Diare pada bayi yang baru lahir: bagaimana tampilannya, apa yang harus dilakukan, apa yang harus diobati

Diare non-infeksi - diare pada bayi baru lahir dalam empat minggu pertama kehidupan, menurut ICD-10, mengacu pada gangguan sistem pencernaan dan memiliki kode P78.3.

Masalah pencernaan dan usus jangka pendek pada anak-anak di masa neonatal - dispepsia dan diare - merupakan bagian dari proses adaptasi terhadap nutrisi ASI, yang memerlukan enzim tertentu.

Namun, diare pada bayi baru lahir juga dapat disebabkan oleh infeksi, oleh karena itu diare bakteri atau virus sudah diklasifikasikan sebagai infeksi usus (kode A00-A09).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Menurut UNICEF, di seluruh dunia hanya 38-40% bayi di bawah usia enam bulan yang disusui.

Insiden gastroenteritis disertai diare tahunan pada anak kecil di Inggris adalah 9-9,3 juta. Di AS, 10% (atau 220.000) dari semua pasien gawat darurat di rumah sakit pada bayi disebabkan oleh diare akut; rata-rata 450 bayi baru lahir meninggal setiap tahun akibat dehidrasi.

Di Eropa, lebih dari 50% rawat inap di rumah sakit akibat gastroenteritis pada anak kecil (termasuk neonatus) dan sekitar sepertiga kunjungan ruang gawat darurat disebabkan oleh diare rotavirus.

Di negara berkembang, satu dari 250 anak meninggal karena dehidrasi akibat diare; di Asia Tenggara, angka kematian akibat penyebab ini lebih dari 31% dari semua kematian akibat masalah medis pada masa kanak-kanak.

Angka kematian global akibat dehidrasi, yang terjadi akibat diare berbagai penyebab, di antara anak-anak sejak lahir hingga usia lima tahun mencapai 1,7-2 juta kasus setiap tahunnya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab diare pada bayi baru lahir

Ketika mempertimbangkan penyebab diare pada bayi baru lahir, para ahli memperhatikan kemungkinan gangguan dispepsia kongenital, yang bermanifestasi sebagai diare kronis pada bayi baru lahir dan mewakili sekelompok enteropati herediter.

Sebagian besar kasus patologi enzim usus (terdeteksi pada satu dari 1-2,5 ribu bayi baru lahir) disebabkan oleh defisiensi laktase pada anak-anak (hipolaktasia) - yaitu, kadar rendah enzim laktase spesifik (galaktosidase), yang diperlukan untuk hidrolisis laktosa (gula susu). Patologi ini juga disebut intoleransi laktosa, dan patogenesis diare di dalamnya dijelaskan oleh peningkatan tekanan osmotik di usus (akibat akumulasi gula susu yang tidak tercerna) dan pelepasan cairan ke dalam lumennya, yang meningkatkan volume tinja dan mencairkan konsistensinya.

Intoleransi makanan dan alergi juga dapat memicu sakit perut pada bayi, dan ini merupakan penyebab diare yang paling umum pada bayi yang diberi susu botol, serta diare pada bayi yang diberi susu campuran. Penyebab utamanya adalah alergi terhadap susu sapi (protein whey yang ditemukan dalam susu formula); dalam kasus ini, IgE spesifik terhadap protein susu ditemukan dalam darah. Mungkin ada reaksi alergi terhadap lesitin kedelai atau maltodekstrin (tetes tebu dari pati jagung) dalam beberapa susu formula yang menggantikan ASI. Baca selengkapnya - Alergi susu pada anak-anak

Produk yang dikonsumsi ibu menyusui yang menyebabkan diare pada bayi baru lahir: susu dan semua produk susu (termasuk keju cottage, keju, mentega, dll.), kedelai dan produk yang mengandung tepung kedelai, gandum, jagung, telur ayam, makanan laut, kacang-kacangan, kacang tanah, stroberi, buah jeruk.

