Ketekunan

Ketekunan mental terdiri dari beberapa pengulangan tindakan yang sama, frasa, dll. Pengulangan tersebut mencerminkan semacam "kait" di dalam kesadaran pikiran tertentu atau segmen aktif yang terus ada di luar waktu sekarang, tidak bergantung pada arah aktivitas dan melanjutkan aktivitas mereka dalam pikiran manusia. Kegigihan patologis sering diamati pada pasien dengan lesi otak organik, aterosklerosis serebral, skizofrenia, demensia pikun, penyakit Alzheimer, dan penyakit Pick. [1], [2]

Namun, masalah serupa khas tidak hanya untuk psikiatri, tetapi juga untuk bidang medis lainnya - khususnya, terapi wicara dan neuropsikologi.

Epidemiologi

Tidak ada statistik khusus tentang terjadinya kegigihan. Agaknya, kejadian gangguan tersebut bervariasi dari 11 hingga 65 kasus per seratus ribu populasi.

Ketekunan sebagian besar ditemukan di masa kanak-kanak dan usia tua, pada wanita sedikit lebih sering daripada pada pria. Risiko terjadinya gangguan tersebut meningkat setelah 50 tahun, dan puncak kejadian terjadi pada usia tua dan pikun (setelah 65 tahun).

Sebagian besar kegigihan adalah idiopatik (penyebabnya masih belum jelas). Hanya dalam 10-30% kasus dimungkinkan untuk mendeteksi faktor predisposisi perkembangan patologi: trauma kranioserebral, neurosis, demensia, dll. [3]

Penyebab ketekunan

Alasan utama ketekunan adalah hilangnya kemampuan untuk "beralih" otak antara proses atau tindakan yang terpisah, sesuai dengan prinsip prioritas. Gangguan ini dapat dikaitkan dengan kegagalan fungsional aktivitas otak - misalnya, karena situasi stres, terlalu banyak bekerja, pembentukan sistem saraf, patologi neurotik. Pelanggaran yang stabil dan berat dicatat dengan latar belakang kerusakan otak organik, terutama jika struktur subkortikal, zona kortikal tersier, korteks premotor dan prefrontal rusak. Secara umum, penyebab dapat dikategorikan menjadi tiga kategori faktor, termasuk fisiologi, psikopatologi, dan neurologi. [4]

Banyak orang, tergantung pada periode kehidupan tertentu, rentan terhadap munculnya kegigihan. Pelanggaran semacam itu dapat memanifestasikan dirinya dengan fungsi kontrol yang berkurang, dengan tidak adanya skema aktivitas yang jelas, yang dapat disebabkan oleh pekerjaan emosional dan fisik yang berlebihan, stres yang berkepanjangan, kelelahan umum, dan "kelelahan". Ketekunan seperti itu ditandai dengan ketidakkekalan, jalannya mudah. Mereka diekspresikan terutama oleh gangguan mental, manifestasi emosional, dan lebih jarang oleh perubahan keterampilan motorik. [5]

Lesi otak organik yang jelas menjadi penyebab gangguan yang lebih umum. Jadi, ketekunan gerakan muncul dengan gangguan di bagian anterior belahan otak. Jika masalah mempengaruhi situs premotor dan struktur subkortikal yang mendasarinya, maka berkembangnya perseverasi motorik dasar, yang disertai dengan beberapa tindakan terprogram yang berulang. Dengan kekalahan zona bawah area premotor korteks belahan kiri, ketekunan bicara dicatat. 

Gangguan dari aktivitas mental terjadi dengan latar belakang kerusakan pada lobus frontal korteks serebral: patologi disertai dengan penurunan kontrol fungsi kecerdasan, perencanaan tindakan yang tidak tepat. Perubahan sensitif disebabkan oleh kerusakan organik pada zona analitik kortikal - yaitu, area pemrosesan informasi data yang diterima dari organ indera. [6]

Psikiater menganggap ketekunan sebagai tanda adaptasi yang buruk dari tindakan mental atau aktivitas emosional-kehendak. Gangguan ini khas untuk orang-orang dengan ciri-ciri kepribadian lembam - misalnya, ketekunan sering ditemukan pada orang-orang dengan  sindrom pelajar yang sangat baik . 

Kita tidak boleh lupa bahwa episode persisten juga dapat terjadi dengan kelelahan yang berlebihan, kurang tidur yang berkepanjangan, serta pada orang di bawah pengaruh alkohol. Dalam situasi seperti itu, pelanggaran selalu bersifat episodik, sementara, jangka pendek. [7]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi perkembangan ketekunan adalah sebagai berikut:

• Proses inert dalam sistem saraf. Pada beberapa pasien, penghambatan peralihan proses di otak dicatat, yang dijelaskan oleh karakteristik fisiologis. Orang-orang seperti itu merasa sulit untuk berpindah dari satu tugas ke tugas lainnya, mereka perlahan beradaptasi dengan keadaan dan cenderung mengembangkan bentuk ketekunan yang ringan - misalnya, pikiran mereka tampaknya "terjebak" dalam proses komunikasi.
• Kelelahan yang berlebihan. Jika seseorang kelelahan secara fisik atau moral, maka ia memiliki pelanggaran terhadap proses penghambatan dan kegembiraan otak, dan saat penyelesaian tindakan tertentu tertunda. Karena alasan inilah, dengan latar belakang kelelahan yang parah, jauh lebih mudah untuk mempertahankan tindakan yang monoton daripada beralih ke tugas lain.
• Sistem saraf yang belum matang. Di masa kanak-kanak, karena karakteristik fisiologis, proses eksitasi mendominasi dan tetap aktif bahkan setelah faktor iritasi berakhir. Reaksi anak dapat disertai dengan gerakan berulang atau seruan.
• Proses aterosklerotik. Dengan aterosklerosis serebral, plak kolesterol disimpan di pembuluh darah, yang mempersempit lumen arteri, mengganggu sirkulasi darah, dan mencegah nutrisi sel-sel otak. Dalam situasi ini, ketekunan paling sering dimanifestasikan oleh gangguan bicara.
• Demensia pikun, penyakit Parkinson dan demensia lainnya. Penyakit yang disertai dengan proses atrofi yang terjadi di korteks daerah serebral frontotemporal dan frontal dan struktur subkortikal menyebabkan gangguan intelektual berat, ketekunan bicara, dan praksis. [8]
• Trauma kepala, TBI. Kegigihan dicatat setelah cedera otak, terutama dengan kerusakan pada daerah orbitofrontal lateral, tonjolan kortikal prefrontal. Pasien memiliki pengulangan frase atau kata-kata individu yang tidak disengaja, tetapi pengulangan yang efektif lebih sering ditemukan dalam bentuk konsekuensi jangka panjang.
• Gangguan sirkulasi serebral. Stroke sering menyebabkan segala macam gangguan neurologis: pasien kehilangan kepekaan dan keterampilan motorik aktif, bicara, pernapasan terganggu, dan sulit menelan. Masalah dengan pemilihan ucapan mungkin terjadi, kontrol atas apa yang dikatakan hilang.
• Proses tumor di otak. Dalam onkologi serebral yang mempengaruhi lobus frontal, daerah basal, nodus motorik subkortikal, perubahan perilaku target, pemahaman tindakan, dan selektivitas aktif sering diamati. Ketekunan motorik atau motorik-bicara sering dicatat.
• autisme. Pada penderita autisme, terjadi perubahan fungsi sensitif, penghambatan reaksi motorik dan mental, serta stereotip perilaku. Ketekunan pada pasien dimanifestasikan oleh frasa dan tindakan berulang tanpa makna apa pun, serta gangguan obsesif-kompulsif yang ditargetkan.
• Gangguan obsesif kompulsif. Gangguan obsesif-kompulsif dimanifestasikan oleh pikiran dan tindakan obsesif. Tindakan motorik tak sadar yang berulang dicatat, disertai dengan obsesi, gambar, representasi.
• Skizofrenia dan keterbelakangan mental. Jika proses pengalihan dan gairah tidak berfungsi dengan baik, inersia muncul pada pasien, pembentukan komunikasi refleks terkondisi menjadi lebih rumit. Pada pasien dengan skizofrenia, penyatuan ideologis, upaya untuk mengisi celah dengan ide-ide usang, dan otomatisasi bicara dan aktivitas mental dicatat. Secara khusus, dengan latar belakang katatonia, ada pengulangan kata dan frasa, inkoherensi bicara.

