Atelektasis paru: diskoid, kanan, kiri, atas, bawah, tengah

Dalam pulmonologi set klinis gejala yang menyertai bagian meterai parenkim paru dan tidak adanya udara di zona pertukaran gas mereka (alveoli dan saluran alveolar), ia memiliki nama - atelektasis paru, yaitu perluasan lengkap dari segmen individu dari saham atau hilangnya fungsi alveolar.

Atelektasis menyebabkan penurunan volume pernapasan dan ventilasi paru-paru secara signifikan, dan dengan kerusakan total pada jaringan paru-paru di udara - hingga kegagalan pernafasan dengan hasil yang fatal.

Sesuai dengan ICD-10, kondisi patologis ini memiliki kode J98.1.

[1], [2]

Epidemiologi

Menurut American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, atelektasis paru-paru setelah anestesi inhalasi pada pasien bedah Amerika terjadi pada 87% kasus, pada pasien Kanada - pada 54-67%. Kejadian komplikasi paru ini setelah operasi kardiologis terbuka di negara maju saat ini 15% dengan tingkat kematian pasien - 18,5%, yaitu 2,79% dari total kematian karena komplikasi intervensi bedah.

Selama 20 tahun terakhir, jumlah bayi baru lahir prematur, menurut WHO, berkembang dengan mantap di seluruh dunia. Kelahiran prematur (terjadi sebelum minggu ke-37 kehamilan) adalah 9,6% per 12,6 juta kelahiran per tahun. Namun, indikator ini berbeda di berbagai wilayah, dengan pangsa terbesar persalinan prematur di Afrika (11,8%), dan terendah di Eropa (6,3%).

Di Amerika Serikat, sindrom gangguan pernafasan pada bayi yang baru lahir termasuk di antara lima penyebab paling sering kematian bayi dan menyebabkan 5,6% kematian.

Atelektasis bawaan bertanggung jawab atas 3,4% kematian bayi yang baru lahir.

Atelektasis juga umum terjadi pada anak kecil, karena saluran udara mereka lebih sempit, dan banyak struktur terus terbentuk.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab atelektasis paru

Tidak ada penyebab tunggal atelektasis paru untuk semua jenis patologi ini. Dengan demikian, atelektasis parsial (atelektasis fokus, terisolasi atau segmental) dan total atelektasis atau kolaps paru mungkin berbeda dalam ukuran daerah yang terkena dampak - mereka mungkin memiliki etiologi yang berbeda.

Menjelaskan patogenesis atelektasis paru-paru, harus diingat bahwa alveoli bronkopulmoner memiliki bentuk gelembung, yang dipisahkan oleh septa jaringan ikat, ditusuk oleh jaringan kapiler di mana oksigenasi darah arteri terkena (misalnya menyerap oksigen dihirup), dan mengirimkan karbon dioksida vena. Dengan atelektasis, ventilasi bagian paru-paru terganggu, tekanan parsial oksigen di udara mengisi alveoli menurun, yang menyebabkan terganggunya pertukaran gas di lingkaran kecil sirkulasi.

Pulmonologists menentukan jenis atelektasis baik tergantung pada ciri spesifik lokalisasi pada struktur saluran nafas - atelektasis paru kanan, atelektasis paru kiri, atelektasis lobus paru (lebih rendah, tengah atau atas), atau dengan mempertimbangkan patogenesisnya. Sebagai contoh, atelektasis primer, yang juga atelektasis bawaan, terjadi pada bayi baru lahir dengan anomali pada pembukaan paru-paru (terutama pada kasus prematuritas); lebih banyak lagi akan dibahas nanti - di bagian Atelektasis pada bayi baru lahir.

Semua kasus lain dianggap sebagai kondisi sekunder atau yang diakuisisi, di antaranya atelektasis obstruktif atau obturasi dan non-obstruktif (termasuk kompresi atelektasis dan distensif) dibedakan.

Karena lobus tengah kanan paru-paru adalah yang tersempit dan dikelilingi oleh sejumlah besar jaringan limfoid, atelektasis dari lobus tengah paru dianggap paling sering terjadi.

