Aplasia uterus

Aplasia uterus merupakan patologi yang ditandai dengan perkembangan uterus yang kurang atau bentuknya yang tidak normal akibat pengaruh faktor eksogen dan endogen. Prevalensi patologi ini lebih luas daripada yang terlihat pada pandangan pertama, jadi Anda perlu mengetahui gejala dan manifestasi utama penyakit ini. Risiko memiliki anak perempuan dengan patologi seperti itu sangat tinggi, dan infertilitas merupakan salah satu konsekuensinya, yang membuktikan pentingnya masalah ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Epidemiologi masalah ini ditandai dengan kelahiran satu anak perempuan per aplasia uterus per lima ribu anak perempuan sehat. Ini adalah prevalensi yang sangat luas, yang menekankan perlunya pencegahan. Lebih dari 65% kasus aplasia uterus dikombinasikan dengan cacat bawaan organ lain, dan aplasia uterus pada 70% kasus dikombinasikan dengan aplasia vagina. Perjalanan penyakit tanpa gejala hingga usia muda diamati pada 89% anak perempuan, yang menekankan pentingnya upaya pencegahan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab aplasia uterus

Penyebab perkembangan aplasia uterus seringkali tidak dapat dipastikan seratus persen, dan paling sering hal ini tidak dapat dilakukan bahkan dalam kasus-kasus individual. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyebabnya bisa banyak, dan menentukan penyebab pastinya bukanlah tugas prioritas, karena pengobatan tidak bergantung pada faktor etiologi. Paling sering, masalah ini bersifat bawaan, dan terlepas dari kenyataan bahwa manifestasinya hanya dapat terjadi selama masa pubertas, penyakit ini dimulai pada tahun-tahun awal.

Penyebab dari setiap kelainan bawaan selalu sulit dipastikan, karena faktor tersebut memengaruhi bahkan di dalam rahim. Mengingat bahwa sistem reproduksi anak perempuan terbentuk dan berkembang pada trimester pertama kehamilan, pada saat inilah aplasia uterus dapat berkembang dalam kondisi tertentu. Oleh karena itu, penyebab utama aplasia uterus dapat dianggap sebagai pengaruh faktor eksogen dan endogen pada tubuh wanita pada trimester pertama kehamilan. Ada banyak faktor seperti itu.

Kelompok penyebab pertama, yang paling umum, adalah agen infeksius. Jika seorang wanita menderita infeksi virus atau bakteri pada trimester pertama, maka semua ini nantinya dapat menyebabkan terbentuknya cacat bawaan pada organ genital, termasuk aplasia rahim pada anak perempuan dalam kandungan. Bahkan infeksi virus akut yang sederhana dapat memengaruhi perkembangan organ. Mengingat kehamilan, sebagian besar obat dikontraindikasikan atau tidak direkomendasikan untuk digunakan selama kehamilan, sehingga lebih sering seorang wanita diobati dengan obat tradisional atau herbal. Ini tentu saja berpengaruh, tetapi kurangnya pengobatan yang memadai juga dapat menjadi faktor risiko pengaruh virus pada ontogenesis. Patogenesis perubahan tersebut adalah bahwa virus mampu menembus plasenta dan terlibat dalam mekanisme pembelahan sel, yang paling aktif pada trimester pertama. Dalam hal ini, struktur normal organ terganggu, yang kemudian menimbulkan masalah aplasia rahim. Perhatian khusus harus diberikan pada infeksi yang membawa potensi ancaman terbesar. Ini adalah penyakit yang harus didiagnosis terlebih dahulu karena membahayakan anak yang belum lahir. Infeksi ini termasuk yang disebut kelompok TORCH. Penyakit-penyakit tersebut meliputi toksoplasmosis, rubella, sitomegalovirus, dan virus herpes, serta beberapa lainnya. Penyakit-penyakit ini merupakan penyebab cacat bawaan pada anak-anak dalam banyak kasus, termasuk aplasia kongenital.

