Gatal tanpa ruam

Gejala umum seperti gatal-gatal pada kulit biasanya disertai ruam. Namun, gatal-gatal tanpa ruam juga dapat terjadi, yang disebabkan oleh berbagai macam kondisi patologis dan penyakit sistemik.

Dari segi skala, pruritus tanpa perubahan kulit yang terlihat dapat bersifat umum (meluas) atau terlokalisasi, dan dari segi durasi – akut, periodik atau kronis.

Penyebab gatal tanpa ruam

Gatal tanpa ruam – pruritus sine materia (dari bahasa Latin – gatal tanpa materi), yaitu, tanpa lesi kulit primer – biasanya tidak terkait dengan penyakit kulit, dan dalam dermatologi merupakan diagnosis eksklusi.

Kasus yang paling sederhana - gatal-gatal pada tangan tanpa ruam - disebabkan oleh kulit tangan yang kering. Namun, perlu diperhatikan bahwa kulit kering (xerosis) dapat memicu gangguan kelenjar tiroid dan metabolisme.

Seperti yang dicatat para ahli, gatal-gatal pada kulit di tangan dan seluruh tubuh dapat mendahului munculnya ruam untuk beberapa waktu, misalnya, ketika terinfeksi tungau kudis intradermal (Sarcoptes scabiei) dan berkembangnya infeksi seperti kudis; dengan herpes zoster - ketika terbakar, gatal-gatal di punggung bawah tanpa ruam dan sensasi nyeri terjadi beberapa hari sebelum virus Varizella zoster (VZV) memanifestasikan dirinya sebagai ruam pustular yang khas. [ 1 ]

Di antara kemungkinan yang paling mungkin, para ahli mempertimbangkan alasan-alasan berikut untuk munculnya pruritus sine materia:

• adanya penyakit diabetes melitus;
• penyakit ginjal yang menyebabkan kegagalan terminal (terutama pada pasien yang menjalani dialisis);
• hepatitis, sirosis bilier primer hati, [ 2 ] kolangitis sklerosis primer, [ 3 ] serta kerusakan hati oleh parasit seperti lamblia (Giardia intestinalis), [ 4 ] opisthorchis – Opisthorchis felineus (cacing kucing) [ 5 ] atau fasciola (Fasciola hepatica). [ 6 ] Ngomong-ngomong, jika anak mengalami kulit gatal tanpa ruam, maka hal pertama yang harus dicurigai adalah adanya cacing gelang.

Gatal-gatal pada kulit tanpa ruam mempunyai gejala sebagai berikut:

• penyakit pankreas, termasuk kanker;
• masalah tiroid – tirotoksikosis, hipertiroidisme;
• kekurangan zat besi dalam tubuh (anemia defisiensi besi) – menyebabkan gatal-gatal pada wajah tanpa ruam;
• anemia refrakter atau sindrom mielodisplastik; [ 7 ]
• eritremia atau polisitemia sejati, berhubungan dengan proliferasi sel darah jinak; [ 8 ]
• Infeksi HIV.

Menurut ahli onkologi, tanda-tanda pertama degenerasi kanker jaringan berbagai organ dapat bermanifestasi sebagai rasa gatal di area kelenjar getah bening regional. Rasa gatal seperti itu disebut paraneoplastik dan ditemukan pada leukemia, limfoma, plasmasitoma, serta kanker kandung empedu dan hati, karsinoma prostat, adenokarsinoma paru, dan sindrom karsinoid.

Neurogenik atau neuropatik disebut:

• gatal pada tangan dan kaki tanpa ruam pada multiple sclerosis; [ 9 ]
• gatal pada dada bagian atas dan gatal pada punggung tanpa ruam pada notalgia paresthetica, suatu bentuk turunan dari neuropati sensorik kronis; [ 10 ]
• gatal pada punggung bawah tanpa ruam pada kasus kerusakan akar saraf sumsum tulang belakang lumbar pada penyakit tulang belakang.

Dalam kasus stres, depresi, dan gangguan mental (psikosis, gangguan obsesif-kompulsif, skizofrenia), gatal tanpa perubahan morfologi pada kulit dianggap psikogenik atau psikosomatis.

Gatal tanpa kerusakan yang terlihat pada kulit, yang disebabkan oleh kontak dengan air, disebut aquagenik.

Ibu hamil mengalami gatal-gatal hebat pada kulit perut tanpa disertai ruam akibat adanya peregangan kulit dan peningkatan kadar hormon; selengkapnya ada di artikel - Gatal Saat Hamil.

