Gangren kering

Jaringan terlokalisasi mati atau nekrosis yang terkait dengan suplai darah yang tidak memadai menyebabkan kondisi yang didefinisikan sebagai gangren kering, dan sebagian besar kasus adalah gangren kering dari ekstremitas bawah. [1]

Epidemiologi

Menurut CDC (Centers for Disease Control, USA), gangren iskemik/kering paling umum terlihat pada penyakit arteri perifer lanjut, yang terjadi pada 1% orang Amerika di atas 50 tahun dan 2,5% orang di atas 70 tahun.

Gangrene kering dan basah kaki pada pasien dengan diabetes menyebabkan amputasi bagian dari anggota tubuh pada lebih dari 80% kasus. Misalnya, dari 2010 hingga 2019, jumlah amputasi tahunan pada penderita diabetes di Polandia meningkat satu setengah kali menjadi hampir 7,8 ribu kasus.

Penyebab Gangren kering

Penyebab utama yang menyebabkan gangren iskemik/kering adalah penyakit pembuluh darah di mana jaringan lunak kelaparan oksigen karena obstruksi pembuluh perifer distal dan sirkulasi darah yang buruk. Spesialis termasuk penyakit arteri perifer kronis:

• Atherosclerosis vaskular ekstremitas bawah;
• Angiopati diabetes;
• Penyakit obliteratif ekstremitas bawah, seperti trombangiitis - endarteritis obliteratif atau penyakit Buerger;
• Vaskulitis sistemik dalam bentuk polyarteritis nodosa;
• Penyakit tromboemboli dengan penyumbatan pembuluh kecil perifer oleh trombus terpisah.

Juga, gangren kering jari kaki, tumit, jari tangan dapat menjadi hasil radang dingin dari tingkat 3-4.

Selain gangren kering, ada jenis gangren, seperti gangrene basah dan gas, yang perkembangannya terutama terkait dengan luka yang terinfeksi. [2]

Lihat juga - gangrene kaki

Faktor risiko

Risiko tertinggi terkena gangren kering adalah dengan diabetes mellitus dan aterosklerosis yang mempengaruhi pembuluh darah di kaki. Pada pasien diabetes, hiperglikemia (gula darah tinggi), yang merusak pembuluh darah, menyebabkan aliran darah ke ekstremitas bawah melambat atau diblokir. Dan gangren kering dalam aterosklerosis diprovokasi oleh penyempitan lumen mereka dengan endapan kolesterol dengan penurunan sirkulasi darah perifer.

Faktor risiko lainnya termasuk merokok, yang dapat menyebabkan trombangiitis Obliteratif (dengan gumpalan darah terbentuk dalam pembuluh kecil dan menengah dan iskemia progresif), dan obesitas, di mana cukup umum untuk gangguan sirkulasi kaki.

Patogenesis

Jika pada gas dan gangren basah mekanisme kematian jaringan disebabkan oleh aksi infeksi bakteri dengan perkembangan cepat proses peradangan, patogenesis gangren kering berbeda.

Dry Gangrene dan necrosis di dalamnya memiliki asal iskemik, terkait dengan penghentian lokal sirkulasi darah dan hipoksia jaringan-kurangnya oksigen. Dan penghancuran jaringan yang kekurangan oksigen terjadi bukan oleh proteolisis (pembelahan protein) dari sel yang rusak, tetapi oleh denaturasi protein dan enzim lisosom jaringan yang tidak dapat diubah. Artinya, jaringan nekrotik dalam gangrene kering adalah hasil dari dehidrasi lokal dari jaringan lunak dan koagulasi molekul protein yang membentuk sel mereka.

Karena sirkulasi darah lokal di kaki atau jari diblokir dan tidak ada suplai oksigen dengan darah, bakteri patogen tidak dapat bertahan hidup, dan pembusukan yang diprovokasi oleh mereka tidak terjadi. Karena alasan ini, gangren kering paling sering aseptik. Tidak adanya praktis dari kerusakan jaringan mati dan penyerapan produk-produk beracunnya juga menjelaskan bahwa keracunan dalam gangren kering, sebagai suatu peraturan, tidak diamati.

Gejala Gangren kering

Dalam gangren iskemik, tanda-tanda pertama mungkin terlokalisasi nyeri yang intens. Selain itu, pada tahap pertama gangrene kering, area yang terkena pucat dan kulit menjadi dingin dan mati rasa.

Seiring waktu, ada kemerahan dan lambung kulit, yang menggantikan nekrosis dan najis, dan volume jaringan subkutan berkurang secara signifikan.

Dalam hal ini, daerah gangren menyebar perlahan, ditutupi dengan keropeng coklat kehijauan atau hitam. Mencapai daerah di mana darah masih bisa mengalir melalui anastomosis, garis demarkasi antara jaringan yang rusak dan jaringan sehat terbentuk - garis demarkasi dalam gangrene kering.

