Hipogalaktia

Homo sapiens termasuk dalam kelas mamalia, dan ketika seorang anak lahir, ia beralih dari hematotrofi intrauterin ke laktotrofi - menyusu pada susu ibu (dari bahasa Latin lactis - susu). Hipogalaktia hanyalah kekurangan susu (dari bahasa Yunani gala - susu) pada ibu menyusui, yaitu Penurunan laktasi atau sekresi ASI dalam volume harian yang tidak sepenuhnya memenuhi kebutuhan gizi anaknya.

Istilah ini, serta istilah "oligogalactia" (dari bahasa Yunani oligos - sedikit dan gala - susu) hanya digunakan setelah ASI "keluar", yang biasanya terjadi sekitar 30-40 jam setelah kelahiran bayi cukup bulan. Pasokan ASI mungkin mulai lebih lambat dari biasanya (selama 72 jam pertama setelah melahirkan), tetapi setelah itu diproduksi dalam jumlah yang cukup, dan dalam kasus seperti itu laktogenesis tertunda (diamati pada sepertiga wanita menyusui) didefinisikan. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut beberapa laporan, insufisiensi laktasi primer terjadi pada hampir 5% wanita meskipun jumlah pemberian ASI cukup dan teknik pemberian ASI tepat.

Dan kekurangan ASI 2-3 minggu setelah kelahiran anak dikeluhkan sedikitnya 15% ibu sehat yang melahirkan anak pertama mereka, dan dalam 80-85% kasus hipogalaktia bersifat sekunder.

Penyebab hipogalaktia

Para spesialis telah mengidentifikasi penyebab utama hipolaktia sebagai:

• Periode pascapersalinan yang rumit;
• Hipoplasia kelenjar susu (kekurangan jaringan kelenjar yang menghasilkan susu, meskipun ukuran payudara mungkin signifikan);
• Perubahan payudara yang menyebar dan bentuk mastitis lainnya;
• Retensi fragmen plasenta di rahim setelah melahirkan;
• Hipoprolaktinemia kongenital atau yang disebabkan oleh obat - kekurangan hormon prolaktin, yang memastikan produksi ASI;
• Persalinan yang dipersulit oleh pendarahan hebat dengan perkembangan sindrom Sheehan - insufisiensi hipofisis pascapersalinan dan penurunan produksi prolaktin;
• Kurangnya kadar hormon utama dalam menyusui, yaitu oksitosin;
• Penekanan refleks pengeluaran ASI - refleks pengeluaran ASI - oleh emosi negatif, rasa sakit, stres.

Hipogalaktia juga dapat dikaitkan dengan masalah lakto- atau galaktopoiesis - pemeliharaan autokrin dari laktasi yang sudah terbentuk. Dan di sini, peran terpenting dimainkan oleh ekskresi ASI dari payudara (tingkat pengosongannya), yaitu, mengisapnya oleh bayi. Penurunan jumlah ASI pada tahap ini mungkin merupakan akibat dari:

• Tidak cukup sering memberi makan anak (bukan sesuai permintaan, tetapi "sesuai jadwal") atau teknik pemberian makan yang salah;
• Ketidakmampuan bayi untuk menyusu secara efektif, terutama jika bayi lahir prematur atau berat badan lahir rendah;
• Mengabaikan pembuangan sisa ASI, untuk informasi lebih lanjut lihat pembuangan ASI: mengapa dan bagaimana hal itu dilakukan?
• Kemacetan pada payudara - laktostasis, yang menyebabkan mastitis laktasi.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk sekresi ASI yang tidak memadai meliputi:

• Usia ibu menyusui adalah 36-40 tahun atau lebih;
• Tumor jinak rahim dan ovarium;
• Gestosis (toksikosis lanjut) selama kehamilan;
• Persalinan caesar;
• Gizi ibu menyusui yang tidak mencukupi dan/atau tidak tepat;
• Penyumbatan saluran kelenjar susu;
• Mempersulit genggaman payudara bayi yang baik karena puting susu yang tertarik;
• Stres, depresi setelah melahirkan (yang dialami hampir 20% wanita yang bersalin), gangguan neurotik;
• Operasi atau trauma pada payudara (dengan kemungkinan terganggunya saluran susu);
• Penggunaan kortikosteroid, diuretik, adrenomimetik, kontrasepsi hormonal, terapi penggantian hormon dengan gestagens dalam jangka panjang;
• Diabetes;
• Kegemukan;
• Faktor psikososial;
• Kebiasaan buruk.