Selain itu, gatal-gatal pada kulit tanpa kemerahan dan ruam juga dapat disebabkan oleh obat-obatan: opiat, statin, antikoagulan, beberapa obat antihipertensi, obat antimalaria, antibiotik, kontrasepsi oral. Dan gatal-gatal pada wajah tanpa ruam dapat disebabkan oleh konsumsi niasin (vitamin B3 atau asam nikotinat).

Faktor risiko

Faktor risiko munculnya gatal fisiologis tanpa adanya unsur ruam (berupa papula, vesikel, makula, atau pustula) antara lain kulit tubuh kering, yang mungkin berhubungan dengan penggunaan air terlalu panas saat mandi, karakteristik kulit turunan, dan xerosis terkait usia.

Pruritus umum tanpa ruam sering terjadi pada orang lanjut usia.

Faktor risiko untuk pruritus sine materia patologis adalah penyakit endokrin, hematologi, sistemik, neurologis dan kondisi mental di mana gejala ini muncul.

Patogenesis

Mekanisme umum gatal dibahas dalam publikasi – Patogenesis gatal pada kulit.

Selain perubahan fisiologis pada kulit yang berkaitan dengan usia, seperti menurunnya tingkat hidrasi dan berkurangnya produksi sebum, rasa gatal di sekujur tubuh tanpa ruam setelah usia 65 tahun, yang dikaitkan dengan neuropati sensorik terkait usia, perubahan sistem kekebalan tubuh, dan penggunaan beberapa jenis obat yang seringkali tidak tepat (polifarmasi).

Gatal-gatal pada kulit tanpa ruam sering kali menyerang tungkai bawah pasien diabetes, dan patogenesisnya dikaitkan dengan hiperglikemia jangka panjang dan sirkulasi darah yang buruk. Gatal-gatal sering kali merupakan gejala kerusakan serabut saraf kulit - polineuropati diabetik. Baca selengkapnya - Gatal-gatal pada diabetes melitus tipe 1 dan 2.

Pruritus gravidarum disebabkan oleh peningkatan kadar asam empedu serum akibat kolestasis intrahepatik pada akhir trimester kedua atau ketiga (disebut hepatosis kolestatik kehamilan). Mengapa hal ini terjadi pada beberapa wanita hamil, yang menyebabkan kulit gatal pada ekstremitas dan menguningnya kulit pada tubuh, belum sepenuhnya dipahami. Kondisi ini dapat berdampak negatif pada hasil kehamilan.

Pruritus paraneoplastik merupakan hasil dari aktivitas sitokin proinflamasi yang dilepaskan oleh sel imun sebagai respons terhadap transformasi sel ganas, dan zat yang diproduksi oleh sel tumor yang dapat bekerja langsung pada ujung saraf dan menyebabkan pelepasan histamin. Dan pada kanker pankreas (terutama jika tumor terbentuk di kepalanya), penyumbatan saluran empedu, stagnasi empedu dan penumpukan garam empedu di kulit, yang menyebabkan rasa gatal, sering terjadi. Gejala lain mungkin termasuk penyakit kuning, nyeri perut, asites, tinja yang berubah warna.

Dalam beberapa kasus, pruritus non-eruptif—terutama pruritus akuagenik—dapat muncul beberapa bulan sebelum kanker seperti kanker paru non-sel kecil atau limfoma didiagnosis. Pruritus yang intens pada polisitemia vera selalu dimulai setelah terpapar air.

Mekanisme gatal psikogenik pada pasien dengan gangguan SSP dan masalah kesehatan mental adalah karena aktivasi asetilkolin pada area sensorik korteks serebral anterior, area motorik tambahan, dan lobus parietal inferior.

Dan gatal saat stres – dengan efek adrenalin pada reseptor β2-adrenergik – dimediasi oleh aktivasi sistem hipotalamus-hipofisis dan pelepasan neurotransmiter (neuropeptida, neurotrofin, limfokin) dari ujung saraf dan sel-sel kulit, serta peningkatan pelepasan histamin oleh sel mast kulit.

Diagnostik gatal tanpa ruam

Karena etiologi pruritus bersifat heterogen, mendiagnosis kondisi yang mendasarinya dapat menjadi tantangan dalam beberapa kasus.

Informasi lebih lanjut dalam materi - Diagnosis gatal pada kulit

Riwayat kesehatan (termasuk daftar obat yang diminum) dan riwayat keluarga merupakan hal yang sangat penting. Pemeriksaan kulit (serta kuku dan rambut) juga diperlukan; palpasi kelenjar getah bening, hati, dan limpa juga diperlukan.

Pemeriksaan sistemik meliputi pemeriksaan darah: pemeriksaan klinis lengkap, HIV, kadar gula, kadar hormon perangsang tiroid, kadar hematokrit dan feritin, kadar bilirubin, alkali fosfatase dan transaminase, kadar urea dan kreatinin, antibodi (IgE, IgG, IgM), analisis PCR untuk DNA VZV. Dilakukan analisis urin umum dan koprogram. Pemeriksaan laboratorium lain mungkin diperlukan dalam kombinasi apa pun.

