Asam urat akut

Dalam reumatologi, serangan artritis gout akut, yang dalam 70-75% kasus terlokalisasi pada sendi metatarsophalangeal pertama jari kaki, didefinisikan sebagai gout akut.

Patologi diklasifikasikan sebagai penyakit sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat (kelas XIII), kode ICD 10 M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab Asam Urat Akut

Jika melihat patogenesis penyakit asam urat, termasuk asam urat akut, penyakit ini dapat digolongkan sebagai sindrom metabolik. Toh, asam urat yang sudah dikenal sejak zaman dahulu kala, bukan tanpa alasan disebut sebagai "penyakit orang kaya", yang lebih banyak makan daging daripada orang yang kurang mampu dan menderita gangguan metabolisme protein. Dan fakta bahwa penyebab utama asam urat akut dikaitkan dengan peningkatan kadar asam urat dalam darah (produk metabolisme protein) ditemukan kembali pada pertengahan abad ke-19 berkat penelitian dokter Inggris Alfred Baring Garrod, yang menemukan fakta ini pada pasiennya yang menderita penyakit ini.

Saat ini, saat menyebutkan penyebab asam urat akut, selain hiperurisemia dan penumpukan kristal asam urat di persendian, tendon, dan jaringan di sekitarnya, dokter paling sering menyebutkan:

• diet dengan konsumsi protein (daging) tinggi, penyalahgunaan alkohol;
• nefropati urat (pembentukan batu yang terdiri dari garam asam urat);
• hiperurikosuria (diatesis asam urat);
• gagal ginjal;
• obesitas perut dan kadar lipid abnormal;
• hipertensi;
• anemia hemolitik;
• resistensi insulin tubuh (diabetes melitus tipe II);
• polisitemia (peningkatan kadar sel darah merah dalam darah);
• keracunan timbal.

Dan studi genetika mengonfirmasi adanya hubungan antara hampir 60% kelainan kadar asam urat dalam darah dengan terjadinya asam urat akut dan kronis dengan mutasi pada tiga gen (SLC2A9, SLC22A12, dan ABCG2), yang juga terlibat dalam nefropati hiperurisemia familial, penyakit ginjal kistik meduler, dan sejumlah enzimopati kongenital yang mengganggu metabolisme protein dalam tubuh.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala asam urat akut

Asam urat akut tidak hanya dapat menyerang sendi metatarsophalangeal pada jempol kaki, tetapi juga sendi lainnya (pergelangan kaki, lutut), serta jari-jari tangan dan pergelangan tangan (pada kasus yang jarang terjadi, sendi siku).

Ketika tanda-tanda pertama serangan asam urat akut muncul, seseorang mengalami nyeri terbakar hebat di persendian di tengah malam (dengan latar belakang penurunan suhu tubuh fisiologis), jaringan lunak di sekitar persendian membengkak (edema sering menyebar ke seluruh kaki); area yang terkena menjadi sangat sensitif terhadap sentuhan, dan kulit di atasnya memerah dan menjadi panas. Mobilitas sendi terhambat. Selain itu, mungkin ada suhu subfebris.

Gejala asam urat akut yang tidak diragukan ini muncul dalam 3-10 hari, lalu mereda dalam waktu lama. Namun, patologinya tidak hilang, tetapi tidak menampakkan dirinya dengan jelas, menjadi kronis dan menyebar ke sendi lain. Dan dari waktu ke waktu, serangan asam urat akut lainnya terjadi - serangan asam urat.

Nyeri akut pada asam urat disebabkan oleh fakta bahwa keberadaan kristal asam urat dalam cairan sinovial (intra-artikular) menyebabkan reaksi protektif dari sel endotel membran sinovial (membran sinovial), yang menutupi kapsul sendi dari dalam. Salah satu fungsi utama membran ini adalah melindungi sendi, dan hal itu dilakukan: sel makrofag mengaktifkan enzim siklooksigenase (COX-2) dan sintesis molekul mediator anti-inflamasi, prostaglandin, dimulai. Beginilah cara peradangan lokal yang dimediasi imun dipicu.

