Apa yang terasa sakit pada diabetes tipe 1 dan tipe 2?

Jika diabetes, sebagai patologi endokrin, dikaitkan dengan pelanggaran homeostasis substrat energi terpenting dalam tubuh - glukosa, maka berbagai lokalisasi nyeri pada diabetes muncul sebagai komplikasi akibat hiperglikemia yang berkepanjangan, di mana glukosa memiliki efek toksik pada banyak jaringan.

Penyebab nyeri pada diabetes

Dari sudut pandang pencapaian dalam diabetologi, penyebab nyeri pada diabetes dan patogenesisnya dianggap oleh ahli endokrinologi sebagai komponen proses biokimia multi-tahap yang terjadi dengan meningkatnya kadar glukosa dalam darah pasien diabetes dan memengaruhi seluruh tubuh.

Kelebihan glukosa menyebabkan percepatan glikasi protein, yaitu pengikatan non-enzimatik gugus aldehida glukosa dengan gugus amino terminal protein. Pada saat yang sama, akibat akumulasi produk akhir reaksi ini di dalam sel (senyawa karbonil imunoreaktif), membran lipoprotein yang mengandung protein dari sel darah merah, protein jaringan ikat (elastin dan kolagen kulit, endotelium vaskular), dan selubung mielin serabut saraf mengalami modifikasi struktural. Hasil negatifnya adalah kerusakan jaringan dengan gangguan fungsi bawaannya.

Penyebab nyeri pada diabetes juga terkait dengan oksidasi glukosa dalam jumlah berlebihan, yang membawa proses oksidatif intra-jaringan normal ke tingkat stres oksidatif: dengan peningkatan radikal bebas, peningkatan lipid teroksidasi, LDL, isoprostan, dan diasilgliserol. Yang terakhir ini memulai ekspresi enzim intraseluler protein kinase-C, akibatnya otot polos dan serat jaringan ikat dinding pembuluh darah menjadi hipertonisitas; trombosit mengalami peningkatan agregasi; albumin plasma glikosilasi memberikan zat yang diperlukan ke sel lebih buruk dan menghilangkan metabolit dan eksogen.

Lapisan dasar epitel yang melapisi dinding kapiler menjadi lebih tebal (pembuluh darah menjadi kurang elastis), dan endotelium itu sendiri mengalami hipertrofi karena endapan lipoprotein dan glikoprotein. Hal ini mengurangi difusi oksigen dan berdampak negatif pada fungsi penghalang endotelium dan mikrosirkulasi (aliran darah kapiler) - dengan perkembangan angiopati diabetik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenesis

Patogenesis kerusakan pada sistem saraf tepi dan otonom – dengan gejala neuropati diabetik (atau polineuropati), termasuk nyeri – disebabkan oleh glikasi protein dasar dan fosfolipid selubung mielin serabut saraf. Karena alasan ini, transmisi impuls saraf dari reseptor ke otak terganggu. Untuk keterangan lebih rinci, lihat – Nyeri pada polineuropati diabetik

Statistik

Statistik tentang frekuensi nyeri pada pasien diabetes melitus yang terkait dengan perkembangan polineuropati diabetik berkisar antara 20 hingga 55%, menurut data lain – 65% atau lebih.

Sepertiga pasien mengeluhkan nyeri kaki, yang mana osteoartropati diabetik diamati pada lebih dari 6,5% kasus, dan sindrom kaki diabetik setelah 15-20 tahun sakit (paling sering diabetes tipe 2) – pada setiap kasus kesepuluh.

Masalah ginjal pada diabetes terjadi pada 25-40% pasien.

Apa yang menyakitkan dari diabetes?

Paling sering, diabetes menyerang kaki. Mobilitas terbatas dan nyeri sendi pada diabetes dapat muncul bertahun-tahun setelah penyakit didiagnosis pada pasien dengan kadar hiperglikemia yang tidak stabil atau tidak terkontrol dengan baik – karena perkembangan osteoartropati diabetik. Atau dapat dimulai jauh lebih cepat, karena protein kolagen, proteoglikan, dan glikoprotein jaringan tulang rawan termasuk yang pertama kali terpapar efek toksik dari kelebihan glukosa.

Kerusakan pada sendi metatarsophalangeal menyebabkan nyeri tumpul pada jari kaki pada diabetes; sendi tarsal - nyeri tarikan atau terbakar di kaki pada diabetes; dan ketika sendi subtalar dan / atau talocalcaneonavicular terpengaruh, tumit terasa sakit pada diabetes. Sensasi terbakar dapat dirasakan di tulang kering, kaki terus-menerus dingin dan sering kebiruan, dan juga membengkak hebat (pembengkakan mempengaruhi pergelangan kaki dan menyebar ke bagian bawah tulang kering). Kaki terasa sakit saat bergerak, pincang (intermiten), kram pada otot betis, nyeri di lutut pada diabetes mungkin terjadi. Seiring waktu, rasa sakit menjadi semakin mengganggu bahkan saat istirahat. Gejala-gejala tersebut dicatat dalam iskemia pembuluh ekstremitas - mikroangiopati diabetik dan insufisiensi suplai darah arteri mereka (makroangiopati).