Patogenesis

Asal neurologis paling umum di antara perseverations. Ini ditandai oleh berbagai perilaku manusia yang tidak biasa, yang dikaitkan dengan kerusakan pada belahan otak. Inilah yang menentukan gangguan fungsi transisi dari satu tindakan ke tindakan lain, perubahan arah pikiran dan urutan tindakan: komponen ketekunan menempati langkah dominan atas aktivitas mental dan posisi objektif.

Ketekunan dalam neuropsikologi, paling sering, merupakan konsekuensi dari trauma kranioserebral, afasia (setelah tumor dan proses inflamasi, trauma), dan penyakit lokal dengan kerusakan pada lobus frontal korteks serebral.

Ketekunan dalam psikologi dan psikiatri adalah tanda-tanda psikologis patologis dengan jenis reproduksi siklus tindakan motorik, asosiasi yang gigih, pengulangan ucapan. Patologi mencerminkan konsekuensi dari keadaan disfungsional psikologis dan paling sering bertindak sebagai tanda dan komponen tambahan dari sindrom multi-komponen dan gangguan fobia. [9]

Munculnya kegigihan pada pasien tanpa trauma kraniocerebral sebelumnya atau pengaruh stres yang mendalam dapat menunjukkan adanya masalah psikologis dan mental.

Faktor patogenetik dasar untuk perkembangan gangguan paling sering adalah sebagai berikut:

• kekhasan selektivitas dan obsesi dengan minat, yang paling sering ditemukan pada pasien dengan kecenderungan autisme;
• perasaan defisit perhatian dikombinasikan dengan hiperaktif, yang merangsang munculnya ketekunan dengan jenis reaksi protektif yang ditujukan untuk menarik perhatian pada diri sendiri;
• keinginan keras kepala yang berlebihan untuk belajar, adanya kemampuan tambahan dapat menyebabkan fiksasi seseorang pada aktivitas apa pun;
• tanda-tanda gangguan obsesif-kompulsif dapat muncul bersamaan dengan gangguan perseveratif.

Jika seseorang terobsesi dengan sebuah ide, ini dapat menyebabkan dia melakukan tindakan tertentu secara tidak sadar. Contoh mencolok adalah gangguan obsesif-kompulsif, khususnya, cuci tangan obsesif, pengobatan terus-menerus yang diduga untuk profilaksis, dll. Dalam situasi ini, sangat penting untuk membedakan ketekunan dari patologi lain, terlepas dari etiologi penyakitnya. [10]

Penyebab fisiologis masalah:

• gangguan fungsional korteks serebral di area lobus frontal;
• trauma kepala di area tonjolan prefrontal;
• tumbuh afasia.

Faktor psikologis dalam munculnya masalah:

• stres berkepanjangan;
• kondisi fobia;
• autisme;
• hiperaktif akut.

Ketekunan verbal sering muncul di antara para ahli ilmiah yang telah mempelajari masalah yang sama untuk waktu yang lama. Dalam kasus yang sulit, gangguan tersebut dapat memburuk hingga munculnya gangguan obsesif-kompulsif, berupa kepatuhan obsesif pada satu ide.

Gejala ketekunan

Jika kegigihan disebabkan oleh penyakit apa pun, maka pasien akan memiliki gejala yang sesuai dengan penyakit ini. Selanjutnya, kami akan mempertimbangkan tanda-tanda khas dari beberapa patologi yang disertai dengan ketekunan.

Dengan pendarahan otak, gangguan sirkulasi otak, seseorang mungkin mengalami pusing, kelemahan, gangguan bicara, dan kehilangan sensitivitas otot. Koordinasi motorik terganggu, penglihatan memburuk.

Dengan neurosis, perubahan suasana hati, kehilangan orientasi, rasa sakit di kepala mungkin terjadi.

Sumber ketekunan yang berbahaya seperti proses tumor di otak ditandai dengan peningkatan bertahap pusing paroksismal, sakit parah di kepala, perkembangan kebutaan atau tuli satu sisi, dan kelelahan umum pada tubuh.

Cedera otak traumatis dapat ditandai dengan kelemahan umum, mual, sakit kepala, gangguan penglihatan dan pendengaran, dan gangguan vestibular.

Pada autisme, ada kurangnya kontak emosional (termasuk dengan orang tua), ada kesulitan dengan sosialisasi, dan minat yang lemah pada permainan. Serangan histeris dan agresi dimungkinkan.

Dengan skizofrenia, pasien mengalami keadaan delusi, halusinasi.

Pikiran obsesif-kompulsif, fobia, dan kompulsi adalah karakteristik gangguan obsesif-kompulsif. Tanda-tanda pertama pelanggaran dimanifestasikan sebagai berikut: seseorang kehilangan kepercayaan diri, terus-menerus meragukan tindakan dan perbuatannya sendiri. Banyak pasien memiliki perfeksionisme yang tidak memadai: orang-orang seperti itu cenderung menggantung pakaian menurut warna dan pada tingkat yang sama, mengatur pot dengan pegangan dalam satu arah, menata kaus kaki menurut warna, dll. Ini bukan tentang keinginan biasa untuk memesan: pasien mengalami ketidaknyamanan "keterlaluan" dari "gangguan" imajiner dan mungkin mencoba untuk memperbaiki yang "dilanggar" bahkan di sebuah pesta.

