Pembedahan testis

Intervensi bedah pada testis – operasi pada testis – dilakukan untuk menghilangkan cacat pada perkembangannya dan akibat cedera, serta sebagai metode untuk menghilangkan patologi lain pada kelenjar reproduksi pria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Alasan dilakukannya operasi testis meliputi:

• testis yang tidak turun – tidak adanya satu atau kedua testis di dalam skrotum, yang disebut kriptorkismus atau ektopia testis. Patologi ini terdeteksi pada 3-4% bayi laki-laki yang baru lahir dan lebih umum terjadi pada bayi prematur. Dalam 80% kasus, hanya satu testis yang tidak turun (kriptorkismus unilateral), yaitu, pembedahan dilakukan pada testis kiri atau kanan;
• torsi testis – terpelintirnya korda spermatika dengan pembuluh darah dan serabut saraf yang melewatinya, yang terjadi karena rotasi testis di dalam skrotum (biasanya terjadi pada anak laki-laki, remaja, dan pria muda). Intervensi bedah ini mendesak dan harus dilakukan dalam waktu empat jam setelah timbulnya gejala (nyeri, pembengkakan skrotum, mual). Meskipun operasi tidak menjamin bahwa testis akan diselamatkan, penundaan selama enam jam atau lebih hampir selalu menyebabkan nekrosis jaringan, yang memerlukan pengangkatan testis;
• ketidakmampuan terapi hormon untuk menyembuhkan atrofi testis, di mana testis menyusut dan sel germinalnya (yang menghasilkan sperma) dan sel Leydig yang menghasilkan testosteron berhenti berfungsi;
• kista testis, termasuk kista epididimis berisi cairan (terbentuk di epididimis, tempat menempelnya tali spermatika), yang mungkin cukup besar hingga menimbulkan rasa tidak nyaman; atau spermatokel, kista berisi sperma;
• penumpukan cairan dalam skrotum, sekitar testis - hidrokel testis;
• pelebaran abnormal jaringan vena testis - varikokel, yang dapat menimbulkan rasa nyeri, atrofi testis dan menjadi penyebab kemandulan pria;
• kanker testis (seminoma, koriokarsinoma, teratoma, karsinoma embrional, sarkoma, dll.), yang mencakup 1-2% dari semua jenis onkologi pada pria.

Operasi juga dilakukan untuk mengganti testis yang diangkat, membantu mengembalikan skrotum ke tampilan anatomi yang normal. Operasi ini dapat dilakukan bersamaan dengan pengangkatan testis atau setelahnya.

[ 5 ], [ 6 ]

Persiapan

Persiapan untuk setiap intervensi bedah pada testis terdiri dari pemeriksaan skrotum, organ panggul, dan rongga perut menggunakan sinar-X, USG, dan metode visualisasi lainnya.

Tes darah (klinis umum, koagulasi, PMS, HIV dan hepatitis) dan tes urine dilakukan, EKG dan rontgen paru-paru dilakukan.

6-8 jam sebelum operasi yang dijadwalkan, pasien berhenti makan makanan padat, dan 2-3 jam sebelum operasi yang dijadwalkan, berhenti minum cairan.

Teknik operasi testis

Operasi penurunan testis

Biasanya, dalam tiga hingga enam bulan pertama kehidupan anak laki-laki, testis yang tidak turun akan bergerak ke dalam skrotum secara alami, tetapi jika ini tidak terjadi dan kriptorkismus didiagnosis, diperlukan operasi untuk menurunkan testis ke dalam skrotum - penurunan testis atau orkiopeksi, yang harus dilakukan sebelum anak berusia 12 bulan. Dengan demikian, operasi ini dilakukan pada testis anak-anak.

Jenis operasi – terbuka atau laparoskopi, serta berapa lama operasi testis berlangsung – bergantung pada lokasi testis yang tidak turun; semua manipulasi dilakukan dengan anestesi umum. Ketika testis berada di pangkal paha, orkiopeksi sederhana dapat dilakukan, dan durasi operasi semacam itu tidak melebihi 40-45 menit. Namun dengan lokasi testis yang sangat retroperitoneal, operasi dua tahap menggunakan metode Fowler-Stevens mungkin diperlukan: tahap kedua dilakukan beberapa bulan setelah intervensi pertama.

