Mononukleosis menular

Mononukleosis infeksiosa disebabkan oleh virus Epstein-Barr (EBV, human herpesvirus tipe 4) dan ditandai dengan meningkatnya kelelahan, demam, faringitis, dan limfadenopati.

Kelelahan dapat berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Komplikasi serius meliputi ruptur limpa, sindrom neurologis, tetapi jarang terjadi. Diagnosis mononukleosis infeksius bersifat klinis atau dengan pengujian antibodi heterofilik. Pengobatan mononukleosis infeksius bersifat simtomatik.

Penyakit infeksi antropotik yang disebabkan oleh virus Epstein-Barr dengan mekanisme penularan aerosol. Ditandai dengan perjalanan penyakit yang berulang, demam, radang amandel akut, radang tenggorokan, kerusakan parah pada jaringan limfoid, hepatosplenomegali, limfomonositosis, dan munculnya sel mononuklear atipikal dalam darah.

Kode ICD-10

B27.0. Mononukleosis yang disebabkan oleh virus gammaherpes.

Apa penyebab mononukleosis infeksius?

Mononukleosis infeksiosa disebabkan oleh virus Epstein-Barr, yang menginfeksi 50% anak di bawah usia 5 tahun, inangnya adalah manusia. Setelah replikasi awal di nasofaring, virus tersebut menyerang limfosit B yang bertanggung jawab untuk sintesis imunoglobulin, termasuk antibodi heterofilik. Secara morfologis, limfosit atipikal terdeteksi, terutama sel T dengan fenotipe CD8+.

Setelah infeksi primer, virus Epstein-Barr tetap berada dalam tubuh sepanjang hidup, terutama dalam sel B dengan persistensi asimtomatik di orofaring. Virus ini terdeteksi dalam sekresi orofaring dari 15-25% orang dewasa sehat yang seropositif EBV. Prevalensi dan titer lebih tinggi pada individu dengan gangguan kekebalan (misalnya, penerima transplantasi organ, pasien yang terinfeksi HIV).

Virus Epstein-Barr tidak menular dari lingkungan dan tidak terlalu menular. Penularan dapat terjadi melalui transfusi darah, tetapi paling sering infeksi terjadi melalui ciuman dengan orang yang terinfeksi yang tidak bergejala. Hanya 5% pasien yang terinfeksi melalui kontak dengan pasien dengan infeksi akut. Infeksi pada anak kecil lebih sering terjadi pada kelompok dengan tingkat sosial ekonomi rendah dan pada kelompok.

Infeksi Epstein-Barr secara statistik dikaitkan dengan dan mungkin menyebabkan limfoma Burkitt, yang berkembang dari sel B pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, juga berisiko mengembangkan karsinoma nasofaring. Virus ini tidak menyebabkan sindrom kelelahan kronis. Namun, virus ini dapat menyebabkan demam yang tidak dapat dijelaskan, pneumonitis interstisial, pansitopenia, dan uveitis (misalnya, EBV aktif kronis).

Apa saja gejala mononukleosis infeksius?

Kebanyakan orang muda yang mengalami infeksi Epstein-Barr primer tidak menunjukkan gejala. Gejala mononukleosis infeksiosa lebih umum terjadi pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.

Masa inkubasi mononukleosis infeksiosa adalah 30-50 hari. Kelemahan biasanya muncul lebih dulu, berlangsung beberapa hari, seminggu atau lebih, kemudian demam, faringitis, dan limfadenopati. Tidak semua gejala ini terjadi. Kelemahan dan kelelahan dapat berlangsung selama berbulan-bulan, tetapi paling terasa dalam 2-3 minggu pertama. Demam mencapai puncaknya pada waktu makan siang atau sore hari, dengan kenaikan suhu maksimum hingga 39,5 "C, terkadang mencapai 40,5 "C. Ketika kelemahan dan demam mendominasi gambaran klinis (yang disebut bentuk tifoid), eksaserbasi dan resolusinya lebih lambat. Faringitis mungkin parah, disertai nyeri, eksudasi, dan diperumit oleh infeksi streptokokus. Adenopati pada kelenjar getah bening serviks anterior dan posterior merupakan karakteristik; adenopati simetris. Terkadang pembesaran kelenjar getah bening merupakan satu-satunya manifestasi penyakit.