Jika seorang wanita mengalami infeksi bakteri, maka dianjurkan untuk mengonsumsi obat antibakteri yang tidak berbahaya bagi janin. Oleh karena itu, karena tersedianya pengobatan yang memadai, infeksi bakteri dianggap kurang berbahaya daripada infeksi virus. Selain itu, virus memiliki kemampuan yang lebih tinggi untuk menginduksi mutagenesis, yaitu mengubah set kromosom sel dan memicu cacat bawaan.

Kelompok penyebab lain yang dapat menyebabkan aplasia uterus di dalam rahim termasuk penyakit ibu kronis atau akut selama kehamilan. Penyakit apa pun mengganggu perkembangan normal anak. Jika seorang wanita menderita bronkitis kronis atau asma bronkial, anak tersebut tidak menerima cukup oksigen. Jika seorang wanita memiliki kelainan jantung bawaan atau hipertensi, ini mengganggu kemampuan jantung untuk memompa darah dan kegagalan peredaran darah di plasenta juga berkembang. Artinya, penyakit apa pun menimbulkan potensi ancaman bagi anak, jadi semua faktor ini harus diperhitungkan sejak tahap perencanaan kehamilan. Jika kita berbicara tentang penyakit menular kronis, ini juga dapat menyebabkan kondisi seperti itu. Jika ada fokus utama infeksi dalam bentuk adnitis kronis atau pielonefritis, ini hanya mengintensifkan efek faktor etiologi yang berkontribusi pada perkembangan gangguan dalam pembentukan organ dalam anak.

Selain itu, salah satu penyebab aplasia uterus bisa jadi adalah kekurangan hormon yang parah, yang mengganggu pembentukan organ genital wanita. Hal ini bisa jadi karena tumor atau kelainan bawaan pada kelenjar pituitari dan hipotalamus, patologi kelenjar adrenal atau ovarium.

Berbicara tentang aplasia uterus sebagai patologi yang didapat, hal itu sangat jarang terjadi. Istilah ini lebih sering diterapkan pada kelainan bawaan pada anak perempuan, tetapi jika ada masalah serupa di masa dewasa karena penyebab eksogen, maka terkadang kita dapat berbicara tentang aplasia uterus. Penyebab aplasia seringkali bersifat invasif. Artinya, aplasia berkembang setelah operasi, dengan latar belakang pengangkatan sebagian uterus atau operasi pada vagina. Akibatnya, uterus rusak dan tidak dapat menjalankan fungsinya, sehingga kita dapat berbicara tentang aplasia yang didapat. Operasi yang serius dan traumatis seperti itu dilakukan dalam onkopatologi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktor risiko

Dengan mempertimbangkan semua kemungkinan penyebab aplasia uterus kongenital, penting untuk menyoroti faktor risiko utama aplasia pada bagian ibu, yang dapat menyebabkan hal ini, karena ibu bertanggung jawab atas perkembangan anak perempuan saat masih dalam kandungan. Faktor risiko tersebut meliputi:

1. wanita yang menderita infeksi radang kronis pada saluran genital dan sumber infeksi kronis lainnya;
2. penyakit ibu hamil pada trimester pertama, terutama infeksi virus;
3. wanita dengan vaginitis, kolpitis atau adnitis kronis yang sering - ini adalah dasar untuk tindakan faktor etiologi lainnya;
4. wanita dengan gangguan sistem neurovegetatif - ini terkait erat dengan pengaturan hormonal fungsi tubuh, serta sirkulasi darah lokal (gangguan psikosomatis), yang secara langsung memengaruhi janin dan organogenesis.

Pencegahan penyakit wanita, dengan mempertimbangkan koreksi faktor risiko, merupakan metode paling andal untuk menghindari aplasia uterus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala aplasia uterus

Penyakit ini berbahaya karena tanda-tanda pertama muncul ketika seorang wanita ingin memiliki anak atau selama masa remaja. Seorang gadis dilahirkan dengan karakteristik seksual normal, jika kita hanya berbicara tentang aplasia rahim tanpa cacat bawaan pada organ lain. Ia berkembang dengan baik, sesuai dengan usianya, tidak ada penyimpangan dalam tinggi, berat, atau perkembangan mental. Kemudian karakteristik seksual sekunder gadis itu berkembang secara normal, karena kariotipe umum dan latar belakang hormonal tidak terganggu. Gejala pertama dapat muncul ketika semua karakteristik seksual telah diekspresikan, dan menstruasi tidak terjadi. Ini bisa menjadi salah satu manifestasi pertama yang akan mengarah pada gagasan patologi perkembangan. Terkadang menstruasi dapat dimulai dan sedikit. Kemudian gejala pertama dapat muncul hanya ketika wanita tersebut ingin hamil dan tidak bisa. Infertilitas adalah salah satu gejala utama aplasia rahim, dan gejala ini terjadi pada semua wanita dengan diagnosis ini.

