Kanker kepala pankreas

Kanker periampulari - kanker kepala pankreas sering berkembang. Kanker ini dapat berasal dari kepala kelenjar itu sendiri (lebih sering dari epitel duktus daripada dari sel-sel asinus), dari epitel bagian distal duktus biliaris komunis, dari ampula Vater dan papila Vater, dan lebih jarang dari selaput lendir duodenum. Tumor yang berkembang dari salah satu formasi ini menyebabkan manifestasi klinis yang serupa. Oleh karena itu, mereka digabungkan menjadi satu kelompok dengan nama umum "kanker kepala pankreas". Namun, tumor ini berbeda secara signifikan dalam prognosisnya. Resektabilitas untuk kanker ampula adalah 87%, untuk kanker duodenum - 47%, dan untuk kanker kepala pankreas itu sendiri - 22%.

Epidemiologi

Menurut perkiraan GLOBOCAN 2012, kanker pankreas membunuh lebih dari 331.000 orang per tahun dan merupakan penyebab kematian akibat kanker ketujuh pada kedua jenis kelamin. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker pankreas di seluruh dunia diperkirakan sekitar 5%.

Angka kejadian kanker pankreas untuk kedua jenis kelamin tertinggi terdapat di Amerika Utara, Eropa Barat, Eropa, dan Australia/Selandia Baru. Angka terendah terdapat di Afrika Tengah dan Asia Tengah Selatan.

Terdapat beberapa perbedaan gender di seluruh dunia. Bagi pria, risiko kanker pankreas tertinggi terdapat di Armenia, Republik Ceko, Slowakia, Hungaria, Jepang, dan Lithuania. Risiko terendah bagi pria terdapat di Pakistan dan Guinea. Bagi wanita, angka tertinggi terdapat di Amerika Utara, Eropa Barat, Eropa Utara, dan Australia/Selandia Baru. Angka terendah bagi wanita terdapat di Afrika Tengah dan Polinesia.

Angka kejadian untuk kedua jenis kelamin meningkat seiring bertambahnya usia; angka kejadian tertinggi terjadi setelah usia 70 tahun. Sekitar 90% dari semua kasus kanker pankreas terjadi pada orang yang berusia di atas 55 tahun.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan tumor dapat meliputi kebiasaan merokok, pola makan tidak seimbang, riwayat operasi lambung, diabetes melitus. Dalam beberapa kasus, riwayat keluarga yang memburuk terungkap, yang memungkinkan kita untuk berpikir tentang kemungkinan kecenderungan turun-temurun.

Faktor risiko lainnya:

• Usia di atas 55 tahun
• Kegemukan
• Pankreatitis kronis
• Sirosis
• Infeksi Helicobacter pylori
• Paparan bahan kimia saat bekerja di industri kimia dan pengerjaan logam

10% memiliki penyebab genetik seperti mutasi genetik atau hubungan dengan sindrom seperti sindrom Lynch, sindrom Peutz-Jeghers, sindrom von Hypohl Lindau, MEN1 (neoplasia endokrin multipel tipe 1).

Faktor risiko yang mungkin termasuk konsumsi alkohol berlebihan, kopi, aktivitas fisik yang tidak memadai, konsumsi daging merah yang tinggi, dan dua atau lebih minuman bersoda per hari.

Patogenesis

Dalam banyak kasus kanker pankreas, mutasi pada gen K-ras, khususnya pada kodon 12, terdeteksi relatif sering dibandingkan dengan tumor lainnya. Mutasi dapat dideteksi melalui reaksi berantai polimerase pada potongan parafin jaringan yang difiksasi formalin dan bahan yang diperoleh melalui biopsi jarum. Pada 60% kanker pankreas, ekspresi gen p53 yang meningkat secara tidak biasa diamati, khususnya pada tumor duktal. Perubahan ini umum terjadi pada tumor lain dan karenanya tidak memiliki signifikansi khusus untuk memahami karsinogenesis pankreas. Deteksi mutasi K-ras pada bahan biopsi sikat duktal pankreas dapat meningkatkan efisiensi diagnostik, tetapi saat ini metode ini digunakan terutama untuk tujuan penelitian.

