Vaginitis (radang usus besar)

Vaginitis adalah proses peradangan yang bersifat infeksius atau non-infeksius pada mukosa vagina, dan terkadang vulva. Manifestasi klinis utama dari penyakit ini meliputi gejala-gejala berikut: keputihan, iritasi, gatal, dan hiperemia pada selaput lendir. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan sekresi vagina. Pengobatan ditujukan pada penyebab penyakit dan menghilangkan gejala klinis.

Vaginitis merupakan salah satu penyakit ginekologi yang paling umum dan sering terjadi. Paling sering, vulva (vulvitis) atau vulva dan vagina (vulvovaginitis) yang terkena.

Epidemiologi

Diperkirakan terdapat sekitar 7,4 juta kasus baru vaginitis di seluruh dunia setiap tahunnya. Prevalensi penyakit ini adalah 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab vaginitis

Penyebab paling umum dari penyakit ini berubah seiring bertambahnya usia pasien.

Pada anak-anak, vaginitis biasanya disebabkan oleh infeksi dan mikroflora saluran pencernaan (vulvovaginitis nonspesifik). Pemicu umum pada anak perempuan berusia 2-6 tahun meliputi kebersihan alat kelamin luar yang buruk (misalnya, membersihkan alat kelamin luar dari belakang ke depan setelah buang air besar; tidak mencuci tangan setelah menggunakan toilet; menggaruk alat kelamin saat gatal). Bahan kimia dalam sabun mandi atau sabun dapat menyebabkan peradangan. Benda asing (misalnya, tisu basah) juga dapat menyebabkan vaginitis nonspesifik dengan keluarnya cairan vagina berdarah. Kadang-kadang vulvovaginitis pada anak perempuan disebabkan oleh infeksi dengan agen infeksius tertentu (misalnya, streptokokus, stafilokokus, kandida), kadang-kadang cacing kremi.

Wanita usia reproduksi paling sering mengalami vaginitis yang bersifat menular. Jenis lesi yang paling umum adalah vaginitis trikomonas, yang ditularkan secara seksual; vaginosis bakterialis dan vaginitis kandida. Biasanya, laktobasilus saprofit merupakan elemen utama mikroflora vagina normal pada wanita usia reproduksi. Penyemaian mikroba dengan bakteri ini menjaga pH isi vagina dalam kisaran normal (3,8-4,2), sehingga mencegah perkembangbiakan bakteri dan jamur patogen. Selain itu, kadar estrogen yang tinggi menjaga ketebalan epitel vagina, sehingga mendukung perlindungan lokal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Ada beberapa faktor yang menyebabkan berkembang biaknya mikroorganisme infeksius bakteri dan jamur di dalam vagina, yang menggeser pH isi vagina ke sisi basa. Perubahan ini meningkat selama menstruasi, selama kontak seksual dengan sperma yang terinfeksi. Penurunan jumlah laktobasilus di dalam vagina dikaitkan dengan pemakaian pakaian dalam ketat dengan aerasi yang buruk, kebersihan yang buruk, dan seringnya mencuci vagina. Vaginitis dapat disebabkan oleh masuknya benda asing ke dalam vagina (misalnya, tampon yang terlupakan). Vaginitis non-infeksi lebih jarang terjadi.

Setelah menopause, terjadi penurunan estrogen dalam tubuh, yang menyebabkan penipisan mukosa vagina dan meningkatkan risiko infeksi dan peradangan. Beberapa perawatan (misalnya, pengangkatan ovarium, radiasi panggul, beberapa jenis kemoterapi) juga menyebabkan penurunan kadar estrogen. Kebersihan genital yang buruk (misalnya, pada pasien dengan inkontinensia urin atau terbaring di tempat tidur) dapat menyebabkan peradangan kronis pada vulva dan vagina akibat iritasi kimia dari urin dan feses atau akibat infeksi nonspesifik.

