Hernia diafragma

Hernia pada bukaan esofagus diafragma (hernia diafragma) adalah penyakit kronis berulang pada sistem pencernaan yang berhubungan dengan perpindahan esofagus abdomen, kardia, lambung bagian atas, dan terkadang lengkung usus melalui bukaan esofagus diafragma ke dalam rongga dada (mediastinum posterior). Hernia adalah penonjolan lambung melalui bukaan esofagus diafragma. Sebagian besar hernia tidak bergejala, tetapi perkembangan refluks asam dapat menyebabkan gejala penyakit refluks gastroesofagus (GERD). Diagnosis ditegakkan melalui sinar-X dengan menelan barium. Pengobatan bersifat simtomatik jika terdapat tanda-tanda GERD.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Hernia pada bukaan esofagus diafragma (hernia diafragmatika) merupakan penyakit yang sangat umum. Hernia ini terjadi pada 0,5% dari seluruh populasi orang dewasa, dan pada 50% pasien tidak memberikan manifestasi klinis apa pun dan, oleh karena itu, tidak terdiagnosis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penyebab hernia diafragma

Penyebab hernia diafragma tidak diketahui, tetapi diperkirakan hernia hiatus dapat terjadi akibat peregangan ligamen fasia antara esofagus dan hiatus diafragmatikus (lubang di diafragma tempat esofagus lewat). Pada hernia hiatus geser, jenis yang paling umum adalah ketika sambungan gastroesofageal dan bagian lambung keluar di atas diafragma. Pada hernia hiatus paraesofageal, sambungan gastroesofageal berada pada posisi normalnya, tetapi bagian lambung berdekatan dengan esofagus. Hernia juga dapat keluar melalui defek lain pada diafragma.

Hernia diafragmatika geser merupakan kondisi umum dan didiagnosis secara tidak sengaja melalui sinar-X pada lebih dari 40% populasi. Oleh karena itu, hubungan hernia dengan gejala tidak jelas. Meskipun sebagian besar pasien dengan GERD memiliki beberapa persentase hernia hiatus, kurang dari 50% pasien dengan hernia hiatus memiliki GERD.

Patogenesis

Seperti diketahui, esofagus melewati bukaan esofagus diafragma sebelum memasuki bagian kardiak lambung. Bukaan esofagus diafragma dan esofagus dihubungkan oleh membran jaringan ikat yang sangat tipis, yang secara kedap udara memisahkan rongga perut dari dada. Tekanan di rongga perut lebih tinggi daripada di dada, sehingga pada kondisi tambahan tertentu, membran ini meregang, dan bagian perut esofagus dengan bagian kardiak lambung dapat bergeser ke rongga dada, membentuk hernia diafragma.

Dalam perkembangan hernia pembukaan esofagus diafragma (hernia diafragma), tiga kelompok faktor memainkan peran yang menentukan:

• kelemahan struktur jaringan ikat yang memperkuat kerongkongan pada pembukaan diafragma;
• peningkatan tekanan intra-abdomen;
• tarikan ke atas esofagus jika terjadi diskinesia saluran pencernaan dan penyakit esofagus.

Kelemahan struktur jaringan ikat yang memperkuat esofagus pada pembukaan diafragma

Kelemahan pada alat ligamen dan jaringan bukaan esofagus diafragma berkembang seiring bertambahnya usia seseorang karena proses involusi, oleh karena itu, hernia bukaan esofagus diafragma (hernia diafragma) diamati terutama pada pasien berusia di atas 60 tahun. Perubahan distrofik terjadi pada struktur jaringan ikat yang memperkuat esofagus di bukaan diafragma, mereka kehilangan elastisitas, dan atrofi. Situasi yang sama dapat terjadi pada orang yang tidak terlatih, astenik, serta pada orang dengan kelemahan bawaan struktur jaringan ikat (misalnya, kaki datar, sindrom Marfan, dll.).

Akibat proses involusi distrofik pada aparatus ligamen dan jaringan bukaan esofagus diafragma, terjadi ekspansi yang signifikan, dan terbentuklah "lubang hernia", yang melaluinya bagian perut esofagus atau bagian lambung yang berdekatan dapat menembus ke dalam rongga dada.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Peningkatan tekanan intra-abdomen

Peningkatan tekanan intra-abdomen berperan besar dalam perkembangan hernia diafragma dan dapat dianggap dalam beberapa kasus sebagai penyebab langsung penyakit ini. Tekanan intra-abdomen yang tinggi berkontribusi pada penerapan kelemahan aparatus ligamen dan jaringan bukaan esofagus diafragma dan penetrasi bagian perut esofagus melalui lubang hernia ke dalam rongga dada.