Untuk informasi lebih lanjut tentang persiapan apa saja yang diperlukan untuk orkiopeksi, bagaimana cara melakukannya, dan apa saja kemungkinan konsekuensi dan komplikasinya, baca artikel lengkapnya – Turunnya testis

Operasi kista testis pada pria

Kista epididimis (spermatoceles) diangkat melalui sayatan di skrotum – ke testis dan epididimisnya, dengan testis diangkat dari sayatan dan kista dipisahkan dari epididimis (kadang-kadang sebagian epididimis harus diangkat). Luka kemudian dijahit, dan drainase ditempatkan untuk mencegah akumulasi cairan di skrotum.

Operasi laparoskopi juga dapat dilakukan (melalui tiga sayatan kecil).

Operasi diselesaikan dengan memasang perban steril dan kompres es untuk mencegah terbentuknya hematoma pada testis setelah operasi.

Operasi Varikokel Testis atau Operasi Pengangkatan Vena Testis

Pembesaran dan/atau pelebaran vena di skrotum (varikokel) dapat menyebabkan nyeri dan pembengkakan, dan tujuan dari perawatan bedah patologi ini adalah untuk menghentikan aliran balik darah dari vena renalis ke skrotum. Teknik laparoskopi dan bedah mikro saat ini digunakan untuk melakukan intervensi ini; anestesi bersifat lokal atau umum. Dan hasil dari kedua jenis operasi tersebut serupa, karena sayatannya minimal.

Prosedur dimulai dengan membuat sayatan kulit sepanjang 2-2,5 cm di dekat persimpangan lipatan inguinal dan bagian atas skrotum. Tali sperma dilepaskan, dibedah, dan ligatur dipasang pada pembuluh vena yang mengalami hipertrofi. Tali sperma kemudian dikembalikan ke tempatnya, dan sayatan ditutup dalam dua lapisan.

Teknik pemotongan vena testis secara laparoskopi digunakan untuk membendung aliran darah ke varikokel,

Operasi hidrokel

Hidrokel paling sering terjadi pada bayi ketika terdapat lubang antara rongga perut dan skrotum, sedangkan pada pria, penyakit gembur-gembur terbentuk karena trauma, peradangan infeksi pada testis atau pelengkapnya (epididimitis).

Operasi pengangkatan hidrokel dilakukan dengan menggunakan metode Winkelmann, Bergman atau Lord, dan dokter bedah memilih metode yang paling tepat dalam setiap kasus spesifik.

Dua metode pertama melibatkan pemotongan atau pengangkatan membran testis dengan eversi dan penjahitan berikutnya dari bagian belakang testis. Operasi pada testis pada anak-anak ini memerlukan anestesi umum, pada orang dewasa anestesi lokal sudah cukup.

Selain itu, pengangkatan hidrokel dilakukan dengan menggunakan laser (pada pasien rawat jalan dengan anestesi lokal).

Operasi untuk torsi testis

Jika torsio testis terjadi, pembedahan diperlukan segera untuk menghilangkan nyeri dan pembengkakan serta mencegah hilangnya testis.

Sayatan dibuat di skrotum - dengan membuka dan mengangkat testis, melepaskan lilitan tali spermatika dan fiksasi testis ke jaringan septum internal skrotum menggunakan jahitan. Drainase luka pascaoperasi dipasang.

Dalam situasi di mana kondisi iskemik testis sudah berlangsung lama dan aliran darah tidak dapat dipulihkan, dokter bedah memutuskan untuk mengangkat testis.

Operasi pengangkatan testis - orkiektomi

Pengangkatan testis (orkiektomi) adalah pengobatan pertama untuk kanker testis dan juga membantu mengendalikan kanker prostat (karena kanker prostat membutuhkan testosteron untuk tumbuh, dan kadar testosteron dalam darah turun dengan cepat setelah pengangkatan testis).

Ini adalah operasi yang rumit dan memakan waktu lama. Dalam onkologi, teknik orkiektomi inguinal radikal digunakan (melibatkan pengangkatan testis bersama dengan korda spermatika, serta diseksi retroperitoneal simultan dari kelenjar getah bening di dekatnya).

