Kejang esofagus yang menyebar dengan gejala

Spasme esofagus difus simtomatik (pseudodivertikulosis spastik, esofagus manik-manik atau esofagus pembuka botol) merupakan varian gangguan motilitas yang ditandai oleh berbagai kontraksi non-propulsif dan hiperdinamik serta peningkatan tonus sfingter esofagus bagian bawah.

Gejala spasme esofagus difus meliputi nyeri dada dan terkadang disfagia. Diagnosis dilakukan dengan menelan barium atau manometri. Pengobatan spasme esofagus difus sulit dilakukan tetapi meliputi nitrat, penghambat saluran kalsium, suntikan toksin botulinum, dan terapi antirefluks.

Gangguan motilitas esofagus tidak berkorelasi dengan gejala; gangguan tersebut dapat menyebabkan gejala yang berbeda atau tidak bergejala pada kelompok pasien yang berbeda. Selain itu, gejala dan gangguan motilitas tidak terkait dengan perubahan histopatologis pada esofagus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala spasme esofagus difus

Kejang esofagus yang menyebar biasanya menyebabkan nyeri dada disertai disfagia untuk makanan padat dan cair. Nyeri dapat terjadi saat tidur. Minuman yang sangat panas atau dingin dapat menyebabkan peningkatan nyeri. Selama beberapa tahun, gangguan ini dapat berkembang menjadi akhalasia kardia.

Kejang esofagus yang menyebar dapat menyebabkan nyeri hebat tanpa disertai disfagia. Nyeri ini sering digambarkan sebagai nyeri substernal, seperti diremas, dan dapat dikaitkan dengan aktivitas fisik. Sifat nyeri ini sulit dibedakan dari angina.

Beberapa pasien memiliki gejala spasme esofagus difus yang dikombinasikan dengan gejala akalasia dan spasme difus. Beberapa kombinasi ini disebut akalasia aktif karena melibatkan retensi dan aspirasi akalasia serta nyeri hebat dan spasme akibat spasme esofagus difus.

Diagnosis spasme difus esofagus

Spasme esofagus difus harus dibedakan dari iskemia koroner. Diagnosis absolut penyakit esofagus berdasarkan gejala sulit dilakukan. Menelan barium dapat menunjukkan kemajuan kontras yang lambat dan kontraksi simultan yang tidak menentu atau kontraksi tersier. Spasme yang parah dapat menyerupai temuan radiografi divertikula, tetapi ini dapat bervariasi dalam ukuran dan lokasi. Manometri esofagus memberikan manifestasi spasme yang paling spesifik. Kontraksi biasanya simultan, berkepanjangan, atau multifase, dan mungkin memiliki amplitudo yang sangat tinggi ("esofagus pemecah kacang"). Namun, spasme mungkin tidak ada pada pemeriksaan. Peningkatan tonus sfingter esofagus bagian bawah (LES) atau relaksasi persisten terjadi pada 30% pasien. Skintigrafi esofagus dan tes obat provokatif (misalnya, edrofonium klorida 10 mg IV) tidak terlalu bernilai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan spasme difus esofagus

Kejang esofagus sering kali sulit diobati, dan studi terkontrol mengenai pengobatannya masih kurang. Antikolinergik, nitrogliserin, dan nitrat kerja panjang memiliki keberhasilan yang terbatas. Penghambat saluran kalsium oral (misalnya, verapamil 80 mg 3 kali sehari, nifedipine 10 mg 3 kali sehari) mungkin sama efektifnya dengan suntikan toksin botulinum ke LES.

Sebagai aturannya, penanganan spasme esofagus difus terbatas pada terapi obat-obatan, namun pada kasus berat, dilatasi pneumatik, bougienage, atau miotomi bedah dapat dilakukan di sepanjang esofagus.