Atelektasis paru: berbentuk cakram, kanan, kiri, atas, bawah, lobus tengah

Dalam pulmonologi klinis, kompleks gejala yang menyertai pemadatan area parenkim paru-paru dan ketiadaan udara di zona pertukaran gasnya (alveoli dan duktus alveolaris) disebut atelektasis paru, yaitu perluasan yang tidak lengkap dari lobus atau segmen individualnya dengan hilangnya fungsi alveolaris.

Atelektasis mengakibatkan penurunan signifikan volume pernapasan dan ventilasi paru-paru, dan pada kasus kerusakan total pada jaringan pengangkut udara di paru-paru, dapat menyebabkan kegagalan pernapasan yang berakibat fatal.

Menurut ICD-10, kondisi patologis ini memiliki kode J98.1.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Menurut American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, atelektasis paru setelah anestesi inhalasi terjadi pada 87% pasien bedah di Amerika, dan pada 54-67% pasien di Kanada. Insiden komplikasi paru ini setelah operasi jantung terbuka di negara maju saat ini mencapai 15% dengan tingkat kematian pasien sebesar 18,5%, yaitu 2,79% dari total kematian akibat komplikasi intervensi bedah.

Selama 20 tahun terakhir, jumlah bayi prematur terus meningkat di seluruh dunia, menurut WHO. Kelahiran prematur (yang terjadi sebelum minggu ke-37 kehamilan) mencapai 9,6% dari 12,6 juta kelahiran per tahun. Namun, angka ini bervariasi di berbagai wilayah, dengan proporsi kelahiran prematur tertinggi di Afrika (11,8%) dan terendah di Eropa (6,3%).

Di Amerika Serikat, sindrom gangguan pernapasan neonatal merupakan salah satu dari lima penyebab utama kematian bayi, yang mencakup 5,6% kematian.

Dan atelektasis kongenital merupakan penyebab 3,4% kematian bayi baru lahir.

Atelektasis juga umum terjadi pada anak kecil karena saluran napas mereka lebih sempit dan banyak struktur masih terbentuk.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Penyebab atelektasis paru

Tidak ada penyebab tunggal atelektasis paru untuk semua jenis patologi ini. Dengan demikian, jenis yang berbeda dalam ukuran area yang terkena - atelektasis parsial (atelektasis fokal, terisolasi atau segmental) dan atelektasis total atau kolaps paru - mungkin memiliki etiologi yang berbeda.

Dalam menjelaskan patogenesis atelektasis paru, perlu diingat bahwa alveoli bronkopulmonalis tampak seperti gelembung yang dipisahkan oleh sekat jaringan ikat, ditembus oleh jaringan kapiler tempat darah arteri mengalami oksigenasi (yaitu menyerap oksigen yang dihirup), dan darah vena mengeluarkan karbon dioksida. Dengan atelektasis, ventilasi sebagian paru-paru terganggu, tekanan parsial oksigen di udara yang mengisi alveoli turun, yang menyebabkan terganggunya pertukaran gas dalam sirkulasi paru-paru.

Dokter spesialis paru-paru menentukan jenis atelektasis berdasarkan ciri-ciri lokalisasinya di struktur yang membawa udara - atelektasis paru kanan, atelektasis paru kiri, atelektasis lobus paru (bawah, tengah, atau atas), atau dengan mempertimbangkan patogenesisnya. Jadi, atelektasis primer, yang juga dikenal sebagai atelektasis kongenital, terjadi pada bayi baru lahir dengan kelainan pada pembukaan paru-paru (terutama pada kasus prematuritas); lebih lanjut tentang hal ini akan dibahas di bawah - di bagian Atelektasis pada bayi baru lahir.

Semua kasus lainnya dianggap sebagai kondisi sekunder atau didapat, di antaranya adalah atelektasis obstruktif atau obstruktif dan non-obstruktif (termasuk atelektasis kompresi dan distensi).

Karena lobus tengah kanan paru-paru adalah yang paling sempit dan dikelilingi oleh sejumlah besar jaringan limfoid, atelektasis lobus tengah paru-paru dianggap yang paling umum.

