Ensefalopati disirkulasi - Tinjauan informasi

Ensefalopati diskirkulasi merupakan disfungsi otak yang progresif secara perlahan akibat kerusakan jaringan otak yang difus dan/atau fokal kecil dalam kondisi suplai darah otak yang tidak mencukupi dalam jangka panjang.

Sinonim: insufisiensi serebrovaskular, iskemia serebral kronis, kecelakaan serebrovaskular progresif lambat, penyakit iskemik otak kronis, insufisiensi serebrovaskular, ensefalopati vaskular, ensefalopati aterosklerotik, ensefalopati hipertensi, angioensefalopati aterosklerotik, parkinsonisme vaskular (aterosklerotik), epilepsi vaskular (lanjut), demensia vaskular.

Dari sinonim yang disebutkan di atas, istilah “ensefalopati diskirkulasi” telah memasuki praktik neurologis domestik secara paling luas, dan masih memiliki maknanya hingga hari ini.

Kode ICD-10

Penyakit serebrovaskular dikodekan menurut ICD-10 di bagian 160-169. Konsep "insufisiensi sirkulasi serebral kronis" tidak termasuk dalam ICD-10. Ensefalopati dissirkulasi (insufisiensi sirkulasi serebral kronis) dapat dikodekan di bagian 167. Penyakit serebrovaskular lainnya: 167.3. Leukoensefalopati vaskular progresif (penyakit Binswanger) dan 167.8. Penyakit serebrovaskular lain yang ditentukan, subbagian "Iskemia serebral (kronis)". Kode yang tersisa dari bagian ini mencerminkan hanya adanya patologi vaskular tanpa manifestasi klinis (aneurisma pembuluh darah tanpa ruptur, aterosklerosis serebral, penyakit Moyamoya, dll.), atau perkembangan patologi akut (ensefalopati hipertensi).

Untuk menunjukkan penyebab insufisiensi serebrovaskular, Anda dapat menggunakan kode tambahan yang ditandai dengan tanda bintang: hipertensi arteri (110*, 115*), hipotensi arteri (195*), penyakit jantung (121*, 147*), aterosklerosis serebral (167.2*), angiopati amiloid serebral (168.0*), arteritis serebral pada penyakit menular, parasit, dan penyakit lain yang diklasifikasikan dalam kategori lain (168.1*, 168.2*).

Kode tambahan (F01*) juga dapat digunakan untuk menunjukkan adanya demensia vaskular.

Bagian 165-166 (menurut ICD-10) “Oklusi atau stenosis arteri preserebral (otak) yang tidak menyebabkan infark serebral” digunakan untuk mengkode pasien dengan perjalanan patologi yang asimtomatik.

Epidemiologi insufisiensi serebrovaskular

Karena adanya kesulitan dan perbedaan yang nyata dalam definisi insufisiensi serebrovaskular, ambiguitas penafsiran keluhan, ketidakspesifikan manifestasi klinis maupun perubahan yang dideteksi oleh MRI, maka tidak ada data memadai tentang prevalensi insufisiensi sirkulasi serebral kronis.

Sampai batas tertentu, adalah mungkin untuk menilai frekuensi bentuk kronis penyakit serebrovaskular berdasarkan indikator epidemiologi prevalensi stroke, karena kecelakaan serebrovaskular akut, sebagai aturan, berkembang pada latar belakang yang disiapkan oleh iskemia kronis, dan proses ini terus meningkat pada periode pasca-stroke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab insufisiensi serebrovaskular

Penyebab kecelakaan serebrovaskular akut dan kronis sama saja. Aterosklerosis dan hipertensi arteri dianggap sebagai faktor etiologi utama; kombinasi kedua kondisi ini sering terdeteksi. Penyakit kardiovaskular lainnya, terutama yang disertai tanda-tanda gagal jantung kronis, gangguan irama jantung (aritmia konstan dan paroksismal), yang sering menyebabkan penurunan hemodinamik sistemik, juga dapat menyebabkan insufisiensi serebrovaskular kronis. Anomali pembuluh darah otak, leher, korset bahu, aorta, terutama lengkungnya, juga penting; mereka mungkin tidak menampakkan diri sampai proses aterosklerosis, hipertensi, atau proses lain yang didapat berkembang di pembuluh darah ini.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesis insufisiensi serebrovaskular

Penyakit dan kondisi patologis di atas menyebabkan perkembangan hipoperfusi serebral kronis, yaitu kekurangan jangka panjang substrat metabolik utama (oksigen dan glukosa) yang disalurkan oleh aliran darah oleh otak. Dengan perkembangan lambat disfungsi otak yang berkembang pada pasien dengan insufisiensi sirkulasi serebral kronis, proses patologis terjadi terutama pada tingkat arteri serebral kecil (mikroangiopati serebral). Kerusakan luas pada arteri kecil menyebabkan kerusakan iskemik bilateral difus, terutama pada materi putih, dan beberapa infark lakuna di bagian dalam otak. Hal ini menyebabkan terganggunya fungsi otak normal dan berkembangnya manifestasi klinis yang tidak spesifik - ensefalopati.