Jika seorang gadis mengalami menstruasi hingga waktu tertentu, maka manifestasi patologi mungkin adalah penghentiannya secara tiba-tiba. Dalam kasus ini, fungsi ovarium tidak terganggu, dan seluruh masalahnya terletak pada anomali struktur rahim. Dalam kasus ini, tidak hanya miometrium yang kurang berkembang, tetapi juga endometrium, sehingga regulasi normal siklus menstruasi tidak terjadi.

Tidak terlalu sering, tetapi ada beberapa kasus ketika salah satu gejala aplasia uterus adalah nyeri yang mengganggu dan menarik di perut. Nyeri seperti itu konstan, tidak merespons penghilang rasa sakit, dan sulit diobati.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tahapan

Tahapan aplasia uterus dapat dibagi menurut tingkat keparahan struktur anatomi uterus. Jika uterus mendekati ukuran dan bentuk uterus normal dengan deviasi 1-2 cm, maka ini merupakan stadium pertama penyakit. Stadium kedua penyakit ini ditandai dengan deviasi bentuk dan ukuran lebih dari 3 cm, dan yang ketiga adalah kelainan serius dengan sisa-sisa uterus yang belum sempurna. Stadium penyakit ini dapat ditentukan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh.

[ 24 ]

Formulir

Jenis-jenis aplasia uterus bergantung pada keterlibatan organ-organ lain dalam proses tersebut. Paling sering, aplasia uterus dikombinasikan dengan aplasia vagina, yang dimanifestasikan oleh penyempitan vagina yang signifikan. Aplasia serviks adalah patologi umum yang menyertai keterbelakangan uterus itu sendiri, tetapi perubahannya lebih jelas di serviks, yang menimbulkan keraguan pada kemungkinan kehamilan normal. Aplasia kanal serviks dengan uterus yang berfungsi adalah pilihan yang paling disukai dalam hal kemungkinan kehamilan normal, yang sudah bergantung pada tingkat aplasia kanal serviks.

Gejala aplasia uterus yang dialami semua wanita adalah tidak adanya menstruasi dan infertilitas, jarang terjadi nyeri pada perut bagian bawah, yang merupakan trias karakteristik penyakit ini.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dari aplasia uterus hampir selalu berupa infertilitas, karena peluang untuk melahirkan anak normal dengan pelanggaran struktur anatomi uterus hampir nol. Lagi pula, bahkan jika aplasia memiliki tingkat ekspresi minimal, maka secara fungsional uterus seperti itu mungkin tidak menahan beban. Miometrium tidak begitu kuat dan peningkatan ukuran uterus mungkin tidak cukup untuk janin ini. Komplikasi lain yang terjadi dengan diagnosis aplasia uterus yang tidak tepat waktu adalah perkembangan hematometra dan hematocolpos. Ini terjadi karena darah menstruasi tidak dapat keluar melalui uterus yang secara anatomis tidak benar dan terakumulasi di sana, membentuk semacam hematoma. Lebih jauh, ini dapat mengancam pendarahan serius.

Peradangan infeksi yang sering terjadi pada vagina dan saluran genital merupakan komplikasi yang sangat umum dari aplasia uterus, karena ada kondisi yang menguntungkan untuk reproduksi mikroorganisme.

[ 27 ], [ 28 ]

Diagnostik aplasia uterus

Diagnosis aplasia uterus harus tepat waktu untuk koreksi kondisi yang normal, karena setiap wanita harus menjalankan fungsi reproduksinya. Sangat penting tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi juga untuk menentukan stadium dan tingkat perubahan pada organ genital lainnya.