Namun, dokter anak melihat penyebab utama diare pada bayi baru lahir adalah disbiosis usus, atau lebih tepatnya, dalam komposisi mikrobiota usus bayi yang tidak memadai, yang ditularkan dari ibu saat lahir. Diketahui bahwa saluran pencernaan janin dalam kandungan steril, tetapi beberapa jam setelah lahir, anak memperoleh "set" mikroorganisme secara keseluruhan. Pada saat yang sama, mikroflora usus bayi baru lahir yang lahir sebagai hasil persalinan alami mirip dengan mikroflora vagina ibu (termasuk Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli, dan Enterococcus). Namun pada mereka yang lahir melalui operasi caesar, mikroflora lebih dekat dengan mikrobiota kulit dan lingkungan ibu dan mengandung, antara lain, bakteri Clostridium difficile dan Streptococcus spp. Dengan kolonisasi usus yang signifikan oleh clostridia, patogenesis diare neonatal dikaitkan dengan produksi enterotoksin (TcdA dan TcdB), yang merusak mukosa usus. Terdapat kasus infeksi usus neonatal yang sering terjadi dengan Staphylococcus aureus, yang toksinnya menyebabkan diare disertai lendir dan atrofi vili usus pada bayi baru lahir, yang memperlambat pertumbuhan anak selama minggu-minggu pertama kehidupannya.

Mengapa diare pada bayi baru lahir yang disusui terjadi 3-6 kali lebih jarang daripada diare pada bayi baru lahir yang diberi susu botol? Karena saat menyusui, saluran pencernaan bayi mengandung cukup banyak bifidobacteria dan lactobacteria, yang interaksinya menghasilkan produksi asam (asetat, butirat, dan laktat), yang melindungi usus dari patogen. Selain itu, ASI mengandung antibodi antimikroba ibu (IgA sekretori), yang mengurangi pertumbuhan anaerob fakultatif dan mencegah perkembangan infeksi enterovirus.

Sangat sering, penyebab diare pada bayi baru lahir adalah infeksi rotavirus, yang sangat menular dan mudah ditularkan melalui jalur feses-oral. Diare dan muntah pada bayi baru lahir akibat gastroenteritis rotavirus merupakan 40% dari semua kasus. Selain itu, gastroenteritis dengan diare encer dan muntah yang sering disebabkan oleh norovirus dan astrovirus.

Mikroorganisme yang dapat menyebabkan diare disertai lendir, muntah, kram usus, dan demam pada bayi baru lahir antara lain Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp, dan Salmonella spp. Misalnya, Salmonella biasanya masuk ke dalam usus bayi baru lahir saat melewati jalan lahir ibu, yang mungkin merupakan pembawa infeksi ini tanpa gejala.

Faktor risiko terjadinya diare pada bayi baru lahir: kekurangan seng dalam tubuh (menurunnya fungsi kekebalan tubuh) dan asupan vitamin A yang tidak mencukupi. Penggunaan obat antibakteri oleh ibu atau resepnya kepada anak pada masa nifas dalam 90% kasus menjamin terjadinya diare pada bayi baru lahir setelah pemberian antibiotik, yang menyebabkan perubahan komposisi mikrobiota usus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko

Di antara penyakit langka yang menyebabkan diare bawaan pada bayi baru lahir (terlepas dari jenis makanannya), para ahli menyebutkan:

• enteropati autoimun atau sindrom IPEX, disebabkan oleh gangguan respons imun usus;
• displasia epitel usus herediter (enteropati penjahitan) yang dikaitkan dengan atrofi parsial vili mukosa usus halus; menyebabkan diare berair yang mengancam jiwa pada bayi baru lahir dalam beberapa hari pertama setelah lahir, yang memerlukan nutrisi parenteral.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala diare pada bayi baru lahir

Perlu diingat bahwa selama bulan pertama, konsistensi tinja bayi yang sehat adalah semi-cair, dan buang air besar dapat terjadi hingga 5-6 kali sehari. Selain itu, anak-anak yang disusui, biasanya buang air besar lebih sering, dan bayi dapat mengotori popok setelah setiap kali menyusu dan bahkan saat mengisap payudara (akibat rangsangan usus saat perut penuh).

