Abses limpa

Pembentukan rongga berkapsul dalam parenkim limpa yang berisi eksudat purulen didefinisikan sebagai abses limpa (dari bahasa Latin abscessus - pustula, abses).

Epidemiologi

Abses limpa merupakan penyakit langka (insidennya berkisar antara 0,2% hingga 0,07%); sekitar 70% kasus berkembang pada pasien dengan infeksi penyerta; pada endokarditis infektif, pada kurang dari 2% pasien. [ 1 ]

Abses polimikroba mencakup lebih dari 50% kasus, dan abses jamur mencakup 7% hingga 25% kasus.

Pada orang dewasa, sekitar dua pertiga abses limpa bersifat soliter (bilik tunggal) dan sepertiga bersifat multibilik.

Penyebab abses limpa

Abses limpa, organ perifer sistem imun dan hematopoiesis ekstrameduler, disebabkan oleh peradangan jaringan limpa, yang penyebabnya mungkin:

• Kehadiran bakteri dalam darah - bakteremia (disebabkan oleh infeksi kronis pada berbagai sistem dan organ, termasuk saluran kemih dan saluran pencernaan);
• Infark septik (infeksi) pada limpa dengan gangguan suplai darah, sehingga terjadi iskemia (kekurangan oksigen) pada sebagian jaringan dan nekrosisnya;
• Infeksi parasit limpa - dengan infeksi dan supurasi kista echinococcal limpa (terbentuk oleh infeksi parasit cacing pita Echinococcus granulosus);
• Endokarditis infektif subakut yang berasal dari streptokokus atau stafilokokus (abses merupakan komplikasi pada hampir 5% pasien dengan peradangan bakteri pada lapisan dalam jantung);
• Demam tifoid, disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi;
• Penyakit menular zoonosis sistemik yang disebabkan oleh basil gram negatif dari famili Brucellaceae - brucellosis;
• Penyebaran infeksi dari organ perut di sekitarnya, misalnya dari pankreas yang meradang pada pankreatitis akut (yang penyebabnya terkait dengan infeksi bakteri atau invasi parasit) atau peradangan pada membran peritoneum pankreas dengan keterlibatan gerbang limpa.

Abses limpa dapat disebabkan oleh polimikroba dan jamur, disebabkan oleh spesies Candida (paling sering disebabkan oleh Candida albicans). [ 2 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko abses limpa adalah trauma tumpul pada limpa; diabetes melitus dan bentuk tuberkulosis ekstra paru; [ 3 ] anemia hemolitik autoimun dan hemoglobinopati kronis seperti anemia sel sabit (dengan perubahan struktural pada sel darah merah); melemahnya kekebalan tubuh - imunosupresi [ 4 ] (termasuk HIV); sindrom Felty (salah satu bentuk artritis reumatoid); amiloidosis; neoplasma dan kemoterapi sitostatik untuk kanker; penggunaan steroid; obat-obatan intravena. [ 5 ]

Patogenesis

Setiap abses harus dilihat sebagai respons pertahanan jaringan untuk mencegah penyebaran infeksi.

Infeksi yang terlibat dalam pembentukan abses limpa meliputi: Streptococcus pyogenes grup A β-hemolitik gram positif; Pseudomonas aeruginosa (basil biru); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (salmonella) dari famili Enterobacteriaceae; [ 6 ] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [ 7 ] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [ 8 ]

Mikroorganisme menggunakan enzimnya untuk menghancurkan sel dan memicu serangkaian proses oksidatif, yang menyebabkan sekresi dan pelepasan sitokin proinflamasi. Reaksi inflamasi yang diinduksi sitokin menyebabkan peningkatan aliran darah regional dan permeabilitas endotel vaskular, perekrutan sejumlah besar leukosit ke area yang terinfeksi, dan aktivasi sel imun jaringan - fagosit mononuklear (makrofag).

Akibat proses peradangan, terbentuklah eksudat purulen, terdiri atas bagian cair darah tanpa unsur pembentuk - plasma, granulosit neutrofil aktif dan mati (leukosit-neutrofil bakteri penghancur), protein plasma fibrinogen, serta sisa-sisa sel parenkim limpa yang tidak dapat hidup dan telah mengalami nekrosis.

Dalam kasus ini, nanah dimasukkan ke dalam kapsul yang dibentuk oleh sel-sel sehat di sebelahnya untuk melokalisasi infeksi dan membatasi penyebarannya sebisa mungkin.