Dan risiko kekurangan prolaktin meningkat pada: disfungsi ovarium, hipotiroidisme, masalah dengan kelenjar adrenal dan sistem hipotalamus-hipofisis, dan penyakit autoimun tertentu.

Patogenesis

Baik secara biokimia maupun fisiologis, pemberian ASI yang memadai bergantung pada laktasi, suatu proses kompleks dalam produksi ASI.

Dalam beberapa kasus, patogenesis produksi yang tidak mencukupi disebabkan oleh penurunan sekresi hormon yang sesuai dari sistem hipotalamus-hipofisis: prolaktin dan oksitosin. Biosintesis prolaktin terjadi pada sel laktotrofik khusus lobus anterior kelenjar hipofisis di bawah pengaruh kadar estrogen yang tinggi, dan selama kehamilan jumlah sel-sel ini dan kelenjar hipofisis itu sendiri meningkat.

Selain itu, selama kehamilan, prolaktin disintesis oleh sel-sel lapisan desidua plasenta berkat laktogen plasenta, hormon yang disekresikan sejak bulan kedua kehamilan, dan prolaktin terlibat dalam pematangan kelenjar susu hingga melahirkan. Setelah melahirkan, kadar prolaktin tetap tinggi hanya selama menyusui terus berlanjut. Menyusui memicu mekanisme yang memungkinkan prolaktin disekresikan dan dengan demikian ASI diproduksi. Jika menyusui terputus-putus, prolaktin turun kembali ke nilai dasar dalam waktu dua minggu.

Oksitosin diproduksi oleh sel-sel neuroendokrin besar di nukleus hipotalamus dan diangkut ke lobus posterior kelenjar pituitari, tempat ia terakumulasi dan kemudian disekresikan ke dalam darah. Selama menyusui, oksitosin yang masuk ke aliran darah memainkan peran penting: ia menginduksi kontraksi sel-sel mioepitel yang mengelilingi alveoli kelenjar susu, yang menyebabkan pelepasan ASI dari payudara. Stres (peningkatan kadar kortisol darah) dan intervensi medis selama persalinan dapat mengurangi pelepasan oksitosin, yang berdampak negatif pada inisiasi menyusui.

Mekanisme utama penurunan laktasi dengan pemberian ASI yang tidak cukup sering adalah kurangnya tingkat rangsangan yang diperlukan pada puting susu untuk mewujudkan apa yang disebut refleks pengeluaran ASI. Esensinya adalah bahwa mengisap mengaktifkan ujung saraf sensorik di puting susu dan areolanya, sinyal aferen yang dihasilkan ditransmisikan ke hipotalamus, yang mengarah pada pelepasan oksitosin dalam darah. Dan hormon ini, seperti disebutkan di atas, "memaksa" sel-sel otot kelenjar susu untuk berkontraksi dan "mendorong" susu dari lumen alveolar ke dalam saluran.

Jika sebagian plasenta tertahan, terjadi peningkatan kadar hormon progesteron penekan laktasi.

Ketidakmampuan bayi untuk menyusu secara efektif akibat prematuritas dikaitkan dengan pematangan fungsional yang tidak lengkap dan praktis tidak adanya refleks menyusu; pada bayi yang lahir cukup bulan, masalah menyusu mungkin disebabkan oleh cacat maksilofasial bawaan (langit-langit sumbing) atau ankyloglossia - frenulum pendek.