Gambaran morfologi

Secara histologis, tumor tersebut adalah adenokarsinoma, baik yang berasal dari saluran pankreas atau asinus atau dari saluran empedu. Tumor tersebut berbentuk papiler, lunak, mirip polip, dan sering kali tingkatannya rendah. Pemeriksaan histologis menunjukkan fibrosis. Sebaliknya, karsinoma sel asinus biasanya berukuran besar dan padat serta cenderung menyusup.

Obstruksi saluran empedu umum

Obstruksi saluran empedu umum dapat disebabkan oleh invasi tumor, kompresi melingkar oleh tumor, dan pertumbuhan tumor ke dalam lumen saluran. Selain itu, konglomerat tumor dapat menekan saluran.

Akibat penyumbatan, saluran empedu melebar dan kantong empedu membesar. Kolangitis asenden jarang terjadi. Perubahan karakteristik kolestasis terjadi di hati.

Perubahan pada pankreas

Penyumbatan saluran pankreas utama dapat terjadi langsung di area transisinya ke ampula. Saluran dan asinus yang terletak distal dari lokasi penyumbatan melebar, rupturnya menyebabkan munculnya fokus pankreatitis dan nekrosis lemak. Selanjutnya, semua jaringan asinus digantikan oleh jaringan fibrosa. Jarang terjadi, terutama pada karsinoma sel asinus, nekrosis lemak dan supurasi dapat berkembang tidak hanya di dalam pankreas, tetapi juga di jaringan sekitarnya.

Diabetes melitus atau penurunan toleransi glukosa sering terjadi. Penyebabnya, selain kerusakan sel penghasil insulin oleh tumor, mungkin adalah produksi polipeptida amiloid di sel-sel islet yang berdekatan dengan tumor.

Penyebaran tumor

Tidak seperti kanker ampula, kanker paru asinus sering kali menyusup ke kepala pankreas dan menyebar di sepanjang dinding saluran empedu. Invasi bagian duodenum yang menurun dengan ulserasi selaput lendir dan perdarahan sekunder mungkin terjadi. Tumor dapat tumbuh ke dalam vena limpa dan vena porta, yang menyebabkan trombosis dan perkembangan splenomegali.

Pada hampir sepertiga kasus, metastasis ke kelenjar getah bening regional terdeteksi selama operasi. Tumor sering menyebar sepanjang jalur limfatik perineural. Invasi vena limpa dan vena porta dapat menjadi sumber metastasis hematogen ke hati dan paru-paru. Selain itu, metastasis ke peritoneum dan omentum juga mungkin terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala kanker kepala pankreas

Pada pria, kanker kepala pankreas terjadi dua kali lebih sering. Sebagian besar orang berusia 50 hingga 69 tahun yang terkena.

Gejala kanker kepala pankreas terdiri dari gejala kolestasis, insufisiensi pankreas, serta manifestasi umum dan lokal dari proses keganasan.

Penyakit kuning dimulai secara bertahap dan meningkat secara bertahap; pada kasus tumor ampula, penyakit ini mungkin sedang dan intermiten. Rasa gatal sering muncul, tetapi tidak selalu, dan muncul setelah penyakit kuning. Kolangitis jarang terjadi.

Nyeri pada kanker kepala pankreas tidak selalu dirasakan. Nyeri di bagian punggung, daerah epigastrik, kuadran kanan atas perut dapat muncul; biasanya konstan, bertambah parah di malam hari, dan terkadang berkurang dengan membungkuk ke depan. Makan dapat memperparah nyeri.

Kelemahan dan penurunan berat badan bersifat progresif dan biasanya muncul setidaknya 3 bulan lebih awal daripada penyakit kuning.

Meskipun steatorrhea nyata jarang terjadi, pasien sering mengeluhkan disfungsi usus (biasanya diare).

Bila tumor menyebar ke bagian duodenum yang menurun, muntah dan obstruksi usus dapat terjadi. Ulserasi duodenum dapat disertai dengan perdarahan erosif, sering kali tersembunyi, lebih jarang muncul sebagai muntah berdarah.

Seringkali, kesulitan dalam menegakkan diagnosis menyebabkan depresi pada pasien. Hal ini dapat menjadi dasar untuk mencurigai adanya penyakit mental atau neurosis.