Tekanan intra-abdomen yang meningkat terjadi pada perut kembung yang parah, kehamilan, muntah yang tidak terkendali, batuk yang parah dan terus-menerus (pada penyakit paru kronis non-spesifik), asites, adanya tumor besar dalam rongga perut, ketegangan yang tiba-tiba dan berkepanjangan pada otot-otot dinding perut anterior, serta kegemukan yang parah.

Di antara alasan-alasan di atas, batuk terus-menerus memegang peranan yang sangat penting. Diketahui bahwa 50% pasien dengan bronkitis obstruktif kronis memiliki hernia pada bukaan esofagus diafragma.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Traksi esofagus ke atas pada kasus diskinesia gastrointestinal dan penyakit esofagus

Diskinesia saluran pencernaan, khususnya esofagus, tersebar luas di antara populasi. Pada diskinesia hipermotorik esofagus, kontraksi longitudinalnya menyebabkan tarikan (tarikan) esofagus ke atas dan dengan demikian dapat berkontribusi pada perkembangan hernia bukaan esofagus diafragma, terutama jika jaringannya lemah. Penyakit fungsional esofagus (diskinesia) sangat sering diamati pada tukak lambung dan tukak duodenum, kolesistitis kronis, pankreatitis kronis, dan penyakit sistem pencernaan lainnya. Mungkin inilah sebabnya hernia bukaan esofagus diafragma sering diamati pada penyakit yang disebutkan di atas.

Triad Kasten (hernia esofagus diafragma, kolesistitis kronis, tukak duodenum) dan triad Saint (hernia esofagus diafragma, kolesistitis kronis, divertikulum usus besar) diketahui.

Mekanisme traksi pembentukan hernia bukaan esofagus diafragma penting dalam penyakit esofagus seperti tukak esofagus kimia dan termal, tukak esofagus peptik, esofagitis refluks, dll. Dalam kasus ini, esofagus memendek akibat proses peradangan sikatrikial dan ditarik ke atas ("ditarik" ke dalam rongga dada).

Dalam proses perkembangan hernia lubang esofagus diafragma, urutan penetrasi berbagai bagian esofagus dan lambung ke dalam rongga dada diamati - pertama bagian perut esofagus, kemudian kardia dan kemudian bagian atas lambung. Pada tahap awal, hernia lubang esofagus diafragma meluncur (sementara), yaitu transisi bagian perut esofagus ke dalam rongga dada terjadi secara berkala, sebagai aturan, pada saat peningkatan tajam dalam tekanan intra-abdomen. Sebagai aturan, perpindahan bagian perut esofagus ke dalam rongga dada berkontribusi pada perkembangan kelemahan sfingter esofagus bagian bawah dan, akibatnya, refluks gastroesofageal dan refluks esofagitis.

Gejala hernia diafragma

Sebagian besar pasien dengan hernia hiatus geser tidak menunjukkan gejala, tetapi nyeri dada dan tanda-tanda refluks lainnya mungkin ada. Hernia hiatus paraesofageal umumnya tidak menunjukkan gejala, tetapi tidak seperti hernia hiatus geser, hernia ini dapat tercekik dan menjadi rumit karena tercekik. Perdarahan gastrointestinal yang tersembunyi atau masif dapat mempersulit semua jenis hernia.

Dalam 50% kasus, hernia diafragmatika dapat terjadi secara laten atau dengan gejala yang sangat ringan dan hanya ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan rontgen atau endoskopi esofagus dan lambung. Cukup sering (pada 30-35% pasien), aritmia jantung (ekstrasistol, takikardia paroksismal) atau nyeri di area jantung (kardialgia non-koroner) muncul di garis depan gambaran klinis, yang menyebabkan kesalahan diagnostik dan pengobatan yang tidak berhasil oleh ahli jantung.

Gejala klinis hernia diafragmatika yang paling khas adalah sebagai berikut.

