adenotomi

Pengangkatan jaringan limfoid nasofaring yang hipertrofi - adenotomi atau adenoidektomi - termasuk operasi umum dalam bedah THT dan merupakan salah satu intervensi bedah yang paling sering dilakukan pada anak-anak.

Anatomi

Adenoid adalah pertumbuhan berlebih dari jaringan limfoid yang melapisi dinding posterior nasofaring, membentuk bagian atas cincin limfatik Waldeyer. [ 1 ] Diidentifikasi sejak minggu ke-6 kehamilan, suplai darah berasal dari cabang-cabang arteri wajah dan maksilaris, serta batang leher-tiroid. Adenoid dengan cepat bertambah besar pada awal masa kanak-kanak dan mencapai ukuran maksimalnya pada usia tujuh tahun dan kemudian mengalami kemunduran. [ 2 ] Ketidakcocokan relatif antara bantalan adenoid yang membesar dan nasofaring yang kecil pada populasi anak-anak dapat menyebabkan obstruksi koanal, yang mengakibatkan pernapasan mulut kronis, gangguan pernapasan saat tidur, dan apnea tidur obstruktif. Pernapasan mulut kronis yang tidak diobati diduga memengaruhi pertumbuhan bagian tengah wajah dan oklusi gigi, yang menyebabkan fasies adenoid. Hal ini dimanifestasikan oleh mulut yang terus-menerus terbuka, gigi yang menonjol, langit-langit yang melengkung tinggi, bibir atas yang terbalik, dan hilangnya lipatan nasolabial. [ 3 ] Obstruksi pada pembukaan tuba Eustachius yang dikombinasikan dengan adanya peningkatan jumlah bakteri di adenoid diduga dapat menyebabkan terbentuknya biofilm yang berperan dalam patogenesis otitis media dengan efusi. [ 4 ], [ 5 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Hipertrofi adenoid nasofaring (nasofaring) - adenoid - umum terjadi pada anak kecil (dengan prevalensi hingga 3% dari populasi umum), ketika vegetasi adenoid berperan penting dalam melawan infeksi. Namun seiring pertumbuhan anak, jaringan limfatik nasofaring menjadi kurang penting: tubuh membentuk pertahanan imun lainnya.

Namun, pertumbuhan jaringan yang berlebihan atau hipertrofi amandel faring (adenoid) memiliki konsekuensi negatif bagi anak-anak: mulai dari peradangan kronis pada sinus paranasal dan hidung tersumbat hingga gangguan pendengaran dan deformasi tulang maksilofasial - dengan pembentukan maloklusi. Selain itu, hipertrofi kelenjar ini tidak selalu dapat diobati dengan pengobatan konservatif.

Dan indikasi untuk operasi pengangkatan adenoid meliputi:

• Adenoid tingkat 2 pada anak-anak;
• Adenoid tingkat 3 pada anak;
• Adenoiditis berulang pada anak-anak.

Adenotomi pada anak pada adenoid derajat 1 diindikasikan pada kasus di mana pengobatan dengan obat-obatan dan terapi fisik tidak memberikan pengaruh apa pun - pada kasus penyakit pernapasan yang sering terjadi disertai penyumbatan progresif pada saluran napas hidung, radang telinga tengah dan/atau sinus paranasal (yang mengindikasikan bahwa adenoid telah menjadi tempat berkembang biaknya bakteri patogen penyebab infeksi telinga).

Akibat involusi, vegetasi adenoid biasanya tidak terdeteksi setelah usia 30 tahun, namun pengangkatan adenoid pada orang dewasa dapat dilakukan jika terjadi kongesti hidung yang terus-menerus (tidak terkait dengan infeksi virus pernapasan akut), sinusitis kronis atau otitis media, dan untuk menghilangkan dengkuran dan apnea malam yang disebabkan oleh penyempitan saluran napas atas akibat hipertrofi adenoid. [ 6 ]

Indikasi yang kurang sering untuk adenoidektomi meliputi pengobatan kompleks rinosinusitis, hiposmia atau anosmia, dan dugaan keganasan.

