Ketekunan

Pertahankan mental terdiri dari beberapa pengulangan tindakan, frasa, dll yang identik. Pengulangan tersebut menunjukkan semacam "kail" dalam kesadaran pikiran atau segmen aktif tertentu yang terus ada di luar waktu sekarang, tidak bergantung pada arah aktivitas dan melanjutkan aktivitasnya dalam kesadaran manusia. Pertahankan patologis sering diamati pada pasien dengan kerusakan otak organik, aterosklerosis serebral, skizofrenia, demensia pikun, penyakit Alzheimer, penyakit Pick. [ 1 ], [ 2 ]

Akan tetapi, masalah ini bukan hanya lazim dalam bidang psikiatri, tetapi juga bidang kedokteran lainnya, khususnya terapi wicara dan neuropsikologi.

Epidemiologi

Tidak ada statistik khusus tentang kejadian perseverasi. Agaknya, frekuensi kejadian gangguan ini bervariasi dari 11 hingga 65 kasus per seratus ribu penduduk.

Perseverasi sebagian besar ditemukan pada masa kanak-kanak dan usia lanjut, pada wanita agak lebih sering daripada pada pria. Risiko gangguan tersebut meningkat setelah usia 50 tahun, dan insiden puncak terjadi pada usia lanjut dan pikun (setelah 65 tahun).

Sebagian besar persebaran bersifat idiopatik (penyebabnya masih belum jelas). Hanya dalam 10-30% kasus, faktor predisposisi untuk perkembangan patologi dapat dideteksi: trauma kranioserebral, neurosis, demensia, dll.

Penyebab ketekunan

Penyebab utama kegigihan adalah hilangnya kemampuan otak untuk "mengalihkan" antara proses atau tindakan individual, menurut prinsip prioritas. Gangguan tersebut dapat dikaitkan dengan kegagalan fungsional aktivitas otak - misalnya, karena situasi yang menegangkan, kerja berlebihan, perkembangan sistem saraf, patologi neurotik. Gangguan yang terus-menerus dan parah dicatat dengan latar belakang kerusakan otak organik, terutama jika struktur subkortikal, zona kortikal tersier, korteks premotorik dan prefrontal rusak. Secara umum, penyebabnya dapat dibagi menjadi tiga kategori faktor, termasuk fisiologi, psikopatologi, dan neurologi. [ 3 ]

Banyak orang, tergantung pada periode kehidupan tertentu, rentan terhadap munculnya perseverasi. Gangguan semacam itu dapat memanifestasikan dirinya dengan fungsi kontrol yang berkurang, dengan tidak adanya skema aktivitas yang jelas, yang dapat disebabkan oleh kerja berlebihan secara emosional dan fisik, stres yang berkepanjangan, kelelahan umum, dan "kelelahan". Perseverasi semacam itu ditandai dengan ketidakkonsistenan, perjalanannya ringan. Mereka diekspresikan terutama oleh gangguan mental, manifestasi emosional, dan lebih jarang - perubahan dalam keterampilan motorik. [ 4 ]

Penyebab yang lebih umum dari gangguan ini adalah lesi organik yang jelas pada otak. Dengan demikian, persistensi gerakan muncul dengan gangguan di bagian anterior hemisfer serebral. Jika masalah tersebut memengaruhi area premotorik dan struktur subkortikal yang mendasarinya, maka persistensi motorik dasar berkembang, yang disertai dengan beberapa tindakan terprogram yang berulang. Dengan kerusakan pada zona bawah area premotorik korteks hemisfer kiri, persistensi bicara dicatat.

Gangguan dalam aktivitas mental muncul dengan latar belakang kerusakan pada lobus frontal korteks serebral: patologi disertai dengan penurunan kontrol fungsi intelektual, perencanaan tindakan yang salah. Perubahan sensitif disebabkan oleh kerusakan organik pada zona penganalisa kortikal - yaitu, area pemrosesan informasi data yang diterima dari organ indera. [ 5 ]

Psikiater menganggap ketekunan sebagai tanda lemahnya adaptasi tindakan mental atau aktivitas emosional-kehendak. Gangguan ini khas bagi orang dengan sifat kepribadian yang tidak aktif - misalnya, ketekunan sering ditemukan pada orang dengan "sindrom siswa berprestasi".

Perlu diingat pula bahwa episode persisten juga dapat terjadi pada kasus kelelahan ekstrem, kurang tidur dalam jangka waktu lama, dan pada orang yang sedang mabuk. Dalam situasi seperti itu, gangguan selalu bersifat episodik, sementara, dan jangka pendek. [ 6 ]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi perkembangan perseverasi mungkin adalah sebagai berikut:

• Proses inert dalam sistem saraf. Beberapa pasien mengalami penghambatan proses peralihan di otak, yang dijelaskan oleh karakteristik fisiologis. Orang-orang seperti itu merasa sulit untuk beralih dari satu tugas ke tugas lain, mereka beradaptasi dengan lambat terhadap keadaan dan memiliki kecenderungan untuk mengembangkan bentuk-bentuk ketekunan yang ringan - misalnya, pikiran mereka tampaknya "terjebak" dalam proses komunikasi.
• Kelelahan yang berlebihan. Jika seseorang kelelahan secara fisik atau mental, maka ia mengalami gangguan pada proses penghambatan dan eksitasi otak, dan momen penyelesaian tindakan tertentu tertunda. Karena alasan-alasan inilah, dengan latar belakang kelelahan yang parah, jauh lebih mudah untuk mempertahankan tindakan yang monoton daripada beralih ke tugas-tugas lain.
• Sistem saraf yang belum matang. Pada masa kanak-kanak, karena karakteristik fisiologis, proses eksitasi mendominasi dan tetap aktif bahkan setelah rangsangan berhenti bekerja. Reaksi anak dapat disertai dengan munculnya gerakan atau seruan yang berulang-ulang.
• Proses aterosklerosis. Pada aterosklerosis serebral, plak kolesterol mengendap di pembuluh darah, yang mempersempit lumen arteri, mengganggu sirkulasi darah, dan mencegah nutrisi sel-sel otak. Dalam situasi ini, perseverasi paling sering bermanifestasi sebagai gangguan bicara.
• Demensia senilis, penyakit Parkinson, dan demensia lainnya. Penyakit yang disertai proses atrofi yang terjadi di korteks daerah frontotemporal dan frontal otak serta struktur subkortikal menyebabkan gangguan intelektual yang parah, gangguan bicara, dan praksis. [ 7 ]
• Cedera kepala, TBI. Perseverasi diamati setelah cedera otak, terutama dengan kerusakan pada area orbitofrontal lateral, korteks prefrontal. Pasien memiliki pengulangan frasa atau kata-kata individual yang tidak disengaja, tetapi pengulangan yang efektif lebih sering ditemukan dalam bentuk konsekuensi jarak jauh.
• Gangguan peredaran darah otak. Stroke sering kali menyebabkan berbagai gangguan neurologis: pasien kehilangan kepekaan dan kemampuan motorik aktif, bicara dan pernapasan terganggu, menelan menjadi sulit. Mungkin ada masalah dengan pemilihan kata, dan kontrol atas apa yang dikatakan hilang.
• Proses tumor di otak. Pada onkologi otak yang memengaruhi lobus frontal, bagian basal, nodus motorik subkortikal, perubahan perilaku tujuan, pemahaman tindakan, dan selektivitas aktif sering diamati. Persistensi motorik atau motorik-ucapan sering dicatat.
• Autisme. Pasien autisme menunjukkan perubahan dalam fungsi sensorik, penghambatan reaksi motorik dan mental, serta stereotip perilaku. Kegigihan pasien ditunjukkan dengan pengulangan frasa dan tindakan tanpa makna apa pun, serta gangguan perilaku obsesif yang menjadi target.
• Neurosis obsesif-kompulsif. Gangguan obsesif-kompulsif dimanifestasikan oleh pikiran dan tindakan obsesif. Tindakan motorik tak sadar yang berulang dicatat, disertai dengan ide, gambaran, dan gagasan obsesif.
• Skizofrenia dan keterbelakangan mental. Ketika proses pengalihan dan eksitasi tidak bekerja dengan baik, pasien menjadi tidak berdaya, dan pembentukan koneksi refleks terkondisi menjadi lebih sulit. Pasien dengan skizofrenia mengalami penyatuan ideologis, upaya untuk mengisi kekosongan dengan ide-ide yang sudah ketinggalan zaman, dan otomatisasi bicara dan aktivitas mental. Secara khusus, dengan latar belakang katatonia, pengulangan kata dan frasa serta inkoherensi bicara diamati.