Ketekunan pada seorang anak

Ketekunan sering muncul justru di masa kanak-kanak, yang disebabkan oleh kekhasan psikologi, fisiologi anak-anak, serta transformasi aktif prioritas hidup dalam berbagai periode pertumbuhan. Terkadang cukup sulit bagi spesialis untuk membedakan tanda-tanda ketekunan yang sebenarnya dari yang disengaja, serta dari tanda-tanda yang menunjukkan adanya psikopatologi yang lebih kompleks. [11]

Orang tua memainkan peran penting dalam mengidentifikasi patologi pada anak-anak: mereka disarankan untuk mengamati anak dengan cermat, untuk mencatat setiap manifestasi ketekunan - misalnya, seperti:

• pengulangan frasa yang sama secara berkala, terlepas dari keadaan dan pertanyaan yang diajukan, serta ketekunan kata-kata;
• pengulangan tindakan tertentu secara teratur - misalnya, menyentuh suatu tempat di tubuh, mengetuk, dll.;
• reproduksi objek identik (gambar, frasa, pertanyaan, dll.);
• pengulangan permintaan yang tidak cocok untuk situasi tertentu.

Penting untuk membedakan gangguan patologis dari aktivitas bermain dan kebiasaan normal masa kanak-kanak. Sangat penting bagi Anda untuk berbicara dengan anak Anda dengan tidak mencolok dan tenang, dan, jika perlu, berkonsultasilah dengan spesialis. [12]

Formulir

Bergantung pada manifestasi ketekunan, dokter membedakan jenis gangguan motorik dan mental (intelektual). [13]

Ketekunan motorik adalah pengulangan konstan dari gerakan yang sama, atau sejumlah besar gerakan berulang. Tindakan semacam itu memiliki algoritma tertentu yang tetap tidak berubah untuk waktu yang lama. Misalnya, dengan upaya sia-sia untuk menyalakan TV, seseorang mulai menggedornya dengan tinjunya. Tindakan seperti itu tidak mengarah pada apa pun, tetapi, menyadari hal ini, seseorang mengulanginya lagi dan lagi. Anak-anak mungkin memiliki manifestasi lain: anak sengaja mencari mainan di tempat yang tidak bisa.

Ketekunan intelektual mengungkapkan diri mereka sebagai "terjebak" ide, pernyataan, dan kesimpulan yang tidak normal. Mereka dimanifestasikan oleh pengulangan kata atau frasa yang konstan. Patologi semacam itu relatif mudah dideteksi: dokter mengajukan serangkaian pertanyaan, dan orang tersebut menjawab semuanya menggunakan jawaban pertama. Bentuk gangguan ringan juga terjadi, di mana pasien secara teratur mencoba mendiskusikan masalah atau topik pembicaraan yang sudah lama diputuskan.

Kegigihan motorik

Jenis perseverasi motorik dibagi lagi menurut prinsip berikut:

• ketekunan dasar terdiri dari pengulangan satu tindakan;
• ketekunan sistemik melibatkan pengulangan seluruh kompleks tindakan oleh seseorang.

Pelanggaran perseveratif wicara, yang dimanifestasikan oleh reproduksi kata (frasa) yang sama, baik lisan maupun tulisan, ditempatkan dalam kategori terpisah.

Pada umumnya motorik, juga merupakan perseverasi motorik, disebabkan oleh kerusakan pada daerah otak motorik. Pasien memiliki beberapa pengulangan elemen dari setiap gerakan atau tindakan.

Ketekunan berpikir

Pelanggaran jenis ini ditandai dengan “kemacetan” dalam pikiran manusia terhadap suatu pemikiran atau gagasan tertentu, yang seringkali diwujudkan dalam proses komunikasi verbal. Dengan kata atau frase yang sama, pasien dapat menjawab hampir semua permintaan atau pertanyaan, bahkan tidak berhubungan satu sama lain. Dimungkinkan untuk mengucapkan kata-kata tertentu dengan keras tanpa arah (berbicara dengan diri sendiri). Salah satu ciri khas ketekunan mental: seseorang terus-menerus mencoba kembali ke topik percakapan yang sudah lama tertutup, berbicara tentang masalah yang tidak lagi relevan. Nama kedua untuk ketekunan mental adalah intelektual.

Parafasia dan ketekunan

Paraphasia adalah gangguan bicara ketika kata atau huruf yang benar digantikan oleh orang lain, tidak tepat dan tidak dapat dipahami untuk saat tertentu. Seseorang yang menderita paraphasia berbicara secara tidak wajar, ucapannya salah, sering mengandung kata-kata yang tidak ada. Selain itu, ucapan tidak hanya dapat terdistorsi, tetapi juga mempercepat atau memperlambat, yang membuatnya semakin sulit untuk dipahami dari luar. Pelanggaran sering disertai dengan penggabungan kata-kata, penggunaan dan kebingungan yang salah, ketekunan. Penyebab utama patologi adalah cedera kepala, gangguan peredaran darah di otak, infeksi parah dengan komplikasi serebral, tromboemboli, tumor dan proses kistik otak, pembukaan aneurisma. Strategi pengobatan patologi bersifat individual.

Ketekunan dalam afasia

Ketekunan juga merupakan karakteristik afasia amnestik  . Pasien menyebutkan objek pertama yang ditunjukkan kepadanya, setelah itu dia memanggil semua objek lain dengan istilah yang sama. Misalnya, saat melihat teko, pasien mungkin berkata: "Ini untuk air, untuk merebus, sehingga Anda bisa minum nanti." Setelah itu, dia diperlihatkan gunting, dan dia berkata: "Ini teko untuk dipotong, saya punya satu."

Patut dicatat bahwa pasien itu sendiri tidak melihat ketekunan dalam diri mereka sendiri, jika penganalisis persepsi bicara terpengaruh secara bersamaan, yang terjadi dengan afasia sensorik-motorik.

Dalam batas-batas sindrom afasia, ketekunan bertindak sebagai semacam elemen struktural, oleh karena itu mereka bertahan untuk waktu yang lama, bahkan dengan hilangnya tanda-tanda afatik dasar. Pelanggaran juga dicatat dengan latar belakang patologi serebral organik non-fokal - misalnya, pada pasien dengan aterosklerosis serebral,  oligofrenia .

Ketekunan huruf atau kata-kata

Ketekunan secara tertulis atau lisan merupakan reproduksi huruf atau suku kata yang baru saja ditulis atau diucapkan, alih-alih hal-hal berikut yang diperlukan. Contoh: di  belakang simpul  - bukan  di tikungan; berminyak  - bukan  binatang. [14]

Distorsi khusus dari komposisi fonetis kata-kata dapat muncul baik dalam pidato lisan maupun tertulis, dan memiliki karakter assisilasi progresif dan regresif.

Ketekunan suku kata atau huruf adalah salah satu varian dari gangguan perseveratif motorik, karena terdiri dari reproduksi aktivitas fisik - misalnya, menulis kata-kata. [15]

Tetapi ketekunan dalam terapi wicara adalah kebingungan huruf yang terus-menerus yang mengurangi kualitas bicara secara keseluruhan. Anak itu memiliki semacam huruf "macet" - lebih sering konsonan, berdasarkan jenis penggantian dalam sebuah kata. Contoh gejala persepsi terapi wicara:

• dalam satu kata atau frasa: "dodoga" alih-alih "jalan", "di bawah tiang" alih-alih "di bawah jembatan", dll.;
• dengan latar belakang melemahnya penghambatan diferensiasi: "dipermainkan" dimainkan, "diceritakan" kata, "kaya budi" orang kaya.

