Gatal tanpa ruam

Gejala umum seperti gatal pada kulit biasanya menyertai ruam. Namun, ada juga gatal tanpa ruam, karena berbagai kondisi patologis dan penyakit sistemik yang cukup luas.

Dalam skala, pruritus tanpa perubahan kulit yang terlihat dapat bersifat umum (umum) atau terlokalisasi, dan dalam durasi - akut, intermiten atau kronis.

Penyebab gatal tanpa ruam

Gatal tanpa ruam - pruritus sine materia (dari bahasa Latin - gatal tanpa materi), yaitu, tanpa lesi kulit primer - sebagai aturan, tidak ada hubungannya dengan penyakit kulit, dan dalam dermatologi adalah diagnosis eksklusi.

Kasus paling sederhana - gatal pada tangan tanpa ruam - karena  kulit tangan yang kering . Tetapi harus diingat bahwa kulit kering (xerosis) dapat memicu gangguan pada kelenjar tiroid dan metabolisme.

Menurut para ahli, gatal-gatal pada kulit di tangan dan di seluruh tubuh untuk beberapa waktu dapat mendahului munculnya ruam, misalnya ketika terinfeksi skabies intradermal gatal (Sarcoptes scabiei) dan berkembangnya infeksi seperti  kudis ; dengan herpes zoster - saat terbakar, gatal pada punggung bagian bawah tanpa ruam dan nyeri terjadi beberapa hari sebelum virus Varizella zoster (VZV) memanifestasikan dirinya sebagai ruam pustular yang khas. [1]

Di antara para ahli yang paling mungkin mempertimbangkan alasan munculnya pruritus sine material:

• adanya diabetes;
• penyakit ginjal yang menyebabkan kegagalan terminal (terutama pada pasien yang menjalani dialisis);
• hepatitis,  sirosis bilier primer ,  [2]kolangitis sklerosis primer,  [3]dan kerusakan hati oleh parasit seperti Giardia intestinalis,  [4] opisthorchis felineus (cacing kebetulan)  [5]atau fasciola (Fasciola hepatica). [6]Ngomong-ngomong, jika gatal pada kulit anak tanpa ruam, maka hal pertama yang bisa dicurigai adalah adanya cacing.

Gatal yang tidak disertai ruam ada dalam daftar gejala:

• penyakit pankreas, termasuk kanker;
• masalah dengan kelenjar tiroid - tirotoksikosis, hipertiroidisme;
• kekurangan zat besi dalam tubuh (anemia defisiensi besi) - memicu gatal-gatal pada wajah tanpa ruam;
• anemia refrakter atau  sindrom myelodysplastic ; [7]
• eritremia atau  polisitemia sejati terkait dengan proliferasi sel darah yang jinak; [8]
• infeksi HIV.

Menurut ahli onkologi, tanda-tanda pertama degenerasi kanker jaringan berbagai organ dapat dimanifestasikan oleh rasa gatal di daerah kelenjar getah bening regional. Gatal seperti itu disebut paraneoplastik dan dicatat pada leukemia, limfoma, plasmacytoma, serta kanker kandung empedu dan hati, karsinoma prostat, adenokarsinoma paru dan sindrom karsinoid.

Neurogenik atau neuropatik disebut:

• gatal pada tangan dan kaki tanpa ruam pada  multiple sclerosis ; [9]
• gatal di dada bagian atas dan gatal di punggung tanpa ruam dengan notalgia paresthetic (notalgia paresthetica) - bentuk herediter dari neuropati sensorik kronis; [10]
• gatal pada punggung bawah tanpa ruam dalam kasus kerusakan akar saraf sumsum tulang belakang lumbar pada penyakit tulang belakang.

Dengan stres, depresi dan gangguan mental (psikosis,  gangguan obsesif-kompulsif , skizofrenia), gatal tanpa perubahan morfologis pada kulit dianggap psikogenik atau psikosomatik.

Gatal tanpa kerusakan yang terlihat pada kulit, yang disebabkan oleh kontak dengan air, disebut aquagenic.

Pada wanita hamil, karena peregangan kulit dan peningkatan kadar hormon, terjadi gatal parah pada kulit di perut tanpa ruam; informasi lebih lanjut di artikel -  Gatal-gatal saat hamil .

Selain itu, gatal-gatal pada kulit tanpa kemerahan dan ruam juga dapat disebabkan oleh obat-obatan: opiat, statin, antikoagulan, beberapa obat antihipertensi, obat antimalaria, antibiotik, kontrasepsi oral. Dan gatal-gatal pada wajah tanpa ruam dapat disebabkan oleh konsumsi niasin (vitamin B3 atau asam nikotinat).