Pasien mengalami penyakit kuning, tanda-tanda penurunan berat badan yang cepat terlihat. Secara teori, kantong empedu seharusnya membesar dan teraba (gejala Courvoisier). Kenyataannya, hanya setengah dari kasus yang teraba, meskipun kemudian, selama laparotomi, kantong empedu yang membesar terdeteksi pada tiga perempat pasien. Hati membesar, tepinya tajam, halus, padat. Metastasis ke hati jarang terdeteksi. Tumor pankreas biasanya tidak dapat diraba.

Limpa diraba pada kasus trombosis vena limpa akibat invasi tumor. Penyebaran tumor ke peritoneum menyebabkan asites.

Metastasis ke kelenjar getah bening pada kanker badan pankreas lebih sering terjadi daripada pada kanker kepala. Namun, terkadang terjadi peningkatan kelenjar getah bening aksila, serviks, dan inguinal, serta supraklavikula kiri (kelenjar Virchow).

Kadang-kadang (trombosis vena tersebar luas dan menyerupai tromboflebitis migrasi (tromboflebitis migrans).

Tahapan

• Stadium I: Tumor berada di pankreas dan belum menyebar ke tempat lain.
• Stadium II: Tumor menyusup ke saluran empedu dan struktur terdekat lainnya, tetapi kelenjar getah bening negatif.
• Stadium III: kelenjar getah bening positif.
• Stadium IVA: metastasis ke organ terdekat seperti lambung, hati, diafragma, kelenjar adrenal.
• Stadium IVB: Tumor telah menyebar ke organ yang jauh.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi pascaoperasi setelah pembedahan meliputi fistula pankreas, pengosongan lambung yang tertunda, kebocoran anastomosis, pendarahan, dan infeksi.

Diagnostik kanker kepala pankreas

Tes laboratorium untuk kanker kepala pankreas

Pada 15-20% kasus kanker kepala pankreas, glukosuria berkembang; toleransi glukosa juga menurun.

Tes darah biokimia. Aktivitas alkali fosfatase meningkat secara signifikan. Pada kanker ampula, aktivitas amilase dan lipase terkadang meningkat secara terus-menerus. Hipoproteinemia mungkin terjadi, yang selanjutnya menyebabkan edema perifer.

Tidak ada penanda tumor serum dengan spesifisitas yang memadai untuk penggunaan praktis. Sensitivitas uji penanda tumor CA242 agak lebih tinggi daripada CA19/9, tetapi pada tahap awal perkembangan tumor, hasilnya positif hanya pada setengah kasus.

Perubahan hematologi. Anemia tidak diamati atau diekspresikan dengan lemah. Jumlah leukosit mungkin normal atau sedikit meningkat, neutrofilia relatif dicatat. ESR biasanya meningkat.

Metode diagnostik visual

Pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan tomografi terkomputasi (CT) dapat mendeteksi pembentukan volumetrik hingga diameter 2 cm di pankreas, serta dilatasi saluran empedu dan saluran pankreas, metastasis hati, dan penyebaran tumor primer ekstrahepatik. Meskipun USG lebih mudah diakses dan biayanya lebih rendah, pemeriksaan ini dapat menjadi sulit karena peningkatan pembentukan gas di usus. CT sering kali lebih disukai, dan modifikasinya yang modern - CT spiral dan CT dinamis dengan resolusi tinggi - memungkinkan untuk menegakkan diagnosis pada lebih dari 95% kasus. Saat ini, belum ada keuntungan dari pencitraan resonansi magnetik yang telah diidentifikasi.

Biopsi tusukan terarah pada lesi pankreas volumetrik di bawah kendali ultrasonografi atau CT aman dan memungkinkan diagnosis pada 57-96% pasien. Risiko metastasis tumor melalui saluran tusukan rendah.

Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik (ERCP) biasanya memungkinkan visualisasi saluran pankreas dan saluran empedu, biopsi ampula, pengumpulan empedu atau cairan pankreas, dan biopsi sikat pada lokasi penyempitan untuk pemeriksaan sitologi.

Deteksi penyempitan saluran empedu atau pankreas sangat menunjukkan adanya keganasan, tetapi terkadang hasil ERCP mungkin tidak akurat, sehingga memerlukan pemeriksaan morfologi untuk menegakkan diagnosis. Sangat penting untuk mendeteksi tumor atipikal, seperti limfoma, karena tumor tersebut merespons pengobatan tradisional.

Pada pasien yang muntah, pemeriksaan barium dapat menilai derajat invasi dan obstruksi duodenum.

