Kontraktur tendon

Masalah yang memengaruhi sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat meliputi kekencangan atau kontraktur tendon, suatu kondisi di mana kumpulan jaringan fibrosa yang menghubungkan otot ke tulang, yang menyalurkan kekuatan otot ke tulang dan sendi, kehilangan elastisitas dan kekencangan, sehingga membatasi pergerakan sendi.

Epidemiologi

Secara umum, statistik tentang kontraktur sendi dan tendon terbatas. Menurut beberapa data, kontraktur terjadi pada 30-54% kasus di antara pasien dengan luka bakar parah. Frekuensi kontraktur tendogenik pada cerebral palsy diperkirakan persisten 36-42%.

Prevalensi kontraktur Dupuytren di seluruh dunia adalah 8,2%. Karena jumlah kasus yang signifikan pada populasi pria di Eropa Utara, penyakit ini disebut penyakit Viking: di negara-negara Skandinavia prevalensi penyakit ini adalah 3,2-36%, di Inggris - 8-30%, di Belgia - 32%, di Belanda - 22%. Di AS - tidak lebih dari 4%, tetapi jumlahnya sekitar 15 juta orang.

Para ahli mencatat bahwa hampir separuh pasien dengan kontraktur Dupuytren juga memiliki kontraktur Ledderhosen, yang memengaruhi tendon kaki.

Cedera tendon Achilles merupakan penyebab hampir 50% dari cedera olahraga. Tendon ibu jari merupakan tendon yang paling sering cedera pada tangan.

Penyebab kontraktur tendon

Kontraktur tendon atau selubung sinovialnya paling sering ditemukan di pergelangan tangan, tangan, dan kaki. Penyebab utamanya meliputi adanya jaringan parut pascatrauma akibat kerusakan mekanis pada tendon (robek atau pecah) atau luka bakar; deformasi struktur artikular dan ekstraartikular pada sistem muskuloskeletal, misalnya deformitas kaki pada penyakit sistemik; imobilitas atau imobilisasi anggota tubuh yang berkepanjangan; dan penyakit tertentu.

Dengan demikian, kontraktur dapat merupakan akibat dari peradangan pada tendon, selubungnya dan/atau selubung sinovial; epikondilitis okupasi; berbagai jenis entesopati - proses patologis pada entesis (titik perlekatan tendon periartikular ke tulang).

Pada cerebral palsy, otot dan tendon pada tungkai bawah dapat memendek seiring waktu, yang menyebabkan komplikasi ortopedi berupa spastisitas dan kontraktur otot. [ 1 ], [ 2 ] Kontraktur tendogenik multipel (tendo dalam bahasa Latin - tendo) dan paresis pada seluruh tungkai merupakan ciri khas penyakit Charcot-Marie-Tooth (tipe I terkait kromosom X). [ 3 ], [ 4 ]

Selain itu, retraksi tendon dan kontraktur fleksi disertai dengan distrofi otot bawaan (disebabkan oleh mutasi genetik), yang meliputi miodistrofi Duchenne, [ 5 ] distrofi Emery-Dreyfus dandistrofi erb-Roth tungkai-korset yang bermanifestasi pada masa remaja.

Kondisi langka seperti poochyloderma kongenital (sindrom Rotmund-Thomson) dengan kontraktur tendon (sering kali memengaruhi pergelangan kaki dan kaki), miopati, kelainan pigmentasi kulit, dan lesi fibrotik pada jaringan paru-paru juga dapat berkembang pada usia dini.

Faktor risiko

Faktor risiko yang diketahui untuk kontraktur tendon meliputi:

• Aktivitas fisik yang berlebihan (sering kali karena pekerjaan) dan cedera. Untuk informasi lebih lanjut, lihat. - penyakit akibat kerja pada atlet;
• Penyakit sendi berbagai etiologi;
• Perkembangan otot anggota tubuh yang tidak memadai atau gangguan tonus otot;
• Penyakit metabolik yang diturunkan atau didapat;
• penyakit hati kronis;
• Diabetes;
• Konsumsi alkohol dalam jangka waktu lama.

