Asma bronkial pada anak-anak

Asma bronkial adalah penyakit radang alergi kronis pada saluran napas yang melibatkan banyak sel dan elemen seluler. Peradangan kronis menyebabkan hiperreaktivitas bronkial, yang menyebabkan episode mengi berulang, sesak napas, sesak dada, dan batuk, terutama di malam hari atau dini hari. Episode ini biasanya disertai dengan obstruksi aliran udara yang bervariasi dan menyebar, yang dapat pulih secara spontan atau dengan pengobatan.

Kode ICD-10

• J45.0 Asma dengan komponen alergi yang dominan.
• J45.1 Asma nonalergi.
• J45.9 Asma, tidak dijelaskan.
• J46 Status asma [status asmatikus].

Episode eksaserbasi parah asma bronkial yang berlangsung lebih dari 24 jam, yang secara tradisional didefinisikan sebagai status asma (status asmatikus), ditetapkan dalam pedoman kedokteran pernapasan modern dengan istilah: asma akut parah, asma yang mengancam jiwa, dan asma yang hampir fatal. Semua definisi memiliki satu makna - tingkat keparahan yang tidak biasa dan resistensi terhadap pengobatan bronkodilator konvensional, dan bukan hanya durasi serangan.

Epidemiologi asma bronkial

Prevalensi asma bronkial pada anak-anak bervariasi di berbagai negara dan populasi, tetapi penyakit ini menempati posisi teratas di antara penyakit pernapasan kronis. Hasil studi epidemiologi besar menunjukkan bahwa diagnosis asma bronkial yang tepat waktu tertunda, misalnya, durasi periode antara gejala pertama penyakit dan diagnosis rata-rata melebihi 4 tahun. Situasi ini mungkin terutama disebabkan oleh kurangnya pengetahuan tentang kriteria yang jelas untuk mendiagnosis asma bronkial oleh dokter yang berpraktik, keengganan untuk mendaftarkan penyakit karena takut memperburuk indikator pelaporan, sikap negatif orang tua anak terhadap diagnosis ini, dll.

Menurut DB Coultas dan JM Saniet (1993), prevalensi asma bervariasi pada populasi tergantung pada karakteristik usia dan jenis kelamin. Telah ditetapkan bahwa pada usia dini, anak laki-laki lebih mungkin sakit daripada anak perempuan (6% dibandingkan dengan 3,7%), tetapi selama masa pubertas frekuensi penyakit sama pada kedua jenis kelamin.

Prevalensi asma bronkial yang lebih tinggi pada anak-anak merupakan hal yang umum terjadi di daerah industri perkotaan yang secara ekologis kurang menguntungkan. Asma bronkial lebih sering tercatat di kalangan penduduk kota daripada di kalangan penduduk desa (masing-masing 7,1 dan 5,7%). Penelitian yang dilakukan di berbagai negara telah menunjukkan prevalensi asma bronkial yang lebih tinggi di daerah dengan iklim lembap dan hangat dan prevalensi yang lebih rendah di daerah pegunungan tinggi, yang dikaitkan dengan berbagai tingkat saturasi udara dengan aeroallergen. Meskipun banyak hipotesis yang ada, tidak satu pun dari hipotesis tersebut sepenuhnya menjelaskan peningkatan frekuensi asma bronkial dan penyakit alergi lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab asma bronkial pada anak

Asma bronkial dapat disebabkan oleh alergi-infeksi dan alergi. Pada anak-anak, bentuk alergi-infeksi lebih umum terjadi. Di antara faktor antigenik, peran utama dimainkan oleh alergen makanan, bulu hewan, debu rumah, serbuk sari tanaman, obat-obatan, dan serum. Alergen menerapkan efek bronko-obstruktif melalui mekanisme imun. Alergen, yang bergabung dengan antibodi yang menempel pada membran sel mast (terutama IgE), membentuk kompleks imun. Kompleks imun mengaktifkan enzim membran sel mast, permeabilitasnya meningkat, mediator anafilaksis (histamin, serotonin, dll.) dilepaskan, yang menerapkan tiga serangkai sindrom obstruksi bronkial: edema, hiperkapnia, dan bronkospasme.

Penyebab Asma Bronkial

Gejala asma bronkial pada anak

Asma bronkial ditandai dengan mudah tersinggung, kehilangan nafsu makan, berkeringat, hiperemia sklera, haus dan poliuria, serta tidur yang dangkal. Gejala utamanya adalah batuk, serangan asma (biasanya pada malam hari), dan kesulitan menghembuskan napas. Semua otot aksesori ikut serta dalam tindakan bernapas, gerakan dada berkurang tajam, dan mengi dapat terdengar dari kejauhan. Wajah membiru, bibir membengkak, kelopak mata membengkak, dan anak duduk tegak, bersandar pada sikunya. Saat serangan berlanjut, hiperkapnia meningkat. Perkembangan status asma adalah yang paling berbahaya.