Gejala hipogalaktia

Tanda-tanda hipogalaktia yang diakui oleh dokter anak sebagai tanda-tanda yang dapat diandalkan meliputi:

• Penurunan berat badan bayi baru lahir sebesar ˃7-10% dari berat lahir awal (dengan pemberian makanan yang cukup, bayi baru lahir akan mendapatkan kembali berat lahirnya dalam dua minggu);
• Kenaikan berat badan anak tidak mencukupi dan tidak teratur - kurang dari 500 gram per bulan atau hingga 125 gram per minggu (sementara kenaikan berat badan bayi cukup bulan selama bulan pertama adalah 600 gram, dan selama setiap bulan dari enam bulan pertama kehidupan - hingga 800 gram);
• Penurunan jumlah buang air kecil dan besar (pada umur 3-5 hari anak dapat buang air kecil hingga 5 kali dan buang air besar hingga 4 kali sehari, pada usia seminggu seharusnya buang air kecil 4-6 kali dan buang air besar 3-6 kali per hari);
• Jumlah urine sedikit, warna urine kuning pekat, dan bau menyengat;
• Jika jarang buang air besar, konsistensi tinja menjadi padat.

Di samping berat badan kurang, lesu, dan sering menangis, tanda-tanda kekurangan gizi pada anak penderita hipogalaktia pada ibu adalah kulit pucat dan hilangnya turgor jaringan, sedikitnya jaringan subkutan pada badan dan perut (dengan berkurangnya lipatan kulit setinggi pusar), penurunan rasio berat badan-pertumbuhan (perbandingan berat badan dalam gram dengan panjang badan dalam cm), serta indeks kegemukan (perbandingan lingkar bahu, paha, dan tulang kering).

Pada ibu menyusui, gejala berkurangnya sekresi ASI meliputi pembengkakan kelenjar susu yang tidak mencukupi (menandakan ASI "keluar") dan tidak ada ASI di payudara saat dituang setelah menyusui.

Tahapan

Derajat hipogalaktia ditentukan sebagai persentase kebutuhan harian anak: dengan kekurangan susu kurang dari 25% dari kebutuhan - derajat I (ringan); dari 25 hingga 50% - derajat II (sedang); dari 50 hingga 75% - derajat III (sedang); lebih dari 75% - derajat IV (berat).

Formulir

Terdapat perbedaan antara jenis-jenis hipogalaktia seperti:

• Hipogalaktia dini, yaitu kondisi ketika produksi ASI tidak mencukupi sejak lahir selama dekade pertama;
• Hipogalaktia lanjut (berkembang di kemudian hari);
• Hipogalaktia primer, terjadi pada wanita dengan penyakit tertentu, patologi neuroendokrin atau masalah anatomi (jumlah jaringan kelenjar di kelenjar susu tidak mencukupi); setelah operasi payudara sebelumnya; pada keterlambatan fragmen plasenta atau setelah persalinan hebat dengan pendarahan hebat;
• Hipogalaktia sekunder, yang faktor penyebabnya antara lain keterlambatan pemberian ASI pada bayi setelah lahir, pola pemberian makan yang tidak tepat, pengosongan kelenjar susu dari sisa susu tidak tuntas, pemberian susu formula bayi melalui botol yang tidak tepat, dan lain sebagainya;
• Hipogalaktia sementara atau sementara dengan onset laktogenesis yang tertunda dapat disebabkan oleh cuaca panas, pilek, dan penyakit lain yang diderita wanita menyusui (dengan demam), perubahan kondisi psiko-emosional, kelelahan, dan sering kurang tidur. Kondisi ini merupakan ciri khas wanita menyusui yang mengalami obesitas, diabetes yang bergantung pada insulin, dan pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid.

Laktasi dapat menurun seiring pertumbuhan bayi, dan mempertahankan jumlah ASI yang dibutuhkan seiring bertambahnya usia bayi dapat menjadi masalah. Bayi biasanya membutuhkan sekitar 150 ml/kg per hari, dan sementara bayi dengan berat 3,5 kg membutuhkan 525 ml ASI per hari, bayi dengan berat 6-8 kg membutuhkan 900-1200 ml.

