Aterosklerosis pada arteri ginjal

Arteri sedang dan besar otak, jantung dan banyak organ vital, serta ekstremitas bawah tunduk pada lesi aterosklerotik. Aterosklerosis arteri ginjal, serta pembuluh arteri visceral lainnya, dikaitkan dengan penebalan dinding mereka dan penyempitan lumen. Menurut ICD-10, kode penyakit ini (di kelas penyakit sistem peredaran darah) adalah I70.1. [1]

Epidemiologi

Menurut statistik klinis, aterosklerosis arteri ginjal menyumbang 90% dari semua kasus di antara lesi renovaskular. Usia sebagian besar pasien lebih dari 60 tahun.

Prevalensi hiperkolesterolemia familial diperkirakan pada satu kasus per 250-300 orang.

Stenosis arteri ginjal terkait aterosklerosis (dengan 60% atau lebih pengurangan lumen pembuluh) terdeteksi pada 15% pasien. [2]

Penyebab Aterosklerosis pada arteri ginjal

Aterosklerosis arteri ginjal adalah penyakit renovaskular yang penyebab utamanya terkait dengan hiperlipidemia (dislipoproteinemia atau hiperlipoproteinemia) dengan gangguan metabolisme lemak dan mekanisme dalam transportasi mereka. Karena itu, kadar kolesterol (kolesterol) naik dalam darah dan hiperkolesterolemia berkembang. [3]

Sebagai aturan, sepertiga proksimal dari arteri ginjal atau lubangnya terpengaruh, tetapi patologi juga dapat mempengaruhi aorta perirenal. Dalam kasus lanjut, aterosklerosis segmental dan difus dari arteri interlobular intrarenal dapat diamati.

Fakta bahwa 30-50% pasien dengan penyempitan arteri ginjal aterosklerotik memiliki lesi arteri koroner, serebral, atau perifer gejala juga harus dipertimbangkan.

Baca juga - atherosclerosis-penyebab dan faktor risiko

Faktor risiko

Faktor risiko untuk lesi aterosklerotik dari dinding arteri ginjal meliputi: kadar kolesterol darah berlebihan, lipoprotein dengan kepadatan rendah (LDL) dan trigliserida; tekanan darah tinggi (hipertensi arteri); merokok; Diabetes mellitus yang tidak terkontrol; sindrom dan obesitas metabolik; kurangnya aktivitas fisik dan asupan lemak jenuh; dan usia lebih dari 55-60 tahun.

The risk of renal artery atherosclerosis is increased in familial hypercholesterolemia caused by mutations in: LDLR gene (encoding low-density lipoprotein receptor adaptor protein 1), APOB gene (encoding the major LDL protein - apolipoprotein B), PCSK9 gene (encoding an enzyme of the proprotein convertase family, which is involved in homeostasis kolesterol).

Faktor risiko termasuk hiperhomocysteinemia -Akumulasi homosistein asam amino (yang terbentuk selama pemecahan protein) dalam tubuh, terutama dalam kasus kadar hormon tiroid rendah dan kekurangan asam folat atau sianokobalamin (vitamin B12). [4]

Patogenesis

Patogenesis penebalan fokus atau penebalan dinding arteri dalam aterosklerosis dijelaskan oleh pembentukan atheromatous atau plak aterosklerotik (deposit kolesterol) pada lapisan dalam nada yang mengikat nada arteri (tunica inttima) yang diawasi oleh endothel, tunica nada, tunika inttima) yang diletakkan oleh endothel, tunika inttima) yang diletakkan oleh endothel, tunica inttima) yang diletakkan oleh endothel, tunica nada (tunica nada (tunica inttima, sirkulasi. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - arteri

Pembentukan plak terjadi secara bertahap. Endotelium arteri bereaksi terhadap berbagai rangsangan mekanik dan molekuler dengan pembentukan radikal bebas dan aktivasi faktor proinflamasi, yang menyebabkan kerusakan dan disfungsi sel endotel pembuluh darah.

Pertama, ada deposisi partikel kolesterol LDL yang dioksidasi oleh radikal bebas di dinding bagian dalam kapal, yang memicu akumulasi leukosit dan sel monosit - makrofag.

Lebih lanjut, di bawah aksi molekul adhesi seluler dan antar sel yang tertarik pada lokasi endapan lemak, ada pembentukan sel busa, yang merupakan jenis makrofag dalam endapan lemak, yang menyerap lipoprotein dengan kepadatan rendah oleh endositosis, ada retikulum endoplasmik. Pada saat yang sama, sel-sel busa yang membentuk inklusi lemak plak atheromatosa dalam intima pembuluh darah mengeluarkan sitokin proinflamasi, kemokin dan spesies oksigen reaktif.

Ketika endapan meningkat, mereka dapat mengeras, menonjol ke lumen arteri dan mengurangi aliran darah. [5]

Gejala Aterosklerosis pada arteri ginjal

Insidiousness dari aterosklerosis arteri ginjal adalah bahwa tahap awalnya laten, yaitu asimptomatik.

Dan gejalanya-bertahun-tahun kemudian-mulai bermanifestasi sebagai hipertensi arteri persisten, yang didefinisikan sebagai renovaskular, vasorenal atau hipertensi nefrogenik (ginjal). Artinya, pengalaman pasien gejala tekanan darah tinggi (yang tidak hilang setelah minum obat untuk menurunkannya).

