Hepatitis D

Hepatitis D (hepatitis delta, hepatitis B dengan agen delta) adalah hepatitis virus dengan mekanisme kontak penularan patogen, yang disebabkan oleh virus yang cacat, yang replikasinya hanya mungkin terjadi jika ada HBsAg di dalam tubuh. Penyakit ini ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dan prognosis yang tidak baik.

Hepatitis D merupakan jenis dari kelompok HBV (hepatitis virus) dan disebut infeksi delta. Virus D pertama kali dibedakan sebagai komponen terpisah pada tahun 1977 selama wabah HBV (virus B) yang belum pernah terjadi sebelumnya di negara-negara Eropa Selatan. Virus D dianggap cacat, karena tidak bereproduksi sendiri; ia memerlukan keberadaan HBV untuk menyebar. Infeksi Delta (HDV) resistan terhadap faktor eksternal, tetapi dapat diobati dengan lingkungan basa atau asam. Penyakit ini sangat parah, karena berkembang dengan latar belakang infeksi hepatitis B yang sudah ada.

Saat ini, Hepatitis D diidentifikasi dalam dua bentuk:

1. Sebagai infeksi penyerta (koinfeksi) yang berkembang bersamaan dengan infeksi virus B.
2. Sebagai superinfeksi yang berkembang setelah infeksi dengan virus B (antigen HBsAg) sebagai pelapisan.

Virus HDV memiliki genom RNA sendiri, ditularkan secara eksklusif melalui jalur hematogen dan hanya dapat menyerang mereka yang telah terinfeksi virus hepatitis B. Kombinasi patologis seperti itu sering kali berakhir dengan nekrosis sel hati, sirosis.

Kode ICD-10

• 816.0. Hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) dan koma hepatik.
• 816.1. Hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) tanpa koma hepatik.
• B17.0. Infeksi delta (super) akut pada pembawa virus hepatitis B.

Epidemiologi Hepatitis D

HDV didefinisikan sebagai virus yang tidak lengkap dan cacat - sebuah satelit. Karena hanya memiliki RNA, virus ini membutuhkan kulit luar untuk replikasi. Itulah sebabnya ia menggunakan virus hepatitis B, yang memiliki DNA sendiri. Di satu sisi, ini membentuk sifat patogen hepatotropik dari infeksi delta, di sisi lain, memungkinkannya untuk dengan cepat menembus ke dalam sel-sel hati. Meskipun fakta bahwa genotipe virus hepatitis delta - HDV diidentifikasi relatif baru-baru ini, salah satunya telah dipelajari dengan baik. Genotipe I mempengaruhi penduduk Amerika Serikat dan negara-negara Eropa, genotipe yang tersisa belum diklasifikasikan.

Epidemiologi hepatitis D (HDV) dicirikan oleh jalur utama penyebarannya - buatan, paling sering sebagai akibat suntikan, manipulasi medis. Ada juga jalur infeksi alami, yang mirip dengan penyebaran hepatitis B. Hepatitis D tidak mampu memicu hepatitis secara independen tanpa reproduksi sendiri virus HBV, oleh karena itu kombinasi HDV dan hepatitis B paling sering berakhir dengan sirosis hati (70% dari yang terinfeksi).

Statistik menunjukkan bahwa saat ini di semua negara di dunia terdapat sedikitnya 350 juta pembawa virus hepatitis B, di antaranya sekitar 5 juta terinfeksi hepatitis delta - HDV. Persentase infeksi tertinggi terjadi pada orang yang kecanduan zat kimia (kecanduan narkoba), juga telah terbukti secara klinis bahwa pada orang yang terinfeksi HIV, virus hepatitis D cepat aktif kembali.

