Aterosklerosis pada pembuluh darah tungkai bawah

Penyakit pada sistem peredaran darah banyak dan beragam, dan penyakit arteri perifer - aterosklerosis pembuluh tungkai bawah atau angiopati aterosklerotik pada tungkai bawah - termasuk di antaranya (kode I70.2 menurut ICD-10).

Epidemiologi

Prevalensi aterosklerosis vaskular ekstremitas bawah di antara mereka yang berusia di atas 70 tahun dan perokok di atas 50 tahun diperkirakan sebesar 30%.

Aterosklerosis pembuluh darah kaki menyumbang lebih dari 90% kasus angiopati ekstremitas bawah. [ 1 ]

Penyebab aterosklerosis pada pembuluh darah tungkai bawah

Penyebab penyakit pembuluh darah arteriosklerosis kronis - penyempitan atau penyumbatan lumen pembuluh darah yang mengakibatkan aterosklerosis pada ekstremitas bawah - terkait dengan gangguan metabolisme lemak (metabolisme lipid), yang menyebabkan hiperkolesterolemia, yaitu peningkatan kadar kolesterol dalam darah. Inilah yang menyebabkan perkembangan aterosklerosis. [ 2 ]

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Aterosklerosis
• Penyakit pembuluh darah perifer pada kaki

Dari arteri ekstremitas bawah, arteri femoralis superfisial dan hamstring paling sering terkena (hingga 80-90% kasus), tetapi pembuluh arteri kecil dan tibialis juga dapat terkena.

Faktor risiko

Para ahli mencatat beberapa faktor risiko untuk lesi aterosklerosis pada pembuluh darah perifer, seperti: merokok (perokok memiliki risiko 2,5 kali lebih tinggi terkena penyakit ini), hipertensi arteri, berat badan berlebih (obesitas), patologi endokrin (diabetes melitus, hipotiroidisme), kecenderungan turun-temurun, usia (60 tahun ke atas).

Orang dengan penyakit serebrovaskular, masalah jantung yang bersifat iskemik, dan penyakit ginjal terkait hemodialisis memiliki risiko lebih tinggi. [ 3 ]

Patogenesis

Pada lesi aterosklerosis pembuluh darah kaki, patogenesisnya disebabkan oleh pengendapan kolesterol dan kalsium di dinding arteri - antara dinding bagian dalam (tunika intima) dan dinding bagian tengah (tunika media) - dalam bentuk plak aterosklerosis. Dari darah, kolesterol diangkut ke dinding pembuluh darah oleh lipoprotein densitas rendah (LDL), yang dioksidasi oleh leukosit atau radikal bebas dan diambil oleh sel darah imun - makrofag. Pada saat yang sama, makrofag berubah menjadi sel busa berisi lipid dan terakumulasi di dinding pembuluh darah bagian dalam (intima).

Akibatnya, dinding menebal dan kehilangan elastisitasnya; lapisan subendotelnya menebal; plak mengalami fibrosis dan mulai menonjol ke dalam lumen arteri, dan diameter internalnya berkurang. [ 4 ]

Penyempitan arteri dan penyumbatannya (oklusi) menyebabkan berkurangnya atau terhentinya aliran darah serta gangguan peredaran darah di kaki.

Baca juga - penyakit obliterasi ekstremitas bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Gejala aterosklerosis pada pembuluh darah tungkai bawah

Awalnya, lesi arteriosklerosis pada pembuluh darah kaki tidak bergejala. Ini adalah stadium I penyakit ini. Kemudian tanda-tanda pertama mungkin muncul dalam bentuk nyeri pada kaki saat berjalan sebentar, yang hilang setelah istirahat.

Gejala utamanya bergantung pada stadium proses patologis: pada stadium II terjadi klaudikasio intermiten, kram, dan nyeri kaki. Nyeri pada aterosklerosis tungkai bawah paling sering terasa di paha dan tungkai bawah.

Pada stadium III – pada kasus lanjut – nyeri mungkin timbul saat istirahat (nyeri istirahat iskemik), dan pada stadium IV, akibat kemunduran progresif trofisme jaringan, terjadi iskemia yang nyata. [ 5 ]

Tidak ada denyutan di arteri (di bawah lutut, di paha, di kaki); bulu kaki rontok dan kulit menjadi pucat, halus, dan berkilau; kaki selalu dingin, jari-jari mati rasa; karena iskemia, volume otot berkurang, yaitu terjadi atrofi. Kumpulan gejala ini disebut sindrom Leriche.

Terdapat beberapa jenis aterosklerosis pembuluh darah tungkai bawah, yaitu aterosklerosis obliteratif atau stenosis (di mana lumen arteri menyempit dan aliran darah di dalamnya berkurang) dan aterosklerosis pembuluh darah tungkai bawah nonobliteratif atau non-stenosis - dengan kerusakan pada dinding pembuluh darah, tetapi tanpa penyempitannya. [ 6 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat utama dari aterosklerosis vaskular tungkai timbul akibat perfusi darah yang tidak memadai pada anggota tubuh yang terkena dan lesi iskemik terkait, yang mengarah pada pembentukan ulkus trofik arteri di tungkai bawah atau di kaki.

Dan borok, pada gilirannya, dapat memicu gangren aterosklerotik pada kaki (satu atau keduanya), yang dalam beberapa kasus memerlukan amputasi anggota tubuh yang terkena, yang kejadiannya 3-4%.

Diagnostik aterosklerosis pada pembuluh darah tungkai bawah

Diagnosis komprehensif lesi aterosklerotik pada pembuluh kaki meliputi studi anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan lengkap pasien.