Ada kemungkinan bahwa kontaminasi juga dapat direkam pada saat yang sama - pencampuran suku kata dan bagian kata - misalnya, "dogazin" menggabungkan  rumah + toko.

Seperti kontaminasi, ketekunan mengacu pada pelanggaran yang sering terjadi pada struktur suku kata di masa kanak-kanak. [16]

Ketekunan dan verbigerasi

Istilah ketekunan berasal dari kata latin  persever tio, yang berarti  ketekunan, ketekunan. Dalam proses bicara, gejala memanifestasikan dirinya dalam bentuk reproduksi berulang dari suara, kata, frasa yang sama.

Kesadaran pasien, seolah-olah, "dihambat" oleh satu kata atau pikiran, yang mengarah pada pengulangan yang berulang dan monoton. Pada saat yang sama, pengulangan biasanya tidak ada hubungannya dengan topik pembicaraan atau dengan situasi. Pelanggaran serupa dapat terwujud secara tertulis, karena merupakan konsekuensi dari asosiasi kegiatan. Itu tidak dapat dibandingkan dengan fenomena obsesif, karena itu termasuk elemen obsesi, dan orang itu sendiri secara sadar merasakan kesalahan tindakannya. [17]

Seiring dengan ketekunan, verbigerasi sering ditemukan pada skizofrenia. Kita berbicara tentang masalah mental, di mana pasien dengan keras dan monoton mengulangi suku kata, kata, frasa yang sama. Tetapi pengulangan seperti itu bersifat otomatis, tanpa isi, dan dapat berlangsung selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari.

Pasien, dengan ritme tertentu, dan kadang-kadang dalam sajak, mengucapkan kombinasi suara atau kata-kata yang sama sekali tidak memiliki arti. Penting untuk membedakan verbigerasi dari manifestasi perseverative, karena dalam episode terakhir pengulangan dikaitkan dengan keadaan neuropsikis seseorang dan dihilangkan dengan normalisasi keadaan ini.

Ciri verbigerasi adalah bahwa seseorang mengulangi kata seru dan suara tanpa tanda-tanda pengaruh. Pengucapan biasanya disertai dengan mimikri aktif dan gangguan motorik. Dalam kebanyakan kasus, masalah terjadi pada pasien dengan demensia dan skizofrenia katatonik. [18]

Ketekunan dan perilaku situasional

Dalam perjalanan pertumbuhannya, seorang anak tentu dihadapkan pada fakta yang memainkan peran penting dalam perkembangan aktivitas mentalnya. Mengamati dunia di sekitarnya, dia memperhatikan keteraturan fenomena tertentu: misalnya, jika ibu mengeluarkan sepatu dari lemari, maka akan ada jalan-jalan, dan jika dia meletakkan piring di atas meja, maka makanlah. Anak-anak tidak segera menyadari hubungan ini atau itu antara fenomena: pada awalnya, mereka menekankan rantai konsekuensi yang biasa. Permulaan satu peristiwa memerlukan harapan berikutnya. Urutan ini tidak selalu menunjukkan saling ketergantungan fenomena, tetapi memunculkan pengalaman praktis bayi, yang mulai mengamati perubahan yang terjadi dalam dirinya sendiri dan di lingkungannya.

Penting untuk dipahami bahwa kita tidak berbicara tentang pengulangan otomatis dari peristiwa yang sama dalam urutan yang sama, tetapi tentang perubahan yang terjadi di lingkungan anak sebagai akibat dari tindakan apa pun.

Jika urutan yang biasa dilanggar, maka itu menarik perhatian anak, menyebabkan kesalahpahaman, menimbulkan kebutuhan untuk klarifikasi. Bagaimana seharusnya perasaan anak-anak dalam situasi seperti itu? Ini adalah perasaan terkejut, ingin tahu, tidak dapat dipahami. Jika pelanggaran tatanan yang biasa dirasakan oleh anak dengan menyakitkan (bayi terus-menerus mengembalikan semuanya ke tempatnya, terlepas dari penjelasan orang dewasa), maka orang harus memikirkan adanya masalah ketekunan tertentu.

Ketekunan dan stereotip

Stereotip berarti kecenderungan untuk mengulangi tindakan yang sama. Kemungkinan pengulangan stereotip dari kata-kata individu, atau pemikiran stereotip (perulangan).

Proses stereotip juga berbeda dalam tingkat otomatisasi. Misalnya, verbigerasi - manifestasi stereotip dalam percakapan sehari-hari pasien dengan skizofrenia - dicirikan oleh pengulangan kata atau frasa yang tidak berarti, otomatis, tanpa disadari. Stereotip motorik atau halusinasi juga dianggap otomatis. Halusinasi sering muncul dengan latar belakang kesadaran yang tidak cukup jelas - misalnya, pada keracunan akut atau infeksi. Stereotip mental lebih sewenang-wenang, tetapi dalam situasi ini, peran utama dimiliki oleh keadaan otomatisme mental.

Stereotip bukanlah kegigihan. Dengan ketekunan, tindakan yang sudah selesai, seluruhnya atau sebagian, jatuh ke tindakan berikutnya, menjadi tugas baru yang sama sekali tidak terkait dengan yang sebelumnya. Untuk stereotip, hilangnya makna aktivitas (mental, motorik, ucapan) adalah karakteristik, tanpa hubungan dengan solusi masalah apa pun. Kemampuan untuk menangkap hubungan pergantian stereotip (mental atau ucapan) hilang.

Stereotip bersifat jangka panjang, tanpa berubah di bawah pengaruh perubahan aktivitas. Ketekunan, di sisi lain, tergantung pada tingkat kompleksitas tugas selanjutnya, mereka lebih mudah memanifestasikan dirinya, mereka memiliki kesamaan dengan aktivitas sebelumnya. Tidak seperti stereotip, pasien mencoba untuk melawan kegigihan.

Stereotip tidak unik untuk skizofrenia. Mereka juga didiagnosis dengan psikosis organik.

Ketekunan dan antisipasi

Beberapa gangguan bicara dianggap fonologis, atau yang berhubungan dengan struktur linguistik suara. Gangguan fonologi yang paling umum adalah perseverasi dan antisipasi (anticipation).

Selama ketekunan, suara dari kata pertama jatuh ke kata-kata berikutnya - misalnya, "suzhnob bersalju" alih-alih "salju", "bolova sakit" alih-alih "sakit kepala".

Jika kita berbicara tentang antisipasi, maka kita berbicara tentang proses yang berlawanan dengan ketekunan. Misalnya, seseorang secara keliru menamai suara dari kata berikutnya:

• matahari bersinar dengan sendirinya (bukannya "di langit");
• Saya akan menghapus seri (bukan "menonton seri").

Dalam versi perseveratif, dapat diasumsikan bahwa orang tersebut hanya bingung dan secara tidak sengaja mengucapkan suara dari kata sebelumnya, meskipun tidak demikian.

Ekopraksia dan ketekunan

Ekopraksia, ekokinesia atau ekokinesis adalah apa yang disebut gejala gema, di mana ada pengulangan atau peniruan yang tidak disengaja dari setiap tindakan motorik, gerakan, posisi tubuh, dll. Untuk sebagian besar kasus echopraxia, pengulangan gerakan yang relatif sederhana dilakukan di depan orang adalah karakteristik. Ini bisa berupa tepuk tangan, menyipitkan mata, atau melambaikan tangan. Kekalahan korteks prefrontal konveksital di depan zona premotor disertai dengan apraksia prefrontal dengan gejala echopraxic.