Epidemiologi hepatitis D ditandai dengan endemisitas teritorial pada populasi negara-negara Eropa Selatan, beberapa negara bagian utara Amerika, dan negara-negara Amerika Selatan, tempat sebagian besar kasus koinfeksi terdiagnosis, namun dalam bentuk superinfeksi, hepatitis D paling sering ditemukan dengan infeksi suntikan di mana-mana. Orang dengan hemofilia dan penyakit yang memerlukan terapi transfusi juga berisiko. Di antara kaum homoseksual yang membawa genotipe HBsAg, hepatitis delta jarang terjadi.

Hepatitis D - Epidemiologi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab Hepatitis D

Penyebab hepatitis D adalah infeksi manusia dengan virus delta (HDV), yang bukan merupakan patogen independen. Genotipe hepatitis D tidak mampu bereplikasi tanpa adanya virus hepatitis B dalam tubuh, karena terdiri dari RNA untai tunggal dan antigen delta. Reproduksi diri dalam hepatosit (sel hati) hanya mungkin terjadi jika ada HBV yang mengandung DNA.

Ada dua pilihan dalam interaksi kedua virus ini:

Penetrasi simultan ke dalam tubuh atau infeksi bersamaan.

Pelapisan virus hepatitis D pada selubung DNA virus hepatitis B atau superinfeksi.

Jika penyebab hepatitis D adalah pilihan pertama, penyakit ini sangat parah, tetapi pengobatan modern mencoba mengendalikannya dengan bantuan terapi obat intensif.

Pilihan kedua lebih tidak menguntungkan: hepatitis berkembang dengan cepat, terjadi dalam bentuk akut dan sering berakhir dengan sirosis atau karsinoma.

Penyebab hepatitis D adalah karena seseorang, karena penyakit patologis atau gaya hidup, termasuk dalam kelompok risiko. Kategori utama yang berisiko terinfeksi HDV adalah:

• Pasien dengan hemofilia.
• Pasien yang membutuhkan transplantasi.
• Orang yang ketergantungan zat kimia (kecanduan narkoba).
• Hubungan homoseksual.
• Anak-anak yang ibunya terinfeksi (penularan vertikal).
• Pasien yang memerlukan hemodialisis.
• Petugas kesehatan yang, berdasarkan profesinya, memiliki kontak dengan bahan darah.

Hepatitis D - Penyebab dan Patogenesis

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gejala Hepatitis D

Masa inkubasi virus HDV dapat berlangsung selama 3 minggu hingga beberapa bulan, dan gejala hepatitis D bergantung pada lamanya masa inkubasi. Ada dua periode yang bermanifestasi secara klinis - pra-ikterik dan ikterik, yang gejalanya sedikit berbeda dari tanda-tanda hepatitis B.

• Bentuk akut penyakit ini
• Periode pra-ikterik, yang pada superinfeksi (pelapisan) lebih pendek daripada pada gabungan, koinfeksi (berlangsung tidak lebih dari 7 hari):

1. Penurunan aktivitas secara bertahap, kelelahan, kantuk.
2. Nafsu makan menurun, berat badan turun.
3. Kondisi demam periodik.
4. Perasaan mual yang kronis.
5. Suhu tubuh subfebris.
6. Nyeri, sakit pada persendian.

• Periode penyakit kuning:

1. Pewarnaan kulit dan sklera mata dengan warna kuning (kunyit).
2. Kotoran berwarna terang (depigmentasi).
3. Urine berwarna gelap (warna bir gelap).
4. Ruam urtikaria.
5. Rasa sakit yang terasa di sisi kanan, di hipokondrium.
6. Secara objektif, pada palpasi, hati dan limpa membesar.
7. Tanda-tanda keracunan tubuh.
8. Pusing.
9. Mual dan muntah.
10. Superinfeksi ditandai dengan peningkatan suhu tubuh yang tajam.

Hepatitis D akut jarang berakhir dengan pemulihan total; bahkan dengan perawatan yang memadai, penyakit ini menjadi kronis.