Mengetahui bahwa gejala diare pada anak terdeteksi saat mengganti popok, para ibu bertanya, seperti apa diare pada bayi baru lahir? Konsistensi tinja selalu cair, tetapi warnanya tergantung pada asal diare.

Tanda-tanda pertama diare adalah peningkatan signifikan dalam frekuensi tinja dan konsistensi tinja yang lebih cair (berair).

Infeksi rotavirus menyebabkan gastroenteritis dengan gejala seperti demam hingga +38-39°C, diare encer dan muntah pada bayi baru lahir, perut kembung dan perut kembung; mungkin ada nyeri kram di perut (menyebabkan anak menangis dan membuat gerakan kejang pada kaki). Sering kali, terjadi diare kuning berulang pada bayi baru lahir dengan kotoran abu-abu atau hijau, dengan bau yang sangat tidak sedap.

Bila terjadi infeksi bakteri, yang sulit dibedakan dari infeksi virus, bayi baru lahir akan mengalami demam tinggi (hingga +40°C) dan diare, diare disertai lendir dan darah juga merupakan hal yang umum. Bila terjadi infeksi virus atau bakteri, diare pada bayi baru lahir paling sering berbau busuk.

Seperti halnya infeksi usus akibat virus, alergi terhadap susu sapi selama pemberian makanan buatan menyebabkan diare berwarna kuning atau hijau pada bayi baru lahir. Dokter menunjukkan bahwa terkadang diare berwarna hijau terang dapat dimulai pada bayi yang kekurangan ASI, dan ini disebabkan oleh aliran empedu yang berlebihan ke dalam usus.

Pada kasus disbiosis usus, bayi baru lahir mengalami diare disertai lendir; jika terdapat enzimopati kongenital (berupa defisiensi laktase), bayi baru lahir mengalami diare disertai kotoran berbusa dan lendir.

Selain tanda-tanda yang berkaitan dengan sifat tinja, gejala dehidrasi berkembang bersamaan dengan diare: berkurangnya diuresis (berkurangnya volume urin dan frekuensi buang air kecil); warna urin meningkat; selaput lendir kering; tidak ada air mata saat menangis; sianosis kulit; berkurangnya elastisitas kulit; ubun-ubun besar cekung; kelesuan dan peningkatan rasa kantuk; peningkatan denyut jantung dan pernapasan.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat dan komplikasi utama dan paling berbahaya dari diare neonatal adalah dehidrasi atau eksikosis usus pada anak, yang menyebabkan terganggunya keseimbangan air-elektrolit, penurunan indeks hidrogen (pH) darah (yaitu, peningkatan keasamannya) dan perkembangan asidosis metabolik dengan kemungkinan syok dan keadaan koma.

Dan akibat dari dispepsia dan diare yang berkepanjangan (selama 10-14 hari) adalah anemia (dengan kekurangan vitamin dan unsur mikro yang diperlukan tubuh) dan perlambatan pertumbuhan dan perkembangan anak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik diare pada bayi baru lahir

Diagnosis diare pada bayi baru lahir yang dilakukan oleh dokter anak harus menentukan etiologinya, untuk itu dilakukan pemeriksaan fisik anak, anamnesis dikumpulkan, dan ditentukan pula cara dan pola pemberian makan bayi.

Untuk tujuan yang sama, tes berikut dilakukan: koprogram (analisis mikrobiologis tinja); tes darah dan urin umum; tes darah untuk elektrolit dan imunoglobulin IgE.