Gejala-gejala ini biasanya disebut sebagai gangguan tic. Ini diamati pada autisme,  sindrom Tourette , skizofrenia (terutama dari jenis katatonik), dengan oligofrenia fenilpiruvat,  penyakit Pick , depresi klinis dan neuropatologi lainnya. Jenis skizofrenia katatonik, selain echopraxia, dapat disertai dengan  echolalia  (pengulangan bicara untuk orang lain) dan echo (pengulangan meniru untuk orang lain). [19]

Ketekunan Perilaku

Para ahli menyebut perseverasi gangguan perilaku, sementara pengulangan dapat berhubungan dengan hampir semua tindakan, frasa, gerakan, pertanyaan, permintaan, dll. Tidak beralih ke yang berikutnya, tetapi berulang, yang tidak memungkinkan pencapaian tujuan awal.

Kecenderungan untuk tindakan gigih digunakan pada berbagai tahap sosialisasi anak-anak yang menderita alalia motorik eferen dan autisme - patologi dengan disfungsi bertingkat korteks frontal. Penerapan yang kompeten dari tren ini membantu mengkonsolidasikan hubungan secara efektif di masa kanak-kanak. Jadi, dalam beberapa kasus, ketekunan perilaku dapat bertindak bukan sebagai hambatan patologis, tetapi juga sebagai sekutu dalam pekerjaan korektif. [20]

Kegigihan okulomotor

Mereka mengatakan tentang ketekunan okulomotor ketika seseorang memiliki pandangan "berputar" pada subjek sebelumnya. Tidak selalu mungkin untuk segera menjawab pertanyaan tentang asal patologis dari gejala seperti itu, namun, pada banyak pasien, gangguan mental dan kognitif dapat mendahului gangguan gerakan.

Untuk menegakkan diagnosis, disarankan:

• menilai apakah seseorang memiliki kemungkinan gangguan kognitif;
• menilai adanya gangguan mental;
• akan mengklarifikasi informasi tentang stabilitas sistem saraf, tentang tidak adanya penyakit neurologis dan sistemik.

Gangguan kognitif dinilai dengan menggunakan tes neuropsikologi tertentu. Gangguan mental paling sering dimanifestasikan oleh kecemasan dan / atau depresi. Selain itu, pasien mungkin mengalami iritabilitas, ketidakstabilan mood, apatis, agresi, ketekunan mental dan / atau motorik, gangguan obsesif-kompulsif, lebih jarang psikosis. Diagnosis akhir ditetapkan berdasarkan data studi diagnostik.

Ketekunan dalam skizofrenia

Sangat umum untuk mengamati ketekunan pada pasien dengan  skizofrenia . Pelanggaran semacam itu mencakup berbagai manifestasi ucapan. Dalam hal ini, ketekunan dalam pidato dapat berupa suara dan kata-kata individual, fragmen frasa, putaran ucapan penuh. Banyak ahli mengaitkan terjadinya pereverations pada penderita skizofrenia dengan menipisnya ide dan kecenderungan untuk mengisi celah mental yang terbentuk dengan ide-ide sebelumnya. Dalam aspek patogenetik, peran penting dimainkan oleh penguatan otomatisasi aktivitas intelektual-bicara.

Gangguan skizofrenia pada umumnya disertai dengan gangguan berpikir dan persepsi, afek yang tidak adekuat atau menurun. Dalam kebanyakan kasus, pasien tetap jernih dan waspada secara mental, meskipun masalah kognitif tertentu dapat berkembang selama bertahun-tahun.

Dalam skizofrenia, fungsi-fungsi mendasar terpengaruh yang memberi orang normal rasa individualitas mereka sendiri, tujuan. Halusinasi pendengaran, delusi penjelas, dan gangguan persepsi warna atau suara sering dicatat. Berpikir menjadi tidak jelas, tidak jelas dan terputus-putus, dan ucapan menjadi tidak dapat dipahami. Gangguan katatonik mungkin terjadi. [21]

Komplikasi dan konsekuensinya

Munculnya komplikasi ketekunan dapat dikaitkan dengan perkembangan penyakit yang mendasarinya atau dengan tambahan gangguan mental atau lainnya.

Misalnya, jika keadaan pereveratif tidak menjalani atau tidak dapat diperbaiki untuk waktu yang lama, maka pasien dapat mengembangkan gangguan depresi, patologi kecemasan, dan bahkan pikiran untuk bunuh diri. Ini karena banyak alasan:

• ketidakmampuan untuk secara mandiri menyingkirkan kegigihan;
• perasaan rendah diri, keraguan diri;
• kecaman dari orang yang dicintai, teman, dll.

Selain itu, seringkali kita berbicara tentang kasus penyalahgunaan obat penenang, obat penenang, zat psikotropika, minuman beralkohol, yang sangat berdampak negatif baik pada hasil perawatan maupun kondisi mental pasien. Dengan keadaan obsesif yang diucapkan, proses tumor, demensia, kualitas hidup orang sangat menderita. Fungsi sosial normal memburuk, kapasitas kerja menurun, kualitas komunikatif terganggu. 

Tetapi penting untuk dicatat bahwa dalam semua kasus, diagnosis banding yang jelas dan mendalam diperlukan dengan berbagai gangguan mental, penyakit sistemik, keracunan, dll. Kesulitan dengan realisasi diri, karena mereka mengalami tekanan aktif, kesalahpahaman dan tentangan dari orang-orang dekat.

Dengan perkembangan pelanggaran yang tiba-tiba, motif lain kemungkinan akan muncul, termasuk tindakan melukai diri sendiri, agresi, dll.

Diagnostik ketekunan

Menjelang tindakan diagnostik, dokter melakukan percakapan dengan pasien, orang tua atau kerabatnya. [22] Pertanyaan-pertanyaan berikut diklarifikasi:

• kasus patologi herediter, termasuk yang mental;
• usia di mana tanda-tanda pelanggaran pertama muncul;
• kualitas fungsi sosial;
• gejala dan penyakit yang menyertainya, faktor-faktor yang merugikan;
• fitur perilaku pasien pada saat pemeriksaan dan percakapan, orientasi di tempat, dalam waktu, dll.;
• kondisi somatik dan neurologis.

Penilaian keadaan mental dan neurologis seseorang dilakukan dengan menanyakan dan mengumpulkan anamnesa, baik dari dirinya sendiri maupun dari orang yang dicintainya. Keluhan dikumpulkan, fungsi motorik, reaksi mimik, gangguan viscero-vegetatif diperiksa secara visual. [23]Secara eksternal, tingkat ketekunan, kecemasan, ketegangan otot pasien dinilai. Adanya kelelahan, kelemahan, kerewelan, lekas marah, gangguan tidur harus ditemukan. Di antara perubahan vegetatif, perhatian tertuju pada detak jantung yang cepat, tremor pada jari dan anggota badan, peningkatan keringat, mual, gangguan saluran kemih dan pencernaan. [24]

Untuk pemeriksaan fisik, dimungkinkan untuk melibatkan terapis atau dokter anak, psikiater, ahli saraf. Selama pemeriksaan neurologis, berikut ini ditentukan:

• gangguan saraf kranial;
• kehadiran dan perubahan refleks, adanya gerakan sukarela;
• gangguan ekstrapiramidal (hipokinesis, hiperkinesis, mioklonus);
• pelanggaran koordinasi dan sensitivitas motorik;
• gangguan fungsional sistem saraf otonom.

