Abses limpa

Pembentukan rongga yang dienkapsulasi dalam parenkim limpa yang diisi dengan eksudat purulen didefinisikan sebagai abses limpa (dari absessus Latin - pustula, abses).

Epidemiologi

Abses limpa adalah penyakit langka (kejadiannya berkisar dari 0,2% hingga 0,07%); Sekitar 70% kasus berkembang pada pasien dengan infeksi bersamaan; Pada endokarditis infektif, pada kurang dari 2% pasien. [1]

Abses polimikroba menyumbang lebih dari 50% kasus, dan abses jamur menyumbang 7% hingga 25% kasus.

Pada orang dewasa, sekitar dua pertiga dari abses limpa adalah soliter (ruang tunggal) dan sepertiga adalah beberapa (multichamber).

Penyebab Abses limpa

Abses dari limpa, organ perifer dari sistem kekebalan tubuh dan hematopoiesis ekstramedullary, hasil dari peradangan jaringannya, penyebabnya mungkin:

• Adanya bakteri dalam bakteri darah (disebabkan oleh infeksi kronis dari berbagai sistem dan organ, termasuk saluran kemih dan saluran pencernaan);
• Septik (menular) infark limpa dengan gangguan pasokan darahnya, yang menyebabkan iskemia (kelaparan oksigen) bagian dari jaringan dan nekrosisnya;
• Infeksi parasit limpa-dengan infeksi dan supurasi kista echinococcal dari limpa (dibentuk oleh infeksi dengan echinococcus granulosus parasit cacing padang);
• Subakut endokarditis infektif strepto- atau asal stafilokokus (abses adalah komplikasi pada hampir 5% pasien dengan peradangan bakteri pada lapisan dalam jantung);
• Demam tifoid, disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi;
• Penyakit menular zoonosis sistemik yang disebabkan oleh basil gram negatif dari keluarga Brucellaceae - brucellosis;
• Penyebaran infeksi dari organ perut tetangga, misalnya, dari pankreas yang meradang pada pankreatitis akut (secara etiologis terkait dengan infeksi bakteri atau invasi parasit) atau peradangan membran peritoneum pankreas dengan keterlibatan gerbang limpa.

Abses limpa dapat berupa polimikroba dan jamur, disebabkan oleh spesies candida (paling umum Candida albicans). [2]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko abses limpa adalah trauma tumpul ke limpa; diabetes mellitus dan bentuk tuberkulosis ekstrapulmoner; [3] anemia hemolitik autoimun dan hemoglobinopati kronis seperti anemia sel sabit (dengan perubahan struktural dalam sel darah merah); Pelemahan kekebalan - imunosupresi [4] (termasuk HIV); Sindrom Felty (suatu bentuk rheumatoid arthritis); amiloidosis; neoplasma dan kemoterapi sitostatik untuk kanker; penggunaan steroid; obat intravena. [5]

Patogenesis

Abses apa pun harus dilihat sebagai respons pertahanan jaringan untuk mencegah penyebaran infeksi.

Infeksi yang terlibat dalam pembentukan abses limpa meliputi: Gram-positif β-hemolytic group A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Bacillus Biru); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) dari keluarga Enterobacteriaceae; [6] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [8]

Mikroorganisme menggunakan enzimnya untuk menghancurkan sel dan memicu kaskade proses oksidatif, yang mengarah pada sekresi dan pelepasan sitokin proinflamasi. Reaksi inflamasi yang diinduksi sitokin menyebabkan peningkatan aliran darah regional dan permeabilitas endotel vaskular, perekrutan sejumlah besar leukosit ke daerah yang terinfeksi dan aktivasi sel kekebalan jaringan - fagosit mononuklear (makrofag).

Sebagai akibat dari proses inflamasi, eksudat purulen terbentuk, terdiri dari bagian cair darah tanpa elemen formasional-plasma, granulosit neutrofil aktif dan mati (menghancurkan bakteri bakteri leukosit-neutrofil), protein plasma memiliki sel yang tidak dapat dilepas.

Dalam hal ini, PUS tertutup dalam kapsul yang dibentuk oleh sel-sel sehat yang berdekatan untuk melokalisasi infeksi dan membatasi penyebarannya sebanyak mungkin.