Definisi kanker kepala pankreas

Stadium tumor penting untuk menilai reseksi. Bukti metastasis yang tidak diragukan dapat dibuktikan dengan pemeriksaan klinis, radiografi dada, CT, atau USG. CT kontras dinamis dapat menentukan inoperabilitas tumor, tetapi tidak memberikan penilaian definitif reseksi. CT dinamis dapat mendeteksi invasi vaskular tetapi kurang berguna untuk menilai invasi jaringan yang mendasarinya dan metastasis lokal atau jauh. Angiografi sama efektifnya dengan CT dinamis dalam menentukan reseksi; namun, oklusi pembuluh darah besar, terutama ketika terikat erat oleh tumor, merupakan kontraindikasi untuk pembedahan. Meskipun kebutuhan untuk angiografi telah berkurang di beberapa pusat khusus karena penggunaan CT yang meluas, penggunaannya sebelum pembedahan sering kali berguna untuk memperjelas anatomi vaskular, karena anomali vaskular terjadi pada sekitar sepertiga pasien yang menjalani pembedahan.

Laparoskopi memungkinkan untuk mendeteksi metastasis kecil di hati, serta penyebaran peritoneum dan omentum dan melakukan biopsi. Jika metastasis tidak terdeteksi oleh laparoskopi, CT dan angiografi, hasil operasi yang baik mungkin terjadi pada 78% pasien.

CT portografi juga memungkinkan mendeteksi metastasis hati, tetapi kurang bermanfaat dalam menilai perubahan lokal yang disebabkan oleh tumor pankreas itu sendiri.

Ultrasonografi endoskopik baru-baru ini diusulkan. Ultrasonografi endoskopik memungkinkan penggunaan endoskopik dengan sensor ultrasonografi di ujungnya untuk memvisualisasikan pankreas dan jaringan di sekitarnya melalui dinding lambung dan duodenum. Di tangan yang berpengalaman, akurasi penilaian stadium tumor (T) mencapai 85%, deteksi invasi vaskular - 87%, dan kerusakan kelenjar getah bening regional (N) - 74%. Pengalaman dalam menggunakan metode ini masih terbatas. Hasil penelitian sangat bergantung pada kualifikasi dokter, dan penelitian itu sendiri memakan waktu, sehingga metode ini belum memasuki praktik klinis sehari-hari.

[ 9 ], [ 10 ]

Perbedaan diagnosa

Penyakit ini harus disingkirkan pada semua pasien berusia di atas 40 tahun yang menderita kolestasis progresif atau bahkan intermiten. Nyeri perut terus-menerus, seringkali tanpa penyebab yang jelas, kelemahan dan penurunan berat badan, diare, glukosuria, darah samar dalam tinja, hepatomegali, limpa teraba atau tromboflebitis migrasi menunjukkan adanya tumor.

Pengobatan kanker kepala pankreas

Keputusan untuk melakukan reseksi pankreatoduodenal dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan klinis pasien dan metode pencitraan yang memungkinkan penentuan stadium kanker. Operasi ini rumit karena akses terbatas ke pankreas, yang terletak di dinding belakang rongga perut dekat organ vital. Hanya sebagian kecil pasien yang dapat dioperasi.

Versi klasik dari reseksi pankreatikoduodenal adalah operasi Whipple, yang dilakukan dalam satu tahap, mengangkat kelenjar getah bening regional, seluruh duodenum, dan sepertiga distal lambung. [ 11 ] Pada tahun 1978, operasi ini dimodifikasi untuk mempertahankan fungsi pilorus dan antrum lambung (reseksi pankreatikoduodenal dengan mempertahankan pilorus). Karena itu, manifestasi klinis sindrom pasca-gastrektomi dan frekuensi ulkus berkurang, dan pencernaan membaik. Kelangsungan hidup tidak berbeda dari setelah operasi klasik. Untuk memulihkan aliran empedu, duktus biliaris komunis dianastomosis dengan jejunum. Duktus bagian pankreas yang tersisa juga dianastomosis dengan jejunum. Patensi intestinal dipulihkan dengan duodenojejunostomi.

Sangat penting untuk melakukan studi terhadap potongan beku pada tepi organ yang direseksi.