Status asmatikus adalah serangan asma bronkial berkepanjangan yang tidak membaik dengan pemberian bronkodilator tunggal. AS didasarkan pada refrakteritas beta2-adrenoreseptor.

Gejala Asma Bronkial

Klasifikasi Asma Bronkial

Berdasarkan asal:

• infeksi-alergi,
• alergi.

Berdasarkan jenis:

• khas,
• atipikal.

Berdasarkan tingkat keparahannya:

• lampu,
• sedang-berat,
• berat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis Asma Bronkial

Selama serangan, tes darah menunjukkan leukopenia, trombositopenia, dan peningkatan LED. Paling sering, diagnosis didasarkan pada gambaran klinis. Terkadang adanya rales basah saat menghirup dan menghembuskan napas memungkinkan seseorang secara keliru mencurigai pneumonia fokal kecil. Diagnosis diferensial dilakukan dengan penyakit berikut:

• disfungsi pita suara,
• bronkiolitis,
• aspirasi benda asing,
• fibrosis kistik,
• trakeo- atau bronkomalasia,
• displasia bronkopulmonalis,
• bronkiolitis obliterans,
• stenosis saluran napas akibat hemangioma atau tumor lainnya.

Diagnosis Asma Bronkial

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan Asma Bronkial

Indikasi untuk rawat inap di unit perawatan intensif:

• Kesulitan bernafas saat istirahat, posisi terpaksa, agitasi, kantuk atau kebingungan, bradikardia dan dispnea.
• Adanya suara mengi yang keras.
• Denyut jantung lebih dari 120-160 denyut per menit.
• Kurangnya respons yang cepat dan jelas terhadap bronkodilator.
• Tidak ada perbaikan setelah dimulainya pengobatan glukokortikoid selama 2-6 jam.
• Kondisi makin memburuk.

Pengobatan medis asma bronkial pada anak

Obat untuk pengobatan asma bronkial diberikan secara oral, parenteral dan inhalasi.

Obat penstabil membran

Kromon

• asam kromoglikat,
• di bawah cromil

Asam kromoglikat dan nedokromil digunakan untuk mengobati asma bronkial ringan, intermiten, dan persisten. Nedokromil membantu mengurangi keparahan dan durasi bronkokonstriksi.

Efek terapeutik asam kromoglikat dikaitkan dengan kemampuan untuk mencegah perkembangan fase awal respons alergi dengan menghalangi pelepasan mediator alergi dari sel mast dan basofil. Asam kromoglikat mengurangi permeabilitas selaput lendir dan mengurangi hiperreaktivitas bronkial. Obat ini diresepkan untuk asma bronkial bentuk ringan dan sedang, 1-2 inhalasi per hari selama minimal 1,5-2 bulan. Penggunaan asam kromoglikat jangka panjang memberikan remisi yang stabil.

Nedokromil menekan fase awal dan akhir peradangan alergi dengan menghambat pelepasan histamin, leukotrien C4, prostaglandin B, dan faktor kemotaktik dari sel-sel mukosa saluran pernapasan. Obat ini memiliki aktivitas antiinflamasi 6-8 kali lebih kuat daripada asam kromoglikat. Diresepkan 2 kali inhalasi 2 kali sehari, lama pengobatan minimal 2 bulan.

Di antara obat-obatan yang mampu menekan pelepasan mediator peradangan alergi dan menyebabkan blokade reseptor histamin H1, ketotifen perlu diperhatikan, yang digunakan terutama pada anak-anak. Saat ini, golongan baru obat anti-asma sedang dipelajari - obat antileukotrien montelukost dan zafirlukast.

Glukokortikoid inhalasi

Obat yang paling efektif untuk mengendalikan asma saat ini. Pada anak usia sekolah, terapi pemeliharaan dengan glukokortikoid inhalasi mengurangi frekuensi eksaserbasi dan jumlah rawat inap, meningkatkan kualitas hidup, meningkatkan fungsi pernapasan eksternal, mengurangi hiperreaktivitas bronkial dan mengurangi bronkokonstriksi selama aktivitas fisik. Glukokortikoid inhalasi juga memiliki efek yang baik pada anak-anak prasekolah. Glukokortikoid inhalasi adalah satu-satunya obat terapi dasar untuk anak-anak di bawah usia 3 tahun. Dalam praktik pediatrik, glukokortikoid inhalasi berikut digunakan: beclomethasone, fluticasone, budesonide. Penggunaan glukokortikoid inhalasi dalam dosis 100-200 mcg / hari tidak memiliki efek samping yang signifikan secara klinis, tetapi penggunaan dosis tinggi (800 mcg / hari) menyebabkan penghambatan proses pembentukan dan degradasi tulang. Pengobatan dengan glukokortikoid inhalasi pada dosis kurang dari 400 mcg/hari biasanya tidak dikaitkan dengan penekanan signifikan pada sistem hipotalamus-hipofisis-adrenal dan tidak meningkatkan kejadian katarak.

