Bronkitis obstruktif kronik dan PPOK

Bronkitis obstruktif kronik merupakan penyakit peradangan difus pada bronkus, ditandai dengan kerusakan dini pada struktur pernapasan paru-paru dan menyebabkan terbentuknya sindrom bronko-obstruktif, emfisema paru difus, dan gangguan progresif pada ventilasi paru dan pertukaran gas, yang dimanifestasikan dengan batuk, sesak napas, dan produksi sputum, tidak terkait dengan penyakit paru-paru, jantung, sistem darah, dll. lainnya.

Dengan demikian, berbeda dengan bronkitis non-obstruktif kronik, mekanisme kunci yang menentukan karakteristik perjalanan bronkitis non-obstruktif kronik adalah:

1. Keterlibatan dalam proses inflamasi tidak hanya bronkus besar dan sedang, tetapi juga bronkus kecil, serta jaringan alveolar.
2. Perkembangan yang diakibatkannya adalah sindrom bronko-obstruktif, yang terdiri dari komponen ireversibel dan reversibel.
3. Pembentukan emfisema paru difus sekunder.
4. Gangguan progresif pada ventilasi paru dan pertukaran gas yang menyebabkan hipoksemia dan hiperkapnia.
5. Pembentukan hipertensi arteri pulmonalis dan penyakit jantung paru kronis (CPD).

Jika pada tahap awal pembentukan bronkitis obstruktif kronis, mekanisme kerusakan pada mukosa bronkial menyerupai yang terjadi pada bronkitis non-obstruktif kronis (gangguan transportasi mukosiliar, hipersekresi lendir, penyemaian mukosa dengan mikroorganisme patogen dan inisiasi faktor inflamasi humoral dan seluler), maka perkembangan lebih lanjut dari proses patologis pada bronkitis obstruktif kronis dan bronkitis non-obstruktif kronis berbeda secara mendasar satu sama lain. Kaitan utama dalam pembentukan insufisiensi pernapasan dan jantung-paru progresif, karakteristik bronkitis obstruktif kronis, adalah emfisema paru-paru centroasinar, yang terjadi karena kerusakan dini pada bagian pernapasan paru-paru dan peningkatan obstruksi bronkial.

Baru-baru ini, istilah "penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)" telah direkomendasikan untuk menunjukkan kombinasi bronkitis obstruktif kronik dan emfisema paru yang disebabkan oleh patogenesis yang disertai dengan gagal napas progresif. Menurut versi terbaru Klasifikasi Penyakit Internasional (ICD-X), istilah ini direkomendasikan untuk digunakan dalam praktik klinis sebagai pengganti istilah "bronkitis obstruktif kronik". Menurut banyak peneliti, istilah ini lebih mencerminkan esensi proses patologis di paru-paru dengan bronkitis obstruktif kronik pada tahap akhir penyakit.

Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) adalah istilah kolektif yang mencakup penyakit radang kronis pada sistem pernapasan dengan kerusakan dominan pada saluran pernapasan distal dengan obstruksi bronkial yang ireversibel atau reversibel sebagian, yang ditandai dengan perkembangan konstan dan peningkatan gagal napas kronis. Penyebab PPOK yang paling umum meliputi bronkitis obstruktif kronis (dalam 90% kasus), asma bronkial berat (sekitar 10%), dan emfisema paru akibat defisiensi alfa1-antitripsin (sekitar 1%).

Tanda utama terbentuknya kelompok PPOK adalah perkembangan penyakit yang stabil dengan hilangnya komponen obstruksi bronkial yang reversibel dan meningkatnya gejala gagal napas, pembentukan emfisema sentroasinar paru-paru, hipertensi arteri paru, dan penyakit jantung paru. Pada tahap perkembangan PPOK ini, afiliasi nosologis penyakit ini memang sudah merata.

Di Amerika Serikat dan Inggris Raya, istilah "Penyakit paru obstruktif kronik" (PPOK - penyakit paru obstruktif kronik; dalam transkripsi Rusia PPOK) juga mencakup fibrosis kistik, bronkiolitis obliterans, dan bronkiektasis. Dengan demikian, saat ini, terdapat ketidakkonsistenan yang jelas dalam definisi istilah "PPOK" dalam literatur dunia.

Namun, meskipun terdapat kemiripan tertentu dalam gambaran klinis penyakit-penyakit ini pada tahap akhir perkembangan penyakit, pada tahap awal pembentukan penyakit-penyakit ini disarankan untuk mempertahankan independensi nosologisnya, karena pengobatan penyakit-penyakit ini memiliki ciri-ciri spesifiknya sendiri (terutama fibrosis kistik, asma bronkial, bronkiolitis, dll.).