Diagnostik tambahan meliputi:

• Tes darah klinis dan biokimia (termasuk kadar glukosa, ALT, AST, alkaline phosphatase), tes timol.
• Reaksi Wasserman, tes darah untuk HIV.
• Analisis klinis urin.
• Elektrokardiogram.
• Jika perlu: analisis bakteri, usap hidung dan faring.

Jika perlu untuk mengecualikan patologi organik sistem saraf pusat, maka diagnostik instrumental dilakukan:

• elektroensefalografi;
• Pencitraan resonansi magnetik;
• CT-scan.

Prosedur umum untuk elektroensefalografi membantu mendeteksi kecenderungan epilepsi, serta menilai tingkat kematangan dan aktivitas fungsional otak. [25]

Perbedaan diagnosa

Terlepas dari asal etiologis dari perseverasi, mereka harus dibedakan dari patologi dan kondisi seperti itu:

• gangguan obsesif-kompulsif ;
• kebiasaan manusia biasa;
• gangguan memori sklerotik.

Sangat sering Anda dapat mengamati ketika seseorang (terutama orang tua) cenderung mengulangi frasa, kata, atau tindakan yang sama hanya karena ingatan yang buruk atau gangguan konsentrasi.

Penting untuk diperhatikan ketika pasien memiliki gejala seperti pikiran obsesif dan tindakan kompulsif. Obsesi semacam itu dirasakan oleh pasien itu sendiri sebagai sesuatu yang tidak dapat dipahami secara psikologis, asing.

Pikiran obsesif berarti ide yang menyakitkan, ide yang muncul terlepas dari kehendak seseorang. Mereka terlihat seperti stereotip, dan seseorang secara aktif mencoba menolaknya. Gambaran obsesif episodik tidak lengkap, dengan berbagai alternatif: mereka disebabkan oleh hilangnya kemampuan pasien untuk membuat keputusan yang bahkan sederhana, seperti urusan sehari-hari biasa.

Tindakan kompulsif memerlukan diagnostik diferensial wajib - stereotip dalam bentuk tindakan berulang, terkadang tindakan ritual yang memainkan peran semacam perlindungan dan cara untuk menghilangkan kecemasan yang berlebihan. Sebagian besar paksaan terkait dengan pemeriksaan berulang - seolah-olah untuk mendapatkan jaminan pengecualian lebih lanjut dari momen atau situasi yang berpotensi berbahaya. Seringkali dasar untuk pelanggaran semacam itu adalah fobia bahaya - harapan imajiner dari program negatif yang tidak terduga, baik untuk pasien itu sendiri maupun untuk lingkungannya.

Pengobatan ketekunan

Dasar untuk menghilangkan kegigihan adalah penerapan pendekatan terpadu dan bertahap. Harus segera dicatat bahwa tidak ada rejimen pengobatan standar yang terbukti untuk penyimpangan gigih: terapi dipilih secara individual. Jika seorang pasien memiliki penyakit saraf otak, maka obat-obatan harus dimasukkan dalam rejimen pengobatan. Secara khusus, penggunaan obat penenang yang bekerja secara sentral, serta multivitamin dan nootropik, adalah tepat.

Bantuan psikologis dapat mencakup poin-poin strategis utama berikut:

• Strategi yang diharapkan adalah mengamati dan mengantisipasi perubahan tertentu sebagai akibat dari setiap resep medis (obat atau prosedur). Ukuran ini memungkinkan Anda untuk menetapkan tingkat kegigihan gejala patologis.
• Strategi pencegahan melibatkan pencegahan transisi kegigihan mental ke gangguan motorik, serta kombinasinya. Metode ini biasanya terdiri dari menghilangkan aktivitas fisik yang paling menyakitkan bagi pasien.
• Strategi yang dialihkan adalah mengubah fokus aktivitas fisik atau emosional seseorang. Dengan perubahan tajam dalam topik pembicaraan, perubahan sifat aktivitas, pasien teralihkan dari keadaan obsesif.
• Strategi terbatas membantu mengurangi tingkat keterikatan gigih dengan membatasi tindakan pasien. Aktivitas obsesif diminimalkan hingga jumlah tertentu: misalnya, diizinkan untuk melakukan beberapa tindakan provokatif hanya dalam periode waktu yang ditentukan secara ketat.
• Strategi eksklusi yang tajam ditujukan pada penghentian segera kegigihan dengan memasukkan pasien ke dalam keadaan syok. Misalnya, efek serupa dapat diharapkan dari jeritan keras yang tiba-tiba, atau dari visualisasi bahaya langsung dari manifestasi patologis.
• Mengabaikan strategi melibatkan sepenuhnya mengabaikan ketekunan. Ukuran seperti itu ideal jika defisit perhatian adalah faktor yang memprovokasi. Ketika pasien tidak menerima efek yang diharapkan, makna tindakannya menghilang.
• Strategi saling pengertian terdiri dalam menemukan pendekatan kepada pasien, dalam membangun kontak kepercayaan dengannya, yang membantu orang tersebut untuk mengatur pikiran dan tindakannya sendiri.

Seringkali ada kebutuhan untuk terapi antidepresan. Secara khusus, dengan gangguan obsesif-kompulsif, monoterapi antidepresan diresepkan pada tahap terapi awal. Jika pendekatan ini tidak membawa efek yang diinginkan, maka rejimen pengobatan diperluas dengan obat-obatan dari kelompok dan arah lain. Dalam semua kasus, pasien harus dipantau secara ketat oleh dokter. Dalam kasus yang sulit, pasien dirawat di rumah sakit, dan dalam kasus patologi ringan, manajemen rawat jalan lebih disukai.

Salah satu metode yang paling efektif adalah psikoterapi. Sampai saat ini, efek positif dari terapi perilaku kognitif telah terbukti di berbagai arah, yang terkadang ternyata lebih efektif daripada minum obat. Selain itu, psikoterapi sering digunakan untuk meningkatkan efek obat, yang sangat penting bagi pasien dengan gangguan parah.

Baik rejimen pengobatan individu dan kerja kelompok, serta psikoterapi keluarga, diperbolehkan. Dalam kebanyakan kasus, pengawasan medis harus jangka panjang, tidak kurang dari 12 bulan. Bahkan jika tanda-tanda patologis dapat dihentikan dalam beberapa minggu, tidak dapat diterima untuk menghentikan pengawasan medis.

Teknik non-obat yang tepat sebagai intervensi psikososial, terapi kognitif-perilaku.