Atelektasis obstruktif (pada sebagian besar kasus bersifat parsial) didiagnosis apabila kolaps paru terjadi akibat aspirasi saluran pernapasan oleh benda asing (yang menyumbat aliran udara) atau massa yang masuk selama penyakit refluks gastroesofageal; penyumbatan bronkus oleh eksudat mukus selama bronkitis obstruktif, trakeobronkitis berat, emfisema, bronkiektasis, pneumonia eosinofilik dan interstisial akut dan kronis, asma, dsb.

Misalnya, atelektasis pada tuberkulosis (biasanya segmental) paling sering berkembang ketika bronkus tersumbat oleh bekuan darah atau massa kaseosa dari gua; juga, pada tuberkulosis, jaringan granulomatosa yang tumbuh berlebihan dapat menekan jaringan bronkiolus.

Tahapan atelektasis obstruktif total, terlepas dari lokasinya, berkembang dari satu ke yang lain dengan kemunduran kondisi pasien yang cepat – karena oksigen, karbon dioksida, dan nitrogen diserap dalam alveoli yang “tersumbat” dan komposisi keseluruhan gas darah berubah.

Disfungsi jaringan paru-paru yang disebabkan oleh atelektasis kompresi adalah hasil dari kompresi ekstratoraks atau intratoraks oleh kelenjar getah bening yang membesar, neoplasma fibrosa yang membesar, tumor besar, efusi pleura, dll., yang menyebabkan kolapsnya alveoli. Spesialis cukup sering mengamati atelektasis pada kanker paru-paru, timoma atau limfoma yang terlokalisasi di mediastinum, karsinoma bronkoalveolar, dll.

Jika terjadi kerusakan total parenkim paru, dapat didiagnosis atelektasis total dan kolaps paru. Bila, akibat trauma dada, kekencangannya pecah dengan masuknya udara ke rongga pleura, maka terjadi tension pneumothorax dengan atelektasis (tetapi atelektasis bukan sinonim dari pneumothorax).

Yang disebut atelektasis diskoid atau lamelar adalah atelektasis kompresi, dan namanya diambil dari gambaran bayangan pada gambar sinar-X - berupa garis-garis melintang memanjang.

Atelektasis distensi atau fungsional (paling sering segmental dan subsegmental, terlokalisasi di lobus bawah) secara etiologis dikaitkan dengan penekanan aktivitas neuron pusat pernapasan medula oblongata (pada cedera dan tumor otak, dengan anestesi inhalasi umum, diberikan melalui masker atau tabung endotrakeal); dengan penurunan fungsi diafragma pada pasien terbaring di tempat tidur; dengan peningkatan tekanan di rongga perut karena penyakit gembur-gembur dan peningkatan pembentukan gas di usus. Dalam kasus pertama, ada penyebab iatrogenik atelektasis: dengan anestesi endotrakeal, tekanan dan penyerapan gas di jaringan paru-paru berubah, menyebabkan kolapsnya alveoli. Seperti yang dicatat oleh ahli bedah, atelektasis merupakan komplikasi umum dari berbagai operasi perut.

Beberapa sumber membedakan atelektasis kontraktil (konstriksi), yang disebabkan oleh penurunan ukuran alveoli dan peningkatan tegangan permukaan selama kejang bronkial, cedera, intervensi bedah, dll.

Atelektasis dapat menjadi gejala sejumlah penyakit paru interstisial yang merusak jaringan di sekitar alveoli: alveolitis alergi eksogen (pneumonitis alergi atau pneumokoniosis), sarkoidosis paru, bronkiolitis obliterans (pneumonia kriptogenik), pneumonia interstisial deskuamatif, histiositosis Langerhans paru, fibrosis paru idiopatik, dll.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor risiko

Faktor risiko atelektasis meliputi:

• usia di bawah tiga tahun atau di atas 60 tahun;
• istirahat di tempat tidur dalam waktu lama;
• gangguan fungsi menelan, terutama pada orang tua;
• penyakit paru-paru (lihat di atas);
• patah tulang rusuk;
• kehamilan prematur;
• operasi perut dengan anestesi umum;
• kelemahan otot pernafasan akibat distrofi otot, cedera tulang belakang, atau kondisi neurogenik lainnya;
• kelainan bentuk dada;
• penggunaan obat-obatan yang efek sampingnya meluas ke sistem pernapasan (khususnya obat tidur dan obat penenang);
• obesitas (berat badan berlebih);
• merokok.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala atelektasis paru

Tanda pertama fungsi paru-paru yang tidak lengkap adalah sesak napas dan berkurangnya pengembangan dinding dada saat menghirup.