Tahap pertama diagnosis adalah pengumpulan anamnesis. Perlu diketahui kapan menstruasi dimulai dan seperti apa siklusnya. Sering kali, anak perempuan dengan aplasia vagina mengalami menstruasi sangat terlambat atau bahkan tidak mengalaminya sama sekali, meskipun seharusnya menstruasi sudah terjadi pada saat itu. Hal ini seharusnya mendorong gagasan untuk melakukan pemeriksaan yang lebih serius.

Tahap diagnostik berikutnya adalah pemeriksaan. Selama pemeriksaan vagina, dapat dipastikan adanya perubahan pada serviks atau vagina, dan juga dapat terlihat perubahan pada os eksternal kanal serviks. Serviks dapat mengalami deformasi, vagina menyempit, atau ukurannya tidak memungkinkan untuk diperiksa sama sekali. Selama pemeriksaan bimanual dan palpasi, terkadang tidak mungkin untuk mencapai uterus atau ukurannya yang kecil dapat dipastikan.

Tes harus dilakukan untuk menyingkirkan infeksi saluran genital pada saat perawatan. Selain tes umum, penting untuk melakukan skrining hormonal. Ini penting untuk menentukan kondisi ovarium dan menentukan diagnosis secara akurat. Lagi pula, ada patologi yang gejalanya mirip dengan aplasia. Dengan aplasia rahim, latar belakang hormonal tidak terganggu, semua hormon normal. Satu-satunya perubahan dapat terjadi pada tingkat kelenjar pituitari, yang ditandai dengan pelanggaran sekresi hormon perangsang folikel dan luteinisasi. Maka kita dapat berpikir bahwa aplasia dapat disebabkan oleh insufisiensi pituitari tersebut di dalam rahim. Apusan untuk flora bakteri dan tingkat kemurnian vagina juga merupakan metode penelitian wajib, karena memungkinkan Anda untuk menyingkirkan peradangan bakteri atau proses infeksi tertentu. Ini penting dilakukan sebelum meresepkan perawatan apa pun.

Diagnostik instrumental dianggap sebagai metode yang akurat untuk menentukan aplasia dan keberadaan penyakit penyerta. Metode yang paling informatif adalah pemeriksaan ultrasonografi. Metode ini dapat menentukan ukuran rahim, lokasinya, bentuknya, kondisi vagina dan patensinya. Ia juga menentukan kondisi endometrium, ketebalannya dan kemungkinan deskuamasi. Ovarium tidak berubah pada aplasia uterus, fungsinya tidak terganggu, sehingga ovulasi terjadi secara normal.

Terkadang, untuk diagnostik tambahan, perlu dilakukan metode yang lebih informatif - kemudian MRI atau CT digunakan. Metode ini memungkinkan pemeriksaan alat kelamin dengan pengukuran ukuran dan ketebalan organ secara tepat.

Konsultasi dengan ahli endokrinologi dan genetika wajib dilakukan jika kita berbicara tentang aplasia uterus yang dikombinasikan dengan patologi lain. Kemudian, untuk tujuan diagnosis diferensial, kariotipe gadis tersebut ditentukan dan pemeriksaan hormonal dilakukan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena ada sejumlah patologi yang memiliki banyak gejala yang sama, dan taktik pengobatannya berbeda. Pertama-tama, jika gejala tidak adanya menstruasi muncul, maka perlu untuk membedakan aplasia uterus dengan keterlambatan perkembangan seksual. Dalam hal ini, bersama dengan gejala ini, juga akan ada keterlambatan dalam perkembangan karakteristik seksual sekunder pada seorang gadis, dan dengan aplasia sederhana, semua tanda sekunder tidak terpengaruh. Menstruasi yang tertunda dan infertilitas juga dapat terjadi dengan sindrom Stein-Leventhal. Ini adalah patologi yang ditandai dengan perubahan pada ovarium dan sklerosisnya, yang mengganggu latar belakang hormonal dengan kekurangan hormon seks wanita. Wanita dengan sindrom ini kelebihan berat badan dan memiliki tanda-tanda virilisasi. Pada USG, ovarium akan memiliki kista yang signifikan. Dengan aplasia sederhana, ovarium tidak terpengaruh, sehingga latar belakang hormonal gadis itu normal dan tidak ada perubahan eksternal.