Bila etiologi komplikasi dikaitkan dengan kerusakan saraf, nyeri tungkai pada penderita diabetes baru mulai timbul setelah terjadi deformasi sendi dan sindrom kaki diabetik yang nyata (osteoartropati Charcot), karena pada tahap awal pasien tersebut mengalami gangguan refleks dan sensitivitas pada bagian distal ekstremitas bawah (terdapat parestesia, disestesia, hiperestesia).

Selain itu, jika saraf peroneal tertekan, nyeri mungkin terasa di area paha (menunjukkan sindrom terowongan tarsal).

Nyeri tangan pada penderita diabetes

Cukup sering, nyeri di tangan menjadi perhatian pada diabetes tipe 2 dengan adanya mononeuropati fokal pada tungkai atas berupa osteoartritis sendi jari, radang tendon dan kapsul sendi bahu (periartritis skapulohumeral). Dan akibat kompresi saraf di kanal karpal, sindrom karpal (pergelangan tangan) dapat berkembang, disertai dengan nyeri khas.

Nyeri otot pada diabetes

Dengan kekurangan insulin endogen dan ketidakmampuan jaringan untuk menyerap glukosa pada pasien diabetes tipe 1, mekanisme untuk memperolehnya dengan memecah glikogen, yang tidak hanya terdapat di hati tetapi juga di otot, dapat diaktifkan. Nyeri otot yang mengganggu pada diabetes dapat muncul karena alasan ini.

Nyeri otot akut yang terlokalisasi di permukaan luar paha dan bokong - disertai kelemahan otot dan masalah pergerakan - dijelaskan dalam endokrinologi oleh tingkat hiperglikemia yang sangat tinggi dan keadaan ketoasidosis diabetik.

Nyeri punggung pada penderita diabetes dapat disebabkan oleh kerusakan pada selubung jaringan ikat saraf tulang belakang (akibat glikasi protein kolagen dan elastin). Seringkali, nyeri punggung bawah pada penderita diabetes ini meliputi area pinggul dan menyebar ke seluruh tungkai bawah; pada saat yang sama, terjadi pelemahan tonus serat otot dan penurunan volumenya. Adanya gejala-gejala ini dapat merupakan manifestasi dari bentuk amiotrofik neuropati diabetik atau radikulopati lumbosakral.

Nyeri tulang pada diabetes

Para ahli mengaitkan nyeri tulang dengan diabetes dengan dua faktor utama. Pertama, dengan penurunan kepadatan mineral tulang akibat tingginya aktivitas osteoklas dan maraknya proses resorpsi. Pada saat yang sama, proses pembentukan tulang – osteoblastogenesis – terasa sangat lambat akibat kekurangan insulin (dan faktor pertumbuhan yang terkait dengan sintesisnya). Jadi, beberapa pasien diabetes mengalami nyeri tulang akibat osteoporosis sekunder.

Kedua, masalah pada sendi dan ligamen berperan penting dalam munculnya rasa nyeri tersebut, karena glikasi senyawa protein dalam jaringannya memiliki efek negatif pada seluruh sistem muskuloskeletal.

Sakit kepala pada diabetes

Seperti yang ditegaskan oleh para ahli endokrinologi, sakit kepala akibat diabetes dapat terjadi bukan hanya ketika kadar gula darah meningkat, tetapi juga pada situasi sebaliknya, seperti juga ketika terjadi fluktuasi, lonjakan tajam, dan dosis insulin terlalu besar.

Overdosis insulin jangka panjang, yang dikenal sebagai sindrom Somogyi, biasanya diawali dengan rasa lemas dan sakit kepala yang tiba-tiba. Dan jika pasien, selain gejala-gejala ini, juga menderita mual dan haus, maka ini adalah tanda-tanda pertama dari kondisi yang berbahaya - ketoasidosis.

Kardialgia pada diabetes melitus

Menurut data klinis, penyakit jantung iskemik berkembang pada hampir separuh pasien diabetes lanjut usia. Oleh karena itu, dokter sering mendengar keluhan nyeri jantung akibat diabetes.

Kardialgia dalam kombinasi dengan gangguan irama jantung (takikardia atau bradikardia) diklasifikasikan sebagai mononeuropati diabetik dengan terapi penggantian insulin yang tidak memadai.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nyeri di perut, lambung, pankreas pada diabetes

Kram spontan yang menyakitkan di perut bagian bawah (jangka pendek, disertai diare) atau nyeri yang agak membesar (disertai konstipasi) dapat mengindikasikan enteropati diabetik. Namun nyeri perut akut pada diabetes, disertai rasa haus yang hebat, peningkatan denyut nadi, peningkatan diuresis, mual, muntah, dan diare, merupakan tanda-tanda komplikasi seperti ketoasidosis diabetik dan koma ketoasidosis diabetik.

Banyak penderita diabetes memiliki berbagai masalah pada saluran pencernaan, dan sakit perut akibat diabetes bukanlah hal yang jarang terjadi. Dokter menganggap ini sebagai manifestasi neuropati gastrointestinal. Dalam kasus kerusakan pada persarafan lambung, motilitasnya dapat terganggu dan dapat terjadi gastroparesis, yang menyebabkan rasa sakit, mual dan muntah, refluks isi lambung disertai nyeri ulu hati.