Jika proses patologis telah memengaruhi area kecil paru-paru, gejala atelektasis paru minimal dan terbatas pada perasaan kekurangan udara dan kelemahan. Jika lesi signifikan, orang tersebut menjadi pucat; hidung, telinga, dan ujung jarinya menjadi kebiruan (sianosis); nyeri menusuk muncul di sisi yang terkena (tidak sering). Demam dan peningkatan denyut jantung (takikardia) dapat diamati jika atelektasis disertai dengan infeksi.

Selain itu, gejala atelektasis meliputi: pernapasan tidak teratur, cepat, dan dangkal; penurunan tekanan darah; kaki dan tangan dingin; penurunan suhu; batuk (tanpa dahak).

Jika atelektasis berkembang dengan latar belakang bronkitis atau bronkopneumonia, dan lesi luas, eksaserbasi tiba-tiba semua gejala diamati, dan pernapasan menjadi cepat, dangkal dan tidak berirama, seringkali disertai mengi.

Gejala atelektasis pada bayi baru lahir dimanifestasikan dengan mengi, mengerang saat menghembuskan napas, pernapasan tidak teratur dengan apnea, cuping hidung melebar, sianosis pada wajah dan seluruh kulit, retraksi kulit di ruang antara tulang rusuk - saat menghirup (dari sisi perkembangan atelektasis). Yang juga dicatat adalah peningkatan denyut nadi, penurunan suhu tubuh, kekakuan otot, kejang.

[ 18 ], [ 19 ]

Atelektasis pada bayi baru lahir

Atelektasis pada bayi baru lahir atau atelektasis primer adalah penyebab utama dari apa yang disebut sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir (kode ICD-10 – P28.0-P28.1).

Atelektasis kongenital terjadi akibat obstruksi jalan napas oleh aspirasi cairan ketuban atau mekonium, yang menyebabkan peningkatan tekanan di paru-paru dan rongga pleura serta kerusakan epitel alveolus. Patologi ini juga dapat disebabkan oleh perkembangan paru-paru dan jaringan bronkial yang belum sempurna (sindrom Wilson-Mikiti), displasia bronkopulmonalis (pada anak yang lahir pada usia kehamilan kurang dari 32 minggu), displasia alveolus atau alveolus-kapiler kongenital, pneumonia intrauterin, dan kelainan sekresi surfaktan kongenital.

Faktor terakhir ini sangat penting dalam patogenesis atelektasis kongenital. Biasanya, dinding alveolus tidak saling menempel karena surfaktan yang diproduksi oleh sel-sel khusus membran dasar alveolus (alveolosit tipe II) – zat protein-fosfolipid dengan sifat aktif permukaan (kemampuan untuk mengurangi tegangan permukaan), yang melapisi dinding alveolus dari dalam.

Sintesis surfaktan di paru-paru janin dimulai setelah minggu ke-20 perkembangan embrio, dan sistem surfaktan paru-paru anak siap untuk mengembang saat lahir hanya setelah minggu ke-35. Jadi, setiap keterlambatan atau kelainan dalam perkembangan janin dan kekurangan oksigen intrauterin dapat menyebabkan defisiensi surfaktan. Selain itu, ditemukan hubungan antara kelainan ini dan mutasi pada gen protein surfaktan SP-A, SP-B, dan SP-C.

Menurut pengamatan klinis, dengan kekurangan surfaktan endogen, atelektasis disebarluaskan disontogenetik berkembang dengan edema parenkim paru-paru, peregangan berlebihan pada dinding pembuluh limfa, peningkatan permeabilitas kapiler dan stagnasi darah. Hasil alaminya adalah hipoksia akut dan gagal napas.

