Konjungtivitis purulen

Peradangan selaput lendir mata dengan pembentukan dan pelepasan eksudat purulen didiagnosis oleh ahli mata sebagai konjungtivitis purulen.

Epidemiologi

Statistik domestik tentang frekuensi konjungtivitis purulen tidak tersedia (atau tidak disimpan). Tetapi menurut data asing, prevalensi konjungtivitis bakteri akut, misalnya, di Amerika Serikat adalah 13 kasus per seribu populasi dan menyumbang 18-57% dari semua konjungtivitis akut, dan hampir setengahnya dikaitkan dengan C. trachomatis.

Konjungtivitis neonatal terjadi pada 0,8-1,6% dari bayi baru lahir di negara-negara maju, dan di sisanya-pada 10-12% bayi baru lahir. Dengan demikian, menurut WHO, di beberapa daerah di Afrika, keberadaan konjungtivitis gonokokus purulen diamati pada 30-40 bayi baru lahir untuk setiap ribu kelahiran hidup (di Amerika Utara - tidak lebih dari tiga per 10 ribu).

Penyebab Konjungtivitis purulen

Penyebab utama peradangan purulen konjungtiva adalah infeksi bakteri atau virus. [1]

Dan tergantung pada etiologi proses peradangan berbagai jenis penyakit ini: konjungtivitis bakteri purulen [2] dan menyebabkan keluarnya purulen atau mucopurulent konjungtivitis virus. [3] Pada dasarnya, ini adalah konjungtivitis catarrhal-purulent, karena catarrhal adalah peradangan yang mempengaruhi epitel mukosa.

Berdasarkan sifat peradangan membedakan konjungtivitis purulen akut dan kronis.

In most cases, acute bacterial conjunctivitis is caused by staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), as well as by Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, atau Enterobacterales (Proteus mirabilis). Semua mikroorganisme ini dapat memasuki mata dari tangan, partikel debu atau dari koloni pada selaput lendir tetangga (hidung, sinus atau nasofaring).

Konjungtivitis purulen akut dan kronis sering dikaitkan dengan staphylococcal blepharitis kelopak mata. [4] Kerusakan pada selaput lendir oleh Neisseria Diplococcus neisseria gonorrhoeae, yang ditularkan secara seksual, bertanggung jawab atas pengembangan konjungtivitis gonokoccal - gonoblennorrheaGonoblennorrhea. [5]

Chlamydia trachomatis konjungtivitis klamidi juga merupakan bentuk kronis dari peradangan bakteri konjungtiva. [6]

Perkembangan konjungtivitis kronis mungkin disebabkan oleh peradangan kelenjar meibom holokrin yang terletak di margin kelopak mata - meibomitis. Konjungtivitis bakteri kronis atau berulang unilateral disertai dengan keluarnya mukopurulen diamati pada pasien dengan obstruksi saluran nasolacrimal (dacryostenosis) dan peradangan kronisnya - dacryocystitis. [7]

Adapun asal virus konjungtivitis, ahli mata mencatat penularan khusus dari agen penyebabnya. Pertama-tama, ini adalah sebagian besar galur adenovirus - virus pernapasan, yang mempengaruhi selaput lendir mata, menyebabkan konjungtivitis adenovirus epidemi akut. [8] dan penyebab konjungtivitis hemoragis epidemi adalah infeksi enterovirus-virus genus enterovirus.

Tidak ada konjungtivitis purulen yang dilaporkan dengan coronavirus SARS-COV-2, tetapi kasus konjungtivitis folikular telah diamati pada pasien dengan COVID-19. [9] Mata kemerahan dan peningkatan lakrimasi pada infeksi pernapasan akut telah dilaporkan pada sebagian besar pasien yang terinfeksi dengan strain lain coronavirus pernapasan (coronaviridae). [10]

Konjungtivitis purulen pada anak-anak

Menurut para ahli, konjungtivitis purulen pada anak-anak terjadi lebih sering daripada pada orang dewasa. Selain Strepto dan Staphylococci, serta adenovirus, Diphtheria bacillus (Corynebacterium difterie) mungkin agen penyebab peradangan purulen konjungtiva pada anak-anak, untuk informasi lebih lanjut - diphtheria Conjunctivitis.

Mungkin ada konjungtivitis mukopurulen di varisel (cacar air), yang disebabkan oleh virus HZV (herpes zoster). [11]

Baca lebih lanjut di publikasi:

• Konjungtivitis di varisel, campak, rubella
• Konjungtivitis bakteri dan keratitis pada anak-anak

Ophthalmia neonatal atau konjungtivitis neonatal - konjungtivitis purulen pada bayi baru lahir - adalah bentuk parah dari peradangan bakteri mukosa mata yang terjadi selama empat minggu pertama kehidupan karena infeksi dengan C. trachomatis atau N. gonore selama persalinan: berhubungan dengan kontak dengan kaleng kelahiran ibu yang berukuran seas seksual. Gonore selama persalinan: Melalui kontak dengan saluran kelahiran seorang ibu dengan penyakit menular seksual.