Obat

Penggunaan obat-obatan tertentu untuk ketekunan adalah karena perjalanan penyakit atau kondisi yang mendasarinya. Dengan demikian, obat-obatan diresepkan secara ketat secara individual: tidak ada algoritma umum untuk perawatan konservatif.

Dalam proses involutif di otak, antidepresan aksi seimbang dengan peningkatan potensi thymoleptic dan sifat ansiolitik digunakan. Pilihan obat harus dilakukan dengan mempertimbangkan efek sampingnya: lebih disukai untuk meresepkan obat dengan efek ortostatik yang lebih rendah (Nortriptyline, Doxepin) dan efek antikolinergik yang rendah (Trazodone, Desipramine). [26]

Dengan penyakit Alzheimer, lakukan:

• terapi penggantian untuk mengisi kekurangan kolinergik dalam sistem saraf;
• terapi neuroprotektif untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan adaptasi neuron;
• terapi vasoaktif dan antiinflamasi.
• Terapi penggantian dilakukan dengan menggunakan inhibitor asetilkolinesterase:
• Exelon (Rivastigmine) - diminum dua kali sehari, pagi dan sore, mulai dari 1,5 mg. Dosis efektif pemeliharaan lebih lanjut adalah 3 sampai 6 mg dua kali sehari. Kemungkinan efek samping: kebingungan, agitasi, pusing, kehilangan nafsu makan, peningkatan keringat.
• Aricept (Donepezil) diresepkan untuk orang dewasa dengan dosis 5 mg setiap hari di malam hari. Durasi terapi ditentukan oleh dokter. Kemungkinan efek samping: diare, mual, agitasi, sakit kepala, peningkatan kelelahan.

Terhadap latar belakang pengobatan dengan obat-obatan ini, penghapusan ketekunan terjadi dalam 3-4 minggu pertama terapi.

Gliatilin, turunan kolin, memainkan peran khusus dalam peningkatan aktivitas kolinergik sentral. Akatinol memantine adalah modulator dari sistem glutamatergik - elemen penting yang menyediakan memori dan proses pembelajaran. Ada efek yang baik dari penggunaan obat ini pada manifestasi demensia ringan sampai sedang. Selain itu, obat memiliki efek menguntungkan pada latar belakang emosional dan fungsi motorik pasien. 

Terapi neuroprotektif ditujukan untuk meningkatkan vitalitas sel saraf. Untuk tujuan ini, obat-obatan nootropik, antioksidan, dan agen neurotropik direkomendasikan - misalnya, Cerebrolysin, yang mengandung neuropeptida bioaktif dengan berat molekul rendah. Obat ini memiliki efek spesifik organ multispektral pada otak: menstabilkan proses metabolisme di otak dan memberikan efek neuroprotektif. Cerebrolysin diberikan secara intravena atau intramuskular, dalam dosis yang dipilih secara individual. Kemungkinan efek samping: kehilangan nafsu makan, sakit kepala, mengantuk, takikardia.

Generasi baru agen neuroprotektif diwakili oleh penghambat saluran kalsium, antagonis reseptor NMDA, antioksidan, lazaroid, dan penghambat enzim. Saat ini, studi tentang analog obat-obatan semacam itu berlanjut - khususnya, faktor pertumbuhan yang diperoleh dengan metode DNA rekombinan.

Dalam beberapa kasus, terapi antiinflamasi non-hormonal efektif.

Dalam kasus gangguan vaskular, terapi diarahkan untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak, mengoptimalkan proses trofik, yang membantu menghilangkan ketekunan. Untuk meningkatkan sirkulasi otak, Cinnarizin, Actovegin, Cerebrolysin, Nomodipin, obat-obatan berdasarkan tanaman Ginkgo biloba digunakan. Cinnarizine diminum 1 tablet tiga kali dalam 

Terkadang penggunaan obat yang mempengaruhi sistem neurotransmitter diindikasikan:

• kolinomimetik (Rivastigmin, Galantamine, Donepezil);
• stabilisator fungsi sistem glutamatergik (Memantyl).

Dengan kebingungan kesadaran secara berkala, dosis kecil Haloperidol, Risperidone digunakan. Antidepresan diindikasikan untuk gangguan depresi, dan antipsikotik untuk halusinasi.

Perawatan fisioterapi

Pada periode awal, dengan patologi ringan dan sedang, dengan ketekunan progresif, fisioterapi digunakan sebagai bagian dari perawatan kompleks, termasuk diet, minum obat tertentu (misalnya, antidepresan, obat untuk meningkatkan sirkulasi otak, dll.).

Metode non-obat berkontribusi pada:

• penghambatan perkembangan patologi, meningkatkan kualitas hidup;
• koreksi aktivitas fisik;
• meningkatkan suplai darah otak.

Efek positif dari faktor fisik dicatat untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak, meningkatkan produksi dopamin, meningkatkan sensitivitas reseptor terhadap dopamin, mengaktifkan proses pelepasan dopamin dari ruang presinaptik, dan meningkatkan aktivitas fungsional. Dalam beberapa kasus, penggunaan fisioterapi memungkinkan Anda untuk mengurangi dosis obat, yang penting dalam patologi progresif yang rentan terhadap komplikasi.

Seringkali, elektroforesis zat obat diresepkan untuk mengaktifkan sirkulasi otak dan mengurangi gejala patologis. Sebagai obat-obatan, asam nikotinat 0,5-1%, asam askorbat 2-5%, natrium dan kalium iodida 2-5%, drotaverine 1-2%, dll. Elektroforesis dilakukan menggunakan metode collar atau orbital-occipital. Elektroforesis heparin sesuai bila diperlukan untuk menurunkan pembekuan darah dan kadar kolesterol, serta untuk tindakan anti-sklerotik dan antihipoksia.

Arus termodulasi sinusoidal digunakan untuk mempengaruhi aparatus serebrospinal neuromotor. Setelah menyelesaikan kursus terapi amplipulse, mandi hidrogen sulfida atau radon ditentukan, sesuai indikasi.

Tidur listrik dalam bentuk impuls arus searah pada formasi subkortikal-batang otak meningkatkan sirkulasi darah, mengubah keadaan fungsional struktur ini, dan meningkatkan sintesis beta-endorfin. Prosedur dilakukan sesuai dengan metode orbital-oksipital, dengan kursus 12 sesi. Electrosleep terutama dianjurkan untuk pasien dengan gejala depresi.

Darsonvalization digunakan untuk merangsang pusat otak, meningkatkan trofisme. Dampaknya dilakukan secara lokal, setiap hari atau setiap hari, hingga 15 prosedur per kursus.

Medan listrik UHF memiliki efek termal, meningkatkan ekskresi dopamin dan norepinefrin. Kombinasi terapi UHF dan electrosleep sering dilakukan. Pendekatan ini diterima dengan baik oleh pasien, memiliki efek positif pada bidang psiko-emosional, mengurangi intensitas gejala kecemasan, depresi, dan gangguan kognitif.

Untuk mencapai efek vasodilator, anti-inflamasi, desensitisasi, gelombang elektromagnetik frekuensi ultra-tinggi digunakan, dan jika perlu, fototerapi diresepkan untuk efek dopamin.