Lebih lanjut, anggota badan kehilangan sensasi, tetapi rasa sakit pada gangren kering mungkin lebih lama, karena ujung saraf perifer di jaringan yang rusak mati tidak segera.

Pada tahap selanjutnya, jaringan mati dapat mengelupas, bisul non-penyembuhan dapat terjadi pada gangrene kering, dan jika jaringan yang terkena tidak dihilangkan, akhirnya penolakan spontan terhadap jaringan yang tidak dapat hidup dari jaringan yang layak terjadi sebagai akibat dari apa yang disebut autoamputasi. [3]

Gangren kering pada diabetes berkembang dan memanifestasikan dirinya dengan cara yang sama, lebih detail dalam publikasi - gangrene kering dan basah dari jari-jari kaki di diabetes mellitus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika gangren iskemik/kering tidak diobati, itu dapat berkembang, menyebabkan konsekuensi negatif, tetapi mereka tidak mengancam jiwa seperti pada jenis lain dari patologi ini.

Komplikasi utama menyangkut transformasi gangrene kering, dan pertanyaan utama (yang diberikan dokter untuk jawaban yang tegas) adalah apakah gangren kering dapat berubah menjadi gangren yang basah? Memang, komplikasi seperti itu dimungkinkan ketika area nekrosis rusak, kontaminasi bakteri - infeksi terjadi.

Dan sepsis dalam gangren kering hanya dimungkinkan dalam kasus infeksi selama transformasi menjadi gangren basah.

Diagnostik Gangren kering

Bagaimana gangren kering didiagnosis? Kumpulkan anamnesis dan pemeriksaan fisik bagian yang terkena dampak; Data pemeriksaan dan deskripsi kondisi jaringan diformalkan secara tertulis, menentukan status lokal gangrene kering.

Tes laboratorium termasuk tes darah: umum, biokimia, untuk kadar glukosa dan kolesterol, protein C-reaktif, faktor koagulasi dan dimer D.

Diagnostik instrumental juga dilakukan: angiografi dan ultrasound kapal, skintigrafi radioisotop, laser doppler flowmetry dan ultrasound sphygmomanometry (memberikan gagasan tentang keadaan aliran darah di kapal-kapal ekstremitas). [4]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding tidak termasuk jenis gangrene, pyoderma gangren, dan sindrom kompartemen.

Pengobatan Gangren kering

Jaringan yang rusak oleh gangren tidak dapat diselamatkan. Tetapi pengobatan harus membantu mencegah komplikasinya dan meringankan kondisi pasien.

Dan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, intervensi bedah dini - operasi untuk gangren kering - harus dipilih.

Indikasi untuk pembedahan dalam gangren kering - jenis dan volume - tergantung pada keadaan aliran darah dan perfusi jaringan yang layak di sekitar fokus nekrosis, adanya oklusi atau trombus dalam pembuluh darah, serta tingkat tekanan perfusi dan resistensi pembuluh darah pada kulit.

Jika aliran darah utama di bagian distal ekstremitas dipertahankan, itu dapat diobati tanpa amputasi: nekrektomi, yaitu eksisi dari semua jaringan mati diikuti dengan operasi rekonstruktif (pencangkokan kulit) dengan pemulihan aliran darah oleh bypass atau angioplasty (stenting balon).

Namun, dalam kasus nekrosis yang luas dan sangat menembus dengan ketidakmampuan untuk mengembalikan aliran darah dengan iskemia ekstremitas ireversibel, amputasi gangren kering tidak dapat dihindari. Tingkat amputasi ditentukan oleh pemeriksaan dan temuan klinis, dan revaskularisasi sebelumnya dan reperfusi ekstremitas yang terkena mungkin diperlukan untuk meminimalkan luasnya dan meningkatkan penyembuhan.

Rincian lebih lanjut tentang teknik perawatan bedah dalam publikasi - gangrene dari kaki

Sesi oksigenasi hiperbarik. Dapat membantu meningkatkan kadar oksigen dalam darah dan penyembuhan kecepatan.

Antibiotik dapat digunakan untuk gangren kering (ciprofloxacin, amoxicillin, doksisiklin, meropenem, vankomisin) - untuk mencegah infeksi jaringan yang tetap; Analgesik - analgesik; antikoagulan (heparin, fenindione); antiagregan (aspirin, clopidogrel, pentoxifylline). [5]

Pencegahan

Gangren kering biasanya berkembang di ekstremitas distal pada diabetes yang kurang terkontrol dan penyakit arteri perifer, sehingga tindakan pencegahan harus fokus pada menormalkan kadar gula darah dan mengendalikan kadar kolesterol.

Anda juga harus berhenti merokok dan menghilangkan berat badan berlebih. [6]

Ramalan cuaca

Prognosis gangren iskemik/kering tergantung pada tingkat nekrosis, penyebab yang mendasarinya dan pengobatan yang tepat. Jika hilangnya jaringan karena nekrektomi dapat diabaikan, pasien pulih dengan kehilangan fungsi ekstremitas minimal.