Gatal tanpa ruam

Gejala umum seperti gatal biasanya disertai dengan ruam. Namun, gatal tanpa ruam juga dapat terjadi karena berbagai kondisi patologis dan penyakit sistemik.

Dalam hal tingkat, pruritis tanpa perubahan kulit yang terlihat dapat digeneralisasi (meluas) atau terlokalisasi, dan dalam hal durasi, akut, berulang, atau kronis.

Penyebab Gatal tanpa ruam

Gatal tanpa ruam - pruritus sine materia (Latin karena gatal tanpa materi), yaitu, tanpa lesi kulit primer - biasanya tidak terkait dengan penyakit kulit, dan dalam dermatologi adalah diagnosis eksklusi.

Kasing paling sederhana-tangan gatal tanpa ruam-disebabkan oleh kulit kering di tangan. Tetapi harus diperhitungkan bahwa kulit kering (xerosis) dapat memicu gangguan tiroid dan metabolisme.

Seperti dicatat oleh para ahli, gatal pada kulit di tangan dan di seluruh tubuh mungkin untuk beberapa waktu mendahului penampilan ruam, misalnya, ketika terinfeksi dengan kudis intradermal (sarcoptes scabiei) dan pengembangan infeksi seperti kudis; Dengan herpes zoster, ketika terbakar, gatal punggung bawah tanpa ruam dan sensasi yang menyakitkan terjadi beberapa hari sebelum virus varizella zoster (VZV) memanifestasikan dirinya dengan ruam pustular yang khas. [1]

Di antara para ahli yang paling mungkin mempertimbangkan penyebab pruritus sine materia:

• Adanya diabetes mellitus;
• Penyakit ginjal yang menyebabkan gagal ginjal terminal (terutama pada pasien yang melakukan dialisis);
• Hepatitis, sirosis bilier primer, [2] Kolangitis sclerosing primer, [3] serta kerusakan hati oleh parasit seperti Giardia (Giardia intestinalis), [4] Opisthorchias-Opisthorchis Felineus (Cat's Biceps) [5] atau fasciola (fasciola hepatica). [6] Ngomong-ngomong, jika seorang anak memiliki kulit gatal tanpa ruam, hal pertama yang dicurigai adalah kehadiran cacing.

Tidak disertai dengan ruam memiliki kulit gatal dalam daftar gejala:

• Penyakit pankreas, termasuk kanker;
• Masalah tiroid - tirotoksikosis, hipertiroidisme;
• Kekurangan zat besi pada tubuh (anemia defisiensi besi) - memicu gatal-gatal wajah tanpa ruam;
• Anemia refraktori atau sindrom myelodysplastic; [7]
• Eritemia atau polycythemia sejati, terkait dengan proliferasi sel darah jinak; [8]
• Infeksi HIV.

Menurut ahli onkologi, tanda-tanda pertama degenerasi kanker jaringan berbagai organ dapat dimanifestasikan dengan gatal-gatal di bidang kelenjar getah bening regional. Gatal-gatal seperti itu disebut gatal paraneoplastik dan terkenal pada leukemia, limfoma, plasmacytoma, serta kanker kandung empedu dan kanker hati, karsinoma prostat, adenokarsinoma paru-paru dan sindrom karsinoid.

Neurogenik atau neuropatik disebut sebagai:

• Tangan dan kaki gatal tanpa ruam di multiple sclerosis; [9]
• Gatal dada bagian atas dan punggung tanpa ruam di notalgia paresthetica, bentuk keturunan neuropati sensorik kronis; [10]
• Gatal pada daerah lumbar tanpa ruam dalam kasus lesi akar saraf sumsum tulang belakang lumbar pada penyakit tulang belakang.

Dalam stres, depresi dan gangguan mental (psikosis, gangguan obsesif-kompulsif, skizofrenia) gatal tanpa perubahan morfologis pada kulit dianggap psikogenik atau psikosomatik.

Gatal tanpa kerusakan kulit yang terlihat yang disebabkan oleh kontak dengan air disebut aquagenic.

Wanita hamil mengalami kulit gatal yang parah di perut tanpa ruam karena peregangan kulit dan peningkatan kadar hormon; Informasi lebih lanjut dalam artikel - gatal selama kehamilan.

Selain itu, kulit gatal tanpa kemerahan dan ruam juga dapat disebabkan oleh obat-obatan: opiat, statin, antikoagulan, beberapa obat hipotensi, obat antimalaria, antibiotik, kontrasepsi oral. Dan gatal-gatal wajah tanpa ruam dapat menjadi hasil dari mengonsumsi niasin (vitamin B3 atau asam nikotinat).