Rincian lebih lanjut dalam materi:

• Konjungtivitis klamidia pada seorang anak
• Konjungtivitis pada bayi baru lahir

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko pengembangan peradangan purulen konjungtiva meliputi:

• Kebersihan yang buruk (menyentuh mata dengan tangan kotor, menggunakan handuk atau riasan mata orang lain, kebersihan lensa kontak yang buruk);
• Batuk atau bersin dari orang di dekatnya dengan infeksi pernapasan akut;
• Adanya infeksi saluran pernapasan atas intrinsik, peradangan sinus atau nasofaring;
• Penyakit mata (mata kering, peradangan margin kelopak mata - blepharitis);
• Sistem kekebalan tubuh yang melemah.

Patogenesis

Dalam pengembangan proses inflamasi infeksius, khususnya, bakteri, patogenesis disebabkan oleh aktivasi sistem komplemen dan dimediasi oleh sitokin inflamasi fagosit (makrofag dan neutrofil) dan t-limfosit B dan B-limfosit meningkatkan respons seluler terhadap invasi bakteri.

Pertama, dengan aksi enzim-cytolysins mereka, mereka memecahkan integritas membran sel, kemudian dengan adhesi mereka berikatan dengan struktur sel dari berbagai jaringan tubuh, dan kemudian invasi terjadi. Artinya, mikroba menghancurkan sel-sel jaringan, dalam hal ini, konjungtiva, untuk mempertahankan keberadaannya dengan eksotoksin dan enzimnya (hyaluronidase, streptokinase, nuklease).

Selain itu, peningkatan respons inflamasi yang ditujukan untuk lisis bakteri menyebabkan perubahan jaringan yang lebih besar, karena seluruh kumpulan sel fagosit lokal tertarik ke lokasi invasi bakteri. Pus yang dilepaskan adalah campuran sel jaringan mukosa mati (detritus), sel-sel imun leukositik mati (makrofag, dll.) Dan sisa-sisa bakteri yang dihancurkan oleh mereka. Dan hiperemia konjungtiva adalah hasil pelebaran pembuluhnya.

Dalam mekanisme pengembangan infeksi virus, utama dianggap sebagai kemampuan virion virus untuk menembus ke dalam sel dan di sana mulai replikasi RNA mereka, yang menyebabkan pelindung, yaitu, respon inflamasi. [12]

Gejala Konjungtivitis purulen

Pada infeksi bakteri, tanda-tanda pertama konjungtivitis purulen biasanya dimanifestasikan oleh hiperemia (kemerahan) mata dan epiphora - peningkatan produksi cairan lakrimal dan alirannya (lakrimasi). Ketika proses peradangan berkembang, pembengkakan kelopak mata dan jaringan lunak di sekitarnya meningkat, dan ada sensasi terbakar di mata. Pada awalnya, keluarnya mata tidak signifikan, lendir-purulen (dalam kasus konjungtivitis gonokokus-darah serosa).

Pada tahap berikutnya, kemerahan mungkin lebih intens (bahkan kulit putih mata tampak merah muda atau kemerahan); Kelopak mata bahkan lebih bengkak, eritema mereka dihilangkan (dalam gonoblennore, edema menyebar ke selaput lendir sklera, dan kulit kelopak mata memperoleh warna kebiruan); Ada mata yang merobek di mata, dan debit menjadi lebih padat-kekuningan-putih atau kuning kehijauan, ada akumulasi debit di sudut-sudut mata. Selama tidur, nanah terus mengalir keluar, mengeringkan bulu mata dalam bentuk kerak lengket dan pada pagi hari lem kelopak bawah dan atas.

Infeksi virus juga dapat menyebabkan kemerahan sedang dari konjungtiva, kapiler bengkak di sclera, nyeri di mata (seolah-olah pasir masuk), sering intoleransi terhadap cahaya terang (fotofobia).

Dalam konjungtivitis hemoragik epidemi pada konjungtiva muncul bintik-bintik kecil (putih atau kuning pucat) - tanda pembicaraan saluran kelenjar lakrimal, dan di difteri pada konjungtiva yang terbentuk film abu-abu. [13]

Komplikasi dan konsekuensinya

Dalam konjungtivitis yang disebabkan oleh virus HZV, kornea atau pembuluh darah mata dapat menjadi meradang, mengakibatkan gangguan penglihatan.

Komplikasi dan konsekuensi konjungtivitis purulen yang disebabkan oleh gonococci (termasuk pada bayi baru lahir) - pengembangan peradangan superfisial kornea (keratitis), dan kemudian ulserasi dengan kemungkinan perforasi, menghasilkan opacity kornea.

