Aterosklerosis pembuluh darah jantung

Aterosklerosis dapat memengaruhi arteri di berbagai lokasi, dan aterosklerosis koroner - aterosklerosis pada pembuluh jantung yang memasok oksigen ke sel-sel otot jantung (miokardium) - adalah penyakit sistem kardiovaskular yang berlangsung lama dan terus-menerus progresif dengan berbagai manifestasi klinis.

Epidemiologi

Arteri koroner (atau vena), bersama dengan aorta perut (abdomen), menempati tempat pertama dalam hal frekuensi aterosklerosis, di depan aorta toraks desenden dan arteri karotis interna.

Menurut statistik, pada orang dengan bentuk laten patologi ini, prevalensi penyakit kardiovaskular lebih dari 25%, dua kali lebih tinggi daripada saat tidak ada bentuk laten tersebut.

Dan menurut WHO, 50-60% kematian pada pasien dengan penyakit kardiovaskular secara etiologi berhubungan dengan lesi aterosklerotik pada dinding arteri jantung. [ 1 ]

Penyebab aterosklerosis pada pembuluh jantung

Aterosklerosis paling sering menyerang daerah proksimal arteri epikardial kiri dan kanan jantung, yang bercabang dari aorta dan terletak di permukaan luar jantung, menyediakan aliran darah koroner.

Penyebab utama lesi aterosklerotik adalah karena gangguan metabolisme lipid, yang menyebabkan peningkatan kadar kolesterol LDL (low-density lipoprotein) dalam darah - hiperkolesterolemia.

Pada kasus ini terjadi penumpukan kolesterol “jahat” pada lapisan dalam dinding pembuluh darah (tunika intima) dan jaringan subendotel berupa plak ateromatosa atau aterosklerosis. [ 2 ]

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Aterosklerosis - Penyebab dan faktor risiko
• Penyebab peningkatan dan penurunan lipoprotein densitas rendah

Faktor risiko

Risiko aterosklerosis koroner meningkat pada usia 45+; jika saudara sedarah memiliki penyakit tersebut; dislipidemia dan diabetes melitus; hipertensi arteri sistemik dan obesitas (yang dapat menyebabkan diabetes tipe 2 dan hipertensi arteri).

Faktor risiko lainnya termasuk merokok, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, dan mengonsumsi makanan tinggi lemak jenuh. [ 3 ]

Patogenesis

Patogenesis lesi aterosklerosis pada dinding pembuluh darah, tahapan pembentukan plak aterosklerosis, perubahan pada dinding arteri dan mekanisme reaksi inflamasi sel endotel (dengan aktivasi makrofag) dibahas secara rinci dalam materi:

• Aterosklerosis
• Plak aterosklerosis

Gejala aterosklerosis pada pembuluh jantung

Aterosklerosis jantung adalah penyakit kronis progresif dengan fase asimtomatik yang panjang, di mana plak aterosklerotik terbentuk di dinding pembuluh darah. Pada tahap ini, yang disebut aterosklerosis subklinis, tidak ada gejala. Dan tanda-tanda pertama muncul ketika masalah jantung tertentu muncul. [ 4 ]

Spektrum gejala sesuai dengan kondisi seperti:

• Serangan jantung (ditandai dengan sesak napas, keringat dingin, nyeri dada, nyeri bahu atau lengan);
• Angina pektoris stabil - disertai gangguan irama jantung, kelelahan berlebihan, rasa tidak nyaman dan tekanan di dada saat beraktivitas, nyeri dada sebelah kiri (yang dapat menjalar ke daerah terdekat);
• Angina tidak stabil dengan nyeri lebih sering, periode aritmia, sesak napas, dan pusing.

Derajat aterosklerosis arteri koroner minimal, ringan atau berat ditentukan tergantung pada ukuran plak aterosklerotik, ketebalan intima dinding pembuluh darah dan tingkat obstruksi.

Arteri koroner kanan (arteria coronaria dextra), yang memasok darah ke ventrikel kanan, atrium kanan, bagian dari septum jantung, sinus atrial dan nodus atrioventrikular (yang mengatur irama jantung), keluar dari sinus aorta kanan. Aterosklerosis pada arteri koroner kanan, ketika lumennya berkurang, dapat bermanifestasi sebagai serangan jantung disertai palpitasi dan kesulitan bernapas.

Arteri koroner kiri utama (arteria coronaria sinistra), yang memasok darah ke ventrikel kiri dan atrium kiri, lebih rentan terhadap aterosklerosis karena fitur anatomi dan gaya hemodinamik lokal (aliran koroner kanan diketahui lebih seragam selama siklus jantung). Paling sering, aterosklerosis arteri koroner kiri berarti lesi pada salah satu cabangnya, khususnya, arteri desendens anterior kiri (cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri), yang memasok darah ke bagian anterior sisi kiri jantung.