Vaginosis bakterial, vaginitis kandida, dan vaginitis trikomonas lebih jarang terjadi pada wanita pascamenopause, tetapi proses inflamasi dapat berkembang pada pasien dengan faktor risiko. Pada usia berapa pun, ada faktor-faktor tertentu yang menjadi predisposisi terhadap perkembangan infeksi vagina atau vulva. Faktor-faktor tersebut adalah fistula antara usus dan saluran genital, yang memungkinkan mikroflora usus menetap di saluran genital; penyinaran organ panggul; adanya tumor yang memengaruhi jaringan dan dengan demikian menyebabkan penurunan pertahanan tubuh. Vulvitis noninfeksi dapat terjadi pada usia berapa pun sebagai akibat dari hipersensitivitas atau reaksi alergi terhadap semprotan atau parfum higienis, pembalut, sabun cuci, pemutih, pelembut kain, pewarna, serat sintetis, busa mandi, tisu toilet, terkadang pelumas atau krim vagina spermisida, kondom lateks, cincin kontrasepsi vagina, atau diafragma.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gejala vaginitis

Vaginitis menyebabkan peningkatan keputihan, yang harus dibedakan dari keputihan normal. Keputihan normal paling sering terjadi ketika kadar estrogen dalam tubuh tinggi. Misalnya, bayi perempuan yang baru lahir sering mengalami sedikit pendarahan vagina selama 2 minggu pertama kehidupan, yang disebabkan oleh fakta bahwa kadar estrogen yang ditransfer kepadanya dari ibu saat lahir menurun tajam. Kadar estrogen meningkat selama beberapa bulan menjelang menarche. Selama periode ini, keputihan normal muncul. Keputihan normal biasanya berwarna putih susu dan berlendir, tidak berbau, dan tidak mengiritasi epitel vagina. Keputihan normal membantu melembabkan vagina dan dapat bocor ke pakaian dalam. Keputihan abnormal yang diakibatkan oleh vaginitis disertai dengan rasa gatal, hiperemia selaput lendir, terkadang terbakar, nyeri, atau pendarahan sedang. Rasa gatal meningkat saat tidur. Gangguan disurik atau dispareunia juga terjadi.

Pada vaginitis atrofi, keputihan sedikit, dispareunia paling sering terjadi, mukosa vagina menjadi lebih tipis dan kekeringan meningkat. Meskipun gejalanya berbeda-beda pada berbagai jenis vaginitis, semuanya memiliki banyak kesamaan.

Vulvitis dapat menimbulkan hiperemia, rasa gatal dan kadang nyeri, serta keluarnya cairan dari vulva.

Keputihan dapat disebabkan oleh servisitis (misalnya, karena penyakit radang panggul); dapat menyerupai vaginitis; nyeri perut, nyeri saat menggerakkan serviks, atau servisitis akibat penyakit radang panggul. Keputihan encer bercampur darah dapat disebabkan oleh kanker vulva atau vagina; kanker dapat dibedakan dari vaginitis dengan melakukan tes Papanicolaou. Jika anak perempuan mengalami keputihan, dapat diduga adanya benda asing. Gatal dan keputihan pada vagina dapat disebabkan oleh lesi kulit (misalnya, psoriasis, dermatomikosis), yang dapat dibedakan dari riwayat penyakit dan hasil pemeriksaan kulit.

Formulir

Pelanggaran	Gejala	Kriteria Diagnosis	Hasil pemeriksaan mikroskopis	Diagnosis diferensial
Peradangan	Gejala yang berhubungan dengan masa pascamenopause: keluarnya cairan bernanah, vagina kering, selaput lendir menipis, dispareunia, disuria	PH> 6, uji amina negatif dan hasil pemeriksaan mikroskopis karakteristik	Peningkatan sel polimorfonuklear dan kokus; penurunan laktobasilus; sel parabasal	Lichen planus erosif
Vaginosis bakterialis	Keluar cairan berwarna abu-abu, berbau busuk, sering kali gatal dan mengganggu; tidak ada dispareunia	Tiga dari berikut ini: keluarnya cairan berwarna abu-abu, pH > 4,5, bau amis, sel petunjuk	Sel kunci; penurunan laktobasilus; peningkatan mikroflora kokobasil	Trikomonas vaginitis
Kandidat	Keputihan kental; gatal pada vagina atau vulva dengan atau tanpa rasa terbakar, iritasi, atau dispareunia	Keputihan khas, pH < 4,5 dan hasil pemeriksaan mikroskopis	Jamur mirip ragi, pseudomycelium atau miselium; paling baik diuji dengan larutan kalium hidroksida 10%	Vulvitis akibat iritasi kontak atau alergi, iritasi kimia, vulvodynia
Trikomonas vaginitis	Keluarnya cairan yang banyak, berbau busuk, berwarna kuning kehijauan; disuria; dispareunia; hiperemia	Identifikasi mikroorganisme patogen melalui mikroskop (kadang-kadang diagnostik kultur)	Protozoa motil; sel polimorfonuklear membesar	Vaginosis bakterial, vaginitis inflamasi

