Konjungtivitis bernanah

Peradangan selaput lendir mata dengan pembentukan dan pelepasan eksudat purulen didiagnosis oleh dokter mata sebagai konjungtivitis purulen.

Epidemiologi

Statistik domestik mengenai frekuensi konjungtivitis purulen tidak tersedia (atau tidak disimpan). Namun menurut data asing, prevalensi konjungtivitis bakteri akut, misalnya, di Amerika Serikat adalah 13 kasus per seribu penduduk dan mencakup 18-57% dari semua konjungtivitis akut, dan hampir setengahnya terkait dengan C. Trachomatis.

Konjungtivitis neonatal terjadi pada 0,8-1,6% bayi baru lahir di negara maju, dan sisanya - pada 10-12% bayi baru lahir. Jadi, menurut WHO, di beberapa wilayah Afrika, adanya konjungtivitis gonokokus purulen diamati pada 30-40 bayi baru lahir untuk setiap seribu kelahiran hidup (di Amerika Utara - tidak lebih dari tiga per 10 ribu).

Penyebab konjungtivitis purulen

Penyebab utama peradangan purulen pada konjungtiva adalah infeksi bakteri atau virus. [ 1 ]

Dan tergantung pada etiologi proses inflamasi, ada berbagai jenis penyakit ini: konjungtivitis bakteri purulen [ 2 ] dan konjungtivitis virus yang menyebabkan keluarnya cairan purulen atau mukopurulen. [ 3 ] Intinya, ini adalah konjungtivitis catarrhal-purulen, karena catarrhal adalah peradangan yang mempengaruhi epitel mukosa.

Berdasarkan sifat perjalanan peradangannya, konjungtivitis purulen akut dan kronis dibedakan.

Dalam kebanyakan kasus, konjungtivitis bakteri akut disebabkan oleh stafilokokus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococcus (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), serta oleh Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, atau Enterobacterales (Proteus mirabilis). Semua mikroorganisme ini dapat masuk ke mata dari tangan, partikel debu, atau dari koloni pada selaput lendir di sekitarnya (hidung, sinus, atau nasofaring).

Baik konjungtivitis purulen akut maupun kronis sering dikaitkan dengan blefaritis stafilokokus pada kelopak mata. [ 4 ] Kerusakan selaput lendir oleh Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, yang ditularkan secara seksual, bertanggung jawab atas perkembangan konjungtivitis gonokokus - gonoblennorrhea. [ 5 ]

Konjungtivitis klamidia trachomatis juga merupakan bentuk kronis peradangan bakteri pada konjungtiva. [ 6 ]

Perkembangan konjungtivitis kronis dapat disebabkan oleh peradangan pada kelenjar meibom holokrin yang terletak di tepi kelopak mata - meibomitis. Konjungtivitis bakterial kronis atau berulang unilateral disertai dengan keluarnya cairan mukopurulen diamati pada pasien dengan obstruksi duktus nasolakrimalis (dakriostenosis) dan peradangan kronisnya - dakriosistitis. [ 7 ]

Mengenai asal virus konjungtivitis, dokter mata mencatat penularan khusus dari agen penyebabnya. Pertama-tama, ini adalah sebagian besar strain adenovirus - virus pernapasan, yang mempengaruhi selaput lendir mata, menyebabkan konjungtivitis adenovirus epidemik akut. [ 8 ] Dan penyebab konjungtivitis hemoragik epidemik adalah infeksi enterovirus - virus dari genus Enterovirus.

Tidak ada konjungtivitis purulen yang dilaporkan pada virus corona SARS-CoV-2, tetapi kasus konjungtivitis folikular telah diamati pada pasien dengan Covid-19. [ 9 ] Kemerahan mata dan peningkatan lakrimasi pada infeksi saluran pernapasan akut telah dilaporkan pada sebagian besar pasien yang terinfeksi dengan jenis virus corona pernapasan lainnya (Coronaviridae). [ 10 ]

Konjungtivitis purulen pada anak-anak

Menurut para ahli, konjungtivitis purulen pada anak-anak lebih sering terjadi daripada pada orang dewasa. Selain streptococcus dan staphylococcus, serta adenovirus, basil difteri (Corynebacterium diphtheriae) dapat menjadi agen penyebab peradangan purulen pada konjungtiva pada anak kecil, untuk informasi lebih lanjut - konjungtivitis difteri.

Mungkin ada konjungtivitis mukopurulen pada varicella (cacar air), yang disebabkan oleh virus HZV (Herpes zoster). [ 11 ]

Baca lebih lanjut dalam publikasi:

• Konjungtivitis pada cacar air, campak, rubella
• Konjungtivitis bakteri dan keratitis pada anak-anak

Oftalmia neonatal atau konjungtivitis neonatal - konjungtivitis purulen pada bayi baru lahir - adalah bentuk peradangan bakteri parah pada mukosa mata yang terjadi selama empat minggu pertama kehidupan akibat infeksi C. Trachomatis atau N. Gonore selama persalinan: melalui kontak dengan jalan lahir ibu yang mengidap penyakit menular seksual. Gonore selama persalinan: melalui kontak dengan jalan lahir ibu yang mengidap penyakit menular seksual.