Patogenesis

Asal neurologis merupakan yang paling umum di antara perseverasi. Hal ini ditandai dengan berbagai macam perilaku manusia yang tidak lazim, yang dikaitkan dengan kerusakan pada hemisfer serebral. Hal inilah yang menyebabkan gangguan fungsi transisi dari satu tindakan ke tindakan lain, perubahan arah pikiran dan urutan tindakan: komponen perseveratif menempati tingkat dominan atas aktivitas mental dan posisi objektif.

Ketekunan dalam neuropsikologi paling sering merupakan akibat dari cedera otak traumatis, afasia (setelah tumor dan proses inflamasi, cedera), dan penyakit lokal masa lalu dengan kerusakan pada lobus frontal korteks serebral.

Ketekunan dalam psikologi dan psikiatri merupakan karakteristik psikologis patologis dari jenis reproduksi siklus tindakan motorik, asosiasi persisten, pengulangan ucapan. Patologi mencerminkan konsekuensi dari keadaan disfungsional psikologis dan paling sering bertindak sebagai karakteristik tambahan dan komponen sindrom kompleks dan gangguan fobia. [ 8 ]

Munculnya ketekunan pada pasien tanpa cedera otak traumatis sebelumnya atau stres berat dapat menunjukkan adanya masalah psikologis dan mental.

Faktor patogenetik dasar untuk perkembangan gangguan ini paling sering adalah sebagai berikut:

• selektivitas dan obsesi yang khas terhadap minat, yang paling sering ditemukan pada pasien dengan kecenderungan autisme;
• perasaan kurang perhatian yang dipadukan dengan hiperaktivitas, sehingga merangsang munculnya kegigihan sebagai salah satu bentuk reaksi defensif yang bertujuan untuk menarik perhatian pada diri sendiri;
• keinginan belajar yang berlebihan dan terus-menerus, adanya kemampuan tambahan dapat menyebabkan seseorang menjadi terpaku pada suatu kegiatan;
• Ciri-ciri gangguan obsesif-kompulsif dapat muncul bersamaan dengan gangguan obsesif-kompulsif.

Jika seseorang terobsesi dengan suatu ide, hal itu dapat membuatnya melakukan tindakan tertentu secara tidak sadar. Contoh yang mencolok adalah gangguan obsesif-kompulsif, khususnya, kebiasaan mencuci tangan secara obsesif, mengonsumsi obat secara terus-menerus yang konon untuk tujuan pencegahan, dll. Dalam situasi ini, sangat penting untuk membedakan ketekunan dari patologi lain, terlepas dari etiologi penyakitnya. [ 9 ]

Alasan fisiologis untuk masalah ini:

• gangguan fungsional korteks serebral di daerah lobus frontal;
• cedera kepala di area konveksitas prefrontal;
• meningkatnya afasia.

Faktor psikologis munculnya masalah:

• stres berkepanjangan;
• kondisi fobia;
• autisme;
• hiperaktivitas akut.

Kegigihan verbal sering terjadi pada spesialis ilmiah yang telah mempelajari masalah yang sama dalam waktu lama. Dalam kasus yang parah, gangguan tersebut dapat memburuk hingga berkembang menjadi gangguan obsesif-kompulsif, seperti pengejaran obsesif terhadap satu ide.

Gejala ketekunan

Jika persebaran disebabkan oleh suatu penyakit, pasien akan mengalami gejala yang sesuai dengan penyakit tersebut. Selanjutnya, kita akan mempertimbangkan tanda-tanda khas untuk beberapa patologi yang disertai dengan persebaran.

Jika terjadi pendarahan otak, kecelakaan serebrovaskular, seseorang mungkin mengalami pusing, lemas, gangguan bicara, dan hilangnya kepekaan otot. Koordinasi motorik terganggu, dan penglihatan memburuk.

Neurosis dapat menyebabkan perubahan suasana hati, kehilangan orientasi, dan sakit kepala.

Sumber persistensi yang berbahaya seperti proses tumor di otak ditandai dengan peningkatan bertahap pada pusing paroksismal, sakit kepala parah, perkembangan kebutaan atau tuli satu sisi, dan kelelahan umum pada tubuh.

Cedera otak traumatis dapat ditandai dengan kelemahan umum, mual, sakit kepala, gangguan penglihatan dan pendengaran, serta gangguan vestibular.

Autisme ditandai dengan kurangnya kontak emosional (termasuk dengan orang tua), kesulitan bersosialisasi, dan minat yang rendah terhadap permainan. Kejang histeris dan agresi mungkin terjadi.

Pada skizofrenia, pasien mengalami delusi dan halusinasi.

Gangguan obsesif-kompulsif ditandai dengan pikiran obsesif, fobia, dan kompulsi. Tanda-tanda pertama gangguan tersebut adalah sebagai berikut: seseorang kehilangan rasa percaya diri, terus-menerus meragukan tindakan dan perbuatannya sendiri. Banyak pasien memiliki perfeksionisme yang tidak memadai: orang-orang seperti itu cenderung menggantung cucian berdasarkan warna dan pada tingkat yang sama, meletakkan pot dengan pegangan menghadap ke satu arah, mengatur kaus kaki berdasarkan warna, dll. Pada saat yang sama, kita tidak berbicara tentang keinginan yang biasa untuk ketertiban: pasien mengalami ketidaknyamanan yang "berlebihan" dari "gangguan" imajiner dan mungkin mencoba untuk memperbaiki "gangguan" bahkan ketika berkunjung.