Selama pemeriksaan, perlu dilakukan diagnostik diferensial dengan kombinasi aplasia uterus dengan cacat lainnya.

Diagnosis aplasia uterus yang menyeluruh sangatlah penting, karena taktik pengobatan dapat berbeda-beda, bergantung pada usia dan stadium penyakit.

Pengobatan aplasia uterus

Masalah penanganan aplasia uterus harus didiskusikan segera setelah diagnosis ditegakkan. Jika diagnosis ditegakkan pada anak perempuan, maka penanganan bedah tidak selalu dapat dilakukan pada tahap awal. Sering kali, karena bentuk uterus yang tidak teratur atau aplasia parsialnya, mungkin terjadi keterlambatan darah menstruasi di uterus atau vagina. Maka perlu dilakukan evakuasi darah untuk menghindari hematometra. Jika endometrium dipertahankan, maka sebelum intervensi bedah apa pun perlu dilakukan terapi konservatif yang bertujuan untuk menekan fungsi menstruasi. Untuk ini, obat-obatan dari berbagai kelompok digunakan, dari kontrasepsi oral hingga obat-obatan yang merupakan antagonis hormon ovarium dan sistem hipotalamus-hipofisis.

1. Ganirelix adalah obat yang memiliki efek antigonadotropik. Mekanisme kerja obat ini adalah zat aktif obat tersebut adalah peptida yang mirip dengan hormon pelepas alami wanita, yang melepaskan hormon gonadotropik. Dalam kasus ini, sejumlah tertentu dilepaskan, dan setelah beberapa bulan selama pengobatan, terjadi penipisan hormon alami, sehingga jumlah gonadotropin menurun. Oleh karena itu, jumlah estrogen secara bertahap menurun - ini memungkinkan Anda untuk mengurangi fungsi menstruasi atau menghentikannya sama sekali. Obat ini tersedia dalam botol dan metode pemberiannya adalah subkutan. Untuk efek pengobatan penuh, perlu untuk mematuhi kursus. Dosis obat ditentukan secara individual berdasarkan penentuan kadar estriol, tetapi paling sering pengobatan dilakukan mulai dari hari pertama siklus dan selama lima hari, kursusnya adalah dari tiga hingga enam bulan. Tindakan pencegahan - tidak dapat digunakan dalam kombinasi dengan obat gonadotropik, karena ini dapat menyebabkan hiperstimulasi ovarium pada tahap awal pengobatan dan atresianya. Efek samping yang paling umum ditemui meliputi rasa panas, kulit kering, gatal, osteoporosis tertunda, serta nyeri perut dan gejala dispepsia.
2. Triptorelin adalah obat antiestrogenik dari kelompok agonis faktor gonadotropik. Mekanisme kerja obat ini adalah pengikatan kompetitif pada reseptor hipotalamus dan sintesis hormon pelepas, yang pertama-tama menyebabkan peningkatan dan kemudian blokade produksi hormon gonadotropik hipofisis. Hal ini dapat menghentikan fungsi menstruasi pada anak perempuan dengan aplasia uterus. Obat ini tersedia dalam bentuk suntikan. Dosis obat untuk pengobatan blokade lengkap siklus menstruasi ditentukan dalam kombinasi dengan skrining hormonal. Perjalanan pengobatan adalah dari empat hingga enam bulan. Tindakan pencegahan - jika ada batu di ginjal atau kantong empedu, obat harus digunakan dengan hati-hati. Efek sampingnya mungkin berupa reaksi alergi, serta pembengkakan awal kelenjar susu, dan sedikit keluarnya cairan dari rahim.
3. Danodiol adalah obat yang bekerja dengan mengurangi jumlah estrogen, yang mencegah ovulasi dan hiperproliferasi endometrium lebih lanjut. Obat ini digunakan untuk menghentikan fungsi menstruasi dengan cepat dan mengurangi rasa sakit sebelum operasi. Metode pemberian obat adalah oral. Dosis - 400-800 miligram per hari, lebih baik dibagi menjadi 2 atau 4 dosis. Tindakan pencegahan - dalam kasus disfungsi hati atau hepatitis, lebih baik tidak menggunakan obat, dan juga perlu untuk memberi dosis obat, dimulai dengan dosis minimum 200 miligram per hari. Efek samping yang mungkin terjadi berupa penambahan berat badan, edema, serta fenomena alergi dan dispepsia.