Obturasi atelektasis (dalam kebanyakan kasus parsial) didiagnosis saat kolaps paru (kolaps) terjadi sebagai akibat aspirasi saluran pernapasan oleh benda asing (yang menghalangi jalannya udara) atau massa yang berasal dari penyakit refluks gastroesophageal; penyumbatan bronkus oleh eksudat mukosa dengan bronkitis obstruktif, trakeobronkitis berat, emfisema, bronkiektasis, radang paru akut dan kronis eosinofilik dan interstisial, asma, dll.

Misalnya, atelektasis dengan tuberkulosis (biasanya segmental) paling sering berkembang dengan obstruksi bronkial oleh penggumpalan darah atau massa kental dari gua-gua; Juga, dengan tuberkulosis pada bronkiolus, jaringan granulomatosa dapat menyebar ke jaringan.

Tahap atelektasis obstruktif total saling berpapasan dengan lokalisasi apapun, dengan kemunduran cepat pada keadaan pasien - seperti oksigen, karbon dioksida dan nitrogen diserap dalam alveoli "tersumbat" dan komposisi total perubahan gas darah.

Disfungsi dari jaringan paru-paru yang menyebabkan kompresi atelektasis adalah hasil dari extrathoracic atau kompresi intrathoracic kelenjar getah bening hipertrofi, neoplasias berserat ditumbuhi, tumor besar, dari efusi pleura et al., Yang mengarah ke runtuh dari alveoli. Spesialis sering mengamati atelektasis pada kanker paru-paru, dilokalisasi di daerah mediastinum thymomas atau limfoma, karsinoma bronchoalveolar, dll.

Dalam kasus lesi total parenkim paru, total atelektasis dan kolaps paru dapat didiagnosis. Saat luka di dada mengganggu keketatannya dengan masuknya udara ke dalam rongga pleura, pneumotoraks intens berkembang dengan atelektasis (tapi atelektasis tidak sama dengan pneumotoraks).

Dan yang disebut diskoid atau lamelarel atelektasis mengacu pada kompresi, dan namanya diperoleh dari bayangan bayangan pada gambar sinar-X - dalam bentuk pita melintang memanjang.

Atelektasis Distenzionny atau fungsional (sering segmental dan subsegmentary lokal di lobus bawah) adalah etiologi terkait dengan penekanan aktivitas neuron dari pusat pernapasan dari medulla oblongata (untuk cedera dan tumor otak, dengan umum inhalasi anestesi, dilakukan melalui masker atau selang endotrakeal); dengan penurunan fungsi diafragma pada pasien terbaring di tempat tidur; dengan tekanan yang meningkat di rongga perut akibat dropsy dan peningkatan produksi gas di usus. Pada kasus pertama, ada penyebab atelektasis iatrogenik: dengan anestesi endotrakeal, tekanan dan penyerapan gas di jaringan paru-paru berubah, menyebabkan kolaps alveoli. Sebagai ahli bedah mengatakan, atelektasis adalah komplikasi yang sering terjadi pada berbagai operasi perut.

Di beberapa sumber, kontraktil atelektasis (konstriksi) diproduksi, yang disebabkan oleh penurunan ukuran alveoli dan peningkatan tegangan permukaan pada kejang bronkial, trauma, intervensi bedah, dan sejenisnya.

Atelektasis mungkin merupakan gejala dari sejumlah penyakit paru-paru interstitial merusak jaringan di sekitarnya alveoli: alveolitis alergi ekstrinsik (pneumonitis hipersensitif atau pneumoconiosis), sarkoidosis paru, bronkiolitis obliterans (kriptogenik pembangkit pneumonia), radang paru-paru interstitial deskuamatif, histiocytosis paru Langerhans, fibrosis paru idiopatik dan lain-lain.

[9], [10], [11], [12], [13]

Faktor risiko

Faktor risiko atelektasis meliputi:

• umur kurang dari tiga atau lebih dari 60 tahun;
• istirahat di tempat yang lama;
• gangguan fungsi menelan, terutama pada orang tua;
• penyakit paru-paru (lihat di atas);
• tulang rusuknya patah;
• kehamilan prematur;
• operasi kavitas dengan anestesi umum;
• kelemahan otot pernafasan karena distrofi otot, kerusakan pada sumsum tulang belakang atau kondisi neurogenik lainnya;
• kelainan bentuk dada;
• penggunaan obat-obatan yang efek sampingnya meluas ke sistem pernapasan (khususnya, hipnotik dan obat penenang);
• obesitas (massa tubuh berlebih);
• merokok

[14], [15], [16], [17]

Gejala atelektasis paru

Tanda pertama fungsi paru yang tidak sempurna dimanifestasikan oleh sesak napas dan penurunan dinding dada saat inspirasi.