Preferensi diberikan pada metode pemberian inhalasi. Keuntungan utamanya adalah:

• masuknya obat secara langsung ke saluran pernapasan,
• mulainya aksi dengan cepat,
• mengurangi bioavailabilitas sistemik, yang meminimalkan efek samping.

Jika glukokortikoid inhalasi tidak efektif, glukokortikoid diresepkan secara oral atau parenteral. Berdasarkan durasi kerjanya, glukokortikoid dibagi menjadi obat kerja pendek (hidrokortison, prednisolon, metilprednisolon), kerja sedang (triamsinolon), dan kerja panjang (betametason, deksametason). Efek obat kerja pendek berlangsung 24-36 jam, kerja sedang - 36-48 jam, kerja panjang - lebih dari 48 jam. Bronkodilator.

Agonis adrenergik beta2

Berdasarkan durasi kerjanya, simpatomimetik dibagi menjadi obat kerja pendek dan kerja panjang. Agonis beta2-adrenergik kerja pendek (salbutamol, terbutaline, fenoterol, clenbuterol) digunakan untuk memberikan perawatan darurat. Di antara agonis beta2-adrenergik kerja panjang, ada dua jenis obat:

1. Bentuk 12 jam berdasarkan garam asam hidroksinaftosa salmeterol (seretide),
2. obat pelepasan terkendali berdasarkan salbutamol sulfat (saltos).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Metilxantin

Teofilin meningkatkan fungsi paru-paru bahkan dalam dosis di bawah kisaran terapi yang biasanya direkomendasikan. Tindakan farmakologis teofilin didasarkan pada penghambatan fosfodiesterase dan peningkatan kandungan siklik adenosin monofosfat, yang memiliki kemampuan untuk mengurangi aktivitas kontraktil otot polos bronkus, pembuluh otak, kulit dan ginjal. Ada obat kerja pendek dan kerja panjang. Teofilin kerja pendek (aminofilin) digunakan untuk meredakan serangan bronkospasme akut. Pada serangan berat, aminofilin digunakan secara intravena dalam dosis harian 5-10 mg/kg pada anak di bawah 3 tahun dan 10-15 mg/kg pada anak usia 3 hingga 15 tahun.

Aminofilin adalah obat lepas lambat, diberikan dengan dosis 5-6 mg/kg selama 20 menit (bila perlu, pemberian dapat diulang setelah 6 jam). Dosis harian maksimum adalah 20 mg/kg.

Terapi darurat untuk asma bronkial

Obat pilihan untuk pengobatan bronkospasme akut adalah agonis beta2-adrenergik kerja cepat (salbutamol, fenoterol), aminofilin.

Tempat penting dalam pengobatan serangan obstruksi bronkus ditempati oleh pemberian glukokortikoid intravena (1-2 mg/kg prednisolon), yang memulihkan sensitivitas reseptor beta2-adrenergik terhadap agen adrenergik.

Jika tidak ada efek, diberikan larutan epinefrin 0,1% (tidak lebih dari 0,015 mg/kg). Penggunaan epinefrin dosis kecil dibenarkan oleh sensitivitas selektif beta2-adrenoreseptor bronkus terhadapnya dan memungkinkan seseorang mengharapkan efek terapeutik dengan risiko komplikasi minimal dari sistem kardiovaskular. Setelah menghentikan serangan, pemberian epinefrin infus intravena dilanjutkan dengan kecepatan 0,5-1 mcg/(kg jam).

Pasien dirawat di unit perawatan intensif dengan tanda-tanda kegagalan pernapasan yang jelas. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pasien lebih toleran terhadap hiperkapnia daripada hipoksemia.

Dalam beberapa tahun terakhir, sikap terhadap pemindahan pasien secara dini ke ventilasi buatan telah berubah. Hal ini disebabkan oleh penggunaan kondisi ventilasi yang ketat, yang menyebabkan komplikasi yang parah. Peningkatan oksigenasi dicapai dengan ventilasi non-invasif dengan dukungan tekanan. Anestesi inhalasi memiliki efek yang baik dalam meredakan status asma; ada laporan keberhasilan penggunaan ketamin dengan dosis 1-2 mg/kg.

Pengobatan Asma Bronkial

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognosis Asma Bronkial pada Anak

Pada anak-anak dengan episode mengi berulang akibat infeksi virus akut, yang tidak memiliki tanda-tanda atopi atau penyakit atopik dalam riwayat keluarga, gejalanya biasanya menghilang pada usia prasekolah, dan asma bronkial tidak berkembang di kemudian hari, meskipun perubahan minimal pada fungsi paru-paru dan hiperreaktivitas bronkial dapat bertahan. Jika mengi terjadi pada usia dini (sebelum 2 tahun) tanpa adanya gejala atopi familial lainnya, kemungkinannya akan bertahan di kemudian hari adalah kecil.