Perlu diingat bahwa pada masa menyusui usia 3, 7 dan 12 bulan terdapat apa yang disebut krisis kelaparan: bayi membutuhkan lebih banyak susu karena mobilitasnya yang semakin meningkat dan kebutuhan nutrisi yang meningkat selama masa pertumbuhan paling intensif.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hipogalaktia ibu pada anak menyebabkan dehidrasi dan kekurangan energi protein - hipotrofi bayi baru lahir - dengan kemungkinan gangguan pertumbuhan dan perkembangan.

Selain itu, komplikasi dan konsekuensi dari konsumsi ASI yang tidak mencukupi dapat bermanifestasi dalam penurunan pertahanan kekebalan kompleks dan meningkatnya kerentanan terhadap penyakit menular, terutama penyakit pernapasan akibat virus.

Pada ibu yang menderita oligogalaktia, ketika menyusui, bayi akan mencoba menyusu lebih kuat, yang jika dikombinasikan dengan bertambahnya waktu menyusui akan menyebabkan iritasi pada kulit puting susu, disertai maserasi, retakan, dan peradangan.

Diagnostik hipogalaktia

Seperti yang dicatat oleh para ahli, tidak jarang wanita merasa bahwa ASI mereka tidak cukup karena perilaku gelisah dan seringnya bayi menangis. Dan untuk mengidentifikasi hipogalaktia, diagnosis dilakukan, yang diawali dengan pengumpulan anamnesis.

Dokter anak memeriksa anak tersebut, memeriksa indikator berat badannya, dari perkataan ibu mencatat intensitas dan sifat buang air kecil dan besar.

Untuk memeriksa ketidakcukupan laktasi, dilakukan pemeriksaan pemberian ASI kontrol: menimbang bayi sebelum dan sesudah, memeriksa ketepatan posisi bayi saat menyusui, pegangan bayi pada puting, intensitas dan lama mengisap.

Setiap perubahan pada payudaranya selama kehamilan dan setelah melahirkan didiskusikan dengan sang ibu. Tes darahnya untuk kadar prolaktin, estradiol, dan progesteron juga dilakukan.

Diagnosis instrumental terbatas pada USG kelenjar susu. Jika diduga ada lesi hipofisis, CT dan MRI otak dapat dilakukan. Namun, dalam kebanyakan kasus, anamnesis yang cermat dan pengukuran kontrol sudah cukup untuk memastikan diagnosis.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dari kondisi-kondisi seperti laktostasis, tidak adanya sama sekali sekresi ASI pada ibu - agalaktia dan hipogalaktia, keterlambatan permulaan laktasi, serta hipogalaktia dan krisis laktasi, yaitu penurunan sementara produksi ASI akibat perubahan hormonal pascapersalinan dalam tubuh ibu.

Mungkin perlu berkonsultasi dengan spesialis lain (mammolog, ginekolog, endokrinolog).

Pengobatan hipogalaktia

Untuk memperbaiki keadaan berkurangnya sekresi ASI, pertama-tama perlu berpegang pada prinsip-prinsip keberhasilan menyusui dan melakukan penyesuaian dalam tekniknya.

Misalnya, metode yang optimal adalah meletakkan bayi pada kedua payudara saat payudara sudah benar-benar kosong untuk merangsang laktasi dan juga mencegah puting lecet. Menyusui dengan satu payudara tidak boleh lebih dari 15 menit hingga payudara benar-benar kosong, lalu - jika bayi membutuhkan lebih banyak ASI - lanjutkan menyusui dengan payudara yang lain. Menyusui berikutnya harus dimulai dari payudara ini.

Narasi terperinci dalam materi:

• Menyusui
• Sekresi ASI tidak mencukupi: bagaimana cara meningkatkan laktasi?

