Legionellosis pada anak-anak (penyakit Legionnaires, demam Pontiac): penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Legionellosis (penyakit Legionnaires, demam Pontiac) adalah penyakit menular akut yang disebabkan oleh bakteri dengan demam, sindrom pernapasan, kerusakan paru-paru, dan sering kali saluran pencernaan, sistem saraf pusat, dan ginjal.

Kode ICD-10

• A48.1 Penyakit Legionnaires.
• A48.2 Penyakit Legionnaires tanpa pneumonia (demam Pontiac).

Epidemiologi legionellosis

Legionella hidup di perairan terbuka yang hangat dan ditumbuhi alga. Selain itu, mereka bertahan hidup dalam waktu lama dan berkembang biak di sistem penyediaan air dan pendingin udara, menara pendingin, pancuran, bak mandi untuk balneoterapi, peralatan medis untuk inhalasi dan ventilasi buatan paru-paru.

Infeksi selalu ditularkan melalui debu di udara. Udara dan air (kondensat dalam pendingin udara) dapat berperan sebagai mediator penularan patogen. Mediator penularan lainnya dapat berupa kepala pancuran, debu yang beterbangan selama pekerjaan penggalian, tanah di daerah endemis. Penularan infeksi dari orang ke orang tidak mungkin terjadi. Infeksi pada anak-anak dapat terjadi di lembaga prasekolah, sekolah, panti asuhan, dan tempat lain dengan pendingin udara yang rusak. Wabah legionelosis di dalam rumah sakit telah dilaporkan, yang menjadi dasar untuk menganggap penyakit ini sebagai infeksi nosokomial.

Kejadian tercatat sebagai wabah epidemi atau kasus sporadis, terutama pada periode musim panas-gugur. Orang-orang dari segala usia, termasuk bayi, sakit.

Klasifikasi

Perbedaan dibuat antara bentuk pneumonia, radang selaput lendir hidung pada saluran pernapasan atas, dan penyakit demam akut dengan eksantema.

Penyebab Penyakit Legionellosis

Agen penyebabnya adalah Legionella, dari famili Legionellaceae - batang gram negatif, yang terdiri dari lebih dari 35 spesies: L. pneumophila, L. bozemanii, L. micdadei, dll. Spesies L. pneumophila adalah yang paling banyak jumlahnya, perwakilannya terbagi dalam 15 serogroup, dan masing-masing dapat menyebabkan penyakit pada manusia. Untuk menumbuhkan patogen, digunakan media nutrisi buatan dengan penambahan L-lesitin dan besi pirofosfat (media Müller-Hinten), serta embrio ayam.

Patogenesis legionellosis

Lokalisasi utama infeksi adalah selaput lendir saluran pernapasan atas (pada legionelosis pernapasan) atau jaringan paru-paru (pada bentuk pneumonia), tempat patogen terakumulasi dengan perkembangan proses inflamasi. Perkembangan penyakit lebih lanjut bergantung pada dosis dan patogenisitas patogen, sensitisasi sebelumnya, dan yang terpenting, pada daya tahan tubuh secara lokal dan umum.

Gejala Legionellosis

Masa inkubasi untuk legionellosis adalah 2 hingga 10 hari.

Bentuk pneumonia legionellosis dimulai secara akut dengan peningkatan suhu tubuh, menggigil, nyeri otot, dan sakit kepala. Batuk kering, pilek, nyeri dada saat batuk muncul sejak hari-hari pertama. Gejala-gejala ini berkembang selama 3-5 hari, suhu tubuh mencapai maksimum (39-40 °C), gejala keracunan diekspresikan, batuk menjadi basah dengan ekspektorasi, sesak napas meningkat. Perkusi di paru-paru mengungkapkan fokus pemendekan suara perkusi, dan auskultasi dalam proyeksi fokus ini dengan latar belakang pernapasan yang melemah mengungkapkan rales basah yang berderit dan menggelembung halus. Radiografi mengungkapkan bayangan fokal dengan kecenderungan untuk bergabung dan membentuk zona penggelapan yang luas. Dalam kasus yang jarang terjadi, pleuritis atau eksudasi minor ke dalam rongga pleura mungkin terjadi.

Pada darah tepi terdapat leukositosis, pergeseran neutrofilik, kecenderungan ke arah trombositopenia dan limfopenia, peningkatan tajam dalam LED.

Penyakit radang selaput lendir saluran pernapasan atas akibat legionella hampir tidak dapat dibedakan dari ISPA virus: suhu tubuh naik hingga 38-39 °C, batuk, pilek, menggigil. Nyeri otot, muntah, tinja encer, dan gejala neurologis mungkin terjadi. Pemulihan terjadi 7-10 hari setelah timbulnya penyakit. Ada bukti bahwa jumlah bentuk legionellosis jenis ISPA melebihi jumlah bentuk dengan kerusakan jaringan paru-paru hingga puluhan kali lipat.

Penyakit demam akut dengan eksantema (demam Fort Bragg) ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, radang selaput lendir saluran pernapasan, dan ruam makulopapular di seluruh tubuh.

Diagnosis legionellosis

Legionellosis dapat dicurigai apabila ditemukan bercak-bercak gelap atau infiltrat interstisial di paru-paru, yang sudah berlangsung lama dan sering kali berkembang, meskipun telah dilakukan pengobatan aktif dengan obat antibakteri dari golongan penisilin.

Untuk konfirmasi laboratorium, bahan pasien ditaburkan pada agar Mueller-Hinton dengan penambahan garam besi dan L-sistin, atau marmut diinfeksi dengan infeksi berikutnya pada embrio ayam. Sebagai diagnostik cepat, metode imunofluoresensi langsung digunakan, yang dengannya patogen dapat dideteksi secara langsung dalam dahak, bilasan bronkial, atau dalam cetakan biopsi bronkus dan paru-paru yang diperoleh selama bronkoskopi.

Untuk diagnostik serologis, digunakan ELISA, metode imunofluoresensi tidak langsung atau reaksi mikroaglutinasi.

Diagnostik diferensial

Bentuk pneumonia legionellosis harus dibedakan dari pneumonia berat yang disebabkan oleh hubungan virus-bakteri, klamidia, dan mikoplasma.

Kasus legionellosis pada radang selaput lendir saluran pernapasan dibedakan dari infeksi virus pernapasan akut. Diagnosis yang tepat dalam semua kasus hanya mungkin berdasarkan hasil penelitian laboratorium.

Pengobatan legionellosis

Antibiotik digunakan sebagai pengobatan etiotropik. Efek terbaik dicapai ketika meresepkan makrolida dalam kombinasi dengan probiotik (Acipol, dll.).

Pengobatan patogenetik dan simtomatik dilakukan sesuai dengan prinsip yang berlaku umum.

Pencegahan legionellosis

Tindakan karantina tidaklah efektif. Yang terpenting adalah pemeriksaan air dalam sistem pendingin udara dan disinfeksi dengan menaikkan suhu air hingga 60 °C, yang memungkinkan sistem tersebut terbebas dari legionella.

Untuk mencegah legionellosis nosokomial, perlu dilakukan pembersihan dan sterilisasi peralatan medis secara menyeluruh, terutama peralatan yang digunakan dalam perawatan penyakit pernapasan (kanula, tabung trakeotomi, ventilator).

Imunisasi aktif menggunakan sediaan vaksin saat ini sedang dikembangkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]