Kegigihan pada anak

Kegigihan sering muncul di masa kanak-kanak, yang disebabkan oleh kekhasan psikologi, fisiologi anak-anak, serta transformasi aktif prioritas hidup dalam berbagai periode pertumbuhan. Terkadang cukup sulit bagi spesialis untuk membedakan tanda-tanda kegigihan sejati dari yang disengaja, serta dari yang menunjukkan adanya psikopatologi yang lebih kompleks. [ 10 ]

Orang tua memainkan peran penting dalam mengidentifikasi patologi pada anak: mereka disarankan untuk mengamati anak dengan cermat, mencatat setiap manifestasi perseverasi - misalnya, seperti:

• pengulangan frasa yang identik secara berkala, tanpa memperhatikan keadaan dan pertanyaan yang diajukan, serta pelestarian kata-kata;
• pengulangan tindakan individu secara teratur – misalnya, menyentuh tempat tertentu pada tubuh, mengetuk, dan lain-lain;
• reproduksi objek yang identik (gambar, frasa, pertanyaan, dan lain-lain);
• pengulangan permintaan yang tidak sesuai untuk situasi tertentu.

Penting untuk membedakan gangguan patologis dari aktivitas bermain dan kebiasaan normal anak. Sangat penting untuk berbicara kepada anak dengan tenang dan tidak mencolok, dan jika perlu, berkonsultasi dengan spesialis. [ 11 ]

Formulir

Tergantung pada manifestasi ketekunan, dokter membedakan antara jenis gangguan motorik dan mental (intelektual). [ 12 ]

Perseverasi motorik adalah pengulangan konstan dari gerakan yang sama atau seluruh rangkaian gerakan berulang. Tindakan semacam itu memiliki algoritme tertentu yang tetap tidak berubah untuk waktu yang lama. Misalnya, dalam upaya sia-sia untuk menyalakan TV, seseorang mulai memukulnya dengan tinjunya. Tindakan seperti itu tidak mengarah pada apa pun, tetapi, menyadari hal ini, orang tersebut mengulanginya lagi dan lagi. Manifestasi lain dapat terjadi pada anak-anak: anak dengan sengaja mencari mainan di tempat yang tidak mungkin.

Ketekunan intelektual menampakkan diri sebagai "kebuntuan" ide, pernyataan, dan kesimpulan yang tidak normal. Ketekunan tersebut terwujud dalam pengulangan kata atau frasa yang terus-menerus. Patologi semacam itu relatif mudah dideteksi: dokter mengajukan serangkaian pertanyaan, dan orang tersebut menjawab semuanya dengan menggunakan jawaban pertama. Ada juga bentuk gangguan yang ringan, di mana pasien secara teratur mencoba membahas masalah atau topik pembicaraan yang telah lama terselesaikan.

Persistensi motorik

Jenis-jenis perseverasi motorik dibagi berdasarkan prinsip berikut:

• ketekunan dasar terdiri dari pengulangan suatu tindakan tunggal;
• Persistensi sistemik melibatkan seseorang yang mengulang seluruh tindakan yang kompleks.

Kategori terpisah diberikan kepada gangguan persisten bicara, yang memanifestasikan dirinya dalam reproduksi kata (frasa) yang sama, baik lisan maupun tertulis.

Secara umum, motorik atau persistensi motorik disebabkan oleh kerusakan pada area motorik otak. Pasien mengalami pengulangan beberapa elemen gerakan atau tindakan.

Kegigihan berpikir

Gangguan jenis ini ditandai dengan "terjebaknya" suatu pikiran atau suatu ide tertentu dalam kesadaran manusia, yang sering kali terwujud dalam proses komunikasi verbal. Pasien dapat menanggapi hampir semua permintaan atau pertanyaan, bahkan yang tidak terkait, dengan kata atau frasa yang sama. Ada kemungkinan untuk mengucapkan kata-kata tertentu dengan keras tanpa arahan apa pun (berbicara kepada diri sendiri). Salah satu ciri khas dari ketekunan mental: seseorang terus-menerus mencoba untuk kembali ke topik pembicaraan yang telah lama ditutup, berbicara tentang masalah yang tidak lagi relevan. Nama kedua untuk ketekunan mental adalah intelektual.

Parafasia dan persevasi

Parafasia adalah gangguan bicara ketika kata atau huruf yang benar digantikan oleh kata atau huruf lain yang tidak tepat dan tidak dapat dipahami pada saat tertentu. Seseorang yang menderita parafasia berbicara tidak wajar, ucapannya tidak benar, sering kali mengandung kata-kata yang tidak ada. Selain itu, ucapan tidak hanya dapat terdistorsi, tetapi juga dipercepat atau diperlambat, yang membuatnya semakin sulit dipahami orang lain. Gangguan ini sering kali disertai dengan penggabungan kata, penggunaan dan pencampuran yang salah, dan pengulangan kata. Penyebab utama patologi adalah cedera kepala, kecelakaan serebrovaskular, infeksi berat dengan komplikasi serebral, tromboemboli, tumor dan proses kistik di otak, pembukaan aneurisma. Strategi untuk mengobati patologi bersifat individual.

Ketekunan dalam afasia

Kegigihan juga merupakan ciri khas afasia amnestik. Pasien menyebutkan nama objek pertama yang ditunjukkan kepadanya, lalu ia menyebutkan semua objek lainnya dengan istilah yang sama. Misalnya, saat melihat teko, pasien mungkin berkata: "Ini untuk air, untuk merebus, supaya nanti bisa diminum." Setelah itu, ia diperlihatkan gunting, dan ia berkata: "Ini teko untuk memotong, saya pernah punya yang seperti itu."

Patut dicatat bahwa pasien sendiri tidak menyadari adanya ketekunan apabila penganalisa persepsi bicara terpengaruh secara bersamaan, yang terjadi pada afasia sensori-motorik.

Dalam sindrom afasia, perseverasi bertindak sebagai semacam elemen struktural, oleh karena itu, mereka bertahan untuk waktu yang lama, bahkan ketika tanda-tanda afasia dasar menghilang. Gangguan juga diamati dengan latar belakang patologi otak organik non-fokal - misalnya, pada pasien dengan aterosklerosis serebral, oligofrenia.

Persistensi huruf atau kata

Perseverasi dalam tulisan atau ucapan adalah reproduksi huruf atau suku kata yang baru saja ditulis atau diucapkan, menggantikan huruf atau suku kata berikutnya yang diperlukan. Contoh: занок – menggantikan заука; жожотные – menggantikan животные. [ 13 ]

Distorsi khusus pada komposisi fonetik kata dapat muncul dalam ucapan lisan maupun tertulis, dan memiliki karakter asimilasi progresif dan regresif.

Perseverasi suku kata atau huruf merupakan salah satu varian dari gangguan perseverasi motorik, karena melibatkan reproduksi aktivitas fisik, misalnya menulis kata. [ 14 ]

Namun, ketekunan dalam terapi wicara adalah kebingungan huruf yang terus-menerus yang mengurangi kualitas bicara secara keseluruhan. Anak mengalami semacam "kemacetan" huruf – lebih sering berupa konsonan, seperti penggantiannya dalam sebuah kata. Contoh gejala ketekunan terapi wicara:

• dalam satu kata atau frasa: “dodoga” sebagai ganti “jalan”, “pod postom” sebagai ganti “pod mostom”, dan seterusnya;
• dengan latar belakang melemahnya inhibisi diferensial: “kami bermain”, “kami bercerita”, “kami akan kaya”, orang kaya.

Ada kemungkinan kontaminasi dapat terekam pada saat yang sama – pencampuran suku kata dan bagian kata – misalnya, “dogazin” merupakan gabungan dari rumah + toko.