Lesi aterosklerosis multifokal pada pembuluh darah - arteri perifer dan karotis - didefinisikan sebagai aterosklerosis multifokal. Prevalensinya pada pasien dengan aterosklerosis arteri koroner diperkirakan mencapai 60%. [ 5 ]

Ketika arteri koroner terus menyempit, aliran darah ke jantung menurun dan gejalanya mungkin menjadi lebih parah atau lebih sering. Artinya, aterosklerosis arteri koroner stenotik berkembang dengan berbagai tingkat penyempitan lumen pembuluh darah yang terus-menerus yang disebabkan oleh plak aterosklerosis obstruktif. [ 6 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan konsekuensi yang mengancam jiwa akibat perkembangan aterosklerosis koroner adalah:

• Sirkulasi koroner yang tidak memadai dan perkembangan IBS ( Penyakit jantung koroner dan aterosklerosis pembuluh jantung memiliki hubungan kausal, karena IBS biasanya dipicu oleh vasokonstriksi, sedangkan stenosisnya disebabkan oleh aterosklerosis koroner);
• Sindrom koroner akut (yang perkembangannya terjadi akibat rusaknya plak aterosklerotik dengan trombosis arteri koroner akut);
• Infark miokard dengan elevasi segmen ST.

Diagnostik aterosklerosis pada pembuluh jantung

Standar emas untuk mendeteksi aterosklerosis arteri koroner adalah koronarografi (angiografi koroner) dengan kontras. Namun, karena koronarografi tersebut hanya memvisualisasikan ruang berisi darah pada pembuluh darah, maka sulit untuk mendeteksi tanda-tanda angiografi aterosklerosis arteri koroner lainnya, seperti adanya plak aterosklerotik pada dinding pembuluh darah, menentukan jumlahnya, menilai volume dan komposisinya (termasuk adanya kalsifikasi) - hanya dapat dideteksi dengan angiografi CT (pada pemindai CT multidetektor) atau MRI vaskular - angiografi resonansi magnetik.

Diagnostik instrumental juga meliputi elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi (Ekokardiografi), rontgen dada, dan USG intravaskular.

Untuk tes laboratorium, tes darah diambil: untuk kolesterol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotein B (Apo B), trigliserida; untuk protein C-reaktif dan untuk kadar homosistein serum.

Diagnosis banding dengan mikroangiopati diabetik dan oklusi koroner pada skleroderma sistemik dibuat. [ 7 ]

Pengobatan aterosklerosis pada pembuluh jantung

Dapatkah aterosklerosis pada pembuluh darah jantung disembuhkan? Saat ini, aterosklerosis koroner diyakini tidak dapat disembuhkan, karena dengan bantuan sarana yang tersedia saat ini, proses progresif pembentukan plak aterosklerotik tidak dapat sepenuhnya dibalikkan.

Namun, pengobatan dapat membantu mengelola gejala dan mengurangi kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya. Misalnya, terapi obat untuk angina pektoris meliputi nitrat (Nitrogliserin), glikosida jantung (Digoksin, Korglikon), penghambat saluran kalsium (Nifedipin), dan Propranolol hidroklorida (Anaprilin) serta penghambat β lainnya. Selain itu, pasien dengan gejala angina pektoris dapat diberi resep obat penenang untuk mengurangi produksi katekolamin endogen guna menghindari komplikasi serius.

Saat ini, obat yang paling tersedia untuk aterosklerosis pembuluh jantung meliputi obat untuk mengurangi kadar lipoprotein aterogenik, terutama statin (Provastatin, Lovastatin, Simvastatin, Atorvastatin).

Mengurangi penyerapan kolesterol dalam usus Kolestiramin (Kolestiramine) dan beberapa agen farmakologis lainnya untuk pengobatan kolesterol tinggi.

Bezafibrate (Bezamidine) dan pil lain untuk kolesterol tinggi juga digunakan.

Agen yang lebih baru termasuk obat pengubah lipid yang disetujui FDA, Alirocumab (Praluent) dan Evolocumab (Repatha) dari kelompok penghambat PCSK9, yang memberikan pengurangan kolesterol lipoprotein densitas rendah (LDL).

Penanganannya dapat mencakup perubahan gaya hidup seperti olahraga teratur dan berhenti merokok. Untuk informasi lebih lanjut, lihat - aterosklerosis - Penanganan

Vitamin apa yang harus dikonsumsi untuk aterosklerosis pembuluh darah jantung? Para ahli merekomendasikan vitamin B, terutama vitamin B3 (nikotinamida) dan B15 (kalsium pangamat).

Untuk stenosis pembuluh jantung yang mengancam jiwa, gunakan pemasangan stent arteri koroner.

Rincian tentang bagaimana diet diperlukan untuk aterosklerosis pembuluh jantung, serta menu perkiraan untuk aterosklerosis pembuluh jantung, dalam publikasi:

• Diet untuk aterosklerosis
• Diet untuk kolesterol tinggi

Dan makanan apa saja yang dianjurkan untuk penderita aterosklerosis pembuluh darah jantung, baca pada materi - Makanan Bermanfaat untuk Memperkuat Jantung dan Pembuluh Darah [ 8 ]

Pencegahan

Untuk mencegah aterosklerosis koroner, Anda harus berhenti merokok; mengonsumsi makanan sehat yang rendah lemak jenuh, kolesterol, dan garam; menurunkan berat badan berlebih dan menjaga berat badan normal, serta lebih banyak bergerak dan berolahraga secara teratur. [ 9 ]

Ramalan cuaca

Perlu diingat, bila plak aterosklerotik menyumbat arteri, sehingga aliran darah terganggu dan menimbulkan bekuan darah, prognosis penyakitnya pun tidak akan baik, sebab aterosklerosis pada pembuluh jantung dapat menimbulkan penyakit kardiovaskuler yang dapat membahayakan nyawa.