Persiapan

Sebelum operasi yang direncanakan, dilakukan rinoskopi anterior standar, rontgen nasofaring, rongga hidung, dan sinus paranasal. Jika operasi direncanakan dengan anestesi umum, diperlukan EKG.

Daftar tes untuk adenotomi meliputi: tes darah umum dan biokimia; koagulogram; tes darah untuk RW, hepatitis dan HIV; usap nasofaring.

Karena anestesi diperlukan untuk adenotomi, berdasarkan semua data dan usia pasien, ahli anestesi memutuskan metode anestesi (anestesi aplikasi lokal, anestesi umum dengan masker atau intubasi). Detail lebih lanjut dalam materi - pengangkatan adenoid pada anak-anak: anestesi mana yang lebih baik?

Asupan makanan sebelum pengangkatan adenoid dihentikan 10-12 jam sebelum prosedur.

Teknik adenotomi

Terdapat berbagai macam teknik adenoidektomi termasuk ablasi laser, koblasi, eksisi endoskopi, dan eksisi mekanis (microdebrider). Pada akhirnya, keputusan berada di tangan dokter bedah yang melakukan operasi, karena hasil yang sukses serupa telah terdokumentasikan dengan baik dengan semua teknik ini. [ 7 ]

Dokter bedah THT memilih metode (jenis) terbaik dari intervensi bedah ini untuk setiap kasus tertentu. Metode yang berbeda memiliki teknik pelaksanaan yang berbeda, dan lamanya operasi adenotomi bergantung pada metode pengangkatannya.

Jadi, dalam adenotomi klasik, anestesi lokal dilakukan dan instrumen adenotomi tradisional digunakan (dilator putar, adenotom loop Beckman, forsep hidung dan nasofaring, kuret adenoid).

Reseksi adenoid di bawah kendali visual endoskopi - adenotomi endoskopi (dengan penyisipan endoskopi transnasal atau transfaring) - dilakukan dengan anestesi umum. Prosedur ini dapat dilakukan dengan pisau cincin, koagulator elektrosurgical (pisau elektron) atau instrumen khusus seperti alat cukur rinoskopi atau mikrodebrider. Nosel pemotong alat cukur rinoskopi (ujung yang terletak di tabung berongga) selama rotasi menghancurkan jaringan hipertrofik, yang disedot dari nasofaring melalui saluran keluar internal ujung tersebut. Dan ini adalah adenotomi alat cukur.

Adenoid diangkat menggunakan gelombang frekuensi tinggi (3,5-4,0 MHz) dengan pisau bedah gelombang radio (elektroda adenotom) dari perangkat bedah Surgitron (Surgitron). Ini adalah metode koagulasi frekuensi radio - adenotomi frekuensi radio.

Dengan anestesi umum melalui akses endoskopi, koblasi plasma dingin adenoid juga dilakukan - adenotomi plasma dingin atau adenotomi koblasi menggunakan generator plasma frekuensi radio. Arus listrik yang dihasilkannya dalam rentang frekuensi radio, yang melewati larutan fisiologis, menciptakan medan plasma (dengan suhu tidak lebih tinggi dari +45-60˚C) di sekitar elektroda koblator. Dalam kasus ini, kerusakan jaringan hipertrofik terjadi karena putusnya ikatan molekuler oleh kation hidrogen (H+) dan anion hidroksida (OH-). Keuntungan dari metode ini termasuk tidak berdarah dan tidak menimbulkan rasa sakit, sedangkan kerugian utamanya termasuk jaringan parut.

Bagaimana adenotomi dilakukan dengan laser (dengan koagulasi laser atau valorisasi jaringan limfoid hipertrofik), baca dalam publikasi - operasi pengangkatan adenoid dengan laser

Kontraindikasi terhadap prosedur

Meskipun tidak ada kontraindikasi absolut untuk adenoidektomi, insufisiensi palatina harus dipertimbangkan dengan saksama. Individu dengan celah langit-langit atau celah langit-langit submukosa yang tersembunyi memiliki risiko yang jauh lebih tinggi untuk mengalami insufisiensi palatofaringeal setelah adenoidektomi, yang dapat mengakibatkan bicara hipernasal dan regurgitasi nasal yang terus-menerus. Pada individu tersebut, adenoidektomi parsial yang terbatas pada sepertiga bagian bawah koana telah diusulkan. [ 8 ] Kontraindikasi relatif lainnya untuk adenoidektomi meliputi diatesis hemoragik yang signifikan dan infeksi aktif. [ 9 ]