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostik vaginitis

Vaginitis didiagnosis berdasarkan gambaran klinis dan data laboratorium. Pertama, sekresi vagina yang diperoleh selama pemeriksaan spekulum diperiksa dan pH isi vagina ditentukan (dalam kisaran 4,0 hingga 6,0). Sekresi tersebut kemudian dioleskan ke dua slide menggunakan kapas dan diencerkan dengan larutan natrium klorida 0,9% pada slide pertama (fiksasi basah salin) dan kalium hidroksida 10% pada slide kedua (fiksasi KOH).

Data kultur diperlukan jika hasil pemeriksaan mikroskopis negatif atau jika gejala berlanjut.

Jika selama uji KOH terdeteksi bau amis (uji amina), yang merupakan hasil produksi amina, dapat dicurigai adanya vaginitis trikomonas atau vaginosis bakterialis. Apusan basah salin harus diperiksa secara mikroskopis sesegera mungkin untuk mendeteksi trikomonas. Setelah beberapa waktu dari fiksasi apusan, trikomonas menjadi tidak bergerak dan lebih sulit didiagnosis secara mikroskopis. KOH menghancurkan bahan seluler, kecuali jamur ragi, sehingga memudahkan identifikasi patogen. Jika gambaran klinis dan data laboratorium tidak cukup untuk menegakkan diagnosis, perlu dilakukan pengambilan sekret untuk kultur jamur.

Dalam kasus vaginitis trikomonas pada anak-anak, pelecehan seksual harus disingkirkan; jika mereka mengalami keputihan yang tidak dapat dijelaskan, servisitis, pengujian untuk infeksi menular seksual diperlukan. Jika wanita mengalami vaginosis bakterial atau vaginitis trikomonas (dan dengan demikian memiliki peningkatan risiko terkena penyakit menular seksual), pengujian serviks harus dilakukan untuk mendeteksi gonore atau klamidia sebagai penyebab paling umum dari penyakit menular seksual (PMS) pada organ panggul.

[ 23 ], [ 24 ]

Pengobatan vaginitis

Langkah-langkah untuk mengurangi keputihan dan pertumbuhan mikroba meliputi menjaga kebersihan alat kelamin, mengenakan pakaian longgar, dan menggunakan bola kapas penyerap untuk meningkatkan sirkulasi udara. Sabun dan produk kebersihan yang belum terbukti (seperti semprotan kebersihan kewanitaan) harus dihindari. Penggunaan air es atau air hangat secara berkala dengan atau tanpa soda kue dapat mengurangi rasa nyeri dan gatal.

Jika gejala penyakitnya sedang atau berat atau tidak merespons pengobatan dengan tindakan di atas, perlu diresepkan obat. Jika gatal, penting untuk meresepkan glukokortikoid (misalnya, hidrokortison 1% untuk penggunaan topikal) untuk pengobatan vulva, tetapi tidak pada vagina. Antihistamin oral mengurangi rasa gatal dan menyebabkan kantuk, membantu meningkatkan kualitas tidur pasien.

Infeksi atau penyebab vaginitis lainnya memerlukan perawatan. Benda asing harus dikeluarkan. Anak perempuan prapubertas diajarkan tentang kebersihan genital yang baik (misalnya, membersihkan genital dari depan ke belakang setelah buang air besar; mencuci tangan dengan hati-hati). Jika peradangan vulva disebabkan oleh inkontinensia urin atau pada pasien yang terbaring di tempat tidur, kebersihan genital yang baik mungkin merupakan solusi terbaik.

Pencegahan

Pencegahan vaginitis kandida meliputi penggunaan celana dalam katun. Hindari penggunaan sabun beraroma vagina, gel mandi, deodoran. Tidak disarankan melakukan douching, karena dapat mengganggu keseimbangan bakteri normal dalam vagina.

Pencegahan vaginosis bakterial meliputi makan makanan sehat dan meminimalkan situasi yang menimbulkan stres.

Pencegahan kolpitis bentuk trikomoniasis terdiri dari praktik seks aman dengan menggunakan kondom.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]