Aterosklerosis pada arteri ginjal

Arteri sedang dan besar pada otak, jantung, dan banyak organ vital, serta ekstremitas bawah rentan terhadap lesi aterosklerotik. Aterosklerosis pada arteri ginjal, serta pembuluh arteri viseral lainnya, dikaitkan dengan penebalan dindingnya dan penyempitan lumen. Menurut ICD-10, kode penyakit ini (dalam kelas penyakit sistem peredaran darah) adalah I70.1. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, aterosklerosis arteri ginjal merupakan penyebab 90% dari semua kasus lesi renovaskular. Usia mayoritas pasien adalah di atas 60 tahun.

Prevalensi hiperkolesterolemia familial diperkirakan satu kasus per 250-300 orang.

Stenosis arteri ginjal yang berhubungan dengan aterosklerosis (dengan pengurangan lumen pembuluh darah sebesar 60% atau lebih) terdeteksi pada 15% pasien. [ 2 ]

Penyebab aterosklerosis pada arteri ginjal

Aterosklerosis arteri ginjal merupakan penyakit renovaskular yang penyebab utamanya terkait dengan hiperlipidemia (dislipoproteinemia atau hiperlipoproteinemia) dengan gangguan metabolisme lemak dan mekanisme pengangkutannya. Akibatnya, kadar kolesterol (kolesterol jahat) dalam darah meningkat dan terjadilah hiperkolesterolemia. [ 3 ]

Biasanya, sepertiga proksimal arteri ginjal atau lubangnya yang terkena, tetapi patologi juga dapat memengaruhi aorta perirenal. Pada kasus lanjut, aterosklerosis segmental dan difus pada arteri interlobular intrarenal dapat diamati.

Fakta bahwa 30-50% pasien dengan penyempitan arteri ginjal aterosklerotik memiliki lesi arteri koroner, serebral, atau perifer yang bergejala juga harus dipertimbangkan.

Baca juga - Aterosklerosis - Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor risiko

Faktor risiko untuk lesi aterosklerotik pada dinding arteri ginjal meliputi: kadar kolesterol darah yang berlebihan, lipoprotein densitas rendah (LDL), dan trigliserida; tekanan darah tinggi (hipertensi arteri); merokok; diabetes melitus yang tidak terkontrol dengan baik; sindrom metabolik dan obesitas; kurangnya aktivitas fisik dan asupan lemak jenuh; dan usia di atas 55-60 tahun.

Risiko aterosklerosis arteri ginjal meningkat pada hiperkolesterolemia familial yang disebabkan oleh mutasi pada: gen LDLR (yang mengkode protein adaptor reseptor lipoprotein densitas rendah 1), gen APOB (yang mengkode protein LDL utama - apolipoprotein B), gen PCSK9 (yang mengkode enzim dari keluarga proprotein konvertase, yang terlibat dalam homeostasis kolesterol).

Faktor risiko termasuk hiperhomosisteinemia - akumulasi asam amino homosistein (yang terbentuk selama pemecahan protein) dalam tubuh, terutama jika kadar hormon tiroid rendah dan kekurangan asam folat atau sianokobalamin (vitamin B12). [ 4 ]

Patogenesis

Patogenesis penebalan fokal atau penebalan dinding arteri pada aterosklerosis dijelaskan oleh pembentukan plak ateromatosa atau aterosklerotik (endapan kolesterol) pada lapisan dalam arteri (tunika intima) yang dilapisi oleh endotelium, yang mengatur tonus, hemostasis, dan respons inflamasi di seluruh sirkulasi. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - arteri

Pembentukan plak terjadi secara bertahap. Endotelium arteri bereaksi terhadap berbagai rangsangan mekanis dan molekuler melalui pembentukan radikal bebas dan aktivasi faktor proinflamasi, yang menyebabkan kerusakan dan disfungsi sel endotel vaskular.

Pertama, terjadi pengendapan partikel kolesterol LDL yang teroksidasi oleh radikal bebas pada dinding bagian dalam pembuluh darah, sehingga memicu penumpukan leukosit dan sel monosit - makrofag.

Lebih jauh, di bawah aksi molekul adhesi sel dan antarsel yang tertarik ke lokasi timbunan lemak, terjadi pembentukan sel busa, yang merupakan jenis makrofag dalam timbunan lemak, yang menyerap lipoprotein densitas rendah melalui endositosis (kolesterol bebas bergerak ke retikulum endoplasma makrofag, diesterifikasi, dan disimpan di sana). Pada saat yang sama, sel busa yang membentuk inklusi lemak dari plak ateromatosa di intima pembuluh darah mengeluarkan sitokin proinflamasi, kemokin, dan spesies oksigen reaktif.

Ketika endapan meningkat, endapan tersebut dapat mengeras, menonjol ke dalam lumen arteri dan mengurangi aliran darah. [ 5 ]

Gejala aterosklerosis pada arteri ginjal

Yang berbahaya dari aterosklerosis arteri ginjal adalah tahap awalnya yang laten, yakni tidak bergejala.

Dan gejalanya - beberapa tahun kemudian - mulai bermanifestasi sebagai hipertensi arteri persisten, yang didefinisikan sebagai hipertensi renovaskular, vasorenal atau nefrogenik (ginjal). Artinya, pasien mengalami gejala tekanan darah tinggi (yang tidak hilang setelah minum obat untuk menurunkannya).

Selanjutnya, akibat penyempitan arteri ginjal, terjadi penurunan fungsi ginjal - disertai peningkatan protein dalam urin - proteinuria, disertai pembengkakan pada pergelangan kaki atau telapak kaki akibat retensi cairan.