Seperti halnya kontaminasi, perseverasi adalah gangguan umum pada struktur suku kata pada masa kanak-kanak. [ 15 ]

Ketekunan dan perbincangan

Istilah perseverasi berasal dari kata Latin perseverа tio, yang berarti persistensi, kegigihan. Dalam proses bicara, gejala tersebut terwujud dalam bentuk pengulangan bunyi, kata, dan frasa yang sama.

Kesadaran pasien "melambat" pada satu kata atau pikiran, yang menyebabkan pengulangan yang berulang dan monoton. Biasanya, pengulangan tidak terkait dengan topik pembicaraan atau situasi. Gangguan seperti itu juga dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk tertulis, karena merupakan konsekuensi dari asosiasi aktivitas. Itu tidak dapat dibandingkan dengan fenomena obsesif, karena yang terakhir mencakup unsur obsesi, dan orang tersebut sendiri secara sadar menyadari ketidaktepatan tindakannya. [ 16 ]

Selain perseverasi, verbigerasi sering ditemukan pada skizofrenia. Kita berbicara tentang gangguan mental di mana pasien mengulang suku kata, kata, frasa yang sama dengan keras dan monoton. Namun, pengulangan tersebut bersifat otomatis, tidak bermakna, dan dapat berlangsung selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari.

Pasien mengucapkan kombinasi bunyi atau kata yang sama sekali tidak bermakna dengan ritme tertentu, dan terkadang berirama. Penting untuk membedakan kata-kata yang bertele-tele dari manifestasi yang terus-menerus, karena pada yang terakhir, episode pengulangan dikaitkan dengan kondisi neuropsikis orang tersebut dan dihilangkan dengan normalisasi kondisi ini.

Keunikan verbigerasi adalah bahwa seseorang mengulang kata seru dan bunyi tanpa tanda-tanda afek. Biasanya pengucapan disertai dengan ekspresi wajah aktif dan gangguan motorik. Dalam kebanyakan kasus, masalah ini terjadi pada pasien dengan demensia dan skizofrenia katatonik.

Kegigihan dan perilaku situasional

Ketika seorang anak tumbuh dewasa, ia pasti akan menjumpai sebuah fakta yang memegang peranan penting dalam perkembangan cara berpikirnya. Dengan mengamati dunia di sekitarnya, ia akan melihat keteraturan dari rangkaian fenomena individual: misalnya, jika seorang ibu mengeluarkan sepatu dari lemari, maka akan ada jalan-jalan, dan jika ia meletakkan piring di atas meja, maka akan ada makanan. Anak-anak tidak langsung menyadari hubungan ini atau itu antara fenomena: pada awalnya, mereka menekankan rangkaian urutan yang biasa. Terjadinya satu peristiwa memerlukan ekspektasi akan terjadinya peristiwa berikutnya. Urutan seperti itu tidak selalu menunjukkan saling ketergantungan fenomena, tetapi hal itu memunculkan pengalaman praktis anak, yang mulai mengamati perubahan yang terjadi di lingkungannya sendiri dan sekitarnya.

Penting untuk dipahami bahwa kita tidak berbicara tentang pengulangan otomatis kejadian yang sama dalam urutan yang sama, tetapi tentang perubahan yang terjadi di lingkungan anak sebagai akibat dari tindakan tertentu.

Jika urutan yang biasa dilanggar, maka hal ini akan menarik perhatian anak, menyebabkan kesalahpahaman, dan menciptakan kebutuhan akan penjelasan. Apa yang seharusnya dirasakan anak dalam situasi seperti itu? Ini adalah perasaan terkejut, penasaran, tidak dapat dipahami. Jika pelanggaran terhadap urutan yang biasa dirasakan oleh anak dengan menyakitkan (anak terus-menerus mengembalikan semuanya ke tempatnya, terlepas dari penjelasan orang dewasa), maka orang harus memikirkan adanya masalah persisten tertentu.

Kegigihan dan Stereotip

Stereotip adalah kecenderungan untuk mengulang tindakan yang sama. Stereotip dapat mencakup pengulangan kata-kata individual atau pemikiran stereotip (perulangan).

Proses stereotip juga berbeda dalam tingkat otomatisasi. Misalnya, verbigerasi – manifestasi stereotip dalam percakapan sehari-hari pasien dengan skizofrenia – dicirikan oleh pengulangan kata atau frasa yang identik secara tidak bermakna, otomatis, dan tidak disadari. Stereotip motorik atau halusinasi dianggap sama-sama otomatis. Halusinasi sering muncul dengan latar belakang kesadaran yang tidak cukup jernih – misalnya, pada keracunan akut atau infeksi. Stereotip mental lebih sewenang-wenang, tetapi dalam situasi ini, peran utama dimiliki oleh keadaan otomatisme mental.

Stereotip bukanlah pengulangan. Dengan pengulangan, tindakan yang telah selesai dimasukkan seluruhnya atau sebagian ke dalam tindakan berikutnya, dalam tugas baru, yang sama sekali tidak terkait dengan tindakan sebelumnya. Stereotip ditandai dengan hilangnya makna aktivitas (mental, motorik, ucapan), tanpa hubungan dengan penyelesaian tugas apa pun. Kemampuan untuk menangkap hubungan antara frasa stereotip (mental atau ucapan) hilang.

Stereotip bersifat jangka panjang, tidak berubah di bawah pengaruh perubahan aktivitas. Kegigihan bergantung pada tingkat kerumitan tugas berikutnya, lebih mudah diwujudkan, dan memiliki kesamaan dengan aktivitas sebelumnya. Tidak seperti stereotip, pasien mencoba untuk melawan kegigihan.

Stereotip tidak hanya menjadi ciri khas skizofrenia. Stereotip juga didiagnosis pada psikosis organik.

Ketekunan dan antisipasi

Beberapa gangguan bicara dianggap fonologis, atau yang berhubungan dengan struktur bunyi bahasa. Gangguan fonologis yang paling umum adalah perseverasi dan antisipasi.

Dengan perseverasi, bunyi dari kata pertama berakhir di kata-kata berikutnya - misalnya, "snezhny suzhnob" bukannya "snezhny suguro", "bolit bolova" bukannya "bolit golova".

Jika kita berbicara tentang antisipasi, kita berbicara tentang proses yang berlawanan dengan ketekunan. Misalnya, seseorang secara keliru menyebutkan bunyi dari beberapa kata berikutnya:

• matahari bersinar pada dirinya sendiri (bukannya “di langit”);
• Saya akan menonton serial TV (bukannya "menonton serial TV").

Dalam versi persisten, dapat diasumsikan bahwa orang tersebut hanya kebingungan dan tak sengaja mengucapkan bunyi dari kata sebelumnya, walaupun kenyataannya tidak demikian.

Ekopraksia dan perseverasi

Ekopraksia, ekokinesia, atau ekokinesia adalah apa yang disebut gejala gema, yang ditandai dengan pengulangan atau peniruan yang tidak disengaja dari setiap tindakan motorik, gerakan, posisi tubuh, dll. Sebagian besar kasus ekopraksia ditandai dengan pengulangan gerakan yang relatif sederhana yang dilakukan di depan seseorang. Ini bisa berupa tepuk tangan, menyipitkan mata, atau melambaikan tangan. Kerusakan pada korteks prefrontal konveksital di depan zona premotorik disertai dengan apraksia prefrontal dengan gejala ekokinesia.