Hipalaktasia didiagnosis berdasarkan hasil analisis tinja untuk kadar karbohidrat, dan dengan bantuan uji fungsional dengan laktosa. Untuk keterangan lebih lanjut, lihat publikasi Defisiensi laktase pada anak-anak

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial diperlukan untuk mengidentifikasi sifat diare yang menular, fungsional, enzimatik atau alergi.

Pengobatan diare pada bayi baru lahir

Penanganan utama diare pada bayi baru lahir adalah mengganti cairan yang hilang (rehidrasi) dan mengembalikan keseimbangan elektrolit. Untuk melakukannya, bayi perlu diberi Regidron (dalam bentuk larutan dengan glukosa, kalium klorida, natrium klorida, dan natrium sitrat). Jumlah larutan dihitung berdasarkan berat badan anak dan intensitas diare serta muntah: dari 60 hingga 100 ml per kilogram. Larutan harus diberikan dalam 5-6 jam pertama, minimal 5 ml (satu sendok teh) setiap 10 menit dan setelah setiap buang air besar atau muntah. Di institusi medis, dalam kondisi yang sangat parah, larutan Ringer-Locke diberikan melalui infus. Anak diberi makan seperti biasa.

Obat-obatan - Obat-obatan seperti antibiotik dan agen antidiare biasanya tidak diperlukan dan dapat berbahaya bagi bayi atau anak-anak yang mengalami diare. Dalam kasus yang jarang terjadi, antibiotik dapat digunakan dalam kasus infeksi bakteri jika penyebab diare telah diketahui.

Obat antidiare tidak dianjurkan untuk bayi baru lahir: penggunaannya dapat menutupi gejala yang memburuk dan memperpanjang pengobatan. Dalam beberapa situasi – dengan diare akibat virus – dokter mungkin meresepkan Smecta (Diosmectite) – dalam dosis harian larutan yang dibuat dari satu sachet (3 g).

Imodium (dengan loperamide) dilarang untuk anak di bawah usia enam tahun. Dan tetes Espumisan adalah karminatif dan digunakan pada bayi hanya untuk perut kembung dan kolik.

Dalam kasus disbiosis usus – untuk meningkatkan keseimbangan mikroba usus, mengurangi durasi dan tingkat keparahan diare infeksius akut, dan juga ketika diare pada bayi baru lahir disebabkan oleh antibiotik – probiotik digunakan. Menurut rekomendasi dari European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID), efektivitas “bakteri sehat” seperti Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri dan Saccharomyces boulardii dalam gastroenteritis akut telah terbukti.

Probiotik dalam bentuk liofilisat Bifidumbacterin (mengandung lactobacilli) diminum secara oral dalam bentuk suspensi yang telah disiapkan - sebelum dimakan, satu hingga dua dosis tiga kali sehari.

Untuk memastikan pola makan yang lebih lembut bagi usus anak, dianjurkan diet untuk ibu menyusui dengan diare pada bayi baru lahir - lihat Diet selama menyusui dan Diet hipoalergenik untuk ibu menyusui

Pencegahan

Dalam kondisi adaptasi imunologi yang kompleks selama masa transisi dari kehidupan intrauterin ke ekstrauterin dan meningkatnya kerentanan bayi baru lahir terhadap infeksi, pencegahan diare neonatal terdiri dari kepatuhan ketat terhadap aturan kebersihan. Untuk melakukan ini, ibu perlu lebih sering mencuci tangannya dengan sabun, dan perhatian khusus harus diberikan pada kukunya (lebih banyak kuman yang terkumpul di bawah kuku yang panjang).

Harap dicatat bahwa rotavirus, norovirus, dan clostridia tidak terpengaruh oleh antiseptik berbahan dasar etil alkohol.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ramalan cuaca

Diare pada bayi baru lahir atau diare neonatal merupakan salah satu penyebab utama kematian bayi di seluruh dunia. Hanya diagnosis dini dan penanganan segera yang dapat membantu menghindari dehidrasi yang mengancam jiwa.

[ 34 ]