidrat berbentuk oval dan menyerupai sel darah merah. Kristal kalsium oksalat dihidrat berbentuk piramida dan menyerupai selubung. Kristal kalsium fosfat terlalu kecil untuk dilihat dengan mikroskop cahaya normal dan menyerupai fragmen amorf. Kristal asam urat juga biasanya menyerupai fragmen amorf, tetapi biasanya berwarna kuning kecokelatan.

Diagnosis urolitiasis

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pengobatan Urolitiasis

Pengobatan dan pencegahan urolitiasis pada anak-anak dan orang dewasa masih menjadi tugas yang sulit. Pengobatan pasien dengan urolitiasis dapat dilakukan secara konservatif dan bedah. Biasanya, pengobatan yang kompleks dilakukan.

Perawatan konservatif ditujukan untuk memperbaiki perubahan biokimia dalam darah dan urin, menghilangkan rasa sakit dan peradangan, mencegah kekambuhan dan komplikasi penyakit, dan juga mendorong keluarnya batu kecil hingga 5 mm. Perawatan konservatif diindikasikan terutama dalam kasus-kasus di mana batu tidak menyebabkan pelanggaran aliran keluar urin, transformasi hidronefrotik atau penyusutan ginjal sebagai akibat dari proses inflamasi, misalnya, dengan batu kecil di kaliks ginjal. Terapi konservatif juga dilakukan dengan adanya kontraindikasi untuk perawatan bedah nefroureterolithiasis.

Bagaimana urolitiasis diobati?

Pencegahan urolitiasis

Ada beberapa tahap pencegahan: pencegahan primer urolitiasis pada anak-anak dengan beban keturunan, dengan adanya faktor risiko untuk perkembangan urolitiasis, nefropati metabolik, yang hasilnya dalam beberapa kasus dapat berupa urolitiasis. Dasar pencegahan primer urolitiasis adalah terapi non-obat dan, yang terpenting, peningkatan rejimen cairan dan rekomendasi diet dengan mempertimbangkan jenis gangguan metabolisme. Misalnya, dalam kasus nefropati dismetabolik dengan kristaluria kalsium oksalat, diet kubis-kentang diresepkan. Dan hanya jika tidak ada efek terapi non-obat, obat-obatan digunakan dengan mempertimbangkan jenis gangguan metabolisme atau faktor risiko yang teridentifikasi. Dalam kasus hiperkalsiuria absorptif, penggunaan produk yang mengandung kalsium dibatasi, diuretik thiazide digunakan. Dalam kasus nefropati dismetabolik, antioksidan dan zat penstabil membran diresepkan - vitamin B6 _, A dan E, xydiphone, dimephosphone, serta sediaan herbal yang mencegah pembentukan kristal dalam urin, dengan sifat antiinflamasi dan antioksidan (kanefron H, cyston, fitoren, dll.).

Untuk pencegahan sekunder pembentukan batu berulang (metafilaksis), selain terapi non-obat, obat-obatan digunakan. Selain itu, obat-obatan diresepkan yang memungkinkan mempertahankan tingkat pH optimal sesuai dengan jenis gangguan metabolisme (blemaren, uralit, campuran sitrat, dll.), obat-obatan litolitik seperti kanefron N, cyston, phytoren, daun kedzhibiling, prolit, phytolysin, cystenal, spazmocystenal, urolesan, ekstrak madder, avisan, pinabin, dll. diresepkan dalam kursus 2 kali setahun.

Perawatan di sanatorium dan spa berperan penting dalam perawatan kompleks pasien dengan urolitiasis dan pencegahan pembentukan batu berulang. Air mineral meningkatkan diuresis, memungkinkan perubahan pH urin dan komposisi elektrolitnya. Perawatan di sanatorium dan spa disarankan untuk direkomendasikan setelah batu keluar atau operasi pengangkatannya dengan fungsi ginjal yang memuaskan dan dinamika pengosongan pelvis ginjal dan ureter yang memadai.