[ 26 ]

Nyeri

Paling sering, nyeri terlokalisasi di daerah epigastrik dan menyebar sepanjang esofagus; lebih jarang, nyeri menjalar ke punggung dan daerah interskapular. Kadang-kadang, nyeri yang bersifat korset diamati, yang mengarah pada diagnosis pankreatitis yang keliru.

Pada sekitar 15-20% pasien, nyeri terlokalisasi di area jantung dan disalahartikan sebagai angina atau bahkan infark miokard. Perlu juga diperhatikan bahwa kombinasi hernia diafragmatika dan penyakit jantung koroner dapat terjadi, terutama karena hernia diafragmatika sering terjadi pada usia lanjut, yang juga ditandai dengan penyakit jantung koroner.

Sangat penting dalam diagnosis banding nyeri akibat hernia diafragma untuk mempertimbangkan keadaan berikut:

• nyeri paling sering muncul setelah makan, terutama makanan berat, saat beraktivitas fisik, angkat beban, batuk, perut kembung, dalam posisi horizontal;
• nyeri hilang atau berkurang setelah bersendawa, muntah, menarik napas dalam, bergerak tegak, dan juga setelah meminum alkali dan air;
• Rasa sakitnya jarang sekali parah; paling sering rasa sakitnya sedang dan tumpul
• rasa sakitnya bertambah parah saat mencondongkan tubuh ke depan.

Asal mula nyeri pada hernia diafragmatika disebabkan oleh mekanisme utama berikut:

• kompresi ujung-ujung saraf dan pembuluh darah kardia dan fundus lambung di daerah bukaan esofagus diafragma ketika menembus ke dalam rongga dada;
• agresi asam-peptik pada isi lambung dan duodenum;
• peregangan dinding esofagus pada refluks gastroesofageal;
• diskinesia hipermotorik esofagus, perkembangan kardiospasme;
• Dalam beberapa kasus, pilorospasme berkembang.

Jika terjadi komplikasi, sifat nyeri pada hernia diafragma berubah. Misalnya, dengan perkembangan solaritis, nyeri di epigastrium menjadi persisten, intens, memperoleh karakter terbakar, mengintensifkan dengan tekanan pada area proyeksi ulu hati, melemah pada posisi lutut-siku dan saat membungkuk ke depan. Setelah makan, tidak ada perubahan signifikan pada sindrom nyeri. Dengan perkembangan perivisceritis, nyeri menjadi tumpul, nyeri, konstan, terlokalisasi tinggi di epigastrium dan area prosesus xiphoid sternum.

Bila kantung hernia tercekik di lubang hernia, timbul rasa nyeri hebat terus-menerus di belakang tulang dada, kadang-kadang seperti ditusuk-tusuk, dan menjalar ke daerah interskapular.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Gagal jantung, refluks gastroesofageal, refluks esofagitis

Dengan adanya hernia diafragma, penyakit refluks gastroesofageal berkembang secara alami.

Gejala hernia diafragmatika berikut termasuk dalam kelompok ini:

• sendawa isi lambung yang asam, sering bercampur dengan empedu, yang menimbulkan rasa pahit di mulut. Sendawa udara mungkin terjadi. Sendawa terjadi segera setelah makan dan sering kali sangat terasa. Menurut V. Kh. Vasilenko dan AL Grebenev (1978), tingkat keparahan sendawa bergantung pada jenis hernia diafragma. Pada hernia kardiofundal tetap, sendawa sangat terasa. Pada hernia kardiofundal tidak tetap atau hernia diafragma kardiak tetap, sendawa kurang terasa;
• regurgitasi (sendawa) - terjadi setelah makan, biasanya dalam posisi horizontal, sering kali pada malam hari ("gejala bantal basah"). Paling sering, regurgitasi terjadi dengan makanan yang baru saja dimakan atau dengan isi lambung yang asam. Terkadang volume massa yang dimuntahkan cukup besar dan dapat menyebabkan perkembangan pneumonia aspirasi. Regurgitasi paling umum terjadi pada hernia kardiofundal dan diafragma kardiak. Regurgitasi disebabkan oleh kontraksi esofagus sendiri, tidak didahului oleh mual. Terkadang isi yang dimuntahkan dikunyah dan ditelan lagi;
• disfagia - kesulitan dalam melewati makanan melalui kerongkongan. Disfagia bukanlah gejala yang konstan, ia dapat muncul dan menghilang. Ciri khas hernia diafragmatika adalah bahwa disfagia paling sering diamati ketika mengonsumsi makanan cair atau semi-cair dan dipicu oleh minum air yang terlalu panas atau terlalu dingin, makan terlalu cepat, atau oleh faktor-faktor psikotraumatik. Makanan padat melewati kerongkongan agak lebih baik (disfagia paradoks Lichtenstern). Jika disfagia menjadi konstan dan kehilangan karakter "paradoksnya", diagnostik diferensial dengan kanker esofagus harus dilakukan, dan komplikasi hernia diafragmatika harus dicurigai (strangulasi hernia, perkembangan tukak lambung esofagus, striktur esofagus);
• nyeri retrosternal saat menelan makanan - muncul ketika hernia diafragmatika diperumit oleh refluks esofagitis; saat esofagitis mereda, nyeri berkurang;
• nyeri ulu hati merupakan salah satu gejala hernia diafragmatika yang paling umum, terutama hernia aksial. Nyeri ulu hati terjadi setelah makan, dalam posisi horizontal, dan terutama sering terjadi pada malam hari. Pada banyak pasien, nyeri ulu hati terasa sangat signifikan dan dapat menjadi gejala utama hernia diafragmatika;
• cegukan - dapat terjadi pada 3-4% pasien dengan hernia diafragma, terutama dengan hernia aksial. Ciri khas cegukan adalah durasinya (beberapa jam, dan dalam kasus yang paling parah - bahkan beberapa hari) dan ketergantungan pada asupan makanan. Asal usul cegukan dijelaskan oleh iritasi saraf frenikus oleh kantung hernia dan radang diafragma (diafragmatitis);
• rasa terbakar dan nyeri di lidah - gejala hernia diafragmatika yang tidak umum, dapat disebabkan oleh refluks isi lambung atau duodenum ke rongga mulut, dan kadang-kadang bahkan ke laring (sejenis "luka bakar peptik" pada lidah dan laring). Fenomena ini menyebabkan rasa sakit di lidah dan sering kali suara serak;
• kombinasi hernia diafragmatika yang sering terjadi dengan patologi pernapasan - trakeobronkitis, bronkitis obstruktif, serangan asma bronkial, pneumonia aspirasi (sindrom bronkoesofageal). Di antara manifestasi di atas, aspirasi isi lambung ke dalam saluran pernapasan sangat penting. Biasanya, ini diamati pada malam hari, saat tidur, jika pasien makan malam besar sesaat sebelum tidur. Serangan batuk terus-menerus terjadi, sering kali disertai dengan sesak napas dan nyeri di belakang tulang dada.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pemeriksaan objektif pasien

Bila rongga perut yang berisi gelembung udara berada dalam rongga dada, maka pada perkusi dapat terdengar bunyi timpani di ruang paravertebral sebelah kiri.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Sindrom anemia

Dianjurkan untuk memilih sindrom ini sebagai yang paling penting dalam gambaran klinis, karena sering kali muncul ke permukaan dan menutupi manifestasi lain dari hernia diafragmatika. Sebagai aturan, anemia dikaitkan dengan perdarahan tersembunyi berulang dari esofagus bagian bawah dan lambung yang disebabkan oleh esofagitis refluks, gastritis erosif, dan terkadang tukak lambung pada esofagus bagian bawah. Anemia adalah kekurangan zat besi dan memanifestasikan dirinya dengan semua gejala karakteristiknya. Tanda klinis anemia defisiensi besi yang paling signifikan: kelemahan, pusing, penggelapan di mata, kulit pucat dan selaput lendir yang terlihat, sindrom sideropenia (kulit kering, perubahan trofik pada kuku, penyimpangan rasa, bau), kadar zat besi rendah dalam darah, hipokromia eritrosit, anisositosis, poikilositosis, penurunan hemoglobin dan eritrosit, indeks warna rendah.