Gejala-gejala tersebut biasanya dikaitkan dengan gangguan tic. Gejala-gejala tersebut dapat diamati pada autisme, sindrom Tourette, skizofrenia (terutama tipe katatonik), oligofrenia fenilpiruvik, penyakit Pick, keadaan depresi klinis, dan neuropatologi lainnya. Tipe katatonik skizofrenia, selain ekopraksia, dapat disertai dengan ekolalia (pengulangan ucapan orang lain) dan ekomimia (pengulangan wajah orang lain). [ 17 ]

Pertahankan perilaku

Para ahli menyebut perseverasi sebagai gangguan perilaku, dan pengulangan dapat terjadi pada hampir semua tindakan, frasa, gerakan, pertanyaan, permintaan, dan sebagainya. Perseverasi dalam perilaku merupakan manifestasi disfungsi korteks motorik anterior, ketika transisi dari tindakan yang telah selesai ke tindakan berikutnya sulit dilakukan: akibatnya, tindakan pertama tidak beralih ke tindakan berikutnya, tetapi diulang, yang tidak memungkinkan tercapainya tujuan awal.

Kecenderungan untuk melakukan tindakan persisten digunakan pada berbagai tahap sosialisasi anak-anak yang menderita alalia motorik eferen dan autisme - patologi dengan berbagai tingkat disfungsi korteks frontal. Penggunaan kecenderungan tersebut secara kompeten membantu mengkonsolidasikan hubungan secara efektif di masa kanak-kanak. Dengan demikian, perilaku persisten dalam beberapa kasus dapat bertindak bukan sebagai hambatan patologis, tetapi juga sebagai sekutu dalam pekerjaan pemasyarakatan. [ 18 ]

Perservasi okulomotor

Perseverasi okulomotor dikatakan terjadi ketika pandangan seseorang "terpaku" pada objek sebelumnya. Tidak selalu mungkin untuk segera menjawab pertanyaan tentang asal patologis gejala tersebut, tetapi pada banyak pasien gangguan mental dan kognitif dapat mendahului gangguan motorik.

Untuk membuat diagnosis dianjurkan:

• menilai adanya kemungkinan gangguan kognitif pada seseorang;
• menilai adanya gangguan mental;
• akan memperjelas informasi tentang stabilitas sistem saraf, tidak adanya penyakit neurologis dan sistemik.

Gangguan kognitif dinilai menggunakan tes neuropsikologis tertentu. Gangguan mental paling sering bermanifestasi sebagai kecemasan dan/atau depresi. Selain itu, pasien mungkin mengalami sifat mudah tersinggung, ketidakstabilan suasana hati, apatis, agresi, pikiran dan/atau motorik yang tidak terkendali, gangguan obsesif-kompulsif, dan, yang lebih jarang terjadi, psikosis. Diagnosis akhir ditetapkan berdasarkan data pengujian diagnostik.

Kegigihan dalam skizofrenia

Cukup sering kita harus mengamati ketekunan pada pasien dengan skizofrenia. Gangguan tersebut mencakup berbagai manifestasi bicara. Dalam hal ini, ketekunan dalam bicara dapat berupa bunyi dan kata-kata individual, fragmen frasa, putaran bicara lengkap. Banyak spesialis mengaitkan terjadinya ketekunan pada penderita skizofrenia dengan pemiskinan ide dan kecenderungan untuk mengisi celah mental yang dihasilkan dengan ide-ide sebelumnya. Dalam aspek patogenetik, peran penting dimainkan oleh penguatan otomatisasi aktivitas intelektual dan bicara.

Gangguan skizofrenia umumnya disertai dengan gangguan berpikir dan persepsi, afek yang tidak memadai atau menurun. Dalam kebanyakan kasus, pasien mempertahankan kesadaran dan kemampuan mental yang jernih, meskipun masalah kognitif tertentu mungkin muncul selama bertahun-tahun.

Pada skizofrenia, fungsi-fungsi dasar yang membuat orang normal merasa memiliki individualitas dan tujuan hidup terganggu. Halusinasi pendengaran, delirium yang menjelaskan, dan persepsi warna atau suara sering terjadi. Pikiran menjadi tidak jelas, samar, dan terputus-putus, dan ucapan menjadi tidak dapat dipahami. Gangguan katatonik mungkin terjadi. [ 19 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Timbulnya komplikasi perseverasi dapat dikaitkan dengan perkembangan penyakit yang mendasarinya atau dengan penambahan gangguan mental atau gangguan lainnya.

Misalnya, jika kondisi gigih tidak diperbaiki atau tidak dapat diperbaiki dalam waktu lama, pasien dapat mengalami gangguan depresi, patologi kecemasan, dan bahkan pikiran untuk bunuh diri. Hal ini disebabkan oleh banyak alasan:

• ketidakmampuan untuk secara mandiri menghilangkan persevasi;
• perasaan rendah diri, kurang percaya diri;
• kecaman dari saudara, teman, dll.

Selain itu, kita sering berbicara tentang kasus penyalahgunaan obat penenang, obat penenang, zat psikotropika, minuman beralkohol, yang memiliki efek yang sangat negatif pada hasil pengobatan dan kondisi mental pasien. Dalam kasus kondisi obsesif yang parah, proses tumor, demensia, kualitas hidup orang-orang menurun secara nyata. Fungsi sosial yang normal memburuk, kapasitas kerja menurun, dan keterampilan komunikasi terganggu.

Tetapi penting untuk dicatat bahwa dalam semua kasus perlu dilakukan diagnosis banding yang jelas dan mendalam dengan berbagai gangguan mental, penyakit sistemik, keracunan, dll. Tidak mungkin untuk mengecualikan munculnya kegigihan hanya secara episodik, tanpa motivasi apa pun: dalam situasi seperti itu, orang sering kali merasa takut, mereka mengalami kesulitan dengan realisasi diri, karena mereka mengalami tekanan aktif, kesalahpahaman, dan pertentangan dari orang yang dicintai.

Dengan berkembangnya gangguan tersebut secara tiba-tiba, impuls lain cenderung muncul, termasuk tindakan menyakiti diri sendiri, agresi, dan lain sebagainya.

Diagnostik ketekunan

Sebelum melakukan tindakan diagnostik, dokter melakukan percakapan dengan pasien, orang tua atau kerabatnya. [ 20 ] Pertanyaan-pertanyaan berikut diklarifikasi:

• kasus patologi keturunan, termasuk yang bersifat mental;
• usia saat tanda-tanda pertama suatu gangguan muncul;
• kualitas fungsi sosial;
• gejala dan penyakit penyerta, faktor yang tidak menguntungkan;
• ciri-ciri perilaku pasien selama pemeriksaan dan percakapan, orientasi tempat, waktu, dan lain-lain;
• kondisi somatik dan neurologis.