Metode utama pengobatan hipogalaktia:

• Penuangan ASI
• Pijat payudara untuk menyusui
• Pijat payudara

Obat-obatan yang paling umum digunakan tercantum dalam publikasi - obat peningkat laktasi

Tugas tubuh ibu adalah mendukung produksi ASI dengan komposisi berkualitas yang dibutuhkan anak, dan hal ini diselesaikan dengan meningkatkan asupan energi dan nutrisi dari makanan. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada nutrisi dan pola makan pada penderita hipogalaktia, baca selengkapnya:

• Diet laktasi
• Apa yang bisa dimakan ibu menyusui?

Ibu menyusui rata-rata menghasilkan 850 ml ASI per hari, dan ia perlu mengonsumsi makanan yang cukup untuk memenuhi semua komponen yang dikeluarkan bersama ASI. Selama menyusui, asupan kalori harian harus setidaknya 2200-2500 kkal. Norma vitamin harian yang direkomendasikan oleh para ahli WHO adalah: vitamin A - 1,2 mg; vitamin C - 100 mg; vitamin D - 12,5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; piridoksin (vitamin B6) - 2,5 mg; asam folat (vitamin B9) - 0,5 mg; asam nikotinat pada hipogalaktia (niasin, nikotinamida, vitamin B3 atau PP) - 18-20 mg. Niasin sangat penting untuk sistem koenzim yang terlibat dalam sintesis asam lemak dan steroid (termasuk kolesterol). Kekurangan niasin jarang terjadi karena kebutuhan harian biasanya dapat dipenuhi melalui konsumsi daging, biji-bijian, dan produk susu. Jika pola makan ibu menyusui menyediakan vitamin ini dalam jumlah yang cukup, suplementasi niasin tidak diperlukan.

Untuk meningkatkan jumlah ASI, digunakan herba dengan efek "laktat" (dalam bentuk rebusan), termasuk: fenugreek, adas, adas manis, alfalfa, rumput kambing (galega), verbena, milk thistle, jelatang, gandum (biji-bijian), daun raspberry merah, selada air (cress). Namun, efek samping dari banyak pengobatan herbal harus dipertimbangkan. Misalnya, biji fenugreek dapat menyebabkan hipoglikemia, peningkatan tekanan darah dan diare; galega - penurunan tekanan darah dan kadar gula darah; milk thistle - reaksi alergi dan gangguan usus.

Menurut para ahli, susu formula tambahan atau susu donor hanya boleh diberikan bila memang diperlukan secara medis (bila segala upaya untuk meningkatkan sekresi ASI telah gagal) dan indikasi untuk pemberian suplementasi meliputi tanda-tanda kelaparan pada bayi di atas, serta bila laktasi rendah disebabkan oleh faktor-faktor seperti jaringan kelenjar di kelenjar susu tidak mencukupi, dan sebagainya.

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Susu formula untuk bayi baru lahir
• Susu formula bayi

Pencegahan

Sesuai dengan rekomendasi WHO, pencegahan gangguan menyusui melibatkan observasi ibu hamil oleh dokter spesialis kandungan dan ginekologi untuk mencegah komplikasi kehamilan dan persalinan serta pengobatan penyakit terkait secara tepat waktu.

Saat mengandung, ibu hamil (terutama jika anak pertama diharapkan dalam keluarga) harus menjalani pendidikan menyusui prenatal, termasuk pelatihan orang tua dalam metode pencegahan hipogalaktia, salah satunya adalah jadwal makan gratis: waktu menyusui bayi harus bergantung pada kebutuhan nutrisinya, termasuk di malam hari.

Ramalan cuaca

Mendekatkan bayi ke payudara ibu sejak dini, memastikan ibu dan anak hidup bersama sepanjang waktu, mengatur pola makan sesuai permintaan, serta memberikan perawatan medis yang memadai jika terjadi penurunan sekresi ASI, memberikan prognosis yang baik untuk sebagian besar bentuk hipogalaktia sekunder.