Jika proses patologis telah mempengaruhi daerah kecil paru-paru, gejala atelektasis paru minimal dan terbatas pada perasaan kurang udara dan kelemahan. Bila kekalahan itu signifikan, orang itu akan terpengaruh; hidung, telinga dan ujung jarinya menjadi sianosis (sianosis); Ada nyeri menusuk di sisi lesi (tidak sering). Demam dan denyut jantung meningkat (takikardia) bisa terjadi bila atelektasis disertai infeksi.

Selain itu, di antara gejala atelektasis meliputi: pernapasan tidak teratur yang teratur, superfisial; penurunan tekanan darah; dinginnya kaki dan tangan; penurunan suhu; batuk (tanpa dahak).

Jika atelektasis berkembang pada latar belakang bronkitis atau bronkopneumonia, dan lesinya sangat luas, terjadi eksaserbasi tiba-tiba pada semua gejala, dan pernapasan menjadi cepat, dangkal dan aritmia, seringkali dengan mengi.

Gejala-gejala atelektasis pada bayi baru lahir terjadi mengi, mengerang napas, pernapasan spasmodik dengan apnea, menggembungkan hidungnya, sianosis wajah dan kulit, retraksi kulit di ruang antara tulang rusuk - saat inspirasi (dari perkembangan atelektasis). Juga dicatat adalah denyut jantung sering, suhu tubuh lebih rendah, kekakuan otot, kejang-kejang.

[18], [19]

Atelektasis pada bayi baru lahir

Atelektasis pada bayi baru lahir atau atelektasis primer adalah penyebab utama sindrom distres pernafasan yang dirujuk pada bayi baru lahir (kode ICD-10 - P28.0-P28.1).

Anectasis terjadi karena obstruksi jalan napas cairan ketuban atau aspirasi mekonium, yang menyebabkan peningkatan tekanan dalam paru-paru dan rongga pleura dan kerusakan epitel alveolar. Juga, patologi ini mungkin karena keterbelakangan prenatal dari paru-paru dan jaringan bronkial (sindrom-MIKITA Wilson), displasia bronkopulmonalis (anak yang lahir dengan usia kehamilan kurang dari 32 minggu), alveolar bawaan atau alveolar-kapiler displasia, pneumonia intrauterine, kelainan bawaan dari sekresi surfaktan

Faktor terakhir sangat penting dalam patogenesis atelektasis bawaan. Biasanya, adhesi dinding alveoli adalah karena tidak diproduksi oleh sel-sel khusus dari membran basal dari alveoli (alveolocytes jenis kedua) surfaktan - memiliki sifat aktif permukaan (kemampuan untuk menurunkan tegangan permukaan) substansi protein-fosfolipid yang meliputi bagian dalam dinding alveolar.

Sintesis surfaktan di paru-paru janin dimulai setelah minggu ke 20 perkembangan embrio, dan sistem kontrasepsi paru anak siap untuk penyebarannya saat lahir hanya setelah minggu ke 35. Jadi keterlambatan atau kelainan perkembangan janin dan kelaparan oksigen intrauterine dapat menyebabkan defisiensi surfaktan. Selain itu, asosiasi gangguan ini dengan mutasi pada gen protein surfaktan SP-A, SP-B dan SP-C telah terungkap.

Menurut pengamatan klinis, ketika defisiensi surfaktan endogen berkembang, atelektasis tersumbat disontogenetik dengan edema parenkim paru, peregangan dinding limfosit yang berlebihan, peningkatan permeabilitas kapiler dan stagnasi darah. Hasil alami mereka adalah hipoksia akut dan gagal napas.