Keunikan dari mekanisme patofisiologis pembentukan abses limpa dalam penyebaran hematogen dari para ahli infeksi bakteri mempertimbangkan fungsi awal pulpa merahnya (yang membentuk sekitar 80% dari parenkim) - filtrasi darah dari antigen, mikroorganisme dan cacat atau bekas yang dihabiskan. Selain itu, pulpa merah limpa adalah reservoir untuk sel darah putih, trombosit, dan monosit. Dan dalam limpa, populasi monosit (dari mana makrofag terbentuk) melebihi jumlah total mereka dalam darah yang bersirkulasi. Oleh karena itu, monosit di pulp merah memobilisasi dengan sangat cepat untuk menangani infeksi.

Gejala Abses limpa

Tanda-tanda pertama abses limpa adalah demam demam (dengan suhu tubuh hingga +38-39 ° C) dan meningkatkan kelemahan umum.

Gambaran klinis dilengkapi dengan rasa sakit di daerah subkostal dan tulang rusuk kiri (yang meningkat dengan pernapasan). Ketika meraba kuadran kiri atas rongga perut, perlindungan otot (ketegangan otot) dipicu, dan jaringan lunak yang lebih tinggi adalah edematous. [9]

Komplikasi dan konsekuensinya

Abses limpa memberikan komplikasi dalam bentuk: akumulasi udara di rongga pleura (pneumotoraks); sisi kiri efusi pleura; runtuhnya jaringan paru-paru (atelektasis); Formasi dari abses subdirufragma atau fistula pankreas; Perforasi lambung atau usus kecil.

Konsekuensi dari pecahnya spontan dari kapsul abses adalah masuknya eksudat purulen ke dalam rongga perut dengan perkembangan peritonitis.

Diagnostik Abses limpa

Diagnosis abses limpa dianggap sebagai tantangan klinis, dan diagnosis instrumental-pencitraan menggunakan ultrasound limpa dan/atau tomografi terkomputasi, dan meninjau X-Ray Chest-memainkan peran kunci. [10]

Abses limpa pada USG biasanya menunjukkan area hipoekogenik atau area anekogenik (yaitu, dengan tidak ada echogenicity) dan pembesaran organ. [11], [12]

Metode yang lebih andal adalah computed tomography (CT) dari rongga perut, sensitivitas yang dalam diagnosis abses limpa adalah 94-95%. Abses limpa pada CT terlihat seperti zona hypodense (densitas rendah), yang sesuai dengan rongga yang dipenuhi nanah di parenkim organ.

Tes darah umum dan biokimia, analisis untuk penanda inflamasi (COE, protein C-reaktif), kultur darah bakteriologis, tes Coombs (untuk antibodi anti-erytrocytic dalam darah), dll.

Diagnosis banding harus memperhitungkan berbagai infeksi bakteri dan juga membedakan antara kondisi lain yang dapat meniru abses: infark limpa, hematoma, limfangioma, dan limfogranulomatosis limpa. [13]

Pengobatan Abses limpa

Semua pasien dengan abses limpa membutuhkan rawat inap. Pengobatan dilakukan dengan dosis tinggi antibiotik spektrum luas parenteral (vankomisin, ceftriaxone, dll.) Dan aspirasi transdermal nanah di bawah kendali ultrasonik (jika abses adalah satu atau dua rambu, dengan dinding yang cukup tebal) atau drainase purate yang cukup tebal) atau pembuangan (abdominal intraperitoneal) dari purate. [14] untuk lebih jelasnya lihat. - pengobatan abses dengan antibiotik

Pasien dengan abses jamur diobati dengan obat antijamur (amfoterisin B) dan glukokortikoid (kortikosteroid).

Jika tidak ada respons terhadap antibiotik dengan drainase, metode pilihan terakhir adalah pengobatan bedah - splenektomi (pengangkatan limpa), yang dapat dilakukan secara laparoskopi pada banyak pasien. [15]

Selain itu, terapi harus menargetkan penyebab abses yang mendasarinya, seperti endokarditis bakteri.

Pencegahan

Tidak mungkin untuk sepenuhnya menghindari pembentukan abses limpa, tetapi - untuk mengurangi probabilitasnya - perlu untuk mengidentifikasi dan mengobati semua penyakit yang menular secara tepat waktu, serta memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Ramalan cuaca

Abses limpa yang tidak terdeteksi dan tidak diobati hampir selalu berakibat fatal; Tingkat kematian tinggi (lebih dari 70% kasus) dan bervariasi tergantung pada jenis abses dan status kekebalan pasien. Tetapi dengan pengobatan yang tepat, tingkat kematian tidak melebihi 1-1,5%. [16]