Faktor risiko

Faktor risiko munculnya gatal fisiologis tanpa unsur ruam (berupa papula, vesikel, makula atau pustula) adalah  kulit tubuh yang kering , yang mungkin terkait dengan penggunaan air yang terlalu panas untuk mandi, kulit keturunan karakteristik, xerosis terkait usia.

Ada pruritus umum luas tanpa ruam pada orang tua.

Faktor risiko pruritus sine material patologis adalah penyakit endokrin, hematologi, sistemik, neurologis dan kondisi mental di mana gejala ini muncul.

Patogenesis

Mekanisme umum pruritus dibahas dalam publikasi -  Patogenesis gatal pada kulit .

Selain perubahan fisiologis terkait usia pada kulit - penurunan hidrasi dan penurunan produksi sebum, gatal di seluruh tubuh tanpa ruam setelah usia 65 tahun dikaitkan dengan neuropati sensorik terkait usia, perubahan sistem kekebalan tubuh, dan asupan beberapa obat yang tidak tepat (polifarmasi).

Kulit gatal tanpa ruam sering mempengaruhi ekstremitas bawah pasien diabetes, dan patogenesisnya berhubungan dengan hiperglikemia yang berkepanjangan dan sirkulasi yang buruk. Gatal seringkali merupakan gejala kerusakan serabut saraf kulit - polineuropati diabetik. Selengkapnya -  Gatal pada diabetes tipe 1 dan tipe 2 .

Gatal tanpa ruam selama kehamilan atau pruritus gravidarum disebabkan oleh peningkatan asam empedu serum akibat  kolestasis intrahepatik  pada akhir trimester kedua atau ketiga (disebut hepatosis kolestatik kehamilan). Mengapa hal itu terjadi pada beberapa wanita hamil, menyebabkan gatal-gatal pada kulit ekstremitas dan kekuningan pada kulit tubuh, tidak sepenuhnya dipahami. Kondisi ini dapat berdampak buruk pada hasil kehamilan.

Pruritus paraneoplastik adalah hasil dari aktivitas sitokin proinflamasi yang dilepaskan oleh sel imun sebagai respons terhadap transformasi sel yang ganas, dan zat yang dihasilkan oleh sel tumor dan dapat bertindak baik secara langsung pada ujung saraf dan menyebabkan pelepasan histamin. Dan dengan kanker pankreas (terutama jika tumor telah terbentuk di kepalanya), penyumbatan saluran empedu, stagnasi empedu dan akumulasi garam empedu selanjutnya di kulit, yang memicu gatal, sering terjadi. Gejala lain mungkin termasuk penyakit kuning, sakit perut, asites, perubahan warna tinja.

Dalam beberapa kasus, gatal-gatal tanpa ruam—terutama air—dapat muncul beberapa bulan sebelum diagnosis kanker seperti kanker paru-paru non-sel kecil atau limfoma didiagnosis. Setelah kontak dengan air, pruritis intens selalu dimulai pada polisitemia.

Mekanisme pruritus psikogenik pada pasien dengan gangguan SSP dan masalah kejiwaan adalah karena aktivasi asetilkolin pada area sensorik korteks serebral anterior, area motorik aksesori, dan lobus parietal bawah.

Dan gatal selama stres - dengan efek adrenalin pada reseptor 2-adrenergik - dimediasi oleh aktivasi sistem hipotalamus-hipofisis dan pelepasan neurotransmiter (neuropeptida, neurotropin, limfokin) dari ujung saraf dan sel dermal, serta peningkatan pelepasan histamin oleh mastosit kulit.

Diagnostik gatal tanpa ruam

Karena etiologi pruritus heterogen, mendiagnosis kondisi yang mendasari dapat menjadi tantangan dalam beberapa kasus.

Informasi lebih lanjut dalam materi -  Diagnosis pruritus

Riwayat medis (termasuk daftar obat yang diminum) dan riwayat keluarga adalah kunci yang penting. Pemeriksaan kulit (juga kuku dan rambut) juga diperlukan; palpasi kelenjar getah bening, hati, limpa.

Pemeriksaan sistemik meliputi tes darah: klinis lengkap, untuk HIV, untuk gula, untuk hormon perangsang tiroid, untuk hematokrit dan feritin, untuk bilirubin, alkaline phosphase dan transaminase, untuk urea dan kreatinin, untuk antibodi (IgE, IgG, IgM ), PCR analisis untuk DNA VZV. Sebuah urinalisis umum dan coprogram diberikan. Tes laboratorium lain mungkin diperlukan dalam kombinasi apapun.