Selanjutnya, atelektasis pada bayi lahir prematur, dalam kasus-kasus delaminasi plasenta, asfiksia perinatal, diabetes pada kehamilan, serta pengiriman bedah dapat menjadi gejala memiliki dinding serat digumpalkan alveoli fibrillar protein hialin (hialin sindrom membran endoalveolyarny hyalinosis paru-paru hyalinosis bayi baru lahir atau sindrom gangguan pernafasan tipe 1). Pada istilah bayi dan anak muda atelektasis dapat diprovokasi oleh penyakit yang ditentukan secara genetis, seperti cystic fibrosis.

[20], [21], [22],

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi utama dan komplikasi atelektasis:

• hipoksemia (menurunkan kadar oksigen dalam darah karena adanya pelanggaran mekanika pernapasan dan pengurangan pertukaran gas paru);
• penurunan pH darah (asidosis respiratorik);
• peningkatan beban pada otot pernafasan;
• pneumonia dari atelektasis (dengan perkembangan proses inflamasi menular di bagian paru yang disingkat);
• Perubahan patologis di paru-paru (overstretching lobus utuh, pneumosklerosis, bronkiektasis, degenerasi sikatrikial dari bagian parenkim paru, kista retensi di zona bronkus, dll.);
• asfiksia dan insufisiensi pernafasan;
• penyempitan lumen pembuluh darah arteri dan vena paru-paru.

[23], [24]

Diagnostik atelektasis paru

Untuk mendiagnosis atelektasis, dokter mencatat semua keluhan dan gejala dan melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien dengan auskultasi stetoskop paru-parunya.

Untuk mengetahui penyebabnya, diperlukan tes darah - umum, biokimia, untuk pH darah dan komposisi gasnya, untuk fibrinogen, antibodi (termasuk Mycobacterium tuberculosis), faktor rheumatoid, dll.

Diagnosis instrumental terdiri dari spirometri (menentukan volume paru-paru) dan oksimetri nadi (mengatur tingkat saturasi oksigen darah).

Metode diagnostik utama untuk patologi ini adalah rontgen dada pada proyeksi proksimal-distal dan lateral. Sebuah radiografi dengan atelektasis memungkinkan untuk memeriksa keadaan organ toraks dan melihat bayangan di daerah atelektasis. Pada saat bersamaan, gambar tersebut dengan jelas menunjukkan trakea, jantung dan akar paru-paru, perubahan jarak interkostal dan bentuk lengkungan diafragma menyimpang ke arah samping.

Hal ini dimungkinkan untuk mendeteksi atelektasis paru pada CT dengan resolusi tinggi: untuk visualisasi dan penyempurnaan rincian kecil penyakit paru interstisial. Gambaran komputer presisi tinggi membantu memastikan diagnosis, misalnya fibrosis paru idiopatik, dan hindari kebutuhan akan biopsi paru.

Bronchoscopy dengan atelektasis (dengan pengenalan ke paru-paru bronkoskop yang fleksibel melalui mulut atau hidung) dilakukan untuk memeriksa bronkus dan mendapatkan sampel jaringan yang kecil. Selain itu, bronkoskopi digunakan untuk tujuan perawatan (lihat di bawah). Tetapi jika untuk pemeriksaan histologis Anda memerlukan lebih banyak jaringan paru-paru dari zona tertentu, yang diidentifikasi oleh x-ray atau CT, menggunakan biopsi endoskopik bedah.

[25], [26]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding yang dilakukan dengan pemeriksaan sinar X pasien dimaksudkan untuk membedakan patologi ini dari pneumonia, proses peradangan kronis pada tabung bronkial, bronkokonstriksi jika terjadi infeksi dengan infeksi tuberkulosis, penyerapan paru, formulasi kistik dan tumor, dll.

Pengobatan atelektasis paru

Pengobatan atelektasis bervariasi tergantung pada etiologi, durasi dan tingkat keparahan penyakit di mana ia berkembang.

Atelektasis pada bayi baru lahir diobati dengan membuka saluran pernafasan dengan trakeotomi, dukungan pernapasan (aparatus pernafasan tekanan positif), dan dengan diperkenalkannya oksigen. Meskipun konsentrasi oksigen tinggi, digunakan untuk waktu yang lama, memperburuk kerusakan pada jaringan paru-paru dan dapat menyebabkan perkembangan fibroplasia retrolental pada bayi prematur. Dalam kebanyakan kasus, ada kebutuhan akan ventilasi buatan, yang menyediakan oksigenasi darah di arteri.

