Demam tifoid pada anak-anak

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi akut, antroposis khas dengan mekanisme infeksi enterik, disebabkan oleh basil tifoid dan ditandai oleh kerusakan dominan pada aparatus limfatik usus halus, demam tinggi, intoksikasi berat dan bakteremia, ruam roseola, hepatosplenomegali, seringkali dengan perjalanan penyakit seperti gelombang dan ekskresi bakteri yang berkepanjangan.

Kode ICD-10

• A01.0 Demam tifoid (infeksi yang disebabkan oleh Salmonella typhi).
• A01.1 Paratifoid A.
• A01.2 Paratifoid B.
• A01.3 Paratifoid C.
• A01.4 Demam paratifoid, tidak dijelaskan (infeksi Salmonella paratyphi, NOS).

Epidemiologi

Sumber infeksi adalah pasien atau ekskretor bakteri, yang darinya patogen masuk ke lingkungan luar melalui feses dan urin. Peran anak-anak prasekolah dan usia sekolah dalam mengeluarkan patogen sangat besar, karena mereka lebih mudah menginfeksi benda-benda di sekitar dan lingkungan. Setelah demam tifoid, pembawa bakteri berkembang pada 2-10% anak-anak.

Patogen ini ditularkan melalui kontak, air, makanan, dan lalat. Rute penularan infeksi melalui kontak rumah tangga merupakan hal yang paling penting bagi anak kecil.

• Dalam satu cara penularan demam tifoid masih penting terutama di daerah pedesaan. Anak-anak dapat tertular ketika berenang di badan air yang tercemar, ketika minum air berkualitas buruk, terutama jika ada masalah dengan sistem penyediaan air dan pembuangan air kotor (air limbah masuk ke sungai, waduk tertutup, sumur, dll.). Wabah yang ditularkan melalui air relatif lebih mudah daripada yang ditularkan melalui makanan.
• Wabah demam tifoid yang ditularkan melalui makanan terjadi terutama saat mengonsumsi susu dan produk olahan susu yang terinfeksi - salmonella typhi dapat berkembang biak dan terakumulasi dalam jumlah besar dalam produk makanan (terutama dalam susu). Terkadang wabah demam tifoid terjadi saat mengonsumsi gula-gula, es krim, salad, pate, dan kerang. Anak-anak kecil jarang terkena demam tifoid, yang disebabkan oleh isolasi yang lebih besar, aturan kebersihan yang lebih ketat, kontrol nutrisi, dll.

Klasifikasi Demam Tifoid

Penyakit ini diklasifikasikan berdasarkan jenis, tingkat keparahan dan perjalanan penyakit.

• Penyakit yang khas termasuk penyakit dengan gejala klinis yang khas (demam, status tifoid, ruam, hepatosplenomegali, dll.). Manifestasi klinis individual dari penyakit ini mungkin tidak ada, tetapi gambaran keseluruhan penyakit ini tetap khas.
• Demam tifoid atipikal mencakup berbagai bentuk laten dan subklinis, serta berbagai bentuk dengan kerusakan dominan pada organ-organ individual - pneumotifus, meningotifus, nefrotifus, dll. Berbagai bentuk ini sangat jarang terjadi pada anak-anak, dan diagnosisnya sangat sulit.

Menurut tingkat keparahan manifestasi klinis, dibedakan menjadi bentuk ringan, sedang, dan berat.

Tergantung pada perjalanan penyakitnya, demam tifoid dapat bersifat akut, halus, dengan eksaserbasi, kambuh, komplikasi, dan pembentukan pembawa demam tifoid kronis.

Penyebab Demam Tifoid

Basilus tifoid, atau Salmonella typhi, termasuk dalam famili enterobacteria, bersifat gram negatif, tidak membentuk spora atau kapsul, bersifat mobil, tumbuh baik pada media nutrisi konvensional, khususnya dengan penambahan empedu, dan merupakan anaerob fakultatif.

Patogenisitas bakteri tifoid ditentukan oleh endotoksin, serta “enzim agresif”: hialuronidase, fibrinolisin, lesitinase, hemolisin, hemotoksin, katalase, dll., yang disekresikan oleh bakteri selama proses kolonisasi dan kematian.

Patogenesis Demam Tifoid

Saluran pencernaan berfungsi sebagai titik masuk infeksi. Melalui mulut, lambung, dan duodenum, patogen mencapai bagian bawah usus halus, tempat kolonisasi primer terjadi. Menembus ke dalam formasi limfoid usus - folikel soliter dan bercak Peyer, dan kemudian ke kelenjar getah bening mesenterika dan retroperitoneal, basil tifoid berkembang biak, yang sesuai dengan masa inkubasi.

Apa penyebab demam tifoid?

Gejala Demam Tifoid

Masa inkubasi berkisar antara 3 hingga 30 hari, dalam kasus yang jarang terjadi berlangsung hingga 50 hari (rata-rata 10-14 hari). Dalam perjalanan klinis penyakit, secara kondisional dapat dibedakan periode peningkatan gejala klinis (5-7 hari), periode puncak (8-14 hari), penurunan (14-21 hari) dan periode pemulihan (setelah hari ke-21-28 penyakit). Dinamika manifestasi klinis sangat bergantung pada usia anak-anak.

Gejala Demam Tifoid

Diagnosis Demam Tifoid

Demam tifoid didiagnosis berdasarkan demam berkepanjangan, sakit kepala, peningkatan keracunan dengan perkembangan status tifoid, perubahan khas pada lidah, munculnya perut kembung, ruam roseola, hepatosplenomegali dan perubahan dalam darah tepi.

Diagnostik laboratorium didasarkan pada deteksi patogen dalam biomaterial dan antibodi spesifik dalam darah pasien. Yang sangat penting adalah deteksi patogen dalam darah (kultur darah), urin (kultur urin), feses (koprokultur), empedu (bilikultur), serta dalam sumsum tulang, cairan serebrospinal, roseola, nanah atau eksudat.

Diagnosis Demam Tifoid

Pengobatan Demam Tifoid

Dalam kasus sindrom diare, diet didasarkan pada prinsip yang sama seperti dalam kasus infeksi usus lainnya. Dalam kasus toksikosis dengan eksikosis, rehidrasi oral dilakukan, dan dalam kasus dehidrasi berat (derajat II-III) - terapi infus rehidrasi dikombinasikan dengan detoksifikasi (larutan reamberin 1,5%, larutan elektrolit isotonik dengan aktivitas antihipoksan) dan pengobatan berbasis sindrom.

Pengobatan Demam Tifoid

Pencegahan Demam Tifoid

Terdiri dari kepatuhan terhadap persyaratan sanitasi dan higienis: pasokan air yang tepat, pembangunan saluran pembuangan, kepatuhan yang ketat terhadap teknologi pengadaan, transportasi dan penjualan produk makanan, terutama yang tidak mengalami perlakuan panas sebelum dikonsumsi.

Mereka yang telah pulih dari demam tifoid harus menjalani observasi di apotek dan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan bakteriologis dilakukan paling lambat hari ke-10 setelah keluar dari rumah sakit sebanyak 5 kali, dengan selang waktu 1-2 hari. Dalam 3 bulan berikutnya, tinja dan urin diperiksa sebulan sekali, kemudian (selama 2 tahun) - sekali dalam seperempat tahun sebanyak tiga kali. Jika hasil pemeriksaan ini negatif (kecuali untuk kategori populasi yang ditetapkan), mereka yang telah pulih dari demam tifoid dikeluarkan dari daftar SES.

Bagaimana cara mencegah demam tifoid?