Diagnostik instrumental dapat mencakup berbagai studi x-ray, USG kelenjar tiroid, hati dan kantong empedu, dll.

Diagnosis banding memainkan peran penting, mengingat lokalisasi gatal, sifat dan pemicunya, serta adanya gejala lainnya.

Pengobatan gatal tanpa ruam

Dalam setiap kasus,  pengobatan pruritus kulit  harus diarahkan pada penyakit yang mendasari yang terkait dengannya.

Anemia defisiensi besi dapat diobati dengan mengonsumsi suplemen besi sulfat dan makan lebih banyak makanan kaya mikronutrien ini (daging merah, telur, kacang polong, sayuran berdaun hijau, kacang-kacangan, dll.).

Saat mendeteksi infestasi parasit, obat anthelmintik digunakan, lihat -  Tablet terbaik untuk cacing .

Dalam terapi yang ditujukan untuk menghilangkan/mengurangi gatal, obat oral dapat digunakan. Pertama-tama, ini adalah  Phencarol , Loratadine (nama dagang lainnya adalah Lotharen, Claritin), Terfenadine (Trexil), Fexofenadine dan  antihistamin lainnya .

Untuk pruritus neurogenik dan pruritus yang berhubungan dengan penyakit ginjal kronis, antikonvulsan seperti  Gabapentin  (Gabagama, Gabalept, Gabastadin) atau Pregabalin dapat diresepkan.

Dalam kasus gatal paraneoplastik dan psikogenik tanpa ruam dan gatal pada kolestasis, penggunaan antidepresan dari kelompok inhibitor reuptake serotonin selektif -  Paxil  (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), serta antidepresan trisiklik yang bekerja pada reseptor histamin H1 ( Doxepin atau Mirtazapine) dipraktekkan.

Obat dari kelompok penghambat kalsineurin Siklosporin memiliki efek imunosupresif dan digunakan untuk gatal umum (kontraindikasi pada wanita hamil). Dosis harian standar adalah 2,5 mg per kg berat badan (dibagi menjadi dua dosis). Dalam daftar efek sampingnya: sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, kejang-kejang, gangguan ginjal, perubahan darah.

Dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin kelompok B, serta A, E, D.

Tergantung pada etiologi gatal, dokter dapat merekomendasikan agen topikal:  salep untuk gatal  (termasuk kortikosteroid, yang dapat digunakan tidak lebih dari dua minggu berturut-turut) atau  krim untuk gatal  - terutama pelembab dan "pendingin" karena kandungannya dari mentol.

Perawatan fisioterapi termasuk fototerapi (UVR), yang paling efektif untuk kulit gatal pada orang tua.

Pengobatan alternatif terdiri dari mengoleskan campuran minyak jarak dengan mentol (rasio 3: 1) atau bubuk kunyit (2: 1) secara topikal, memijat kulit yang gatal dengan es batu, dan mandi air hangat dengan oatmeal atau garam Epsom yang dikukus..

Anda juga dapat mencoba pengobatan herbal: dalam bentuk kompres dingin dengan rebusan bunga chamomile, herbal peppermint atau lemon balm, biji adas manis atau akar komprei.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi langsung adalah lesi kulit sekunder akibat garukan: perubahan eksim (luka terbuka dan koreng), likenifikasi (penebalan kulit di tempat garukan), ekskoriasi (goresan), hiperpigmentasi (munculnya bintik-bintik coklat), bekas luka atrofi hipopigmentasi..

Lesi ini bisa menyakitkan, dan infeksi juga mungkin terjadi.

Pencegahan

Kulit kering dapat dicegah dengan minum cukup cairan, menghindari mencuci dengan air terlalu panas, dan menggunakan krim pelembab. Baca lebih lanjut -  Krim pelembab untuk kulit kering dan bersisik .

Dan pencegahan nyata dari sebagian besar penyakit dan kondisi di mana pruritus muncul tanpa ruam, seperti yang dikatakan dokter, praktis tidak mungkin.

Ramalan cuaca

Tidak diragukan lagi positif adalah prognosis gatal tanpa ruam dengan kulit kering - jika Anda merawatnya dengan benar, dan gatal pada wanita hamil, karena menghilang setelah melahirkan. Dan juga dalam kasus penghentian obat yang menyebabkan gatal-gatal tanpa ruam.

Dalam kasus lain, semuanya tergantung pada sifat penyakit yang mendasarinya dan keberhasilan pengobatannya.