Kontraindikasi terhadap operasi ini adalah:

• Usia anak di bawah dua tahun (bila tidak ada indikasi mendesak adanya obstruksi jalan napas hidung);
• Penyakit infeksi akut (termasuk demam dan batuk) dan eksaserbasi penyakit kronis apa pun;
• Kelainan kongenital tulang wajah, serta adanya celah langit-langit;
• Penyakit hemoragik dengan pembekuan darah yang tidak memadai;
• Patologi jantung yang parah;
• Kehadiran kanker.

Konsekuensi setelah prosedur

Setelah adenotomi/adenoidektomi, selalu ada sakit tenggorokan (terutama saat menelan) dan nyeri di area nasofaring dengan intensitas yang bervariasi. Banyak orang mengalami sakit kepala setelah adenotomi dan anak mungkin mengalami otalgia (nyeri di telinga) yang bertambah parah di malam hari; ini adalah nyeri alih yang biasanya hilang dengan sendirinya. Nyeri tersebut hilang dengan sendirinya dan biasanya cukup diberikan analgesik sederhana dalam jangka pendek seperti parasetamol dan obat antiinflamasi nonsteroid.

Selain itu, mungkin ada konsekuensi seperti:

• Keluarnya cairan dari hidung (bening, kuning atau hijau) - hidung berair setelah adenotomi (selama beberapa hari). Cairan ini dapat mengalir ke bagian belakang tenggorokan dan menyebabkan batuk;
• Perubahan suara dalam waktu dua hingga enam minggu - karena hilangnya kemampuan bicara hiponasal yang sudah ada sebelumnya;
• Bau mulut setelah adenotomi karena keropeng;
• Hidung tersumbat, pernafasan hidung menjadi sulit, dan anak mendengkur setelah adenotomi.

Menurut dokter spesialis THT, hidung meler, hidung tersumbat, bau mulut, dan mendengkur setelah adenotomi dapat berlangsung sekitar dua minggu. Pada prinsipnya, hal ini normal dan efek ini bersifat sementara dan akan hilang selama proses penyembuhan.

Otitis media eksudatif setelah adenotomi dengan suhu subfebris mungkin merupakan hasil dari eksaserbasi peradangan kronis pada telinga tengah dengan adanya efusi atau dalam kasus infeksi sekunder. Dan ketika peradangan berkembang, suhu yang lebih tinggi setelah adenotomi dicatat.

Lihat juga - konsekuensi setelah pengangkatan adenoid pada anak-anak

Seperti halnya semua jenis intervensi bedah, komplikasi mungkin terjadi setelah prosedur pengangkatan adenoid:

• Perdarahan setelah adenotomi, serta perdarahan yang terjadi selama prosedur, yang mungkin memerlukan tamponade postnasal dan bahkan embolisasi vaskular dengan diatermi atau elektrokoagulasi di bawah visualisasi langsung atau endoskopi; Perdarahan pasca operasi jarang terjadi, dan dengan meluasnya penggunaan teknik diatermi dan visualisasi langsung, kejadiannya telah menurun menjadi 0,07%. [ 10 ]
• Muntah darah dan dehidrasi;
• Pembengkakan jaringan lunak nasofaring (termasuk alergi);
• Stenosis faring jaringan parut pascaoperasi;
• Subluksasi atlantoaksial (pada vertebra serviks C1-C2);
• Kerusakan pada saluran Eustachius (telinga).