Dalam kasus lain, orkiektomi subkapsular digunakan: jaringan kelenjar testis diangkat, tetapi selaputnya dibiarkan. Pengangkatan sebagian juga dapat dilakukan - eksisi sebagian testis atau reseksi testis.

Pada semua jenis orkiektomi, operasi dilakukan dengan akses langsung - melalui pembedahan jaringan skrotum dengan pengangkatan testis dan korda spermatika. Dalam kasus pengangkatan radikal, korda spermatika diikat terlebih dahulu, kemudian testis itu sendiri diangkat.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Operasi testis untuk hidrokel kongenital tidak dilakukan pada anak laki-laki di bawah usia satu setengah tahun.

Kontraindikasi terhadap prosedur ini juga meliputi:

• penurunan pembekuan darah, khususnya trombositopenia dan hemofilia;
• penyakit menular umum dan proses inflamasi akut;
• lesi genital yang menular;
• gagal kardiovaskular;
• gagal ginjal dan/atau hati yang parah;
• patologi paru-paru parah dengan kegagalan pernafasan.

[ 7 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Dengan pengangkatan testis unilateral, fungsi ereksi biasanya tidak terpengaruh, tetapi konsekuensi dari prosedur orkiektomi bilateral meliputi terhentinya produksi sperma dan hilangnya kemampuan pria untuk membuahi.

Selain itu, tanpa testis, tubuh pria kekurangan testosteron, yang mengurangi libido dan kemampuan ereksi. Konsekuensi lainnya termasuk peningkatan kelelahan, rasa panas di kepala dan tubuh bagian atas, serta hilangnya massa otot dan tulang. Untuk memperbaiki efek samping ini, pasien diberi resep obat yang menggantikan hormon seks endogen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Komplikasi setelah prosedur

Selain nyeri dengan intensitas yang bervariasi dan pembengkakan pada skrotum, operasi pada testis mungkin memiliki komplikasi berupa: reaksi yang tidak diinginkan terhadap anestesi umum; pendarahan (termasuk pendarahan dalam); infeksi sekunder pada luka pascaoperasi; hematoma pada testis mungkin terjadi setelah operasi.

Komplikasi utama setelah operasi penurunan testis adalah: testis kembali ke daerah selangkangan, dan jika pasokan darah tidak mencukupi setelah dipindahkan ke skrotum, ada risiko atrofi jaringan kelenjarnya (yang menyebabkan perlunya orkiektomi). Ada risiko kerusakan pada vas deferens, yang selanjutnya akan menyulitkan sperma untuk keluar.

Jika kista, hidrokel, atau varikokel diangkat, kerusakan pada testis dan atrofinya dapat terjadi. Selain itu, operasi pengangkatan vena pada testis dapat menjadi rumit karena hidrokel bilateral pada testis (akibat drainase limfa yang buruk).

Dan ketika melakukan orkiektomi, cedera pada pembuluh darah dan struktur anatomi di dekatnya, termasuk uretra, tidak dapat dikesampingkan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Periksalah prosedurnya

Penting untuk berhati-hati setelah operasi pada testis dan mengikuti semua anjuran dokter. Jadi, untuk mengurangi rasa sakit, analgesik dan NSAID diresepkan, untuk mencegah peradangan - antibiotik, dan untuk mengurangi pembengkakan, kompres es harus diletakkan di skrotum (tidak lebih dari seperempat jam - beberapa kali sehari).

Setelah operasi torsi testis, pasien mungkin diberi resep heparin dan novocaine (suntikan intramuskular).

Setidaknya selama seminggu, Anda harus menghindari makanan berlemak, yang memerlukan waktu lebih lama untuk dicerna dan membebani saluran pencernaan, tetapi Anda perlu minum cukup air.

Sampai jahitan sembuh sepenuhnya (jahitan dilepas sekitar satu minggu setelah prosedur), aktivitas fisik dan prosedur air dilarang; hubungan seksual dilarang selama satu bulan. Dokter mungkin mengizinkan aktivitas olahraga satu hingga dua bulan setelah operasi.

Bila operasi dilakukan pada kista testis pada pria atau pada varikokel/hidrokel, maka wajib mengenakan suspensori.

Terlepas dari ulasan tentang operasi testis, pasien harus memahami bahwa ada patologi dan kondisi di mana intervensi bedah ini tidak dapat dihindari.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]