[ 47 ], [ 48 ]

Formulir

Tidak ada klasifikasi tunggal hernia bukaan esofagus diafragma (hernia diafragma). Berikut ini adalah klasifikasi yang paling relevan:

[ 49 ]

Klasifikasi berdasarkan fitur anatomi

Ada tiga pilihan berbeda:

1. Hernia geser (aksial). Hernia ini ditandai dengan bagian perut esofagus, kardia, dan fundus lambung yang dapat dengan bebas menembus rongga dada melalui bukaan esofagus diafragma yang melebar dan kembali ke rongga perut (ketika posisi pasien berubah).
2. Hernia paraesofageal. Pada varian ini, bagian terminal esofagus dan kardia tetap berada di bawah diafragma, tetapi sebagian fundus lambung menembus ke dalam rongga dada dan terletak di sebelah bagian toraks esofagus (paraesofageal).
3. Varian campuran hernia. Pada varian campuran hernia diafragma, terdapat kombinasi hernia aksial dan paraesofageal.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Klasifikasi berdasarkan volume penetrasi lambung ke rongga dada

Klasifikasi ini didasarkan pada manifestasi radiologis penyakit. Ada tiga derajat hernia diafragmatika.

• Hernia diafragmatika derajat pertama - bagian perut kerongkongan terletak di rongga dada (di atas diafragma), dan kardia berada pada tingkat diafragma, lambung terangkat dan berbatasan langsung dengan diafragma.
• Hernia diafragmatika derajat kedua - bagian perut kerongkongan terletak di rongga dada, dan tepat di area bukaan kerongkongan diafragma sudah merupakan bagian dari lambung.
• Hernia diafragmatika derajat III - bagian perut esofagus, kardia, dan bagian lambung (fundus dan badan, dan pada kasus yang parah bahkan bagian antral) terletak di atas diafragma.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Klasifikasi klinis

A. Jenis Hernia

• tetap atau tidak tetap (untuk hernia aksial dan paraesofageal);
• aksial - esofagus, kardiofundal, subtotal dan total lambung;
• paraesofageal (fundal, antral);
• kerongkongan pendek bawaan dengan "lambung toraks" (anomali perkembangan);
• jenis hernia lainnya (usus halus, omentum, dan lain-lain).

B. Komplikasi Hernia Diafragma

1. Esofagitis refluks
   1. karakteristik morfologi - kataral, erosif, ulseratif
   2. tukak lambung pada esofagus
   3. stenosis sikatrik inflamasi dan/atau pemendekan esofagus (pemendekan esofagus yang didapat), tingkat keparahannya
2. Perdarahan esofagus (esofagogastrik) akut atau kronis
3. Prolaps retrograde mukosa lambung ke esofagus
4. Intususepsi esofagus ke bagian hernia
5. Perforasi esofagus
6. Angina refleks
7. Hernia inkarserata (pada hernia paraesophageal)

B. Dugaan penyebab hernia diafragmatika

Diskinesia saluran pencernaan, peningkatan tekanan intra-abdomen, melemahnya struktur jaringan ikat akibat usia, dll. Mekanisme terjadinya hernia: pulsi, traksi, campuran.

G. Penyakit penyerta

D. Tingkat keparahan esofagitis refluks

• Bentuk ringan: gejala lemah, kadang-kadang tidak ada (dalam kasus ini, keberadaan esofagitis dikonfirmasi berdasarkan data rontgen esofagus, esofagoskopi, dan biopsi yang ditargetkan).
• Tingkat keparahan sedang: gejala penyakitnya jelas, terjadi penurunan kesejahteraan umum dan penurunan kapasitas kerja.
• Derajat berat: gejala esofagitis yang nyata dan penambahan komplikasi - terutama struktur peptik dan pemendekan sikatrikial pada esofagus.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