Selanjutnya, karena penyempitan arteri ginjal, ada penurunan fungsi ginjal-dengan peningkatan protein dalam urin - proteinuria, dengan pembengkakan pergelangan kaki atau kaki karena retensi cairan.

Kerusakan suplai darah ke ginjal menyebabkan iskemia jaringannya dan kerusakan progresif dengan penampilan gejala gagal ginjal kronis. [6]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi utama dan konsekuensi dari lesi aterosklerotik dari arteri ginjal adalah:

• Ketinggian BP persisten yang mengancam jiwa;
• Aterosklerotik stenosis arteri ginjal; [7]
• Nefropati iskemik dan gagal ginjal fungsional yang terkait dengan penurunan aliran darah ginjal dan suplai darah yang tidak mencukupi ke organ;
• Perkembangan penyakit ginjal ateroembolik pada pasien dengan aterosklerosis parah - penyumbatan arteriolnya oleh partikel-partikel plak aterosklerotik yang hancur dari arteri ginjal yang telah memasuki aliran darah;
• Perkembangan aterosklerosis sistemik dan pengembangan sindrom destabilisasi jantung dengan transisi ke penyakit kardiovaskular. Menurut beberapa data, 12-39% pasien dengan stenosis aterosklerotik arteri ginjal didiagnosis dengan penyakit jantung koroner (berkembang dalam lima tahun dengan hampir 50%).

Selain itu, ketika plak aterosklerotik pecah, gumpalan darah (trombus) terbentuk yang menghalangi aliran darah dan dapat menyebabkan trombosis bencana mendadak, dan gumpalan yang terputus dapat menyebabkan kematian mendadak. [8]

Diagnostik Aterosklerosis pada arteri ginjal

Diagnosis dimulai dengan tinjauan riwayat pasien, termasuk riwayat keluarga dan pemeriksaan fisik.

Tes darah untuk LDL, HDL, LDL-CS, total kolesterol dan trigliserida; protein dan protein C-reaktif; kreatinin, nitrogen urea dan homocysteine; dan hormon renin dan aldosteron. Tes darah dan urin untuk menilai fungsi ginjal juga diperlukan.

Diagnostik instrumental meliputi: USG ginjal, uSG Doppler Vaskular ginjal, angiografi tomografi terkomputasi (CTA), angiografi resonansi magnetik (MRA). [9]

Diagnosis banding dengan trombosis arteri ginjal, displasia fibromuskular (hiperplasia) dari dinding vaskular, nefropati diabetes dilakukan.

Baca juga - stenosis arteri ginjal-Diagnosis

Pengobatan Aterosklerosis pada arteri ginjal

Pengobatan hiperkolesterolemia adalah obat-obatan, dan obat utama adalah agen hipolipidemik penurun kolesterol dari berbagai kelompok farmakologis. [10]

Mungkin ditugaskan:

• Obat-obatan dari kelompok statin (penghambat enzim HMG-CoA reduktase, memberikan metabolisme kolesterol): simvastatin (simvacard, vabadin), fluvastatin, lovastatin (Mevacor Namun, agen-agen ini dikontraindikasikan dalam kasus diabetes dan hipotiroidisme yang tidak terkendali.
• Obat-obatan yang mengikat asam empedu di usus: colestiramine (rolestid, kolestiramin. Colestipol, dll. Penggunaannya mungkin disertai dengan efek samping seperti mulas, mual, muntah, sembelit atau diare. dan batu empedu.
• Agen menghambat sintesis kolesterol di hati: fenofibrate (lipantil), clofibrate (atromid-C), bezafibrate, atorvastatin (atoris, tulip), gemfibrozil (lopid). Harus diingat bahwa persiapan asam fibroat dapat menyebabkan nyeri perut dan otot, gangguan ritme jantung dan kolelitiasis.
• Inhibitor penyerapan kolesterol selektif Ezetimibe (Ezetrol, Lipobon);
• Niacin - vitamin PP (asam nikotinat).

Informasi lebih lanjut dalam artikel:

• Atherosclerosis-pengobatan
• Perawatan kolesterol tinggi
• Pil untuk kolesterol tinggi

Selain itu, perlu untuk mengobati hipertensi arteri dan diabetes, karena komorbiditas ini mempercepat perkembangan aterosklerosis arteri ginjal. Dan pastikan untuk makan dengan benar, detailnya:

• Diet untuk kolesterol tinggi
• Diet untuk aterosklerosis

Perawatan bedah dengan balon angioplasti dan stenting perkutan dari kapal yang terkena digunakan untuk mengembalikan lumen arteri ginjal dalam kasus stenosis. [11]

Pencegahan

Pencegahan aterosklerosis arteri ginjal adalah untuk mencegah peningkatan kadar kolesterol dan LDL dalam darah. Dan untuk tujuan ini perlu untuk:

• Untuk berhenti merokok;
• Menghilangkan lemak trans dari diet Anda dan tambahkan buah-buahan dan sayuran dan lemak sehat (ditemukan dalam kacang-kacangan dan makanan laut);
• Untuk mengendalikan kadar gula darah;
• Singkirkan berat ekstra dan bergerak lebih banyak.

Ramalan cuaca

Aterosklerosis arteri ginjal adalah penyakit progresif, dan stenosis pembuluh ini, yang pada 80% kasus dikaitkan dengan lesi aterosklerotik, secara negatif mempengaruhi prognosis dalam hal penurunan fungsi ginjal, sering mencapai tahap terminal.