Subluksasi atlantoaksial (sindrom Grisell) merupakan komplikasi yang jarang terjadi namun serius setelah adenoidektomi. Kelemahan ligamen spinal anterior yang sudah ada sebelumnya (berkaitan dengan sindrom Down) dan penggunaan diatermi yang berlebihan merupakan faktor risiko yang diketahui. Penanganannya meliputi analgesia, imobilisasi, dan intervensi bedah saraf pada kasus yang sulit disembuhkan. [ 11 ]

Insufisiensi palatofaringeal yang berkepanjangan jarang terjadi, terjadi pada 1 dari 1.500 hingga 1 dari 10.000 kasus. Kondisi ini menyebabkan bicara hipernasal dan regurgitasi nasal. Faktor risiko meliputi celah langit-langit yang diketahui atau celah langit-langit submukosa yang tersembunyi. Dalam kasus ini, adenoidektomi parsial dengan pengawetan jaringan di persimpangan palato-faringeal harus dipertimbangkan untuk meminimalkan risiko. Dalam kasus yang jarang terjadi, operasi rekonstruksi diperlukan untuk memperbaiki gangguan bicara dan menelan yang parah. [ 12 ]

Pada beberapa kasus, pertumbuhan kembali adenoid sehingga diperlukan revisi adenoidektomi. [ 13 ] Hipertrofi jaringan limfoid lain pada cincin Waldeyer (yang merupakan bagian dari tonsil nasofaring) juga mungkin terjadi.

Periksalah prosedurnya

Keberhasilan dan kecepatan rehabilitasi setelah adenotomi sangat bergantung pada perawatan yang tepat.

Kebanyakan orang tua dari anak yang dioperasi ingin tahu apakah perlu minum antibiotik setelah adenotomi? Dalam kasus-kasus tertentu - dengan demam tinggi dan keluarnya cairan hidung yang lebih kental - dokter mungkin akan meresepkan obat antibakteri. Tetes Protargol setelah adenotomi digunakan secara topikal; obat ini mengandung proteinat perak, yang memiliki efek antiseptik, antibakteri, antiradang, dan astringen.

Namun, tidak semua agen topikal dalam bentuk tetes atau semprotan dengan aksi antimikroba cocok. Secara khusus, semprotan hidung Polydex setelah adenotomi (mengandung kortikosteroid Dexamethasone, vasokonstriktor Phenylephrine dan antibiotik Neomycin dan Polymyxin B) hanya dapat digunakan pada anak-anak di atas 15 tahun untuk mencegah peradangan dan mengurangi hidung tersumbat.

Mometasone atau Nazonex setelah adenotomi juga dapat mengurangi hidung tersumbat, dan obat ini diperbolehkan untuk anak-anak di atas tiga tahun. Namun, obat ini termasuk kortikosteroid, dan dapat memperlambat penyembuhan setelah operasi THT.

Rekomendasi utama setelah adenotomi adalah mencegah mimisan dengan menggunakan obat tetes anti-edema dan ekspektoran setelah adenotomi selama tiga sampai lima hari: naftisin atau sanorin, serta obat tetes dan semprotan hidung tersumbat dengan oxymetazoline, misalnya nazivin, Nazol atau Rinazolin.

Menjawab pertanyaan apakah Anda dapat berjalan setelah adenotomi, dokter tidak menganjurkan untuk berjalan-jalan dengan anak Anda dalam 7-8 hari pertama setelah operasi. Anak perlu beristirahat di rumah (ibu atau ayah diberi cuti sakit selama 10-12 hari setelah adenotomi pada anak), dan selama seminggu harus dilarang melakukan aktivitas fisik, mandi dengan air panas, dan berjemur.

Selain itu, perlu memantau suhu tubuh dan memberikan anak diet yang lembut, yaitu perlu diet setelah adenotomi, informasi lebih lanjut - apa yang harus dimakan setelah pengangkatan adenoid pada anak-anak?

Orang tua sering bertanya kepada dokter: "Apakah anak akan sakit karena virus pernapasan akut setelah adenotomi?" Perlu diperhatikan bahwa pengangkatan adenoid tidak dikaitkan dengan penurunan kemungkinan infeksi virus pernapasan, tetapi memecahkan masalah yang lebih penting yang terkait dengan hipertrofi patologis vegetasi adenoid.

Informasi yang berguna dalam artikel - kelenjar gondok pada anak: diobati atau dihilangkan?