• Gastritis kronis dan tukak lambung bagian hernia berkembang dengan hernia diafragmatika yang sudah berlangsung lama. Gejala komplikasi ini, tentu saja, ditutupi oleh manifestasi hernia itu sendiri. Diagnosis akhirnya diverifikasi dengan gastroskopi dan pemeriksaan sinar-X pada esofagus dan lambung. Sindrom Kay dikenal - hernia bukaan esofagus diafragma, gastritis dan tukak di bagian lambung yang berada di rongga dada.
• Perdarahan dan anemia. Perdarahan lambung akut yang parah terjadi pada 12-18% kasus, dan perdarahan tersembunyi pada 22-23% kasus. Perdarahan disebabkan oleh tukak lambung, erosi esofagus dan lambung. Kehilangan darah tersembunyi yang kronis paling sering menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi. Lebih jarang, anemia defisiensi _B12 terjadi karena atrofi fundus lambung dan penghentian produksi gastromukoprotein.
• Inkarserasi hernia pada lubang esofagus diafragma merupakan komplikasi yang paling serius. Gambaran klinis inkarserasi hernia diafragma memiliki gejala-gejala berikut:
  • nyeri kram hebat di epigastrium dan hipokondrium kiri (nyeri agak berkurang saat berbaring di sisi kiri);
  • mual, muntah disertai darah;
  • sesak napas, sianosis, takikardia, penurunan tekanan darah;
  • tonjolan pada bagian bawah dada, tertinggal saat bernafas;
  • suara kotak atau timpanitis dan melemahnya atau tidak adanya pernapasan secara tajam di bagian bawah paru-paru pada sisi yang terkena; kadang-kadang terdengar suara peristaltik usus;
  • Secara radiologis, dapat dideteksi adanya pergeseran mediastinum ke arah sisi sehat.

Bila hernia paraesofageal tercekik, sindrom Borri berkembang - nada suara timpani saat perkusi ruang paravertebral di sebelah kiri setinggi vertebra toraks, sesak napas, disfagia, dan kontras tertunda saat melewati esofagus.

• Esofagitis refluks merupakan komplikasi alami dan umum dari hernia diafragma.

Komplikasi lain dari hernia diafragmatika - prolaps retrograde mukosa lambung ke esofagus, intususepsi esofagus ke bagian hernia jarang diamati dan didiagnosis dengan sinar-X dan endoskopi esofagus dan lambung.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Diagnostik hernia diafragma

Diagnostik didasarkan pada penggunaan metode instrumental, metode pemeriksaan klinis pasien dan diagnostik diferensial penyakit ini.

Diagnostik sinar-X hernia diafragmatika

Hernia diafragmatika tetap yang besar mempunyai ciri-ciri radiografi karakteristik sebagai berikut:

• Sebelum mengambil massa kontras, akumulasi gas ditentukan di mediastinum posterior, yang dikelilingi oleh potongan sempit dinding kantung hernia;
• setelah mengambil barium sulfat, pengisian bagian lambung yang telah jatuh ke rongga dada ditentukan;
• Letak bukaan esofagus diafragma membentuk “lekukan” pada kontur lambung.

Hernia diafragmatika aksial kecil terdeteksi terutama saat pasien berbaring tengkurap secara horizontal. Gejala utamanya adalah:

• lokalisasi tinggi sfingter esofagus bagian atas (tempat bagian tubular esofagus masuk ke ampulanya);
• letak kardia di atas bukaan esofagus diafragma; adanya beberapa lipatan mukosa lambung yang berkelok-kelok di formasi supradiafragma (lipatan esofagus lebih sempit dan jumlahnya lebih sedikit);
• pengisian hernia aksial dengan kontras dari esofagus.

Hernia diafragma paraesofageal mempunyai ciri-ciri karakteristik sebagai berikut:

• kerongkongan terisi penuh dengan massa kontras, kemudian kontras melewati hernia dan mencapai kardia, yang terletak pada tingkat bukaan kerongkongan atau di bawahnya;
• suspensi barium dari lambung masuk ke hernia (bagian lambung), yaitu dari rongga perut ke dada, ini terlihat jelas pada posisi vertikal dan terutama horizontal pasien;
• Bila hernia paraesofageal fundus tercekik, gelembung gas dalam mediastinum meningkat tajam dan permukaan horizontal isi cairan hernia tampak dengan latar belakangnya.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

FEGDS

Esofagoskopi menunjukkan insufisiensi kardia, rongga hernia terlihat jelas, tanda hernia diafragma juga berupa penurunan jarak dari gigi seri anterior ke kardia (kurang dari 39-41 cm).

Selaput lendir kerongkongan biasanya meradang, mungkin ada erosi dan tukak lambung.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]

Esofagomanometri

Hernia diafragmatika aksial ditandai dengan perluasan zona bawah tekanan tinggi di atas diafragma; zona bawah tekanan tinggi bergeser ke proksimal ke bukaan esofagus diafragma. Lokalisasi bukaan esofagus diafragma ditentukan oleh fenomena pembalikan gelombang pernapasan, yaitu dengan perubahan arah puncak gigi pernapasan dari positif ke negatif (V. Kh. Vasilenko, AL Grebenev, 1978).