Keadaan mental dan neurologis seseorang dinilai dengan mengajukan pertanyaan dan mengumpulkan anamnesis, baik dari orang itu sendiri maupun dari orang-orang dekatnya. Keluhan dikumpulkan, fungsi motorik, reaksi wajah, gangguan viscero-vegetatif diperiksa secara visual. [ 21 ] Tingkat ketekunan, kecemasan, ketegangan otot pasien dinilai secara eksternal. Kehadiran kelelahan, kelemahan, kerewelan, mudah tersinggung, gangguan tidur perlu dipastikan. Di antara perubahan vegetatif, perhatian diberikan pada peningkatan denyut jantung, tremor pada jari dan anggota badan, peningkatan keringat, mual, gangguan buang air kecil dan pencernaan. [ 22 ]

Untuk pemeriksaan fisik, bisa melibatkan terapis atau dokter anak, psikiater, ahli saraf. Selama pemeriksaan neurologis, hal-hal berikut ditentukan:

• gangguan saraf kranial;
• adanya dan perubahan refleks, adanya gerakan sukarela;
• gangguan ekstrapiramidal (hipokinesis, hiperkinesis, mioklonus);
• gangguan koordinasi dan sensitivitas motorik;
• gangguan fungsional sistem saraf otonom.

Diagnostik tambahan meliputi:

• Tes darah klinis dan biokimia (termasuk kadar glukosa, ALT, AST, alkaline phosphatase), tes timol.
• Reaksi Wasserman, tes darah untuk HIV.
• Analisis urin klinis.
• Elektrokardiogram.
• Bila perlu: analisis bakteri, usap hidung dan tenggorokan.

Jika perlu untuk menyingkirkan patologi organik pada sistem saraf pusat, maka diagnostik instrumental dilakukan:

• elektroensefalografi;
• pencitraan resonansi magnetik;
• tomografi terkomputasi.

Prosedur umum, elektroensefalografi, membantu mendeteksi kecenderungan epilepsi dan juga menilai kematangan dan aktivitas fungsional otak. [ 23 ]

Perbedaan diagnosa

Terlepas dari asal etiologi perseverasi, perseverasi harus dibedakan dari patologi dan kondisi berikut:

• gangguan obsesif-kompulsif;
• kebiasaan umum manusia;
• gangguan memori sklerotik.

Sangat umum melihat orang (terutama orang tua) cenderung mengulang-ulang frasa, kata, atau tindakan yang sama hanya karena daya ingat yang buruk atau konsentrasi yang terganggu.

Penting untuk diperhatikan ketika pasien memiliki gejala seperti pikiran obsesif dan tindakan kompulsif. Obsesi semacam itu dirasakan oleh pasien sendiri sebagai sesuatu yang tidak dapat dipahami secara psikologis, asing.

Pikiran obsesif adalah ide-ide menyakitkan, gambaran yang muncul tanpa menghiraukan keinginan seseorang. Pikiran tersebut tampak seperti stereotip, dan seseorang secara aktif berusaha untuk menolaknya. Gambaran obsesif episodik tidak pernah berakhir, dengan serangkaian alternatif: pikiran tersebut disebabkan oleh hilangnya kemampuan pasien untuk membuat keputusan yang sederhana, seperti urusan sehari-hari yang biasa.

Tindakan kompulsif memerlukan diagnostik diferensial wajib - stereotip dalam bentuk tindakan berulang, terkadang tindakan ritual, memainkan peran semacam perlindungan dan cara untuk meredakan ketegangan cemas yang berlebihan. Sebagian besar kompulsi terkait dengan pemeriksaan berulang - konon untuk mendapatkan jaminan pengecualian lebih lanjut dari momen atau situasi yang berpotensi berbahaya. Seringkali dasar dari gangguan semacam itu adalah fobia bahaya - harapan imajiner dari program negatif yang tidak terduga, baik untuk pasien sendiri maupun untuk lingkungannya.

Pengobatan ketekunan

Dasar untuk menghilangkan persisten adalah penggunaan pendekatan yang komprehensif dan bertahap. Perlu dicatat segera bahwa tidak ada rejimen pengobatan standar yang terbukti untuk penyimpangan persisten: terapi dipilih secara individual. Jika seorang pasien didiagnosis dengan penyakit neurologis otak, maka pengobatan harus disertakan dalam rejimen pengobatan. Secara khusus, adalah tepat untuk menggunakan obat penenang aksi sentral, serta multivitamin dan nootropik.

Bantuan psikologis dapat mencakup poin-poin strategis utama berikut:

• Strategi ekspektasi terdiri dari mengamati dan menunggu perubahan tertentu sebagai akibat dari resep medis (obat atau prosedur). Tindakan semacam itu memungkinkan kita untuk menetapkan tingkat persistensi gejala patologis.
• Strategi pencegahan melibatkan pencegahan transisi dari gangguan mental menjadi gangguan motorik, serta kombinasinya. Metode ini biasanya terdiri dari menghilangkan aktivitas fisik yang paling menyakitkan bagi pasien.
• Strategi pengalihan terdiri dari mengubah arah aktivitas fisik atau emosional seseorang. Dengan perubahan tajam dalam topik pembicaraan, perubahan sifat aktivitas, pasien teralihkan dari keadaan obsesif.
• Strategi terbatas membantu mengurangi tingkat keterikatan yang terus-menerus dengan membatasi tindakan pasien. Aktivitas obsesif diminimalkan hingga volume tertentu: misalnya, beberapa tindakan provokatif hanya boleh dilakukan selama periode waktu yang ditentukan secara ketat.
• Strategi pengecualian tiba-tiba ditujukan pada penghentian segera perseverasi dengan menempatkan pasien dalam keadaan syok. Misalnya, efek seperti itu dapat diharapkan dari teriakan keras yang tiba-tiba, atau dari memvisualisasikan bahaya langsung dari manifestasi patologis.
• Strategi mengabaikan melibatkan pengabaian sepenuhnya terhadap ketekunan. Tindakan seperti itu ideal jika faktor pemicunya adalah kurangnya perhatian. Ketika pasien tidak menerima efek yang diharapkan, makna tindakannya pun hilang.
• Strategi saling pengertian terdiri dari menemukan pendekatan kepada pasien, membangun kontak kepercayaan dengannya, yang membantu orang tersebut mengatur pikiran dan tindakannya sendiri.

Seringkali diperlukan terapi antidepresan. Khususnya, dalam kasus gangguan obsesif-kompulsif, monoterapi dengan antidepresan diresepkan pada tahap terapi awal. Jika pendekatan semacam itu tidak memberikan efek yang diinginkan, maka rejimen pengobatan diperluas dengan obat-obatan dari kelompok dan arah lain. Dalam semua kasus, pasien harus diawasi dengan cermat oleh dokter. Dalam kasus yang kompleks, pasien dirawat di rumah sakit, dan dalam kasus patologi yang ringan, penanganan rawat jalan lebih disukai.

Salah satu metode yang efektif adalah psikoterapi. Hingga saat ini, terapi perilaku kognitif telah terbukti memberikan dampak positif dalam berbagai arah, yang terkadang terbukti lebih efektif daripada mengonsumsi obat-obatan. Selain itu, psikoterapi sering digunakan untuk meningkatkan efek obat-obatan, yang terutama penting bagi pasien dengan gangguan berat.

Rencana perawatan individual, kerja kelompok, dan psikoterapi keluarga dapat diterima. Dalam kebanyakan kasus, pengawasan medis harus bersifat jangka panjang, setidaknya 12 bulan. Bahkan jika tanda-tanda patologis dapat dihentikan dalam beberapa minggu, penghentian pengawasan medis tidak dapat diterima.

