Gangren kering

Kematian jaringan lokal atau nekrosis yang berhubungan dengan suplai darah yang tidak memadai menyebabkan kondisi yang disebut gangren kering, dan sebagian besar kasus adalah gangren kering pada ekstremitas bawah. [ 1 ]

Epidemiologi

Menurut CDC (Pusat Pengendalian Penyakit, AS), gangren iskemik/kering paling sering terlihat pada penyakit arteri perifer lanjut, yang terjadi pada 1% orang Amerika berusia di atas 50 tahun dan 2,5% orang berusia di atas 70 tahun.

Gangren kering dan basah pada kaki pada pasien diabetes menyebabkan amputasi sebagian anggota tubuh pada lebih dari 80% kasus. Misalnya, dari tahun 2010 hingga 2019, jumlah amputasi tahunan pada penderita diabetes di Polandia meningkat satu setengah kali lipat menjadi hampir 7,8 ribu kasus.

Penyebab gangren kering

Penyebab utama yang menyebabkan gangren iskemik/kering adalah penyakit pembuluh darah di mana jaringan lunak kekurangan oksigen karena penyumbatan pembuluh perifer distal dan sirkulasi darah yang buruk. Spesialis meliputi penyakit arteri perifer kronis:

• Aterosklerosis vaskular ekstremitas bawah;
• Angiopati diabetik;
• Penyakit obliteratif ekstremitas bawah, seperti trombangiitis - endarteritis obliteratif atau penyakit Buerger;
• Vaskulitis sistemik dalam bentuk poliarteritis nodosa;
• Penyakit tromboemboli dengan penyumbatan pembuluh darah kecil perifer oleh trombus yang terlepas.

Selain itu, gangren kering pada ujung kaki, tumit, dan jari-jari tangan dapat disebabkan oleh radang dingin derajat 3-4.

Selain gangren kering, ada pula jenis gangren lainnya, seperti gangren basah dan gangren gas, yang perkembangannya terutama terkait dengan luka yang terinfeksi. [ 2 ]

Lihat juga - gangren kaki

Faktor risiko

Risiko tertinggi untuk mengembangkan gangren kering adalah pada penderita diabetes melitus dan aterosklerosis yang memengaruhi pembuluh darah di kaki. Pada pasien diabetes, hiperglikemia (gula darah tinggi), yang merusak pembuluh darah, menyebabkan aliran darah ke ekstremitas bawah melambat atau tersumbat. Dan gangren kering pada aterosklerosis dipicu oleh penyempitan lumennya oleh endapan kolesterol dengan memburuknya sirkulasi darah perifer.

Faktor risiko lainnya termasuk merokok, yang dapat menyebabkan trombangitis obliteratif (dengan terbentuknya bekuan darah di pembuluh darah berukuran kecil dan sedang serta iskemia progresif), dan obesitas, yang mana sangat umum menyebabkan gangguan sirkulasi darah di kaki.

Patogenesis

Jika pada gangren gas dan gangren basah mekanisme kematian jaringan disebabkan oleh aksi infeksi bakteri dengan perkembangan proses inflamasi yang cepat, patogenesis gangren kering berbeda.

Gangren kering dan nekrosis di dalamnya berasal dari iskemik, terkait dengan penghentian sirkulasi darah lokal dan hipoksia jaringan - kekurangan oksigen. Dan kerusakan jaringan yang kekurangan oksigen terjadi bukan melalui proteolisis (pembelahan protein) dari sel-sel yang rusak, tetapi melalui denaturasi protein dan enzim lisosom jaringan yang ireversibel. Artinya, jaringan nekrotik pada gangren kering merupakan hasil dari dehidrasi lokal jaringan lunak dan koagulasi molekul protein yang membentuk sel-selnya.

Karena sirkulasi darah lokal di kaki atau jari-jari terhambat dan tidak ada pasokan oksigen dengan darah, bakteri patogen tidak dapat bertahan hidup, dan pembusukan yang disebabkan olehnya tidak terjadi. Karena alasan ini, gangren kering paling sering bersifat aseptik. Tidak adanya pembusukan jaringan mati dan penyerapan produk-produk toksiknya juga menjelaskan bahwa keracunan pada gangren kering, sebagai suatu peraturan, tidak diamati.

Gejala gangren kering

Pada gangren iskemik, tanda-tanda pertama mungkin berupa nyeri hebat yang terlokalisasi. Selain itu, pada tahap pertama gangren kering, area yang terkena pucat dan kulit menjadi dingin dan mati rasa.

Seiring berjalannya waktu, terjadi kemerahan dan kulit menjadi pucat, yang menggantikan nekrosis dan mengerut serta volume jaringan subkutan berkurang secara signifikan.

Dalam kasus ini, area gangren menyebar perlahan, ditutupi koreng berwarna hijau kecokelatan atau hitam. Mencapai area di mana darah masih dapat mengalir melalui anastomosis, terbentuklah garis demarkasi antara jaringan yang rusak dan jaringan yang sehat - garis demarkasi pada gangren kering.