Pemendekan tendon terlihat pada pasien dengan cedera tangan dan perkembangan sindrom kompartemen akut, sindrom hipertensi intrafasial pascatrauma. Yang menyebabkan kontraktur fleksi tangan dan jari.

Dokter telah mengamati bahwa kontraktur Dupuytren - kontraktur tendon di telapak tangan, kontraktur aponeurosis palmar, atau fibromatosis palmar - lebih mungkin berkembang pada penderita diabetes dan epilepsi.

Ngomong-ngomong, ahli ortopedi mengatakan bahwa kecanduan wanita terhadap sepatu hak tinggi membuat mereka berisiko mengalami kontraktur tendon Achilles.

Patogenesis

Sampai saat ini, mekanisme penyembuhan tendon jika terjadi cedera tendon dan patogenesis pembentukan jaringan parut pada tendon, yang dianggap sebagai salah satu faktor etiologi utama kontraktur tendogenik, adalah yang paling banyak dipelajari.

Dasar tendon terdiri dari serat protein matriks ekstraseluler - kolagen fibrilar tipe I (dasar) dan tipe III, yang digabungkan menjadi bundel (unit struktural utama tendon), yang masing-masing ditutupi oleh lapisan jaringan ikat - endotenon. Seluruh tendon juga dikelilingi oleh selubung jaringan ikat tipis - epitenon. Di antara bundel kolagen terdapat sel berbentuk gelendong - tenosit dan tenoblas ovoid, yaitu fibroblas tendon.

Setelah tahap pertama, tahap inflamasi, fase peningkatan vaskularisasi dimulai - untuk menutrisi jaringan yang sedang dalam proses penyembuhan, diikuti oleh tahap fibroplastik. Esensinya terletak pada migrasi dari epitenon ke lokasi kerusakan tenoblas yang lebih aktif dalam perombakan matriks ekstraseluler - dengan peningkatan produksi kolagen tipe III (mampu membentuk ikatan silang yang cepat). Peningkatan kolagen tipe III, seperti yang telah ditunjukkan oleh penelitian, tidak mengembalikan sifat mekanis asli jaringan, sehingga menghasilkan tendon yang lebih tebal dan kaku, dan seringkali lebih pendek, yang menyebabkan kontraktur.

Pada entesopati, seperti tendinitis atau tendovaginitis, tidak hanya terjadi perubahan patologis pada struktur serat kolagen entesis, tetapi juga penebalan tendon di tempat fiksasinya ke tulang.

Pada kontraktur Dupuytren, lapisan jaringan fibrosa yang mendasari kulit telapak tangan dan jari-jari terpengaruh: mula-mula, jaringan tersebut menebal, lalu lama-kelamaan menyusut, yang menyebabkan jari-jari tertarik ke permukaan telapak tangan.

Mekanisme perkembangan sindrom kompartemen pascatrauma dijelaskan oleh fakta bahwa perluasan volume jaringan edematous dibatasi oleh fasia otot dan permukaan tulang, dan ini menyebabkan peningkatan tekanan di dalam ruang fasia. Akibatnya, terjadi penurunan suplai darah lokal, yang menyebabkan iskemia jaringan yang mengalami trauma, yang reaksinya adalah pembentukan jaringan parut dan perlengketan otot-tendon - dengan perkembangan kontraktur.

Gejala kontraktur tendon

Selain membuat sendi sulit atau tidak dapat digerakkan secara normal, kontraktur tendon dapat menimbulkan gejala seperti nyeri dan kelainan bentuk fisik, seperti jari-jari tangan bengkok (jika kontraktur tersebut adalah kontraktur fleksi).