Metode non-narkoba cocok seperti intervensi psikososial, terapi perilaku kognitif.

Obat

Penggunaan obat-obatan tertentu untuk persisten ditentukan oleh perjalanan penyakit atau kondisi yang mendasarinya. Dengan demikian, obat-obatan diresepkan secara individual: tidak ada algoritma umum untuk perawatan konservatif.

Dalam proses involusional di otak, antidepresan aksi seimbang dengan potensi timoleptik yang meningkat dan sifat ansiolitik digunakan. Pemilihan obat harus dilakukan dengan mempertimbangkan efek sampingnya: lebih baik meresepkan obat dengan aksi ortostatik yang lebih sedikit (Nortriptyline, Doxepin) dan efek antikolinergik yang kecil (Trazodone, Desipramine). [ 24 ]

Pada kasus penyakit Alzheimer, hal-hal yang dilakukan adalah:

• terapi penggantian untuk mengkompensasi kekurangan kolinergik dalam sistem saraf;
• terapi neuroprotektif untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan adaptasi saraf;
• terapi vasoaktif dan anti-inflamasi.
• Terapi penggantian dilakukan dengan menggunakan inhibitor asetilkolinesterase:
• Exelon (Rivastigmine) – diminum dua kali sehari, pagi dan malam, dimulai dengan 1,5 mg. Dosis pemeliharaan efektif selanjutnya – dari 3 hingga 6 mg dua kali sehari. Kemungkinan efek samping: kebingungan, agitasi, pusing, kehilangan nafsu makan, peningkatan keringat.
• Aricept (Donepezil) diresepkan untuk orang dewasa dengan dosis 5 mg setiap hari pada malam hari. Lamanya terapi ditentukan oleh dokter. Kemungkinan efek samping: diare, mual, agitasi, sakit kepala, peningkatan kelelahan.

Dengan pengobatan dengan obat-obatan ini, eliminasi perseverasi terjadi dalam 3-4 minggu pertama terapi.

Gliatilin, turunan kolin, memainkan peran khusus dalam proses peningkatan aktivitas kolinergik sentral. Akatinol memantine adalah modulator sistem glutamatergik, elemen penting yang memastikan proses memori dan pembelajaran. Efek yang baik dicatat dari penggunaan obat ini pada manifestasi demensia ringan dan sedang. Selain itu, obat ini memiliki efek menguntungkan pada latar belakang emosional dan fungsi motorik pasien.

Terapi neuroprotektif ditujukan untuk meningkatkan viabilitas sel saraf. Obat nootropik, antioksidan, dan agen neurotropik direkomendasikan untuk tujuan ini – misalnya, Cerebrolysin, yang mengandung neuropeptida bioaktif dengan berat molekul kecil. Obat ini memiliki efek spesifik organ multispektral pada otak: obat ini menstabilkan proses metabolisme di otak dan memberikan efek neuroprotektif. Cerebrolysin diberikan secara intravena atau intramuskular, dalam dosis yang dipilih secara individual. Kemungkinan efek samping: kehilangan nafsu makan, sakit kepala, kantuk, takikardia.

Generasi baru neuroprotektor diwakili oleh penghambat saluran kalsium, antagonis reseptor NMDA, antioksidan, lazaroid, dan penghambat enzim. Saat ini, studi analog obat-obatan tersebut sedang berlangsung – khususnya, faktor pertumbuhan yang diperoleh dengan metode DNA rekombinan.

Dalam beberapa kasus, terapi antiinflamasi nonhormonal efektif.

Dalam kasus gangguan pembuluh darah, terapi ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak, mengoptimalkan proses trofik, yang membantu menghilangkan pereverasi. Untuk meningkatkan sirkulasi otak, digunakan Cinnarizine, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipine, dan obat-obatan yang berbahan dasar tanaman Ginkgo biloba. Cinnarizine diminum 1 tablet tiga kali sehari.

Kadang-kadang penggunaan obat yang mempengaruhi sistem neurotransmitter diindikasikan:

• kolinomimetik (Rivastigmin, Galantamin, Donepezil);
• stabilisator fungsi sistem glutamatergik (Memantil).

Jika terjadi kebingungan kesadaran berkala, Haloperidol dan Risperidone dosis kecil digunakan. Jika terjadi gangguan depresi, antidepresan diindikasikan, dan jika terjadi halusinasi, neuroleptik diindikasikan.

Perawatan fisioterapi

Pada periode awal, dengan patologi ringan dan sedang, dengan persistensi progresif, fisioterapi digunakan sebagai bagian dari perawatan kompleks, yang meliputi diet, minum obat tertentu (misalnya, antidepresan, obat untuk meningkatkan sirkulasi otak, dll.).

Metode non-narkoba membantu:

• memperlambat perkembangan patologi, meningkatkan kualitas hidup;
• koreksi aktivitas motorik;
• meningkatkan suplai darah otak.

Efek positif faktor fisik ditandai dengan peningkatan sirkulasi darah di otak, peningkatan produksi dopamin, peningkatan sensitivitas reseptor terhadap dopamin, aktivasi proses pelepasan dopamin dari ruang presinaptik, dan peningkatan aktivitas fungsional. Dalam beberapa kasus, penggunaan fisioterapi memungkinkan pengurangan dosis obat, yang penting dalam patologi progresif yang rentan terhadap komplikasi.

Elektroforesis zat obat sering diresepkan untuk mengaktifkan sirkulasi serebral dan mengurangi gejala patologis. Berikut ini sering digunakan sebagai obat: 0,5-1% asam nikotinat, 2-5% asam askorbat, 2-5% natrium dan kalium iodida, 1-2% drotaverin, dll. Elektroforesis dilakukan dengan menggunakan metode kerah atau orbital-oksipital. Elektroforesis heparin tepat bila diperlukan untuk mengurangi pembekuan darah dan kadar kolesterol, serta untuk tindakan antisklerotik dan antihipoksia.

Arus termodulasi sinusoidal digunakan untuk memengaruhi aparatus serebrospinal neuromotor. Setelah menyelesaikan terapi amplipulse, mandi hidrogen sulfida atau radon diresepkan, sesuai indikasi.

Elektrosleep dalam bentuk denyut arus searah pada formasi batang subkortikal otak meningkatkan sirkulasi darah, mengubah keadaan fungsional struktur ini, dan meningkatkan sintesis beta-endorfin. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan metode orbital-oksipital, dengan rangkaian 12 sesi. Elektrosleep sangat direkomendasikan untuk pasien dengan gejala depresi.

Darsonvalisasi digunakan untuk merangsang pusat otak dan meningkatkan trofisme. Dampaknya dilakukan secara lokal, setiap hari atau dua hari sekali, hingga 15 prosedur per kursus.

Medan listrik UHF memiliki efek termal, meningkatkan ekskresi dopamin dan norepinefrin. Kombinasi terapi UHF dan electrosleep sering dilakukan. Pendekatan ini diterima dengan baik oleh pasien, memiliki efek positif pada bidang psiko-emosional, mengurangi intensitas gejala kecemasan, depresi, gangguan kognitif.

Untuk mencapai efek vasodilatasi, antiinflamasi, dan desensitisasi, gelombang elektromagnetik frekuensi ultra tinggi digunakan, dan jika efek dopamine diperlukan, fototerapi diresepkan.