Ensefalopati dissirkulasi - Penyebab dan patogenesis

Gejala insufisiensi serebrovaskular

Gejala utama ensefalopati discirculatory adalah: gangguan pada bidang emosional, gangguan gerakan polimorfik, penurunan daya ingat dan kemampuan belajar, yang secara bertahap menyebabkan maladaptasi pasien. Gambaran klinis iskemia serebral kronis adalah perjalanan penyakit yang progresif, stadium, dan sindromisitas.

Dalam neurologi domestik, untuk waktu yang cukup lama, manifestasi awal insufisiensi sirkulasi serebral diklasifikasikan sebagai insufisiensi sirkulasi serebral kronis bersama dengan ensefalopati discirculatory. Saat ini, dianggap tidak berdasar untuk membedakan sindrom tersebut sebagai "manifestasi awal dari suplai darah serebral yang tidak mencukupi", mengingat non-spesifisitas keluhan yang disajikan yang bersifat astenik dan seringnya overdiagnosis asal vaskular dari manifestasi ini. Adanya sakit kepala, pusing (non-sistemik), kehilangan ingatan, gangguan tidur, kebisingan di kepala, telinga berdenging, penglihatan kabur, kelemahan umum, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja dan labilitas emosional selain insufisiensi sirkulasi serebral kronis dapat mengindikasikan penyakit dan kondisi lain.

Ensefalopati dissirkulasi - Gejala

Penyaringan

Untuk mendeteksi insufisiensi serebrovaskular, sebaiknya dilakukan pemeriksaan skrining massal, jika tidak, maka minimal pemeriksaan individu dengan faktor risiko utama (hipertensi arteri, aterosklerosis, diabetes melitus, penyakit jantung, dan penyakit pembuluh darah perifer). Pemeriksaan skrining harus mencakup auskultasi arteri karotis, pemeriksaan ultrasonografi arteri utama kepala, neuroimaging (MRI), dan pengujian neuropsikologis. Dipercayai bahwa insufisiensi serebrovaskular terjadi pada 80% pasien dengan lesi stenotik arteri utama kepala, dan stenosis sering kali asimtomatik hingga titik tertentu, tetapi dapat menyebabkan restrukturisasi hemodinamik arteri di area yang terletak distal stenosis aterosklerotik (kerusakan otak aterosklerotik eselon), yang mengarah pada perkembangan patologi serebrovaskular.

Diagnosis insufisiensi serebrovaskular

Untuk mendiagnosis insufisiensi sirkulasi serebral kronis, perlu untuk menetapkan hubungan antara manifestasi klinis dan patologi pembuluh serebral. Untuk interpretasi yang benar dari perubahan yang terdeteksi, pengumpulan anamnesis yang cermat dengan penilaian perjalanan penyakit sebelumnya dan pengamatan dinamis terhadap pasien sangat penting. Perlu diingat hubungan terbalik antara tingkat keparahan keluhan dan gejala neurologis serta paralelisme tanda klinis dan paraklinis selama perkembangan insufisiensi vaskular serebral.

Disarankan untuk menggunakan tes dan skala klinis dengan mempertimbangkan manifestasi klinis paling umum dari patologi ini (penilaian keseimbangan dan gaya berjalan, identifikasi gangguan emosional dan kepribadian, pengujian neuropsikologis).

Ensefalopati Dissirkulasi - Diagnostik

[ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan insufisiensi serebrovaskular

Tujuan penanganan insufisiensi serebrovaskular adalah stabilisasi, menghentikan proses destruktif iskemia serebral, memperlambat laju perkembangan, mengaktifkan mekanisme sanogenetik kompensasi fungsi, mencegah stroke primer maupun berulang, menangani penyakit dasar dan proses somatik yang menyertai.

Pengobatan penyakit somatik kronis yang berkembang secara akut (atau memburuk) dianggap wajib, karena dengan latar belakang ini, fenomena kegagalan sirkulasi serebral kronis meningkat secara signifikan. Mereka, dalam kombinasi dengan ensefalopati dismetabolik dan hipoksia, mulai mendominasi gambaran klinis, yang mengarah pada diagnosis yang salah, rawat inap yang tidak terspesialisasi, dan perawatan yang tidak memadai.

Ensefalopati Dissirkulasi - Pengobatan

Ramalan

Prognosis bergantung pada stadium ensefalopati discirculatory. Stadium yang sama dapat digunakan untuk menilai laju perkembangan penyakit dan efektivitas pengobatan. Faktor utama yang tidak menguntungkan adalah gangguan kognitif berat, yang sering terjadi bersamaan dengan peningkatan episode jatuh dan risiko cedera, seperti trauma kranioserebral dan fraktur ekstremitas (terutama leher femur), yang menimbulkan masalah medis dan sosial tambahan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]