Detail lebih lanjut ada pada materi:

• Konjungtivitis klamidia pada anak
• Konjungtivitis pada bayi baru lahir

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko timbulnya peradangan purulen pada konjungtiva meliputi:

• Kebersihan yang buruk (menyentuh mata dengan tangan yang kotor, menggunakan handuk atau riasan mata orang lain, kebersihan lensa kontak yang buruk);
• Batuk atau bersin dari orang di sekitar yang menderita infeksi saluran pernapasan akut;
• Adanya infeksi saluran pernapasan atas intrinsik, peradangan pada sinus atau nasofaring;
• Penyakit mata (mata kering, radang tepi kelopak mata - blepharitis);
• Sistem kekebalan tubuh melemah.

Patogenesis

Dalam perkembangan proses infeksi, khususnya proses peradangan bakteri, patogenesisnya disebabkan oleh aktivasi sistem komplemen dan dimediasi oleh sitokin inflamasi dari fagosit (makrofag dan neutrofil) serta limfosit T dan B yang meningkatkan respons imunitas seluler terhadap invasi bakteri.

Pertama, dengan aksi enzim-sitolisinnya, mereka merusak integritas membran sel, kemudian dengan adhesi mereka mengikat struktur sel berbagai jaringan tubuh, dan kemudian terjadi invasi. Artinya, mikroba menghancurkan sel-sel jaringan, dalam hal ini, konjungtiva, untuk mempertahankan keberadaannya dengan eksotoksin dan enzimnya (hialuronidase, streptokinase, nuklease).

Selain itu, respons peradangan yang meningkat yang ditujukan pada lisis bakteri menyebabkan perubahan jaringan yang lebih besar, karena seluruh kumpulan sel fagosit lokal tertarik ke lokasi invasi bakteri. Nanah yang dikeluarkan adalah campuran sel jaringan mukosa yang mati (detritus), sel imun leukosit yang mati (makrofag, dll.) dan sisa-sisa bakteri yang dihancurkan olehnya. Dan hiperemia konjungtiva adalah hasil dari pelebaran pembuluh darahnya.

Dalam mekanisme perkembangan infeksi virus, yang utama dianggap kemampuan virion virus untuk menembus ke dalam sel dan di sana mulai replikasi RNA mereka, yang menyebabkan respons protektif, yaitu inflamasi. [ 12 ]

Gejala konjungtivitis purulen

Pada infeksi bakteri, tanda-tanda pertama konjungtivitis purulen biasanya dimanifestasikan oleh hiperemia (kemerahan) mata dan epifora - peningkatan produksi cairan lakrimal dan alirannya (lakrimasi). Saat proses inflamasi berkembang, pembengkakan kelopak mata dan jaringan lunak di sekitarnya meningkat, dan ada sensasi terbakar di mata. Pada awalnya, keluarnya cairan dari mata tidak signifikan, bernanah-mukosa (dalam kasus konjungtivitis gonokokal - berdarah-serosa).

Pada tahap berikutnya, kemerahan mungkin lebih intens (bahkan bagian putih mata tampak merah muda atau kemerahan); kelopak mata bahkan lebih bengkak, eritemanya hilang (pada gonoblenore, edema menyebar ke selaput lendir sklera, dan kulit kelopak mata memperoleh warna kebiruan); ada air mata di mata, dan kotoran menjadi lebih padat - putih kekuningan atau kuning kehijauan, ada akumulasi kotoran di sudut mata. Selama tidur, nanah terus mengalir keluar, mengering di bulu mata dalam bentuk kerak lengket dan pada pagi hari merekatkan kelopak mata bawah dan atas.

Infeksi virus juga dapat menyebabkan kemerahan sedang pada konjungtiva, pembengkakan kapiler pada sklera, nyeri pada mata (seolah-olah ada pasir), seringkali tidak tahan terhadap cahaya terang (fotofobia).

Pada konjungtivitis hemoragik epidemik, bintik-bintik kecil (putih atau kuning pucat) muncul di konjungtiva - tanda penyumbatan saluran kelenjar lakrimal, dan pada difteri, lapisan abu-abu terbentuk di konjungtiva. [ 13 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Pada konjungtivitis yang disebabkan oleh virus HZV, kornea atau pembuluh darah mata dapat mengalami peradangan, sehingga mengakibatkan gangguan penglihatan.

Komplikasi dan konsekuensi konjungtivitis purulen yang disebabkan oleh gonokokus (termasuk pada bayi baru lahir) - berkembangnya peradangan superfisial pada kornea (keratitis), dan kemudian ulserasinya dengan kemungkinan perforasi, yang mengakibatkan kekeruhan kornea.