Sekitar 50% kasus menunjukkan splenomegali dengan pembesaran limpa yang maksimal selama minggu ke-2 dan ke-3 penyakit, dengan tepinya biasanya teraba. Pembesaran hati yang sedang dan nyeri tekan terhadap perkusi atau palpasi terdeteksi. Yang lebih jarang, ruam makulopapular, penyakit kuning, edema periorbital, dan enantema langit-langit keras terdeteksi.

Komplikasi mononukleosis infeksiosa

Meskipun pasien biasanya pulih, komplikasi mononukleosis infeksius bisa sangat dramatis.

Di antara komplikasi neurologis akibat mononukleosis infeksiosa, perlu diingat tentang ensefalitis, kejang, sindrom Guillain-Barré, neuropati perifer, meningitis aseptik, mielitis, kelumpuhan saraf kranial, dan psikosis. Ensefalitis dapat bermanifestasi dengan gangguan serebelum atau memiliki perjalanan penyakit yang lebih serius dan progresif, mirip dengan ensefalitis herpes, tetapi dengan kecenderungan untuk sembuh sendiri.

Kelainan hematologi biasanya dapat sembuh dengan sendirinya. Granulositopenia, trombositopenia, dan anemia hemolitik dapat terjadi. Granulositopenia atau trombositopenia sementara dan sedang terjadi pada sekitar 50% pasien; infeksi bakteri atau pendarahan lebih jarang terjadi. Anemia hemolitik terjadi akibat terbentuknya autoantibodi anti-spesifik.

Pecahnya limpa dapat menjadi salah satu konsekuensi paling serius dari mononukleosis infeksiosa. Pecahnya limpa terjadi akibat peningkatan ukuran limpa yang signifikan dan pembengkakan kapsul (maksimal - pada hari ke 10-21 penyakit), dan trauma terjadi pada sekitar setengah dari pasien. Pecahnya limpa disertai dengan rasa sakit, tetapi terkadang bermanifestasi sebagai hipotensi tanpa rasa sakit.

Komplikasi pernapasan yang jarang terjadi akibat mononukleosis infeksiosa meliputi obstruksi saluran napas atas akibat adenopati kelenjar getah bening laring dan peritrakeal; komplikasi ini dapat diatasi dengan terapi kortikosteroid. Infiltrat paru interstisial yang secara klinis asimtomatik umum terjadi pada anak-anak dan mudah terdeteksi pada pemeriksaan radiografi.

Komplikasi hati terjadi pada sekitar 95% pasien dan meliputi peningkatan aminotransferase (2-3 kali lebih tinggi dari normal dan kembali ke nilai dasar setelah 3-4 minggu). Jika terjadi penyakit kuning dan peningkatan aktivitas enzim hati yang lebih signifikan, penyebab kerusakan hati lainnya harus disingkirkan.

Infeksi EBV umum kadang terjadi tetapi cenderung terjadi dalam keluarga, terutama dengan sindrom limfoproliferatif terkait kromosom X. Orang-orang yang pernah mengalami infeksi EBV memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami agammaglobulinemia atau limfoma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bagaimana mononukleosis infeksius didiagnosis?