Diagnostik instrumental dapat mencakup berbagai pemeriksaan sinar X, USG kelenjar tiroid, hati, dan kantong empedu, dll.

Diagnostik diferensial memainkan peran utama, dengan mempertimbangkan lokasi gatal, sifat dan pemicunya, serta adanya gejala lainnya.

Pengobatan gatal tanpa ruam

Dalam setiap kasus spesifik, pengobatan kulit gatal harus ditujukan pada penyakit yang mendasarinya.

Anemia defisiensi besi dapat diobati dengan mengonsumsi suplemen fero sulfat dan makan lebih banyak makanan yang kaya akan zat gizi mikro ini (daging merah, telur, kacang-kacangan, sayuran berdaun hijau, kacang tanah, dll.).

Jika infestasi parasit terdeteksi, obat anthelmintik digunakan, lihat – Tablet terbaik untuk cacing.

Dalam terapi yang bertujuan untuk meredakan/mengurangi rasa gatal, obat-obatan oral dapat digunakan. Pertama-tama, obat-obatan ini adalah Fenkarol, Loratadine (nama dagang lainnya adalah Lotaren, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine, danantihistamin lainnya.

Untuk pruritus neurogenik dan pruritus yang terkait dengan penyakit ginjal kronis, antikonvulsan seperti Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) atau Pregabalin dapat diresepkan.

Dalam kasus gatal paraneoplastik dan psikogenik tanpa ruam dan gatal pada kolestasis, penggunaan antidepresan dari kelompok penghambat reuptake serotonin selektif dipraktikkan - Paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), serta antidepresan trisiklik yang bekerja pada reseptor histamin H1 (Doxepin atau Mirtazapine).

Obat golongan penghambat kalsineurin Siklosporin memiliki efek imunosupresif dan digunakan untuk mengatasi gatal-gatal yang meluas (kontraindikasi pada wanita hamil). Dosis harian standar adalah 2,5 mg per kg berat badan (dibagi menjadi dua dosis). Daftar efek sampingnya meliputi sakit kepala, mual, muntah, nyeri perut, kejang, disfungsi ginjal, dan perubahan darah.

Dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin kelompok B, serta A, E, D.

Tergantung pada penyebab gatalnya, dokter mungkin menyarankan penggunaan agen topikal: salep antigatal (termasuk yang mengandung kortikosteroid, yang dapat digunakan tidak lebih dari dua minggu berturut-turut) atau krim antigatal - terutama yang bersifat pelembap dan "pendingin" karena mengandung mentol.

Perawatan fisioterapi meliputi fototerapi (UV), yang paling efektif untuk mengatasi kulit gatal pada lansia.

Pengobatan tradisional ini dilakukan dengan mengoleskan campuran minyak jarak dengan mentol (dengan perbandingan 3:1) atau bubuk kunyit (2:1) pada bagian luar, memijat bagian kulit yang gatal dengan es batu, serta mandi air hangat dengan oatmeal atau garam Epsom yang digiling dan dikukus.

Anda juga dapat mencoba pengobatan herbal: berupa kompres dingin dengan rebusan bunga kamomil, pepermin atau lemon balm, biji adas manis atau akar komprei.

Komplikasi dan konsekuensinya

Akibat langsung dan komplikasi – kerusakan kulit sekunder akibat garukan: perubahan eksim (luka terbuka dan koreng), likenifikasi (penebalan kulit di tempat garukan), ekskoriasi (garukan), hiperpigmentasi (munculnya bintik-bintik cokelat), bekas luka atrofi hipopigmentasi.

Cedera ini dapat menimbulkan rasa nyeri dan dapat menimbulkan infeksi.

Pencegahan

Pencegahan kulit kering adalah minum cukup cairan, hindari mencuci dengan air yang terlalu panas, dan gunakan krim pelembap. Keterangan lebih lanjut - Krim pelembap untuk kulit kering dan bersisik.

Tetapi pencegahan nyata terhadap sebagian besar penyakit dan kondisi di mana gatal-gatal pada kulit tanpa ruam muncul, sebagaimana dicatat oleh para dokter, secara praktis mustahil.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk gatal tanpa ruam dengan kulit kering tentu positif - jika Anda merawatnya dengan benar, dan gatal pada wanita hamil, karena akan hilang setelah melahirkan. Dan juga dalam kasus penghentian penggunaan obat yang menyebabkan kulit gatal tanpa ruam.

Dalam kasus lain, semuanya tergantung pada sifat penyakit yang mendasarinya dan keberhasilan pengobatannya.