Selanjutnya, anggota tubuh kehilangan sensasi, tetapi rasa sakit pada gangren kering mungkin lebih lama, karena ujung-ujung saraf tepi di jaringan yang rusak tidak langsung mati.

Pada tahap selanjutnya, jaringan yang mati dapat terkelupas, ulkus yang tidak kunjung sembuh dapat terjadi pada gangren kering, dan bila jaringan yang terinfeksi tidak dibuang, pada akhirnya akan terjadi penolakan spontan jaringan yang tidak dapat hidup dari jaringan yang hidup sebagai akibat dari apa yang disebut autoamputasi. [ 3 ]

Gangren kering pada diabetes berkembang dan memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama, rincian lebih lanjut dalam publikasi - gangren kering dan basah pada jari kaki pada diabetes melitus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika gangren iskemik/kering tidak diobati, kondisi ini dapat berkembang dan menimbulkan konsekuensi negatif, tetapi tidak mengancam jiwa seperti pada jenis patologi lainnya.

Komplikasi utama menyangkut transformasi gangren kering, dan pertanyaan utama (yang dijawab dengan tegas oleh para dokter) adalah apakah gangren kering dapat berubah menjadi gangren basah? Memang, komplikasi seperti itu mungkin terjadi ketika area nekrosis rusak, terjadi kontaminasi bakteri - infeksi.

Dan sepsis pada gangren kering mungkin terjadi hanya pada kasus infeksinya selama transformasi menjadi gangren basah.

Diagnostik gangren kering

Bagaimana gangren kering didiagnosis? Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada bagian yang terkena; data pemeriksaan dan deskripsi kondisi jaringan diformalkan secara tertulis, untuk menentukan status lokal gangren kering.

Tes laboratorium meliputi tes darah: umum, biokimia, untuk kadar glukosa dan kolesterol, protein C-reaktif, faktor koagulasi dan dimer D.

Diagnostik instrumental juga dilakukan: angiografi dan ultrasonografi pembuluh darah, skintigrafi radioisotop, flowmetri Doppler laser dan sphygmomanometri Doppler ultrasonografi (memberikan gambaran tentang keadaan aliran darah di pembuluh darah ekstremitas). [ 4 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding menyingkirkan jenis gangren lain, pioderma gangren, dan sindrom kompartemen.

Pengobatan gangren kering

Jaringan yang rusak akibat gangren tidak dapat diselamatkan. Namun, pengobatan harus membantu mencegah komplikasinya dan meringankan kondisi pasien.

Dan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, intervensi bedah dini - operasi untuk gangren kering - harus dipilih.

Indikasi pembedahan pada gangren kering - jenis dan volumenya - bergantung pada keadaan aliran darah dan perfusi jaringan hidup di sekitar fokus nekrosis, adanya oklusi atau trombus pada pembuluh darah, serta tingkat tekanan perfusi dan resistensi vaskular kulit.

Bila aliran darah utama pada bagian distal anggota gerak masih terpelihara, maka dapat dilakukan pengobatan tanpa amputasi: nekrektomi, yaitu pengangkatan seluruh jaringan mati diikuti dengan pembedahan rekonstruksi (cangkok kulit) dengan pemulihan aliran darah melalui bypass atau angioplasti (pemasangan stent balon).

Namun, pada kasus nekrosis yang luas dan sangat dalam dengan ketidakmampuan untuk memulihkan aliran darah dengan iskemia anggota tubuh yang ireversibel, amputasi gangren kering tidak dapat dihindari. Tingkat amputasi ditentukan oleh pemeriksaan dan temuan klinis, dan revaskularisasi dan reperfusi sebelumnya dari anggota tubuh yang terkena mungkin diperlukan untuk meminimalkan luasnya dan meningkatkan penyembuhan.

Rincian lebih lanjut tentang teknik perawatan bedah dalam publikasi - gangren kaki

Sesi oksigenasi hiperbarik. Dapat membantu meningkatkan kadar oksigen dalam darah dan mempercepat penyembuhan.

Antibiotik dapat digunakan untuk gangren kering (Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycycline, Meropenem, Vancomycin) - untuk mencegah infeksi pada jaringan yang masih hidup; analgesik - analgesik; antikoagulan (Heparin, Fenindione); antiagregan (Aspirin, Clopidogrel, Pentoxifylline). [ 5 ]

Pencegahan

Gangren kering biasanya berkembang di ekstremitas distal pada diabetes yang tidak terkontrol dengan baik dan penyakit arteri perifer, jadi tindakan pencegahan harus difokuskan pada menormalkan kadar gula darah dan mengendalikan kadar kolesterol.

Anda juga harus berhenti merokok dan menghilangkan kelebihan berat badan. [ 6 ]

Ramalan cuaca

Prognosis gangren iskemik/kering bergantung pada tingkat nekrosis, penyebab yang mendasarinya, dan pengobatan yang tepat. Jika kehilangan jaringan akibat nekrektomi dapat diabaikan, pasien pulih dengan kehilangan fungsi anggota tubuh yang minimal.