Misalnya, kontraktur tendon Ledderhose (yang secara etiologi terkait dengan fibromatosis plantar) tidak langsung terlihat, tetapi setelah nodul fibrosa di bagian medial fascia plantar mulai berkembang biak dengan pembentukan tarikan, sehingga permukaan telapak kaki menjadi bergelombang. Kemudian muncul kesulitan dalam meluruskan jari-jari kaki (berada dalam posisi tertekuk), nyeri pada sendi kaki dan pergelangan kaki, kulit terasa kencang, parestesia, dan perubahan gaya berjalan yang terus-menerus. [ 6 ]

Tanda-tanda pertama kontraktur tendogenik pada kaki pada distrofi otot muncul pada waktu yang berbeda dan dengan cara yang berbeda. Misalnya, pada distrofi otot Duchenne, anak-anak mengalami keterlambatan dalam berjalan mandiri, berjalan dengan jinjit - tanpa menyentuh lantai dengan tumit; berlari dan melompat terkadang tidak mungkin, dan sering terjatuh.

Kontraktur tendon Achilles membatasi dorsifleksi sendi pergelangan kaki ke posisi netral atau berdiri (didefinisikan sebagai equinus), dan ada juga deviasi valgus (eksternal) dari kaki belakang dengan dorsifleksi yang lebih jelas. Kontraktur tendon Achilles bawaan juga menyebabkan jinjit, dan pola gaya berjalan yang khas adalah peningkatan fleksi plantar pergelangan kaki dan lutut di akhir langkah, tetapi penurunan fleksi kedua lutut pada ayunan awal. [ 7 ]

Kontraktur tendon tangan pada kasus tenosinovitis stenosis atau nodular (tenovaginitis), yang disebut sindrom jentikan jari, disertai dengan sensasi klik saat menekuk dan meluruskan jari, rasa tidak nyaman atau nyeri saat menggerakkan jari, kekakuan jari (terutama di pagi hari) dan kesulitan bergerak. Lebih dari satu jari dapat terpengaruh pada satu waktu dan kedua tangan mungkin terlibat. [ 8 ]

Jika proses tersebut hanya memengaruhi tendon otot ekstensor dan otot penarik ibu jari, maka penyakit ini mempunyai nama tersendiri, yaitu penyakit atau sindrom de Quervain, di mana gerakan ibu jari menjadi sulit dan menimbulkan rasa sakit.

Hampir semua ahli ortopedi dalam dan luar negeri mengaitkan kontraktur tendon di telapak tangan dengan kontraktur Dupuytren yang progresif lambat, di mana satu atau lebih tuberkel kecil (nodul) dapat muncul di telapak tangan, kemudian kulit di telapak tangan menebal dan menjadi benjolan, dan jaringan subkutan mengencang, menarik jari-jari (lebih sering kelingking dan jari manis) ke telapak tangan sehingga tidak dapat diluruskan. Kontraktur ini dapat terjadi di kedua tangan, meskipun satu tangan biasanya lebih parah terkena dampaknya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi dan akibat utama dari kontraktur tendon adalah: keterbatasan rentang gerak dan fungsi bagian tubuh tertentu, rasa tidak nyaman dan nyeri, serta kelainan bentuk fisik, misalnya jari-jari tangan bengkok, posisi kaki dan tungkai tidak tepat, dan lain sebagainya. Kecacatan tidak dapat dikesampingkan.

Diagnostik kontraktur tendon

Diagnosis dimulai dengan pencatatan keluhan pasien, pengambilan riwayat dan pemeriksaan dengan penentuan rentang gerak aktif (goniometri) dan pemeriksaan refleks tendon.

Tes darah umum dan biokimia, faktor reumatoid, protein C-reaktif, kadar enzim otot (kreatin fosfokinase, dll.) diambil.

Diagnostik instrumental dilakukan: sinar-X atau CT scan sendi, USG tendon dan otot, elektromiografi jarum.

Tugas diagnosis diferensial adalah untuk menyingkirkan kontraktur dan spastisitas otot, kontraktur sendi bawaan (artrogriposis), dan, pada pasien usia lanjut, kontraktur sendi pada berbagai jenis demensia.

Pengobatan kontraktur tendon

Perawatan kontraktur tendogenik dapat dilakukan secara konservatif dan bedah: semuanya tergantung pada tingkat keparahan dan durasinya.

Bila nyeri dan peradangan muncul, obat utamanya adalah obat antiinflamasi nonsteroid: ibuprofen, Naproxen ( Nalgesin ), dan lainnya.