Umumnya, pankreas terasa nyeri pada diabetes tipe 1 – dengan kerusakan yang disebabkan autoimun pada sel-sel β pulau Langerhans di pankreas.

Pada hampir dua pertiga pasien, patologi ini menyebabkan peradangan pada jaringan ini – insulitis dengan nyeri pada hipokondrium.

Sakit ginjal pada diabetes

Pada diabetes jangka panjang kedua jenis ini, terjadi perubahan sklerotik pada intima pembuluh darah ginjal, struktur nefron, glomerulus (glomerulus) dan terganggunya fungsinya yang mengakibatkan terjadinya nefrosklerosis, sklerosis glomerulus nodular atau difus (glomerulosklerosis) yang menyebabkan nyeri ginjal pada penderita diabetes.

Baca juga artikel – Nefropati Diabetik

Sakit mata pada penderita diabetes

Bila mata terasa nyeri akibat penyakit diabetes, maka di dalam bola mata terasa ada yang tertekan, bintik-bintik “mengambang” di depan mata, dan penglihatan pun memburuk, maka dokter spesialis mata mendiagnosisnya dengan retinopati diabetik, yaitu perubahan patologis pada retina yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh darahnya.

Diagnosis nyeri pada diabetes

Dengan mempertimbangkan lokalisasi sindrom nyeri, diagnosis nyeri pada diabetes memerlukan pemeriksaan menyeluruh dengan melibatkan dokter dari berbagai spesialisasi - dari ahli ortopedi dan ahli saraf hingga ahli gastroenterologi dan dokter mata.

Dan tergantung pada pasien spesifik, dalam setiap kasus, tes ditentukan, diagnostik instrumental dan diferensial dilakukan.

Detail lengkap ada di artikel – Diagnosis neuropati diabetik

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan nyeri pada diabetes

Dari sudut pandang etiologi, pengobatan utama untuk nyeri pada diabetes adalah penggantian insulin yang memadai dan terapi penurun gula, yaitu pengobatan penyakit itu sendiri. Semua obat farmakologis lainnya, termasuk obat penghilang rasa sakit - misalnya, Carbamazepine, Gabapentin atau Pregabalin - adalah pengobatan simtomatik.

Umumnya vitamin diresepkan dalam dosis kejut: tiamin (B1), yang bertindak sebagai antioksidan kuat; piridoksin (B6), yang meningkatkan kekebalan dan membantu sel saraf menyerap glukosa; dan sianokobalamin (B12), yang mendukung pertahanan tubuh, hematopoiesis, dan sistem saraf.

Cara menghilangkan rasa sakit pada diabetes dan obat apa yang harus diminum, bagaimana pengobatan fisioterapi dilakukan dan apakah pengobatan tradisional sindrom nyeri pada diabetes dimungkinkan, serta kapan perawatan bedah diperlukan - secara rinci dalam materi Pengobatan neuropati diabetik

Konsekuensi dan komplikasi

Seperti yang diperlihatkan oleh praktik, nyeri kaki akibat diabetes bukanlah hal yang terburuk: munculnya borok pada jari kaki, di antara jari kaki, pada tumit dapat menyebabkan nekrosis jaringan lunak, dan nekrosis - menjadi gangren.

Dengan insulitis, kerusakan jaringan pankreas dapat berkembang menjadi pankreatitis atau menyebabkan fibrosis dan terhentinya fungsi organ sepenuhnya.

Bila komplikasi diabetes memengaruhi ginjal - dengan keterlibatan glomerulus nodular atau meluas - akibatnya paling sering terjadi gagal ginjal kronis.

Akibat dan komplikasi retinopati diabetik tidak hanya berupa deformasi badan vitreus, tetapi juga ablasi retina dan kehilangan penglihatan yang ireversibel.

Namun, koma ketoasidosis pada penderita diabetes dapat mengakibatkan konsekuensi yang lebih parah – kematian, dan kondisi ini terjadi pada hampir sepuluh dari seratus kasus.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pencegahan

Sayangnya, saat ini, pencegahan diabetes, meskipun ada saran untuk menjalani gaya hidup sehat, tidak mungkin dilakukan.

Dan hal utama dalam mencegah polineuropati diabetik adalah perjuangan terus-menerus melawan hiperglikemia dan pengendalian kadar gula darah. Pertama-tama, ini adalah obat yang tepat, tetapi Anda juga harus mengendalikan pola makan Anda. Baca - Pola makan untuk diabetes tipe 1 dan Pola makan untuk diabetes tipe 2

Ahli endokrinologi mengklaim bahwa dengan cara ini, risiko timbulnya komplikasi serius diabetes dapat dikurangi hingga setengahnya.

Ramalan

Perjalanan sindrom nyeri pada neuropati diabetik dapat memiliki prognosis yang baik hanya jika pengobatan dimulai tepat waktu dan glikemia dipertahankan pada tingkat sedekat mungkin dengan normal.

[ 19 ], [ 20 ]