Prognosis ditentukan oleh ukuran tumor, invasi vaskular yang terdeteksi secara histologis, dan kondisi kelenjar getah bening. Gambaran histologis paling penting saat memeriksa kelenjar getah bening. Jika tidak ada metastasis di dalamnya, tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah 40-50%, dan jika terdeteksi, itu adalah 8%. Prognosis juga tergantung pada tanda-tanda histologis invasi vaskular (jika terdeteksi, harapan hidup rata-rata adalah 11 bulan, jika tidak ada, itu adalah 39 bulan).

Metode pilihan untuk kanker ampula juga adalah reseksi pankreatoduodenal. Dalam beberapa kasus, eksisi lokal tumor (ampulektomi) dilakukan pada pasien tersebut. Pada pasien yang tidak dapat dioperasi, terkadang remisi atau pengurangan ukuran kanker ampula dapat dicapai melalui fotokemoterapi endoskopik. Metode ini melibatkan penyinaran endoskopik tumor, yang disensitisasi dengan pemberian hematoporfirin intravena, dengan cahaya merah (panjang gelombang 630 nm).

• Perawatan pasca operasi dan rehabilitasi

Bagi pasien kanker pankreas stadium IV metastasis, sangat penting untuk mendiskusikan pengobatan dengan pasien. Kemoterapi dapat dilakukan. Namun, perpanjangan hidup paling lama hanya beberapa bulan, tetapi ini akan memengaruhi toksisitas dan efek kemoterapi. Penting bagi pasien untuk fokus pada nutrisi, karena nutrisi dapat memengaruhi penyembuhan luka.

Intervensi paliatif untuk kanker kepala pankreas

Intervensi paliatif meliputi pembuatan anastomosis bypass dan endoprostesis transhepatik endoskopik atau perkutan (pemasangan stent).

Jika muntah terjadi dengan latar belakang penyakit kuning akibat penyumbatan duodenum, koledokojejunostomi dan gastroenterostomi dilakukan. Dalam kasus penyumbatan saluran empedu yang terisolasi, beberapa penulis merekomendasikan penerapan gastroenteroanastomosis secara profilaksis selama pemasangan anastomosis biliodigestif. Namun, sebagian besar ahli bedah memutuskan masalah ini berdasarkan ukuran tumor dan patensi duodenum selama revisi intraoperatif.

Pilihan antara perawatan bedah dan non-bedah bergantung pada kondisi pasien dan pengalaman dokter bedah.

Pemasangan stent endoskopik berhasil pada 95% kasus (60% pada percobaan pertama); angka kematian 30 hari lebih rendah dibandingkan dengan anastomosis biliodigestif. Jika prosedur endoskopik tidak berhasil, pemasangan stent perkutan atau gabungan perkutan dan endoskopik dapat dilakukan.

Hasil pemasangan stent perkutan, tingkat kematian, dan komplikasi serupa dengan operasi paliatif; waktu bertahan hidup rata-rata pasien setelah intervensi ini masing-masing adalah 19 dan 15 minggu. Komplikasi pemasangan stent meliputi pendarahan dan kebocoran empedu. Endoprostetik endoskopik lebih kecil kemungkinannya menyebabkan komplikasi dan kematian dibandingkan endoprostetik perkutan.

Pada 20-30% pasien, stent plastik harus diganti dalam waktu 3 bulan setelah pemasangan karena penyumbatan oleh bekuan empedu. Stent yang dapat mengembang yang terbuat dari jaring logam dimasukkan baik secara endoskopi maupun perkutan. Stent ini tetap paten lebih lama daripada stent plastik (rata-rata 273 dan 126 hari). Namun, mengingat tingginya biaya stent tersebut, stent ini dipasang terutama pada pasien dengan kanker periampulari yang tidak dapat direseksi, yang pertumbuhan tumornya lambat selama penggantian stent plastik karena penyumbatan dan harapan hidup yang relatif lebih lama diasumsikan.

Pemasangan stent pada saluran empedu tanpa sayatan perut terutama diindikasikan pada pasien lanjut usia dari kelompok berisiko tinggi yang memiliki tumor pankreas besar yang tidak dapat direseksi atau metastasis yang luas. Pada pasien yang lebih muda dengan tumor yang tidak dapat direseksi yang diperkirakan memiliki harapan hidup lebih lama, anastomosis biliodigestif dapat digunakan.