Faktor risiko

Faktor risiko untuk pruritus fisiologis tanpa elemen ruam (dalam bentuk papula, vesikel, makula atau pustula) adalah kulit kering, yang mungkin terkait dengan penggunaan air mandi yang terlalu panas, fitur herediter dari kulit yang berhubungan dengan usia.

Ada prevalensi tinggi pruritus umum tanpa ruam pada orang tua.

Faktor risiko untuk patologis pruritus sine materia adalah penyakit endokrin, hematologis, sistemik, neurologis dan kondisi kejiwaan di mana gejala ini muncul.

Patogenesis

Mekanisme umum pruritus dibahas dalam publikasi - patogenesis kulit gatal.

Selain perubahan fisiologis terkait usia pada kulit-penurunan hidrasi dan mengurangi produksi sebum, gatal di seluruh tubuh tanpa ruam setelah usia 65 dikaitkan dengan neuropati sensorik terkait usia, perubahan dalam sistem kekebalan tubuh dan seringkali pengambilan beberapa obat (polypragmasy).

Pruritus tanpa ruam sering mempengaruhi ekstremitas bawah pasien diabetes, dan patogenesisnya terkait dengan hiperglikemia yang berkepanjangan dan sirkulasi yang buruk. Gatal-gatal sering merupakan gejala kerusakan serat saraf di kulit - polineuropati diabetes. Baca lebih lanjut - gatal pada diabetes tipe 1 dan tipe 2.

Gatal tanpa ruam pada kehamilan atau Pruritus gravidarum disebabkan oleh peningkatan konsentrasi asam empedu serum karena intrahepatik kolestasis pada akhir trimester kedua atau ketiga (disebut hepatosis kehamilan kolestatik). Mengapa itu terjadi pada beberapa wanita hamil, memprovokasi kulit gatal pada ekstremitas dan kulit tubuh yang kuning, tidak sepenuhnya dipahami. Kondisi ini dapat berdampak negatif pada hasil kehamilan.

Gatal paraneoplastik adalah hasil dari aktivitas sitokin proinflamasi yang dilepaskan oleh sel-sel imun sebagai respons terhadap transformasi sel-sel yang ganas, dan zat yang dihasilkan oleh sel-sel tumor yang dapat mempengaruhi baik secara langsung pada ujung saraf dan menyebabkan pelepasan histamin. Dan pada kanker pankreas (terutama jika tumor telah terbentuk di kepala pankreas) sering ada obstruksi saluran empedu, stasis empedu dan akumulasi selanjutnya dari garam empedu di kulit, memprovokasi gatal. Gejala lain mungkin termasuk penyakit kuning, nyeri perut, asites, dan perubahan warna tinja.

Dalam beberapa kasus, gatal tanpa ruam - terutama gatal-gatal aquagenik - dapat muncul beberapa bulan sebelum diagnosis kanker seperti kanker paru-paru sel non-kecil atau limfoma. Pruritis intens selalu dimulai setelah kontak dengan air di polycythemia.

Mekanisme pruritus psikogenik pada pasien dengan gangguan SSP dan masalah kesehatan mental adalah karena aktivasi asetilkolin area sensorik korteks anterior, area motor tambahan, dan lobus parietal inferior.

Dan gatal-gatal di bawah tekanan - dengan efek adrenalin pada β2-adrenoreceptors - dimediasi oleh aktivasi sistem hipotalamus hipotalamus dan pelepasan neurotransmiter (neuropeptida, neurotrofin, limfokin) dari ujung saraf dan sel-sel dermal, serta peningkatan rilis histamin oleh histamin.

Diagnostik Gatal tanpa ruam

Karena etiologi pruritus heterogen, mendiagnosis kondisi yang mendasarinya bisa sangat menantang dalam beberapa kasus.

Informasi lebih lanjut dalam materi - mendiagnosis penyakit kulit gatal

Riwayat medis (termasuk daftar obat yang diminum) dan riwayat keluarga adalah kuncinya. Pemeriksaan kulit (serta kuku dan rambut); Palpasi kelenjar getah bening, hati, dan limpa juga diperlukan.

Tes sistemik meliputi tes darah: klinis penuh, HIV, gula, hormon tiroid, hematokrit dan ferritin, bilirubin, alkali fosfase dan transaminase, urea dan kreatinin, antibodi (IgE, IgG, IgM), PCR untuk VZV DNA. Urinalisis dan coprogram juga dilakukan. Tes laboratorium lain mungkin diperlukan dalam kombinasi apa pun.