Penurunan suplai darah ke ginjal menyebabkan iskemia jaringan dan kerusakan progresif dengan munculnya gejala gagal ginjal kronis. [ 6 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat utama dari lesi aterosklerosis arteri ginjal adalah:

• Peningkatan tekanan darah yang terus-menerus dan mengancam jiwa;
• Stenosis arteri ginjal aterosklerotik; [ 7 ]
• Nefropati iskemik dan gagal ginjal fungsional berhubungan dengan penurunan aliran darah ginjal dan suplai darah yang tidak mencukupi ke organ tersebut;
• Perkembangan penyakit ginjal ateroemboli pada pasien dengan aterosklerosis parah - penyumbatan arteriolnya oleh partikel plak aterosklerotik yang hancur dari arteri ginjal yang telah memasuki aliran darah;
• Perkembangan aterosklerosis sistemik dan perkembangan sindrom destabilisasi jantung dengan transisi ke penyakit kardiovaskular. Menurut beberapa data, 12-39% pasien dengan stenosis aterosklerotik arteri ginjal didiagnosis dengan penyakit jantung koroner (berkembang dalam waktu lima tahun hingga hampir 50%).

Selain itu, ketika plak aterosklerosis pecah, gumpalan darah (trombus) terbentuk yang menghalangi aliran darah dan dapat menyebabkan trombosis mendadak yang dahsyat, dan gumpalan yang pecah dapat menyebabkan kematian mendadak. [ 8 ]

Diagnostik aterosklerosis pada arteri ginjal

Diagnosis dimulai dengan peninjauan riwayat pasien, termasuk riwayat keluarga dan pemeriksaan fisik.

Tes darah untuk LDL, HDL, LDL-CS, kolesterol total dan trigliserida; protein dan protein C-reaktif; kreatinin, nitrogen urea dan homosistein; dan hormon renin dan aldosteron. Tes darah dan urine untuk menilai fungsi ginjal juga diperlukan.

Diagnostik instrumental meliputi: USG ginjal, USG Doppler vaskular ginjal, angiografi tomografi terkomputasi (CTA), angiografi resonansi magnetik (MRA). [ 9 ]

Diagnosis banding dengan trombosis arteri ginjal, displasia fibromuskular (hiperplasia) dinding pembuluh darah, nefropati diabetik dilakukan.

Baca juga - Stenosis Arteri Ginjal - Diagnosis

Pengobatan aterosklerosis pada arteri ginjal

Pengobatan hiperkolesterolemia adalah dengan pengobatan, dan obat utamanya adalah agen hipolipidemik penurun kolesterol dari berbagai kelompok farmakologis. [ 10 ]

Dapat ditugaskan:

• Obat golongan statin (penghambat enzim HMG-CoA reduktase, yang membantu metabolisme kolesterol): simvastatin (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin ( Mevacor ), Rosuvastatin, dan lain-lain. Namun, obat-obatan ini dikontraindikasikan jika terjadi diabetes yang tidak terkontrol dan hipotiroidisme.
• Obat yang mengikat asam empedu di usus: Kolestiramin (Colestid, Cholestiramine, Colestipol, dll. Penggunaannya dapat disertai efek samping seperti nyeri ulu hati, mual, muntah, sembelit, atau diare. Obat ini tidak boleh diresepkan jika terdapat gangguan pembekuan darah, refluks gastroesofageal, tukak lambung, sirosis hati autoimun, dan batu empedu.
• Agen yang menghambat sintesis kolesterol di hati: Fenofibrate (Lipantil), Clofibrate (Atromid-C), Bezafibrate, Atorvastatin (Atoris, Tulip), Gemfibrozil (Lopid). Perlu diingat bahwa preparat asam fibroat dapat menyebabkan nyeri perut dan otot, gangguan irama jantung, dan kolelitiasis.
• Inhibitor penyerapan kolesterol selektif Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• Niasin - vitamin PP (asam nikotinat).

Informasi lebih lanjut dalam artikel:

• Aterosklerosis - Pengobatan
• Pengobatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Selain itu, hipertensi arteri dan diabetes perlu diobati, karena penyakit penyerta ini mempercepat perkembangan aterosklerosis arteri ginjal. Dan pastikan untuk makan dengan benar, detailnya:

• Diet untuk kolesterol tinggi
• Diet untuk aterosklerosis

Perawatan bedah dengan angioplasti balon dan pemasangan stent perkutan pada pembuluh darah yang terkena digunakan untuk mengembalikan lumen arteri ginjal jika terjadi stenosis. [ 11 ]

Pencegahan

Pencegahan aterosklerosis arteri ginjal adalah dengan mencegah peningkatan kadar kolesterol dan LDL dalam darah. Untuk itu perlu dilakukan:

• Untuk berhenti merokok;
• Hilangkan lemak trans dari pola makan Anda dan tambahkan buah-buahan, sayur-sayuran, dan lemak sehat (yang terdapat dalam kacang-kacangan dan makanan laut);
• Untuk mengontrol kadar gula darah;
• Singkirkan berat badan berlebih dan lebih banyak bergerak.

Ramalan cuaca

Aterosklerosis arteri ginjal merupakan penyakit progresif, dan stenosis pembuluh ini, yang dalam 80% kasus dikaitkan dengan lesi aterosklerotik, berdampak negatif pada prognosis dalam hal penurunan fungsi ginjal, seringkali mencapai stadium terminal.