Mononukleosis infeksiosa harus dicurigai pada pasien dengan gejala klinis yang khas. Faringitis eksudatif, limfadenopati kelenjar getah bening servikal anterior, dan demam memerlukan diagnosis banding dengan penyakit yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik; mononukleosis infeksiosa didukung oleh keterlibatan kelenjar getah bening servikal posterior atau limfadenopati umum dan hepatosplenomegali. Selain itu, deteksi streptokokus di orofaring tidak menyingkirkan mononukleosis infeksiosa. Infeksi sitomegalovirus dapat bermanifestasi dengan gejala yang sama - limfositosis atipikal, hepatosplenomegali, hepatitis, tetapi tanpa faringitis. Mononukleosis infeksiosa harus dibedakan dari toksoplasmosis, hepatitis B, rubella, infeksi HIV primer, reaksi merugikan terhadap obat-obatan (munculnya limfosit atipikal).

Metode laboratorium meliputi penghitungan leukosit darah tepi dan pengujian antibodi heterofil. Limfosit atipikal mencakup lebih dari 80% dari total jumlah leukosit. Limfosit individual mungkin menyerupai limfosit pada leukemia, tetapi secara keseluruhan sangat heterogen (tidak seperti leukemia).

Antibodi heterofil dinilai menggunakan uji aglutinasi. Antibodi terdeteksi hanya pada 50% pasien yang berusia di bawah 5 tahun, tetapi pada 90% pasien yang pulih dan orang dewasa yang telah mengalami infeksi EBV primer. Titer dan frekuensi antibodi heterofil meningkat antara minggu ke-2 dan ke-3 penyakit. Jadi, jika kemungkinan penyakitnya tinggi dan antibodi heterofil tidak terdeteksi, disarankan untuk mengulangi tes ini 7-10 hari setelah timbulnya gejala pertama. Jika tes tetap negatif, disarankan untuk mengevaluasi tingkat antibodi terhadap EBV. Jika kadarnya tidak sesuai dengan infeksi EBV akut, infeksi CMV harus dipertimbangkan. Antibodi heterofil dapat bertahan selama 6-12 bulan.

Pada anak-anak di bawah usia 4 tahun, ketika antibodi heterofil mungkin tidak terdeteksi pada prinsipnya, infeksi EBV akut ditunjukkan dengan adanya antibodi IgM terhadap antigen kapsid virus; antibodi ini menghilang 3 bulan setelah infeksi, tetapi, sayangnya, tes ini hanya dilakukan di laboratorium tertentu.

Bagaimana mononukleosis infeksius diobati?

Mononukleosis infeksiosa biasanya sembuh dengan sendirinya. Durasi penyakit bervariasi; fase akut berlangsung sekitar 2 minggu. Secara umum, 20% pasien dapat kembali bekerja atau sekolah dalam waktu 1 minggu, 50% dalam waktu 2 minggu. Kelelahan dapat berlangsung selama beberapa minggu, lebih jarang - 1-2% kasus - selama berbulan-bulan. Angka kematian kurang dari 1% dan dikaitkan dengan perkembangan komplikasi (misalnya ensefalitis, limpa pecah, obstruksi jalan napas).

Pengobatan mononukleosis infeksiosa bersifat simptomatis. Pada fase akut penyakit ini, pasien harus diberi istirahat, tetapi setelah kelemahan, demam, dan faringitis menghilang, mereka dapat segera kembali beraktivitas normal. Untuk mencegah pecahnya limpa, pasien harus menghindari angkat beban dan berolahraga selama 1 bulan setelah penyakit dan sampai limpa kembali ke ukuran normal (di bawah kendali USG).

Meskipun glukokortikoid dapat menurunkan suhu tubuh dan meredakan gejala faringitis dengan cukup cepat, glukokortikoid tidak direkomendasikan untuk kasus yang tidak rumit. Glukokortikoid berguna dalam mengatasi komplikasi seperti obstruksi jalan napas, anemia hemolitik, dan trombositopenia. Asiklovir oral atau intravena dapat mengurangi pelepasan EBV dari orofaring, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan untuk mendukung penggunaan klinis obat-obatan ini.

Apa prognosis untuk mononukleosis infeksius?

Mononukleosis infeksiosa memiliki prognosis yang baik. Hasil yang fatal jarang terjadi (ruptur limpa, obstruksi jalan napas, ensefalitis).