Holangiokarsinoma

Cholangiocarcinoma (karsinoma saluran empedu) didiagnosis lebih sering. Sebagian, ini bisa dijelaskan dengan diperkenalkannya metode diagnostik modern, termasuk teknik pencitraan baru dan kolangiografi. Mereka memungkinkan untuk menetapkan lebih tepatnya lokalisasi dan prevalensi proses tumor.

Cholangiocarcinoma dan tumor saluran empedu lainnya, yang sangat jarang, biasanya ganas. Cholangiocarcinoma terutama mempengaruhi saluran empedu ekstrahepatik: 60-80% di gerbang portal (tumor Klatskin) dan 10-30% pada saluran distal. Faktor risiko meliputi usia lanjut, primary sclerosing cholangitis, invasi duodenum hepatik, dan kista choledochal.

Karsinoma dapat berkembang pada setiap tingkat pohon empedu, dari saluran intrahepatik kecil ke saluran empedu umum. Manifestasi klinis dan metode pengobatan bergantung pada tempat perkembangan tumor. Perawatan bedah tidak efektif, terutama karena rendahnya ketersediaan tumor; Namun demikian, ada lebih banyak data tentang kebutuhan untuk menilai reseksi tumor pada semua pasien, karena operasi tersebut, walaupun tidak memberikan penyembuhan, meningkatkan kualitas hidup pasien. Dengan tumor yang tidak dapat dioperasi, argumen yang mendukung intervensi sinar-X dan endoskopik adalah penghapusan penyakit kuning dan gatal pada pasien yang sekarat.

Cholangiocarcinoma dikaitkan dengan kolitis ulserativa yang dikombinasikan dengan atau tanpa kolangitis sklerosis. Pada kebanyakan kasus, cholangiocarcinoma berkembang dengan latar belakang primary sclerosing cholangitis (PSC), disertai dengan kolitis ulserativa. Pada pasien dengan primary sclerosing cholangitis dikombinasikan dengan kolitis ulserativa dan kanker kolorektal, risiko pengembangan cholangiocarcinoma lebih tinggi daripada pada pasien tanpa tumor usus.

Dengan penyakit kistik kongenital, risiko pengembangan kolangiokarsinoma meningkat pada semua anggota keluarga pasien. Penyakit kistik kongenital meliputi fibrosis kongenital hati, pembesaran kistik pada saluran intralhepatik (sindrom Caroli), kista choledocha, hati polikistik dan mikrogamaroma (kompleks von Meyenberg). Risiko pengembangan kolangiokarsinoma juga meningkat dengan sirosis bilier karena atresia saluran empedu.

Invasi hati dengan trematoda pada orang-orang asal Timur mungkin dipersulit oleh cholangiocarcinoma intra-hepatik (cholangiocellular). Di Timur Jauh (China, Hong Kong, Korea, Jepang), di mana Clonorchis sinensis paling umum , kolangiokarsinoma menyumbang 20% dari semua tumor hati primer. Tumor ini berkembang dengan infestasi parasit yang cukup besar dari saluran empedu di dekat gerbang hati.

Invasi Opistorchis viverrini sangat penting di Thailand, Laos dan bagian barat Malaysia. Parasit ini menghasilkan karsinogen dan radikal bebas yang menyebabkan perubahan dan mutasi DNA, dan juga merangsang proliferasi epitel saluran empedu intrahepatik.

Risiko pengembangan karsinoma saluran empedu ekstrahepatik setelah 10 tahun atau lebih setelah kolesistektomi berkurang secara signifikan, yang mengindikasikan kemungkinan adanya asosiasi tumor dengan batu empedu.

Perkembangan tumor ganas dari saluran empedu tidak memiliki hubungan langsung dengan sirosis, kecuali sirosis empedu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala kolangiokarsinoma

Pasien dengan cholangiocarcinoma biasanya mengeluhkan gatal pada kulit dan ikterus obstruktif tanpa rasa sakit (khas untuk pasien berusia 50-70 tahun). Tumor hati hanya bisa menyebabkan nyeri perut samar, anoreksia dan penurunan berat badan. Tanda lain mungkin termasuk kotoran ahol, formasi teraba, hepatomegali, atau kantong empedu yang tegang (gejala Courvoisier pada lesi distal). Rasa sakit bisa menyerupai kolik empedu (obstruksi obstruksi refleks) atau bersifat permanen dan progresif. Perkembangan sepsis tidak seperti biasanya, namun dapat dipicu oleh ERCP.

Pada pasien dengan karsinoma kandung empedu, gejala penyakit ini bervariasi dari diagnosis tumor acak selama kolesistektomi yang dilakukan karena rasa sakit dan kolelithiasis (70-90% memiliki batu) terhadap penyakit umum dengan rasa sakit terus-menerus, penurunan berat badan dan pembentukan rongga perut volumetrik.

Gejala kolangiokarsinoma

Diagnosis kolangiokarsinoma

Kecurigaan adanya kolangiokarsinoma terjadi dengan etiologi obstruksi empedu yang tidak dapat dijelaskan. Studi laboratorium mencerminkan tingkat kolestasis. Diagnosis ditegakkan berdasarkan ultrasound atau CT. Jika metode ini tidak memungkinkan untuk memverifikasi diagnosis, perlu dilakukan resonansi resonansi kolangiopankreatografi (MRCP) atau ERCP dengan cholangiografi transhepatik perkutan. Dalam beberapa kasus, ERCP tidak hanya mendiagnosis tumor, tetapi juga memungkinkan jaringan menjadi biopsi, yang memberikan diagnosis histologis tanpa biopsi jarum halus di bawah pengawasan ultrasound atau CT. CT dengan kontras juga membantu dalam diagnosis.

Karsinoma kandung empedu lebih baik didiagnosis dengan CT dibandingkan dengan ultrasound. Kelarutan terbuka diperlukan untuk menentukan stadium penyakit yang menentukan jumlah pengobatan.

Diagnosis kolangiokarsinoma

[8], [9], [10]

Pengobatan cholangiocarcinoma

Stenting atau operasi shunting dari obstruksi mengurangi gatal pada kulit, sakit kuning dan dalam beberapa kasus kelelahan.

Cholangiocarcinoma lobulus hati, dikonfirmasi di CT, memerlukan stensifikasi perkutan atau endoskopik (dengan ERCP). Kolangiokarsinoma yang terletak di dekatnya merupakan indikasi adanya stenting endoskopi. Jika cholangiocarcinoma terbatas, evaluasi reseksi dengan reseksi saluran portal hati atau reseksi pankreatoduodenal dilakukan selama operasi. Kemoterapi ajuvan dan radioterapi dengan cholangiocarcinoma memberikan hasil yang menggembirakan.

Dalam banyak kasus, karsinoma kandung empedu tunduk pada terapi simtomatik.

Pengobatan cholangiocarcinoma