Tes laboratorium yang dilakukan: tes darah, termasuk umum, biokimia, untuk tingkat kolesterol total, LDL, HDL, trigliserida; untuk keberadaan protein C-reaktif serum.

Diagnostik instrumental dilakukan: dopplerografi arteri ekstremitas bawah - USG arteri perifer, pemindaian dupleks arteri ekstremitas bawah, angiografi tomografi terkomputasi (CTA). Untuk menentukan keadaan sirkulasi darah di pembuluh kaki, hemodinamik perifer diselidiki di bawah beban - dengan bantuan tes fungsional ekstremitas bawah. [ 7 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan angiopati diabetik, trombangitis obliteratif (endarteritis obliteratif), oklusi aorta abdominal, dan displasia iliaka (yang bermanifestasi sebagai sindrom Leriche), serta klaudikasio neurogenik dan semua penyakit kaki lainnya dengan simtomatologi serupa.

Pengobatan aterosklerosis pada pembuluh darah tungkai bawah

Pada tahap awal, aterosklerosis pembuluh darah kaki dapat diobati secara medis, yang tujuannya adalah untuk mengurangi kadar kolesterol darah dan meningkatkan sirkulasi perifer.

Untuk tujuan ini, obat-obatan seperti simvastatin (nama dagang lainnya adalah Simvacard, Vabadin, Vazilip), Cholestyramine (Cholestan) dan pil lain untuk kolesterol tinggi diresepkan.

Jika metabolisme lipid terganggu, preparat asam tioktik (α-lipoat) Berlithion (Thiogamma) digunakan. Dianjurkan juga untuk mengonsumsi agen angioprotektif pentoksifilin (Agapurin, Trental, Arbiflex); vitamin PP (asam nikotinat); asam pangamat - vitamin B15; vitamin kompleks, misalnya, Angiovit.

Informasi lebih lanjut dalam materi:

• Pengobatan kolesterol tinggi
• Aterosklerosis - Pengobatan

Pada hiperkolesterolemia, pengobatan dengan herbal (yang membantu menurunkan kolesterol) tidak dikecualikan: rebusan semanggi padang rumput (bunga), dandelion (daun dan akar), fenugreek, yarrow yang disiapkan dan diminum secara internal. Baca juga - bagaimana cara menurunkan kolesterol darah tanpa obat?

Anda dapat menggunakan suplemen makanan untuk aterosklerosis pembuluh darah tungkai bawah dengan asam lemak tak jenuh ganda esensial (omega-3), dengan ekstrak Ginkgo biloba, dll., tetapi Anda harus ingat bahwa produksi suplemen makanan tidak diatur dan bukan obat-obatan dan tidak diuji keamanannya. Namun perlu diingat bahwa produksi suplemen bio tidak diatur, dan bukan obat-obatan dan tidak diuji keamanannya.

Dalam kasus tukak trofik, untuk penyembuhannya digunakan salep: Actovegin (Solcoseryl), salep Methyluracil atau salep dengan antibiotik.

Perawatan fisioterapi dengan elektroforesis obat dengan vasodilator, ultratonoterapi, dll. Membantu meningkatkan aliran darah arteri.

Untuk mengaktifkan mikrosirkulasi dalam pembuluh darah, pijat terapi dapat digunakan untuk aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah, tetapi harus dangkal. Dan dalam kasus obliterasi pembuluh darah yang parah, pijat dikontraindikasikan.

Senam untuk kaki bermanfaat, serta melatih jalan kaki pada aterosklerosis pembuluh ekstremitas bawah dengan klaudikasio intermiten dan nyeri pada kaki, yang intinya adalah meningkatkan jarak yang ditempuh secara bertahap tanpa rasa sakit (atau waktu latihan di atas treadmill). [ 8 ]

Nutrisi yang tepat pada aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah tidaklah tidak penting. Apa yang seharusnya menjadi diet untuk aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah, secara rinci dalam artikel:

• Diet untuk aterosklerosis
• Diet untuk kolesterol tinggi

Merokok secara kategoris dikontraindikasikan pada aterosklerosis pembuluh darah ekstremitas bawah!

Pasien dengan aterosklerosis obliteratif pada pembuluh darah ekstremitas bawah - dengan penurunan trofisme jaringan yang jelas dan iskemia yang nyata - memerlukan perawatan bedah. Metode intervensi bedah meliputi:

• Angioplasti intravaskular transdermal (dengan atau tanpa pemasangan stent di lumen pembuluh darah);
• Menciptakan jalur aliran darah yang melewati bagian arteri yang mengalami sklerosis dengan bypass;
• Pemulihan lumen pembuluh darah yang tersumbat - rekanalisasi endovaskular oklusi arteri.

Pencegahan

Apa pencegahan lesi aterosklerosis pada pembuluh perifer?

Dalam pemantauan kolesterol darah dan tekanan darah, normalisasi berat badan, diet rasional dan penghentian merokok, aktivitas fisik yang cukup.

Ramalan cuaca

Berapa lama penderita aterosklerosis pada pembuluh darah tungkai bawah dapat hidup? Jika Anda menghentikan kebiasaan buruk dan beralih ke gaya hidup sehat, memantau kesehatan Anda, dan mengikuti anjuran dokter, Anda dapat menghentikan perkembangan aterosklerosis dan hidup cukup lama. Atau Anda dapat kehilangan kaki dan mengalami cacat.

Prognosis yang sepenuhnya menguntungkan untuk penyakit umum sistem peredaran darah ini tidak dapat dianggap, dan itu tergantung pada banyak faktor.