Gejala hepatitis D, bentuk kronis:

• Menguningnya kulit secara bertahap.
• Perdarahan adalah pendarahan subkutan mikroskopis (tanda bintang).
• Hepatomegali, splenomegali.
• Mimisan.
• Meningkatnya sensitivitas gusi, pendarahan.
• Peningkatan permeabilitas pembuluh darah, memar.
• Keadaan demam konstan dengan suhu tubuh berkisar antara 37,5 hingga 39 derajat tanpa tanda-tanda infeksi virus pernapasan akut atau penyakit pernapasan akut.
• Asites, pembengkakan.
• Nyeri kronis yang mengganggu di hipokondrium kanan.

Hepatitis D - Gejala

Diagnosis Hepatitis D

Metode diagnostik utama untuk menentukan HDV adalah tes darah serologis. Diagnostik hepatitis D akut menunjukkan imunoglobulin spesifik - anti-HDV-IgM, serta antigen HD beserta penanda hepatitis B yang diharapkan. Bila diulang, hasilnya menunjukkan peningkatan titer IgG yang signifikan. Serum menunjukkan kadar aminotransferase (ALT, AST) yang meningkat secara signifikan (bifasik).

Diagnosis hepatitis D kronis menentukan keberadaan imunoglobulin anti-HDV-IgM spesifik. Metode reaksi berantai polimerase (PCR) mengonfirmasi replikasi (reproduksi diri) virus saat menentukan parameter kuantitatif dan kualitatif RNA infeksi delta.

Selain itu, berdasarkan indikasi, studi tentang materi biologis hati dapat dilakukan - biopsi, yang hasilnya memungkinkan untuk mengidentifikasi RNA virus dan antigen dalam sel - hepatosit. Diagnosis hepatitis D diperlukan untuk membedakan genotipe dan jenis virus secara jelas, karena pilihan pengobatan bergantung pada hal ini.

Hepatitis D - Diagnostik

[ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan Hepatitis D

Pengobatan hepatitis D dilakukan melalui tiga arah:

1. Pengobatan antivirus (interferon alfa).
2. Terapi simtomatik (hepatoprotektor, enzim, vitamin).
3. Terapi diet (diet No. 5 menurut Pevzner.

Metode utama pengobatan HDV adalah terapi IFN – terapi interferon. Selain itu, pengobatan hepatitis D melibatkan detoksifikasi dasar, terapi hepatoprotektif, yang identik dengan strategi terapi untuk infeksi virus hepatitis B.

Pengobatan hepatitis D dengan interferon (alfa-interferon) adalah penggunaan dosis obat yang cukup besar - hingga 10.000.000 IU per hari. Pemberian dilakukan setiap dua hari (tiga kali seminggu) untuk waktu yang lama - setidaknya satu tahun. Metode ini memungkinkan untuk mengurangi gejala, tetapi toleransi terapi interferon intensif pada pasien dengan infeksi gabungan jauh lebih buruk daripada dengan adanya virus HBV yang terpisah.

Sebagai aturannya, perawatan dilakukan secara rawat jalan; rawat inap hanya diperlukan untuk biopsi atau jika terjadi dehidrasi parah, detoksifikasi menggunakan metode infus.

Hepatitis D - Pengobatan

Pencegahan Hepatitis D

Infeksi Hepatitis D hanya dapat dicegah dengan mengambil langkah-langkah pencegahan untuk mencegah infeksi manusia dengan virus hepatitis B, karena HDV tidak dapat bereproduksi sendiri; ia memerlukan DNA HBV. Saat ini, vaksinasi terhadap hepatitis B dianggap sebagai jaminan yang cukup dapat diandalkan bahwa tubuh manusia mengembangkan pertahanan kekebalan yang kuat terhadap HBV dan, karenanya, terhadap hepatitis D.