Hernia kardiofundal dan lambung subtotal yang besar memiliki dua zona tekanan yang meningkat: yang pertama adalah ketika balon melewati bukaan esofagus diafragma; yang kedua sesuai dengan lokasi sfingter esofagus bagian bawah, yang bergeser ke arah proksimal.

[ 82 ], [ 83 ]

Perbedaan diagnosa

Hernia diafragma dibedakan dari semua penyakit pada organ pencernaan, yang dimanifestasikan oleh nyeri di epigastrium dan di belakang tulang dada, nyeri ulu hati, bersendawa, muntah, disfagia. Dengan demikian, hernia diafragma harus dibedakan dari gastritis kronis, tukak lambung, pankreatitis kronis, penyakit usus besar, penyakit radang saluran empedu. Dalam hal ini, perlu untuk menganalisis gejala penyakit ini dengan cermat (dijelaskan dalam bab-bab yang relevan) dan melakukan FGDS dan rontgen lambung, yang hampir selalu memungkinkan Anda untuk mendiagnosis atau menyingkirkan hernia diafragma dengan yakin.

Kadang-kadang hernia diafragma harus dibedakan dari relaksasi atau kelumpuhan diafragma (penyakit Petit). Ketika diafragma rileks, resistensinya menurun, dan organ perut bergeser ke rongga dada, tetapi, tidak seperti hernia diafragma, organ tersebut tidak terletak di atas, tetapi di bawah diafragma.

Relaksasi diafragma dapat terjadi secara bawaan atau didapat, di sisi kanan atau kiri, sebagian atau seluruhnya. Pada hernia diafragma, biasanya perlu dibedakan dengan relaksasi kubah diafragma kiri. Dalam kasus ini, lambung dan usus besar (sudut limpa, terkadang bagian dari kolon transversal) bergerak ke atas, dan lambung mengalami deformasi yang signifikan, terjadi pembengkokan, menyerupai lambung yang berjenjang.

Gejala utama relaksasi kubah diafragma kiri adalah sebagai berikut:

• perasaan berat di epigastrium setelah makan;
• disfagia;
• bersendawa;
• mual, kadang-kadang muntah;
• maag;
• palpitasi dan sesak napas;
• batuk kering;
• Pemeriksaan sinar-X menunjukkan peningkatan terus-menerus pada level kubah diafragma kiri. Selama bernapas, kubah diafragma kiri melakukan gerakan normal (turun saat menghirup, naik saat menghembuskan napas) dan gerakan paradoks (naik saat menghirup, turun saat menghembuskan napas), namun rentang geraknya terbatas;
• terlihat penggelapan bidang bawah paru kiri dan pergeseran bayangan jantung ke kanan;
• Gelembung gas pada lambung dan fleksura limpa pada usus besar, meskipun bergeser ke rongga dada, terletak di bawah diafragma.

Hernia diafragmatika cukup sering dibedakan dari penyakit jantung iskemik (dengan adanya nyeri dada, aritmia jantung). Ciri khas penyakit jantung iskemik (berbeda dengan hernia diafragmatika) adalah terjadinya nyeri pada puncak stres fisik atau psikoemosional, nyeri yang sering menjalar ke lengan kiri, tulang belikat kiri, perubahan iskemik pada EKG. Untuk nyeri retrosternal yang disebabkan oleh hernia diafragmatika, kejadiannya pada posisi horizontal, nyeri berkurang pada posisi vertikal dan setelah mengonsumsi alkali, adanya nyeri ulu hati parah yang terjadi setelah makan, tidak adanya perubahan iskemik pada EKG merupakan ciri khas. Namun, orang tidak boleh lupa bahwa kombinasi penyakit jantung iskemik dan hernia diafragmatika mungkin terjadi, dan bahwa hernia diafragmatika dapat menyebabkan eksaserbasi penyakit jantung iskemik.

[ 84 ], [ 85 ]

Pengobatan hernia diafragma

Hernia geser asimtomatik pada lubang esofagus diafragma (hernia diafragmatika) tidak memerlukan terapi khusus. Pasien dengan GERD bersamaan memerlukan perawatan. Hernia paraesofagus pada esofagus memerlukan perawatan bedah karena risiko tercekik.