Akibat dari konjungtivitis supuratif difteri antara lain kekeruhan kornea, ulserasi kornea disertai nekrosis pada area yang terkena, dan entropion (lipatan kelopak mata ke bola mata). Pada kasus yang parah, terdapat ancaman besar terjadinya perforasi kornea bola mata dan atrofinya.

Diagnostik konjungtivitis purulen

Diagnosis konjungtivitis purulen paling sering bersifat klinis - berdasarkan pemeriksaan fisik dan gejala yang ada.

Pemeriksaan mata dan pemeriksaan konjungtiva dilakukan.

Tes utama untuk diagnosis yang akurat adalah usapan mata dan pemeriksaan bakteri pada cairan mata (untuk menentukan flora patogen).

Diagnosis instrumental mungkin terbatas pada biomikroskopi.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus menyingkirkan keratitis, skleritis, episkleritis, blefaritis, ulkus kornea, kalazion, benda asing pada kornea. Konjungtivitis klamidia dan obstruksi duktus nasolakrimalis kongenital harus dibedakan pada bayi baru lahir.

Konjungtivitis alergi dan purulen adalah yang paling mudah dibedakan, karena konjungtivitis alergi ditandai dengan mata sangat gatal dan keluarnya air mata.

Pengobatan konjungtivitis purulen

Jika terjadi radang selaput lendir mata dengan keluarnya nanah, pasien memiliki pertanyaan pertama: bagaimana cara mencuci konjungtivitis bernanah? Pertanyaan kedua: obat tetes apa yang harus digunakan?

Pada penyakit ini, dokter mata menyarankan penggunaan larutan garam farmasi (dapat dibuat dengan melarutkan satu sendok teh garam dalam 500 ml air matang yang didinginkan), serta larutan furacilin dalam air untuk mencuci mata dan menghilangkan kerak nanah. Baca: furacilin untuk mencuci mata: cara melarutkan dan mengencerkan tablet

Anda dapat menggunakan obat tetes antiseptik Ophthamyrin atau ocomistin.

Namun, untuk menghancurkan infeksi mikroba, mempercepat hilangnya gejala, hanya antibiotik untuk konjungtivitis purulen. Gentamisin dan Eritromisin (dalam bentuk salep), salep Tebrofen (dengan ofloksasin) paling sering diresepkan. Untuk informasi lebih lanjut, lihat:

• Salep untuk konjungtivitis
• Salep mata untuk radang

Tetes mata untuk konjungtivitis purulen, sebagian besar, juga mengandung antibiotik: Levomycetin, okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (dengan ofloxacin), Vigamox (dengan moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Dari golongan sulfonamida, tetes mata yang digunakan adalah Sulfacil sodium (Albucid). Informasi yang lebih lengkap dan terperinci (dengan dosis, kontraindikasi, dan kemungkinan efek samping) terdapat dalam bahan-bahan berikut:

• Tetes mata untuk konjungtivitis
• Tetes mata untuk bayi baru lahir

Terapi sistemik dilakukan dengan obat-obatan antibakteri seperti, azitromisin, doksisiklin, siprofloksasin, sefazolin, seftriaxon, dll.

Perlu diingat bahwa pada konjungtivitis kataral-purulen yang disebabkan virus, antibiotik tidak membantu, tetapi gejalanya dapat dikurangi dengan pembilasan garam, penggunaan tetes mata Oftalmoferon dan Okoferon (dengan interferon). Dan jika peradangan konjungtiva disebabkan oleh virus herpes (HSV), gel Virgan (berdasarkan gansiklovir) dan tetes mata Idoxuridine atau Trifluridine harus digunakan.

Sebagai metode terapi tambahan - dalam kasus yang tidak rumit - pengobatan herbal dimungkinkan dengan membilas mata dengan rebusan chamomile farmasi, eyebright, pisang raja, calendula, suksesi trifoliate. (konsumsi bahan baku kering per 200 ml air - satu sendok makan; rebusan didinginkan dan disaring).

Pada kasus penyumbatan saluran nasolakrimalis, diperlukan penanganan bedah untuk mengembalikan aliran normal cairan lakrimal melalui dakriosistorinostomi.

Pencegahan

Pencegahan utama konjungtivitis adalah mencuci tangan dan mematuhi aturan kebersihan. Dan pada bayi baru lahir, hanya pengobatan klamidia dan gonore pada calon ibu yang dapat mencegah konjungtivitis purulen.

Ramalan cuaca

Karena penyakit ini relatif mudah diobati, prognosis bagi sebagian besar pasien dengan konjungtivitis purulen cukup baik. Namun, mengingat ancaman nyata komplikasi radang konjungtiva akibat gonokokus dan difteri, konsekuensi negatif bagi mata dan penglihatan bisa sangat serius.