Dalam kebanyakan kasus, suntikan hidrokortison di dekat atau ke dalam selubung tendon memiliki efek positif. Namun pada pasien diabetes, suntikan steroid cenderung kurang efektif.

Suntikan ke area kontraktur dari Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) yang mengandung enzim kolagenase, serta Lidase atau longidase - dengan enzim hialuronidase, yang memecah glikosaminoglikan, dapat diresepkan. Obat-obatan ini tidak digunakan pada kehamilan dan kanker; efek sampingnya mungkin berupa kelemahan umum, sakit kepala dan pusing, menggigil dan demam, nyeri dan kemerahan pada kulit di tempat suntikan (yang diberikan di tempat yang sama - sebulan sekali). Ada juga risiko reaksi autoimun terhadap enzim ini.

Pada tahap awal kontraktur Dupuytren atau kontraktur Ledderhosen, gel Contratubex dapat dioleskan secara eksternal, latihan pijat dan peregangan juga harus dilakukan, yang dapat memperlambat perkembangannya; pada tahap selanjutnya, suntikan obat-obatan yang disebutkan di atas dapat digunakan.

Belat dengan orthosis digunakan untuk merelaksasikan tendon dan memperbaikinya pada posisi yang diregangkan.

Dalam kasus kontraktur tendon jari-jari tangan yang disebabkan oleh pembentukan jaringan parut, peregangan jaringan tendon secara bertahap dengan fiksasi eksternal menggunakan alat kompresi-distraksi (mirip dengan alat Elizarov) digunakan. Setelah diangkat, terapi fisik dan perawatan fisioterapi diresepkan: elektroforesis atau ultraphonophoresis dengan hidrokortison, terapi magnet berdenyut, dll.

Perawatan bedah diperlukan untuk memulihkan rentang gerak penuh - jika peregangan tendon dengan terapi latihan dan terapi fisik tidak membantu mencegah kontraktur bertambah parah. Selama operasi, yang disebut tenotomi, tendon yang menebal dipisahkan melalui sayatan; bekas luka tendon juga dapat diangkat. Transfer tendon atau artrodesis digunakan untuk meningkatkan fungsi pergelangan kaki.

Operasi yang paling umum untuk kontraktur pada anak dengan cerebral palsy adalah tenotomi dan pencangkokan atau pemanjangan tendon (yang direkomendasikan antara usia 6-10 tahun).

Penanganan kontraktur tendogenik pada kaki akibat sindrom kompartemen bergantung pada tingkat keparahannya. Pada kasus ringan, cukup dengan belat; pada kasus berat, penanganannya adalah pembedahan: fasiotomi dekompresi, pemanjangan struktur muskulotendinosa, atau tenotomi.

Tidak ada bukti bahwa pengobatan herbal akan membantu menghilangkan kontraktur tendon atau setidaknya menguranginya. Meskipun demikian, ada saran untuk membuat kompres dan menggosok jari, telapak tangan, dan kaki dengan larutan alkohol dari biji tanaman muzzlewort (Echinops ritro) dengan tambahan akar lobak (diparut), tetapi pengobatan tradisional tersebut digunakan secara eksklusif untuk penyakit radang sendi, pleksitis, osteochondrosis, dan linu panggul.

Pencegahan

Pencegahan kontraktur tendogenik akibat robekan/pecahnya tendon atau luka bakar adalah pencegahan cedera dan luka bakar. Omong-omong, jika terjadi cedera, salah satu cara untuk mencegah kontraktur adalah dengan mengenakan perban (orthosis) selama beberapa jam setiap hari atau bahkan saat tidur - untuk meregangkan tendon secara pasif, menjaganya tetap longgar. Ini berlaku juga untuk luka bakar.

Ramalan cuaca

Menurut para ahli, sebagian besar kontraktur dapat diatasi jika terdeteksi sebelum sendi benar-benar tidak dapat digerakkan. Namun, prognosisnya bisa buruk jika tidak diobati, karena kontraktur tersebut dapat menyebabkan kelainan bentuk kaki atau tangan, kelumpuhan, dan neuropati sensorik.