Selain itu, atelektasis pada bayi prematur, pada kasus solusio plasenta, asfiksia perinatal, diabetes melitus pada ibu hamil, dan persalinan melalui pembedahan dapat merupakan gejala adanya serat-serat protein fibrilar hialin yang menggumpal pada dinding alveoli (sindrom membran hialin, hialinosis paru, hialinosis endoalveolar pada bayi baru lahir, atau sindrom gangguan pernapasan tipe 1). Pada bayi cukup bulan dan anak kecil, atelektasis dapat dipicu oleh penyakit yang ditentukan secara genetik seperti fibrosis kistik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi utama atelektasis:

• hipoksemia (penurunan kadar oksigen dalam darah akibat gangguan mekanisme pernapasan dan penurunan pertukaran gas paru-paru);
• penurunan pH darah (asidosis pernafasan);
• peningkatan beban pada otot-otot pernafasan;
• pneumonia akibat atelektasis (dengan perkembangan proses peradangan menular di bagian atelektasis paru-paru);
• perubahan patologis di paru-paru (peregangan berlebihan pada lobus utuh, pneumosklerosis, bronkiektasis, degenerasi sikatrikial pada bagian parenkim paru-paru, kista retensi di zona bronkial, dll.);
• asfiksia dan kegagalan pernafasan;
• penyempitan lumen pembuluh arteri dan vena paru-paru.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik atelektasis paru

Untuk mendiagnosis atelektasis, dokter mencatat semua keluhan dan gejala dan melakukan pemeriksaan fisik pasien dengan auskultasi paru-parunya dengan stetoskop.

Untuk mengidentifikasi penyebabnya, diperlukan tes darah - umum, biokimia, pH darah dan komposisi gas, fibrinogen, antibodi (termasuk terhadap Mycobacterium tuberculosis), faktor rheumatoid, dll.

Diagnostik instrumental terdiri dari spirometri (menentukan volume paru-paru) dan oksimetri nadi (menentukan tingkat saturasi oksigen darah).

Metode diagnostik utama untuk patologi ini adalah rontgen dada dalam proyeksi proksimal-distal dan lateral. Rontgen untuk atelektasis memungkinkan seseorang untuk memeriksa kondisi organ toraks dan melihat bayangan di area atelektasis. Gambar tersebut dengan jelas menunjukkan trakea, jantung, dan pangkal paru-paru itu sendiri yang telah menyimpang ke samping, serta perubahan jarak interkostal dan bentuk kubah diafragma.

CT resolusi tinggi dapat mendeteksi atelektasis paru: untuk memvisualisasikan dan memperjelas detail penyakit paru interstisial. Citra CT resolusi tinggi dapat membantu mengonfirmasi diagnosis, misalnya, fibrosis paru idiopatik dan menghindari perlunya biopsi paru.

Bronkoskopi untuk atelektasis (memasukkan bronkoskop fleksibel ke paru-paru melalui mulut atau hidung) dilakukan untuk memeriksa bronkus dan mengambil sampel jaringan kecil. Bronkoskopi juga digunakan untuk tujuan pengobatan (lihat di bawah). Namun, jika diperlukan lebih banyak jaringan paru-paru dari area tertentu yang diidentifikasi melalui sinar-X atau CT untuk pemeriksaan histologis, biopsi endoskopi bedah digunakan.

[ 25 ], [ 26 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnostik diferensial yang dilakukan selama pemeriksaan sinar X pada pasien dimaksudkan untuk membedakan patologi ini dari pneumonia, proses inflamasi kronis pada bronkus, bronkostenosis akibat infeksi tuberkulosis, sekuestrasi paru, pembentukan kistik dan tumor, dll.

Pengobatan atelektasis paru

Perawatan untuk atelektasis bervariasi tergantung pada etiologi, durasi, dan tingkat keparahan penyakit tempat ia berkembang.

Atelektasis pada bayi baru lahir diobati dengan trakeostomi untuk membuka jalan napas, dukungan pernapasan (pernapasan bertekanan positif), dan pemberian oksigen. Namun, konsentrasi oksigen tinggi yang digunakan dalam jangka waktu lama memperburuk kerusakan jaringan paru-paru dan dapat menyebabkan perkembangan fibroplasia retrolental pada bayi prematur. Dalam kebanyakan kasus, ventilasi buatan diperlukan untuk memastikan oksigenasi darah di arteri.