Hingga saat ini belum ada data epidemiologi yang akurat dan dapat diandalkan mengenai prevalensi penyakit ini dan mortalitas pasien PPOK. Hal ini terutama disebabkan oleh ketidakpastian istilah "PPOK" yang telah ada selama bertahun-tahun. Diketahui bahwa saat ini di Amerika Serikat prevalensi PPOK pada orang berusia di atas 55 tahun mencapai hampir 10%. Dari tahun 1982 hingga 1995 jumlah pasien PPOK meningkat sebesar 41,5%. Pada tahun 1992 di Amerika Serikat angka mortalitas akibat PPOK adalah 18,6 per 100.000 penduduk dan merupakan penyebab kematian terbanyak keempat di negara ini. Di negara-negara Eropa angka mortalitas akibat PPOK berfluktuasi dari 2,3 (Yunani) hingga 41,4 (Hungaria) per 100.000 penduduk. Di Inggris Raya sekitar 6% kematian pria dan 4% kematian wanita disebabkan oleh PPOK. Di Prancis, 12.500 kematian per tahun juga terkait dengan PPOK, yang mencakup 2,3% dari seluruh kematian di negara tersebut.

Di Rusia, prevalensi PPOK pada tahun 1990-1998, menurut statistik resmi, rata-rata 16 per 1000 penduduk. Angka kematian akibat PPOK pada tahun yang sama berkisar antara 11,0 hingga 20,1 per 100.000 penduduk. Menurut beberapa data, PPOK mengurangi harapan hidup alami rata-rata 8 tahun. PPOK menyebabkan hilangnya kapasitas kerja yang relatif dini pada pasien, dan pada sebagian besar dari mereka, kecacatan terjadi sekitar 10 tahun setelah diagnosis PPOK.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Faktor risiko bronkitis obstruktif kronis

Faktor risiko utama untuk perkembangan PPOK dalam 80-90% kasus adalah merokok tembakau. Di antara "perokok", penyakit paru obstruktif kronik berkembang 3-9 kali lebih sering daripada di antara bukan perokok. Pada saat yang sama, mortalitas akibat PPOK ditentukan oleh usia saat merokok dimulai, jumlah rokok yang dihisap, dan durasi merokok. Perlu dicatat bahwa masalah merokok sangat relevan bagi Ukraina, di mana prevalensi kebiasaan buruk ini mencapai 60-70% di antara pria dan 17-25% di antara wanita.

Bronkitis obstruktif kronik - Penyebab dan patogenesis

Gejala Bronkitis Obstruktif Kronik

Gambaran klinis PPOK terdiri dari berbagai kombinasi beberapa sindrom patologis yang saling terkait.

PPOK ditandai dengan perkembangan penyakit yang lambat dan bertahap, itulah sebabnya sebagian besar pasien mencari pertolongan medis di usia lanjut, yaitu pada usia 40-50 tahun, saat tanda-tanda klinis peradangan kronis pada dada dan sindrom bronko-obstruktif sudah cukup jelas, berupa batuk, kesulitan bernapas, dan berkurangnya toleransi terhadap aktivitas fisik sehari-hari.

Bronkitis Obstruktif Kronik - Gejala

Diagnosis bronkitis obstruktif kronik

Pada tahap awal penyakit, pertanyaan yang menyeluruh kepada pasien, penilaian data anamnesis, dan kemungkinan faktor risiko sangatlah penting. Selama periode ini, hasil pemeriksaan klinis yang objektif, serta data laboratorium dan instrumental, tidak terlalu bernilai informatif. Seiring berjalannya waktu, ketika tanda-tanda pertama sindrom bronko-obstruktif dan gagal napas muncul, data klinis, laboratorium, dan instrumental yang objektif memperoleh signifikansi diagnostik yang semakin meningkat. Selain itu, penilaian objektif terhadap tahap perkembangan penyakit, tingkat keparahan PPOK, dan efektivitas terapi hanya mungkin dilakukan dengan penggunaan metode penelitian modern.

Bronkitis obstruktif kronik - Diagnosis

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pengobatan bronkitis obstruktif kronis

Pengobatan pasien PPOK dalam banyak kasus merupakan tugas yang sangat rumit. Pertama-tama, hal ini dijelaskan oleh pola utama perkembangan penyakit - perkembangan obstruksi bronkial dan gagal napas yang terus-menerus akibat proses inflamasi dan hiperreaktivitas bronkial serta perkembangan gangguan patensi bronkial yang tidak dapat disembuhkan yang disebabkan oleh pembentukan emfisema paru obstruktif. Selain itu, rendahnya efisiensi pengobatan banyak pasien PPOK disebabkan oleh keterlambatan mereka mengunjungi dokter, ketika tanda-tanda gagal napas dan perubahan paru-paru yang tidak dapat disembuhkan sudah terlihat jelas.

Namun, penanganan kompleks yang memadai dan modern bagi pasien PPOK dalam banyak kasus memungkinkan pengurangan laju perkembangan penyakit yang mengakibatkan peningkatan obstruksi bronkial dan kegagalan pernapasan, pengurangan frekuensi dan durasi eksaserbasi, peningkatan kinerja dan toleransi terhadap aktivitas fisik.

Bronkitis Obstruktif Kronik - Pengobatan