Perawatan bedah aplasia uterus mungkin memiliki cakupan intervensi yang berbeda. Jika seorang wanita mengalami nyeri hebat di perut bagian bawah dan terdapat aplasia derajat ketiga, maka histerektomi dapat dilakukan, karena tidak ada harapan untuk kehamilan normal. Dalam kasus ini, vagina dapat dipertahankan sepenuhnya, jika tidak diubah, dan fungsi seksual dapat dipertahankan.

Di antara metode perawatan bedah lainnya, ada banyak metode bedah plastik dinding rahim dan vagina - kolpoelongasi, kolpopoiesis, dan lainnya. Dalam kasus ini, penting apakah ada perubahan pada saluran serviks. Jika kita berbicara tentang penyempitan atau atresia saluran serviks yang sederhana, maka kehamilan dimungkinkan dengan bantuan metode pembuahan alternatif. Dalam kasus ini, tujuan utama perawatan bedah adalah mengembalikan struktur normal rahim dan jalur perkembangan janin. Dalam semua kasus lainnya, tujuan perawatan bedah adalah melanjutkan kehidupan seksual yang normal.

Kolpoelongasi merupakan tindakan bedah untuk mengatasi aplasia uterus, yang ditandai dengan terbentuknya sisa uterus yang menyempit atau belum sempurna. Pada saat yang sama, dengan memperlebar lumen, ukuran normal untuk aktivitas seksual dapat dicapai. Tindakan ini dilakukan dalam beberapa sesi dan memerlukan koreksi berulang setelah beberapa waktu.

Kolpopoiesis adalah intervensi bedah dengan pembentukan vagina baru dari jaringan yang berdekatan. Kolon sigmoid atau peritoneum paling sering digunakan sebagai dasar. Untuk tujuan ini, operasi dilakukan dengan memutar usus dan menjahitnya ke serviks. Vagina seperti itu disuplai dengan baik dengan darah, tetapi aktivitas seksual yang teratur diperlukan, karena selaput lendir tidak beradaptasi dengan pengaruh faktor eksternal.

Ini adalah metode utama koreksi bedah aplasia uterus, yang memungkinkan peningkatan kualitas hidup pasien dengan patologi ini.

Pencegahan

Pencegahan perkembangan aplasia tidak spesifik, dan karena ini terutama merupakan patologi bawaan, semua tindakan menyangkut ibu selama kehamilan, jika ia mengandung anak perempuan. Penting untuk menghindari kontak dengan orang sakit dan menghindari lesi menular pada trimester pertama kehamilan. Jika ada fokus infeksi kronis, pengobatan harus dilakukan pada tahap perencanaan kehamilan. Penting untuk mengambil semua tindakan untuk menghindari pengaruh faktor-faktor berbahaya pada tubuh wanita hamil. Mengenai pencegahan komplikasi, di suatu tempat pada usia tiga atau empat tahun, dianjurkan untuk menunjukkan setiap gadis ke dokter kandungan anak. Selama periode ini, aplasia uterus dapat didiagnosis dan diobati dengan pendekatan lain, yang dapat sepenuhnya memulihkan fungsi seksual pada periode kematangan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk aplasia uterus untuk kehamilan normal tidak baik, kecuali aplasia atau agenesis kanal serviks yang terisolasi. Untuk pemulihan total, prognosisnya juga tidak baik, hanya pemulihan kehidupan seksual yang mungkin dilakukan.

Aplasia uterus merupakan patologi yang sangat umum saat ini dan merupakan salah satu penyebab infertilitas. Paling sering, ini merupakan patologi bawaan yang sulit diperbaiki. Namun, meskipun demikian, seorang wanita dapat menerima pengobatan simtomatik dan menjalani kehidupan seksual tanpa masalah. Jangan putus asa, karena selalu ada pengobatan bahkan untuk penyakit yang rumit.

[ 38 ]