Menurut pendekatan modern terhadap pengobatan kanker kepala pankreas, pasien tidak akan meninggal dengan penyakit kuning yang tidak kunjung sembuh atau menderita rasa gatal yang tak tertahankan.

Perawatan adjuvan untuk kanker kepala pankreas

Hasil kemoterapi dan radioterapi praoperasi mengecewakan. Dalam beberapa kasus, perbaikan dapat dicapai dengan menggunakan radioterapi dan kemoterapi gabungan setelah reseksi radikal. Dalam kasus tumor yang tidak dapat direseksi, tidak ada radiasi atau kemoterapi yang memberikan hasil positif.

Blok pleksus seliaka (perkutan di bawah kendali sinar-X atau intraoperatif) dapat mengurangi nyeri selama beberapa bulan, tetapi pada lebih dari separuh kasus nyeri muncul kembali.

Sebagian besar pasien yang dianggap berpotensi dapat direseksi untuk kanker pankreas harus menerima kemoterapi neoadjuvan. Dua regimen utama yang digunakan adalah FOLFIRINOX dan gemcitabine plus paclitaxel yang terikat protein.[ 12 ] Banyak pasien yang lebih muda dan lebih sehat dengan komorbiditas minimal ditawarkan FOLFIRINOX (kombinasi 5-fluorouracil, oxaliplatin, dan irinotecan). Regimen ini sangat beracun dan hanya cocok untuk pasien yang lebih muda. Untuk pasien yang lebih tua dan/atau kurang sehat, gemcitabine dan paclitaxel yang terikat protein dapat ditawarkan. Paclitaxel yang terikat protein adalah taxane yang terkonjugasi dengan albumin dan memiliki profil risiko yang lebih rendah daripada FOLFIRINOX. Perlu dicatat bahwa kedua regimen ini awalnya ditujukan untuk penggunaan pascaoperasi. Namun, regimen ini sekarang sedang dipertimbangkan sebelum dan sesudah operasi. Durasi khas setiap regimen adalah 4 hingga 6 bulan.[ 13 ]

Pereda nyeri sangatlah penting. Kanker pankreas merupakan salah satu keganasan yang paling menyakitkan. Opioid, obat antiepilepsi, dan kortikosteroid efektif dalam meredakan nyeri.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk kanker pankreas tidak baik. Setelah pemasangan anastomosis biliodigestif, harapan hidup rata-rata adalah sekitar 6 bulan. Prognosis untuk karsinoma sel asinus lebih buruk daripada karsinoma duktal, karena kelenjar getah bening regional terkena lebih awal. Tumor ini hanya dapat direseksi pada 5-20% pasien.

Angka kematian setelah operasi radikal adalah 15-20%, tetapi baru-baru ini di pusat-pusat spesialis, di mana lebih banyak operasi dilakukan dan dokter bedah memiliki lebih banyak pengalaman, angka tersebut dapat dikurangi hingga 5%. Dalam laporan terbaru dari satu pusat spesialis, tidak ada kematian setelah 145 reseksi pankreatoduodenal. Namun, ini adalah kasus yang luar biasa.

Sejalan dengan penurunan angka kematian pascaoperasi, tingkat kelangsungan hidup lima tahun meningkat menjadi 20%. Hal ini mungkin mencerminkan diagnosis dini karena penggunaan metode pencitraan modern atau mungkin merupakan konsekuensi dari pemilihan pasien dengan lesi yang kurang meluas untuk operasi. Namun, masalah penanggulangan kekambuhan tumor masih belum terselesaikan. Pankreatektomi total tidak memberikan harapan hidup yang lebih lama dibandingkan dengan reseksi pankreatoduodenal Whipple yang lebih kecil dan menyebabkan insufisiensi pankreas eksokrin dan diabetes parah.

Secara keseluruhan, prospek kanker pankreas buruk: dalam satu penelitian terhadap 912 pasien, 23 pasien masih hidup setelah 3 tahun dan hanya 2 pasien yang dapat dianggap sembuh.

Prognosis untuk kanker ampula lebih baik, tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah operasi radikal untuk tumor yang tidak meluas melampaui sfingter Oddi adalah 85%, dan untuk invasi yang lebih parah - 11-25%. Metode pilihannya adalah reseksi pankreatoduodenal. Dalam beberapa kasus, eksisi lokal tumor dapat dilakukan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]