Pengobatan herbal

Penggemar pengobatan alternatif dan pengobatan tradisional menawarkan resep mereka sendiri untuk menghilangkan rasa persisten. Dalam beberapa kasus, resep ini benar-benar efektif:

• teh akar jahe;
• campuran jus wortel, bit, dan delima;
• teh biji peterseli.

Teh diseduh dengan takaran 1 sendok teh bahan tanaman per 200-250 ml air mendidih, didiamkan selama 6-8 jam. Selain itu, daun mint dan lemon balm, bunga linden dapat digunakan untuk pengobatan.

Serangan yang terus-menerus, dengan demikian, tidak menimbulkan ancaman apa pun terhadap kehidupan manusia. Namun, dalam beberapa kasus, serangan tersebut dapat mengindikasikan perkembangan patologi yang serius. Oleh karena itu, Anda tidak dapat sepenuhnya bergantung pada pengobatan tradisional: penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan, jika perlu, menjalani perawatan yang berkualitas.

Jika seseorang yang menyalahgunakan alkohol mengalami kekambuhan, maka untuk menghilangkan gangguan tersebut, Anda dapat menggunakan infus kulit kayu rowan. Ambil 50 g rimpang, seduh dengan 200 ml air mendidih, masukkan ke dalam termos selama lima hingga enam jam. Kemudian saring infus tersebut dan minum 80 ml hingga lima kali sehari.

Untuk gangguan yang disebabkan oleh pikun, siapkan tingtur elecampane. Ambil 500 ml vodka dan 50 g bahan baku, masukkan ke dalam botol selama sebulan, aduk obatnya secara berkala. Setelah sebulan, saring tingturnya dan minum 1 sdm. di antara waktu makan, beberapa kali sehari.

Untuk mengatasi kecemasan, dianjurkan untuk menyiapkan obat dari zamaniha. Campurkan 10 g rimpang tanaman dan 100 g vodka, biarkan selama dua minggu, saring. Minum ramuan tersebut sebanyak 20 tetes tiga kali sehari.

Jika kegelisahan disebabkan oleh kurang tidur kronis atau demensia, maka pengobatan dengan mint dilakukan. Seduh 1 sendok teh mint dalam 200 ml air mendidih, biarkan selama 15-20 menit. Minum satu gelas tiga kali sehari, sebagai pengganti teh.

Jika terjadi rangsangan yang berlebihan, gunakan rebusan akar valerian dan adas (campuran dengan proporsi yang sama). Ambil 2 sendok makan bahan baku, tuangkan 0,5 liter air mendidih, didihkan dengan api kecil selama 10 menit. Tutup dengan penutup, biarkan selama satu jam, lalu saring. Minum dua kali sehari - pagi dan sore - 150-200 ml.

Perawatan bedah

Perawatan bedah tidak penting dalam kasus persisten. Namun, pembedahan mungkin diresepkan untuk beberapa patologi yang dapat menyebabkan gangguan persisten. Misalnya, bantuan dokter bedah mungkin diperlukan:

• pada malformasi vena-arteri pada pembuluh darah otak;
• pada aneurisma sakular arteri serebral;
• dalam proses tumor di otak, meningioma, tumor metastasis;
• pada beberapa gangguan iskemik sirkulasi serebral (operasi angioplastik);
• dalam kasus hematoma intraserebral yang disebabkan oleh trauma dan non-trauma, dll.

Metode pembedahan yang paling umum digunakan adalah metode endoskopi, karena trauma yang rendah dan efektivitas intervensi tersebut.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk mencegah persistensi, karena banyak alasan terjadinya persistensi diketahui. Oleh karena itu, rekomendasi untuk pencegahan sebagian besar bersifat umum.

Tindakan pencegahan dapat bersifat primer dan sekunder.

Tindakan utama meliputi tindakan yang bertujuan untuk mencegah perkembangan gejala psikopatologis dan neurologis. Para ahli menyarankan untuk mencegah terjadinya situasi psikotraumatik dalam kehidupan sehari-hari dan di tempat kerja/sekolah, serta menyediakan waktu dan perhatian yang cukup untuk anak-anak.

Tindakan pencegahan sekunder ditujukan langsung untuk mencegah terulangnya sifat persisten. Untuk tujuan ini, disarankan untuk menggunakan beberapa metode sekaligus:

• dengan bantuan psikoterapi dan prosedur serta sesi serupa lainnya, respons manusia yang memadai terhadap semua jenis situasi psikotraumatik dan stres terbentuk;
• kebutuhan untuk mematuhi semua penunjukan dan rekomendasi spesialis ditentukan;
• Perawatan penguatan umum diresepkan, istirahat dan tidur yang cukup dan lengkap dipastikan;
• konsumsi alkohol, stimulan dan obat-obatan terlarang sepenuhnya dikecualikan;
• Beberapa perubahan dilakukan pada pola makan: pola makan diperkaya dengan vitamin dan unsur mikro, proporsi makanan yang kaya triptofan (prekursor serotonin) ditingkatkan, dan konsumsi cokelat hitam dan kopi dibatasi.

Untuk mencegah berulangnya persistensi, pasien dianjurkan untuk tidak membatasi diri pada pola makan yang sehat dan menambahkan produk-produk berikut ke dalam pola makan mereka:

• keju keras (Swiss, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• telur ayam dan burung puyuh;
• kacang kedelai;
• keju feta, keju feta;
• kaviar merah;
• produk susu;
• biji bunga matahari;
• daging kalkun;
• wijen;
• kacang mede, pistachio, hazelnut, kacang tanah;
• kacang-kacangan (buncis, kacang polong, lentil, buncis);
• ikan salmon merah muda, cumi-cumi, ikan haring, ikan kod, ikan pollock, ikan tenggiri kuda;
• havermut;
• keju cottage (tidak rendah lemak);
• sayuran hijau, kembang kol;
• buah kering;
• jamur.

Di antara sereal, produk biji-bijian dan kacang-kacangan, preferensi harus diberikan kepada kacang polong, soba, bubur jagung dan oatmeal.

Ramalan cuaca

Prognosisnya bergantung sepenuhnya pada penyebab mendasar dari gangguan persisten. Hasil yang paling tidak menguntungkan adalah perolehan perjalanan patologi yang kronis. Perlu dicatat bahwa banyak pasien dengan persisten patologis yang terdiagnosis dapat mengalami kondisi stabil jangka panjang, yang khususnya khas bagi orang yang menderita segala bentuk obsesi. Dalam situasi seperti itu, manifestasi klinis berkurang dan adaptasi sosial menjadi optimal.

Kegigihan ringan diobati secara rawat jalan. Sebagian besar pasien menunjukkan perbaikan dalam tahun pertama terapi. Kasus gangguan yang parah, yang memiliki banyak obsesi, keadaan fobia, dan ritual dalam strukturnya, cenderung stabil, resistan terhadap pengobatan, dan sering kambuh. Kekambuhan dapat dipicu oleh episode psikotraumatik yang berulang atau baru, kelelahan berlebihan (baik fisik maupun mental atau emosional), cachexia umum, dan kurang istirahat (termasuk istirahat malam).

Perseverasi pada masa kanak-kanak mempunyai prognosis yang lebih optimis dibandingkan pada pasien lanjut usia dan orang lanjut usia.