Pencegahan hepatitis D juga merupakan serangkaian tindakan yang bertujuan untuk memberi tahu masyarakat tentang bahaya infeksi. Aturan tentang sterilitas instrumen medis, perangkat, pemeriksaan sterilitas darah donor, sediaan yang mengandung bahan biologis, bahan biologis donor, kontak seksual yang aman dan terlindungi merupakan tindakan utama yang pada prinsipnya membantu mengurangi frekuensi infeksi hepatitis. Selain itu, orang yang sudah terinfeksi HBV harus menjalani pemeriksaan medis rutin dan bertanggung jawab tidak hanya atas kesehatan mereka sendiri, tetapi juga memahami bahwa mereka merupakan sumber infeksi potensial bagi orang lain. Pencegahan hepatitis D juga merupakan pencegahan infeksi suntikan saat menggunakan obat-obatan narkotika, tetapi masalah ini sangat global sehingga uraiannya memerlukan ruang informasi terpisah.

Vaksinasi Hepatitis D

Cara utama untuk mencegah infeksi HDV adalah melalui vaksinasi hepatitis D.

Saat ini, belum ada vaksin khusus untuk melawan infeksi virus delta, hal ini disebabkan oleh tingginya tingkat keandalan vaksinasi terhadap hepatitis B. Telah terbukti secara statistik dan klinis di seluruh dunia: mereka yang divaksinasi terhadap HBV memiliki perlindungan kekebalan dan antibodi yang kuat terhadap HBsAg. Selain itu, bahkan dengan vaksinasi yang terlambat dan keberadaan virus dalam tubuh, penyakit pada pasien jauh lebih mudah dan memiliki prognosis yang relatif baik.

97% orang yang pernah menderita hepatitis B atau yang telah divaksinasi terhadap infeksi ini tepat waktu tidak terinfeksi virus delta. Dengan demikian, vaksinasi terhadap hepatitis D pada dasarnya adalah vaksinasi rutin terhadap hepatitis B, yang pertama diberikan dalam waktu 12 jam setelah lahir. Hingga vaksin terhadap HDV ditemukan, satu-satunya cara untuk menghindari infeksi virus delta adalah vaksinasi dini yang tepat waktu dan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan.

Prognosis Hepatitis D

Prognosis hepatitis D khususnya kurang baik bagi penderita ketergantungan zat kimia. Pecandu narkoba suntik bukan hanya kelompok risiko pertama, tetapi juga persentase kematian tertinggi, yang menurut statistik WHO, sekitar 65%. Kematian disebabkan oleh perkembangan gagal hati yang cepat dan proses nekrotik yang luas. Nekrosis massal hepatosit pada infeksi gabungan (koinfeksi) sangat sulit dihentikan. Selain itu, prognosis hepatitis D yang kurang baik disebabkan oleh fakta bahwa klinik HDV sering kali memanifestasikan dirinya pada periode akhir dengan latar belakang hepatitis B kronis, yang berlangsung selama bertahun-tahun. Virus delta merupakan faktor pemicu perkembangan eksaserbasi yang cepat, ketika proses nekrotik mempengaruhi hati hanya dalam beberapa hari.

Prognosis juga tergantung pada perjalanan penyakit:

1. Bentuk laten kronis. Dalam bentuk ini, hepatitis dapat berkembang selama 10 tahun atau lebih, yang secara bertahap menguras cadangan dan sifat pelindung tubuh.
2. Bentuk yang berkembang dengan cepat. Penyakit ini berkembang dalam waktu 1-2 tahun.
3. Penyakit ini berkembang secara bergelombang, dari 5 hingga 10 tahun.

Hampir semua bentuk hepatitis D kronis berakhir dengan sirosis hati.

Proses onkologis pada pasien hepatitis D sangat jarang terjadi, jelas bahwa perkembangan penyakit selama superinfeksi atau koinfeksi tidak memberi tempat dan waktu untuk perkembangan kanker hepatoseluler. Paling sering, pasien meninggal sebelum proses berlanjut ke tahap ganas.

Prognosisnya paling baik bagi mereka yang menerima vaksinasi terlambat; ini membantu mengurangi keparahan gejala dan secara signifikan meningkatkan peluang pemulihan relatif pasien.