Pengobatan herbal

Penggemar terapi tidak konvensional dan pengobatan alternatif menawarkan resep mereka sendiri untuk menghilangkan ketekunan. Dalam beberapa kasus, ini benar-benar bisa efektif:

• teh akar jahe;
• campuran jus wortel, bit, dan delima;
• teh biji peterseli.

Teh diseduh berdasarkan 1 sdt. Bahan baku nabati untuk 200-250 ml air mendidih, diinfuskan selama 6-8 jam. Selain itu, daun mint dan lemon balm, linden blossom dapat berhasil digunakan untuk pengobatan.

Kejang persisten, dengan demikian, tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan manusia. Namun, dalam beberapa kasus, mereka mungkin menunjukkan perkembangan patologi yang serius. Oleh karena itu, seseorang tidak dapat sepenuhnya mengandalkan pengobatan alternatif: penting untuk berkonsultasi dengan dokter tepat waktu dan, jika perlu, menjalani perawatan yang memenuhi syarat.

Jika kegigihan muncul pada orang yang menyalahgunakan alkohol, maka infus kulit abu gunung dapat digunakan untuk menghilangkan gangguan tersebut. Ambil 50 g rimpang, seduh 200 ml air mendidih, bersikeras dalam termos selama lima hingga enam jam. Selanjutnya, saring infus dan ambil 80 ml hingga lima kali sehari.

Untuk gangguan karena pikun, tingtur elecampane disiapkan. Ambil 500 ml vodka dan 50 g bahan baku, bersikeras dalam botol selama sebulan, aduk produk secara berkala. Setelah sebulan, tingtur disaring dan diminum dalam 1 sdm. L. Antara waktu makan, beberapa kali sehari.

Dalam kasus kecemasan, dianjurkan untuk menyiapkan obat dari umpan. Campur 10 g rimpang tanaman dan 100 g vodka, infus selama dua minggu, saring. Ambil tingtur 20 tetes tiga kali sehari.

Jika ketekunan disebabkan oleh kurang tidur kronis atau demensia, maka mint diobati. Seduh 1 sdt. Mint dalam 200 ml air mendidih, bersikeras selama 15-20 menit. Mereka minum satu gelas tiga kali sehari, bukan teh.

Dengan rangsangan yang berlebihan, gunakan rebusan akar valerian dan adas (campuran dengan proporsi yang sama). Ambil 2 sdm. Sendok bahan baku, tuangkan 0,5 liter air mendidih, rebus dengan api kecil selama 10 menit. Tutup dengan penutup, infus selama satu jam, lalu saring. Diminum dua kali sehari - di pagi dan sore hari - 150-200 ml.

Operasi

Perawatan bedah tidak penting untuk munculnya kegigihan. Namun, pembedahan dapat diresepkan untuk beberapa patologi yang dapat menyebabkan gangguan gigih. Misalnya, bantuan ahli bedah mungkin diperlukan:

• dengan malformasi vena-arteri pembuluh darah otak;
• dengan aneurisma sakular dari arteri serebral;
• dengan proses tumor di otak, meningioma, tumor metastatik;
• dengan beberapa gangguan iskemik sirkulasi serebral (operasi angioplastik);
• dengan hematoma intraserebral yang berasal dari trauma dan non-trauma, dll.

Metode operasi endoskopi yang paling umum dilakukan adalah karena trauma yang rendah dan efektivitas intervensi semacam itu.

Pencegahan

Tidak ada tindakan pencegahan khusus untuk mencegah kegigihan, karena banyak alasan untuk kemunculannya diketahui. Oleh karena itu, rekomendasi untuk pencegahan sebagian besar bersifat umum.

Tindakan pencegahan dapat bersifat primer dan sekunder.

Langkah-langkah utama termasuk yang ditujukan untuk mencegah perkembangan gejala psikopatologis dan neurologis. Para ahli merekomendasikan untuk mencegah munculnya situasi traumatis di lingkungan rumah tangga dan di tempat kerja / tempat belajar, untuk mencurahkan waktu dan perhatian yang cukup kepada anak-anak.

Langkah-langkah pencegahan sekunder ditujukan langsung untuk menghindari pengembangan kembali tanda-tanda gigih. Untuk ini, disarankan untuk menerapkan beberapa teknik sekaligus:

• dengan bantuan psikoterapi dan prosedur dan sesi serupa lainnya, respons yang memadai dari seseorang terhadap semua jenis situasi traumatis dan stres terbentuk;
• kebutuhan untuk mematuhi semua janji dan rekomendasi spesialis ditentukan;
• pengobatan restoratif ditentukan, istirahat dan tidur yang cukup dan tepat disediakan;
• asupan alkohol, minuman perangsang, dan obat-obatan sepenuhnya dikecualikan;
• beberapa perubahan dilakukan pada diet: diet diperkaya dengan vitamin dan mikro, proporsi makanan yang kaya triptofan (prekursor serotonin) meningkat, dan penggunaan cokelat hitam dan kopi dibatasi.

Untuk mencegah terulangnya kegigihan, pasien disarankan untuk tidak membatasi diri pada diet bergizi dan menambahkan makanan berikut ke dalam diet:

• keju keras (Swiss, Roquefort, Cheddar, Poshekhonsky);
• telur ayam dan puyuh;
• kedelai;
• keju feta, keju feta;
• kaviar merah;
• produk susu;
• biji bunga matahari;
• daging kalkun;
• wijen;
• kacang mete, pistachio, hazelnut, kacang tanah;
• kacang-kacangan (kacang polong, kacang polong, lentil, buncis);
• salmon merah muda, cumi-cumi, herring, cod, pollock, mackerel kuda;
• sereal;
• keju cottage (tidak bebas lemak);
• hijau, kembang kol;
• buah kering;
• jamur.

Di antara sereal, produk biji-bijian dan kacang-kacangan, preferensi harus diberikan pada kacang polong, soba, bubur jagung, oatmeal.

Ramalan cuaca

Prognosis tergantung sepenuhnya pada akar penyebab munculnya gangguan perseverative. Dalam hal ini, perolehan perjalanan patologi kronis menjadi yang paling tidak menguntungkan. Perlu dicatat bahwa pada banyak pasien yang didiagnosis dengan kegigihan patologis, keadaan stabil jangka panjang dimungkinkan, yang khususnya khas dalam kaitannya dengan orang yang menderita segala bentuk obsesi. Dalam situasi seperti itu, ada mitigasi manifestasi klinis dan adaptasi sosial yang optimal.

Jenis ketekunan ringan dirawat secara rawat jalan. Pada kebanyakan pasien, perbaikan dicatat selama tahun pertama terapi. Kasus gangguan yang parah, yang memiliki obsesi ganda, keadaan fobia, ritual dalam strukturnya sendiri, cenderung resisten, resisten terhadap tindakan terapeutik, serta sering mengalami eksaserbasi berulang. Kambuh dapat dipicu oleh episode traumatis berulang atau baru, terlalu banyak bekerja (baik fisik dan mental atau emosional), cachexia umum, kurang istirahat (termasuk malam).

Ketekunan di masa kanak-kanak memiliki prognosis yang lebih optimis dibandingkan pada pasien usia lanjut dan orang tua.