Obat untuk atelektasis pada bayi baru lahir - pengganti surfaktan Infasurf, Survanta, Sukrim, Surfaxim - diberikan ke trakea anak secara berkala, dan dosisnya dihitung tergantung pada berat badan.

Jika atelektasis disebabkan oleh penyumbatan saluran napas, penyebab penyumbatan harus dihilangkan terlebih dahulu. Ini dapat dilakukan dengan mengeluarkan bekuan darah dengan alat penghisap listrik atau dengan bronkoskopi (dilanjutkan dengan membilas bronkus dengan larutan antiseptik). Terkadang drainase postural dengan batuk sudah cukup: pasien batuk sambil berbaring miring, dengan kepala lebih rendah dari dadanya, dan semua yang menghalangi saluran napas keluar bersama batuk.

Antibiotik diresepkan untuk melawan infeksi yang hampir selalu menyertai atelektasis obstruktif sekunder – lihat Antibiotik untuk pneumonia

Dalam kasus perkembangan atelektasis distensi dengan hipoksia pada pasien yang terbaring di tempat tidur, perawatan fisioterapi dilakukan dengan menggunakan tekanan konstan selama menghirup campuran oksigen dengan karbon dioksida; sesi UHF, elektroforesis dengan obat-obatan. Efek positif diberikan oleh senam pernapasan untuk atelektasis (meningkatkan kedalaman pernapasan dan ritmenya) dan pijat terapi untuk atelektasis paru, yang memungkinkan evakuasi eksudat yang dipercepat.

Jika penyebab atelektasis adalah tumor, kemoterapi, radiasi, dan pembedahan mungkin diperlukan. Pembedahan juga digunakan dalam kasus di mana area paru-paru yang terkena harus diangkat karena nekrosis.

Menurut dokter, perawatan darurat untuk atelektasis hanya dapat diberikan dengan rawat inap yang mendesak. Di fasilitas medis, pasien diberikan suntikan strophanthin, kamper, dan kortikosteroid. Untuk merangsang pernapasan, obat-obatan dari kelompok analeptik pernapasan dapat digunakan, misalnya, Nikotinat asam dietilamid (Nicetamide) - secara parenteral 1-2 ml hingga tiga kali sehari; tetes diminum secara oral (20-30 tetes dua atau tiga kali sehari); Etimizol (dalam bentuk tablet - 50-100 mg tiga kali sehari; dalam bentuk larutan 1,5% - secara subkutan atau intramuskular). Efek samping dari kedua obat tersebut termasuk pusing, mual, peningkatan kecemasan, dan gangguan tidur.

Pencegahan

Pertama-tama, pencegahan atelektasis ditujukan kepada pasien yang dijadwalkan menjalani operasi dengan anestesi inhalasi atau yang sudah menjalani operasi. Untuk mencegah kerusakan paru-paru, Anda harus berhenti merokok setidaknya satu setengah hingga dua bulan sebelum operasi yang direncanakan dan meningkatkan asupan air. Dan bagi pasien yang sudah menjalani operasi, latihan pernapasan dan kelembapan yang cukup di dalam ruangan diperlukan. Selain itu, dokter tidak menganjurkan untuk "berbaring" di tempat tidur dan bergerak sebisa mungkin (pada saat yang sama, ini merupakan cara yang baik untuk mencegah perlengketan pascaoperasi).

Dokter juga sangat menyarankan untuk mengobati penyakit pernapasan dengan benar (terutama pada anak-anak) dan tidak membiarkannya menjadi kronis.

[ 27 ], [ 28 ]

Ramalan cuaca

Dokter memberikan prognosis yang baik untuk hasil dari kondisi patologis paru-paru ini dalam atelektasis kompresi dan distensi. Dan hasil dari atelektasis obstruktif bergantung pada banyak faktor: penyebabnya, kondisi pasien, kualitas dan ketepatan waktu perawatan medis.

Sedangkan untuk atelektasis pada bayi baru lahir, saat ini angka kematian bayi dengan atelektasis primer dan sindrom gangguan pernapasan pada bayi baru lahir adalah 15-16 dari setiap seratus kasus.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]