Diagnostik instrumental dapat mencakup berbagai studi radiologis, ultrasonografi kelenjar tiroid, hati dan kandung empedu, dll.

Diagnosis banding, melihat lokalisasi pruritus, sifatnya dan pemicu, dan adanya gejala lainnya, memainkan peran utama.

Pengobatan Gatal tanpa ruam

Dalam setiap kasus pengobatan untuk gatal kulit harus diarahkan pada kondisi yang mendasarinya yang terkait dengannya.

Anemia defisiensi zat besi dapat diobati dengan mengonsumsi suplemen zat besi sulfat dan makan lebih banyak makanan yang kaya akan elemen jejak ini (daging merah, telur, kacang-kacangan, sayuran berdaun hijau, kacang-kacangan, dll.).

Jika infestasi parasit terdeteksi, obat antihelminthic digunakan, lihat - pil cacing terbaik.

Obat oral dapat digunakan dalam terapi untuk meringankan/mengurangi gatal. Ini terutama fencarol, loratadine (nama dagang lainnya adalah lotaren, claritin), terfenadine (trexyl), fexofenadine dan lainnya antihistamin.

Untuk pruritus neurogenik dan pruritus yang terkait dengan penyakit ginjal kronis, antikonvulsan dapat diresepkan - gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabastadine) atau pregabalin.

In cases of paraneoplastic and psychogenic pruritus without rashes and pruritus with cholestasis it is practiced to use antidepressants of the group of selective serotonin reuptake inhibitors - paxil (Paroxetine), Sertraline (Sertraloft, Asentra), as well as tricyclic antidepressants acting on histamine Rekeptor H1 (doxepin atau mirtazapine).

Obat dari kelompok inhibitor kalsineurin siklosporin memiliki efek imunosupresif dan digunakan untuk pruritus umum (dikontraindikasikan pada wanita hamil). Dosis harian standar adalah 2,5 mg per kg berat badan (dibagi menjadi dua dosis). Dalam daftar efek sampingnya: sakit kepala, mual, muntah, sakit perut, kram, disfungsi ginjal, perubahan darah.

Dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin B, serta A, E, D.

Bergantung pada etiologi gatal, dokter dapat merekomendasikan agen topikal: salep untuk gatal-gatal (termasuk kortikosteroid, yang mungkin tidak digunakan selama lebih dari dua minggu berturut-turut) atau krim untuk gatal -terutama moisturizing dan "coerizing dan" cooling "tangis.

Perawatan fisioterapi termasuk fototerapi (UVO), yang paling efektif untuk kulit gatal pada orang tua.

Perawatan rakyat terdiri dari aplikasi eksternal dari campuran minyak jarak dengan mentol (dalam proporsi 3: 1) atau bubuk kunyit (2: 1), pijat area gatal kulit dengan es batu, serta sedikit pemandian hangat dengan tanah dan garam oatmeal atau Inggris yang dikukus.

Anda dapat mencoba dan perawatan herbal: Dalam bentuk kompres keren dengan rebusan bunga chamomile, peppermint atau melissa, biji adas manis atau akar comfrey.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi langsung - kerusakan kulit sekunder akibat penyisir: perubahan eczematous (luka terbuka dan keropeng), lichenisasi (penebalan kulit di lokasi penyisir), excoriation (goresan), hiperpigmentasi (bintik-bintik coklat), bekas atrofi hipopigmen.

Lesi ini bisa menyakitkan, dan mereka juga bisa terinfeksi.

Pencegahan

Pencegahan kulit kering adalah minum cairan yang cukup, hindari mencuci dengan air yang terlalu panas dan menggunakan krim pelembab. Pelajari lebih lanjut - krim pelembab untuk kulit kering dan bersisik.

Dan pencegahan nyata dari sebagian besar penyakit dan kondisi di mana ada kulit gatal tanpa ruam, seperti dicatat oleh dokter, hampir tidak mungkin.

Ramalan cuaca

Prognosis gatal tanpa ruam tentu positif ketika kulit kering - jika kulit dirawat dengan baik, dan gatal pada wanita hamil, karena hilang setelah melahirkan. Juga dalam kasus penghentian obat yang menyebabkan gatal tanpa ruam.

Dalam kasus lain, semuanya tergantung pada sifat penyakit yang mendasarinya dan keberhasilan pengobatannya.