Kekhasan mekanisme patofisiologis pembentukan abses limpa dalam penyebaran hematogen infeksi bakteri, para ahli mempertimbangkan fungsi awal pulpa merahnya (yang membentuk sekitar 80% parenkim) - penyaringan darah dari antigen, mikroorganisme, dan eritrosit yang rusak atau habis. Selain itu, pulpa merah limpa merupakan reservoir bagi sel darah putih, trombosit, dan monosit. Dan di limpa, populasi monosit (dari mana makrofag terbentuk) melebihi jumlah totalnya dalam darah yang bersirkulasi. Oleh karena itu, monosit dalam pulpa merah bergerak sangat cepat untuk mengatasi infeksi.

Gejala abses limpa

Tanda pertama abses limpa adalah demam (dengan suhu tubuh hingga +38-39 ° C) dan meningkatnya kelemahan umum.

Gambaran klinisnya dilengkapi dengan nyeri di daerah subkostal kiri dan tulang rusuk-vertebral (yang meningkat saat bernapas). Saat meraba kuadran kiri atas rongga perut, perlindungan otot (ketegangan otot) dipicu, dan jaringan lunak di atasnya mengalami edema. [ 9 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Abses limpa memberikan komplikasi berupa: penumpukan udara dalam rongga pleura (pneumotoraks); efusi pleura sisi kiri; kolapsnya jaringan paru-paru (atelektasis); terbentuknya abses subdiafragma atau fistula pankreas; perforasi lambung atau usus halus.

Akibat pecahnya kapsul abses secara spontan adalah masuknya eksudat purulen ke dalam rongga perut yang menyebabkan terjadinya peritonitis.

Diagnostik abses limpa

Diagnosis abses limpa dianggap sebagai tantangan klinis, dan diagnosis instrumental - pencitraan menggunakan ultrasonografi limpa dan/atau tomografi terkomputasi, dan tinjauan rontgen dada - memainkan peran kunci. [ 10 ]

Abses limpa pada USG biasanya menunjukkan daerah hipoekogenik atau daerah anekologis (yaitu, tanpa ekogenisitas) dan pembesaran organ. [ 11 ], [ 12 ]

Metode yang lebih dapat diandalkan adalah computed tomography (CT) rongga perut, yang sensitivitasnya dalam diagnosis abses limpa adalah 94-95%. Abses limpa pada CT tampak seperti zona hipodense (kepadatan rendah), yang sesuai dengan rongga berisi nanah di parenkim organ.

Tes darah umum dan biokimia, analisis penanda inflamasi (COE, protein C-reaktif), kultur darah bakteriologis, tes Coombs (untuk antibodi anti-eritrosit dalam darah), dll. Diperlukan.

Diagnosis banding harus mempertimbangkan jenis infeksi bakteri dan juga membedakan antara kondisi lain yang dapat menyerupai abses: infark limpa, hematoma, limfangioma, dan limfogranulomatosis limpa. [ 13 ]

Pengobatan abses limpa

Semua pasien dengan abses limpa memerlukan rawat inap. Pengobatan dilakukan dengan antibiotik spektrum luas parenteral dosis tinggi (Vancomycin, Ceftriaxone, dll.) dan aspirasi pus transdermal di bawah kendali USG (jika abses memiliki satu atau dua bilik, dengan dinding yang cukup tebal) atau drainase terbuka (intraperitoneal abdomen) eksudat purulen. [ 14 ] Untuk keterangan lebih lanjut, lihat. - pengobatan abses dengan antibiotik

Pasien dengan abses jamur diobati dengan obat antijamur (Amfoterisin B) dan glukokortikoid (kortikosteroid).

Jika tidak ada respon terhadap antibiotik dengan drainase, metode pilihan terakhir adalah perawatan bedah - splenektomi (pengangkatan limpa), yang dapat dilakukan secara laparoskopi pada banyak pasien. [ 15 ]

Selain itu, terapi harus menargetkan penyebab yang mendasari abses, seperti endokarditis bakteri.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari pembentukan abses limpa, tetapi - untuk mengurangi kemungkinannya - perlu untuk mengidentifikasi dan mengobati semua penyakit menular secara tepat waktu, serta memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Ramalan cuaca

Abses limpa yang tidak terdeteksi dan tidak diobati hampir selalu berakibat fatal; angka kematiannya tinggi (lebih dari 70% kasus) dan bervariasi tergantung pada jenis abses dan status kekebalan pasien. Namun, dengan pengobatan yang tepat, angka kematiannya tidak melebihi 1-1,5%. [ 16 ]