Konsekuensi dari konjungtivitis supuratif difteri termasuk opacity kornea, ulserasi kornea dengan nekrosis daerah yang terkena, dan entropion (flap kelopak mata ke bola mata). Dalam kasus yang parah, ada ancaman besar perforasi kornea bola mata dan atrofi.

Diagnostik Konjungtivitis purulen

Diagnosis konjungtivitis purulen paling sering klinis - berdasarkan pemeriksaan fisik dan gejala yang muncul.

A pemeriksaan mata, dan pemeriksaan konjungtiva dilakukan.

Tes utama untuk diagnosis yang akurat adalah swab mata dan pemeriksaan bakteri dari pelepasan (untuk menentukan flora patogen).

Diagnosis instrumental mungkin terbatas pada biomicroscopy.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus mengecualikan keratitis, skleritis, episleritis, blepharitis, ulkus kornea, chalazion, benda asing kornea. Konjungtivitis klamidia dan obstruksi saluran nasolacrimal bawaan harus dibedakan pada bayi baru lahir.

Konjungtivitis alergi dan purulen paling mudah dibedakan, karena konjungtivitis alergi ditandai dengan mata yang sangat gatal dan keluarnya encer.

Pengobatan Konjungtivitis purulen

Dalam kasus peradangan selaput lendir mata dengan keluarnya purulen, pasien memiliki pertanyaan pertama: bagaimana cara mencuci konjungtivitis purulen? Pertanyaan kedua adalah: tetes apa yang harus digunakan?

Pada penyakit ini, ahli mata merekomendasikan penggunaan larutan garam farmasi (dapat disiapkan dengan melarutkan satu sendok teh garam dalam 500 ml air rebus yang didinginkan), serta larutan furacilin air untuk pencucian mata dan menghilangkan kerak nanah. Baca: furacilin untuk pencucian mata: Cara melarutkan dan encer tablet

Anda dapat menggunakan tetes antiseptik ophthamyrin atau ocomistin.

Tapi hancurkan infeksi mikroba, mempercepat hilangnya gejala, hanya antibiotik untuk konjungtivitis purulen. Gentamisin dan eritromisin (dalam bentuk salep), salep Tebrofen (dengan ofloxacin) paling sering diresepkan. Untuk informasi lebih lanjut lihat:

• Salep untuk konjungtivitis
• Salep mata untuk peradangan

Tetes mata untuk konjungtivitis purulen, sebagian besar, juga mengandung antibiotik: levomycetin, okatsin (lomecin, lofox), floxal (dengan ofloxacin), vigamox (dengan moxifloxacin), ciprofloxacacin (ciproxed (ciproxed). Dari sulfonamida, tetes natrium sulfasil (albucid) digunakan. Informasi yang lebih lengkap dan terperinci (dengan dosis, kontraindikasi, dan kemungkinan efek samping) dalam materi:

• Tetes mata untuk konjungtivitis
• Tetes mata untuk bayi baru lahir

Terapi sistemik dilakukan dengan obat antibakteri seperti, azithromycin, doxycycline, ciprofloxacin, cefazolin, ceftriaxone, dll.

Harus diingat bahwa dalam virus catarrhal-purulent antibiotik tidak membantu, tetapi gejalanya dapat dikurangi dengan lavage saline, penggunaan tetes ophthalmoferon dan Okoferon (dengan interferon). Dan jika peradangan konjungtiva disebabkan oleh herpesvirus (HSV), virgan gel (berdasarkan ganciclovir) dan tetes mata idoxuridine atau trifluridine harus digunakan.

Sebagai metode terapeutik tambahan - dalam kasus yang tidak rumit - perawatan herbal dimungkinkan dengan membilas mata dengan rebusan chamomile farmasi, alis, pisang raja, calendula, suksesi trifoliasi. (Konsumsi bahan baku kering per 200 ml air - satu sendok makan; rebusan didinginkan dan disaring).

Dalam kasus obstruksi saluran nasolacrimal, pengobatan bedah diperlukan untuk mengembalikan aliran normal cairan lakrimal oleh dacryocystorhinostomy.

Pencegahan

Pencegahan utama konjungtivitis adalah mencuci tangan dan mengamati aturan kebersihan. Dan pada bayi baru lahir, hanya pengobatan klamidia dan gonore pada ibu mereka di masa depan yang dapat mencegah konjungtivitis purulen.

Ramalan cuaca

Karena penyakit ini relatif mudah diobati, prognosis untuk sebagian besar pasien dengan konjungtivitis purulen sangat disukai. Namun, mengingat ancaman nyata komplikasi gonokokus dan difteri peradangan konjungtiva, konsekuensi negatif untuk mata dan penglihatan bisa sangat serius.