Obat untuk atelektasis pada bayi baru lahir - pengganti surfaktan Infasurf, Survant, Sukrim, Surximax - disuntikkan ke dalam trakea pada anak secara berkala, dan dosisnya dihitung tergantung pada berat badan.

Jika atelektasis disebabkan oleh penyumbatan jalan nafas, maka penyebab pertama adalah tersingkirnya penyebab penyumbatan. Ini bisa berupa pemusnahan gumpalan oleh pompa listrik atau dengan bronkoskopi (diikuti dengan mencuci bronkus dengan senyawa antiseptik). Kadang ada cukup drainase postural dengan batuk: batuk pasien, terbaring miring, kepalanya di bawah dada, dan segala sesuatu yang menghalangi jalan nafas keluar dengan batuk.

Antibiotik diresepkan untuk melawan infeksi, yang hampir selalu menyertai atelektomi obturasi sekunder - lihat Antibiotik untuk pneumonia.

Dalam pengembangan pasien terbaring di tempat tidur dengan atenektasis dengan hipoksia, fisioterapi dilakukan dengan menggunakan tekanan konstan dengan menghirup campuran oksigen dan karbon dioksida; Sesi UHF, elektroforesis dengan obat-obatan. Efek positif diberikan oleh senam pernafasan dengan atelektasis (yang meningkatkan kedalaman pernapasan dan ritmeitasnya) dan pijat terapeutik dengan atelektasis paru, yang memungkinkan mempercepat evakuasi eksudat.

Jika penyebab atelektasis adalah pembentukan tumor, kemoterapi, radiasi dan intervensi bedah mungkin diperlukan. Pengobatan operatif juga digunakan pada kasus dimana, karena nekrosis, daerah yang terkena paru-paru harus diangkat.

Menurut dokter, perawatan darurat untuk atelektasis hanya bisa dilakukan dengan rawat inap yang mendesak. Dalam setting medis, pasien disuntik dengan strophanthin, kapur barus, dan kortikosteroid. Untuk merangsang respirasi, obat-obatan dari kelompok analeptik pernapasan dapat digunakan, misalnya, dietetamida nikotinat (Nitifida) - secara parenteral 1-2 ml sampai tiga kali sehari; tetes diambil secara oral (20-30 tetes dua atau tiga kali sehari); Etymisol (dalam bentuk tablet - 50-100 mg tiga kali sehari, sebagai larutan 1,5% - secara subkutan atau di otot). Efek samping kedua obat tersebut dimanifestasikan oleh pusing, mual, meningkatnya kecemasan dan gangguan tidur.

Pencegahan

Pertama-tama, pencegahan atelektasis menyangkut pasien yang menjalani operasi di bawah anestesi inhalasi, atau operasi mana yang sudah dilakukan. Untuk mencegah kerusakan paru-paru, setidaknya 1,5-2 bulan sebelum perawatan bedah yang direncanakan, berhenti merokok dan meningkatkan asupan air. Dan untuk pasien yang dioperasi, senam pernafasan dan tingkat kelembaban yang memadai di kamar sangat diperlukan. Selain itu, dokter tidak merekomendasikan "berbaring" di tempat tidur dan, jika mungkin, bergerak (pada saat bersamaan ini adalah cara yang baik untuk mencegah adhesi pasca operasi).

Selain itu, dokter sangat disarankan untuk mengobati penyakit pernafasan dengan benar (terutama pada anak-anak) dan mencegahnya menjadi kronis.

[27], [28],

Ramalan cuaca

Prognosis yang menguntungkan untuk hasil kondisi patologis paru-paru ini diberikan oleh dokter dengan atelektasis kompresi dan distal. Dan hasil atelektasis obturasi tergantung pada banyak faktor: penyebabnya, kondisi pasien, kualitas dan ketepatan waktu perawatan medis.

Sedangkan untuk atelektasis pada bayi baru lahir, sampai saat ini, tingkat kematian bayi dengan atelektasis primer dan sindrom gangguan pernafasan bayi baru lahir adalah 15-16 untuk setiap seratus kasus.

[29], [30], [31]