Kadar asam urat yang tinggi dalam jangka panjang (hiperurisemia) dapat menyebabkan komplikasi berupa endapan asam urat yang mengkristal dalam jumlah besar yang dikenal sebagai tofi. Tofi ini sendiri tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi pertumbuhannya menyebabkan artritis kronis akibat erosi tulang. Pada beberapa orang, asam urat akut menjadi kronis, dengan peradangan dan deformasi sendi yang konstan akibat kristal yang terkumpul. Asam urat dapat menyebabkan bursitis (radang kapsul sendi) yang serius. Asam urat yang berlebihan juga dapat menyebabkan konsekuensi seperti pengendapan kristal asam urat di ginjal, yang mengakibatkan nefropati urat.

Diagnosis asam urat akut

Sekilas, mendiagnosis asam urat akut tidak menimbulkan kesulitan: cukup memeriksa sendi dan mendengarkan keluhan pasien.

Untuk memastikan diagnosis, dokter meresepkan tes: tes darah umum, tes darah biokimia (untuk jumlah asam urat dalam plasma), tes urine (setiap hari), dan analisis cairan sinovial (diambil dengan aspirasi intra-artikular).

Diagnostik instrumental meliputi pemeriksaan sinar-X pada sendi yang terkena, serta mikroskopi polarisasi rongga sinovial dan cairan intra-artikular, yang membantu mengidentifikasi dan memvisualisasikan kristal asam urat monosodium atau endapan garam. Jika perlu, dokter melakukan pemeriksaan ultrasonografi pada sendi yang terkena.

Diagnosis banding yang paling penting adalah membedakan antara asam urat akut dan patologi sendi seperti artritis traumatik atau septik, artritis reumatoid, pseudopodagra, osteoartritis, ankylosing spondylitis, periartritis kalsifikasi, artropati pirofosfat, sarkoidosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan asam urat akut

Pertanyaan pertama adalah bagaimana cara meredakan nyeri akut pada asam urat? Kompres panas dan dingin secara bergantian pada sendi: dingin selama setengah menit, lalu hangat selama tiga menit, dan seterusnya beberapa kali.

Di antara obat-obatan yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi durasi serangan asam urat, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah yang paling efektif: Naproxen, Indometasin, Diklofenak, Aspirin, Ibuprofen, dll.

Obat-obatan ini meredakan nyeri, pembengkakan, dan peradangan. Misalnya, Naproxen (Naxen, Anaprox, Inaprol, Methoxypropylocin, Artagen, dan merek dagang lainnya) digunakan untuk meredakan serangan asam urat akut dengan dosis awal 0,8 g, setelah itu dianjurkan untuk mengonsumsi 0,25 g setiap 8 jam.

Pengobatan medis untuk asam urat akut – untuk menghentikan serangan asam urat – meliputi kortikosteroid: secara oral – Prednisolon dalam bentuk tablet (20-30 mg per hari), untuk injeksi ke dalam sendi – Metilprednisolon (Depo-medrol), Deksametason, dll.

Perlu diingat bahwa pengobatan bedah tidak dianjurkan jika terjadi serangan asam urat. Namun, jika terjadi asam urat akut, dianjurkan untuk mencoba pengobatan tradisional, yang resepnya antara lain:

• pelumasan sendi yang terkena dengan larutan alkohol yodium;
• menggosok sendi yang sakit dengan larutan agaric lalat dalam vodka;
• kompres dari campuran tingtur alkohol valerian dengan tiga cologne;
• salep yang terbuat dari garam beryodium dan lemak babi atau sabun cuci yang dilelehkan dengan terpentin.

Tetapi, sebagaimana Anda duga, obat-obatan ini tidak dapat menjamin pereda nyeri seperti yang diberikan NSAID.

Pengobatan herbal – dalam bentuk rendaman kaki dengan rebusan kamomil atau sage, serta kompres hangat dari infus tumbuhan chickweed, timi, daun lobak atau meadowsweet – juga tidak dirancang untuk menghilangkan rasa sakit dengan cepat dan menghentikan proses peradangan pada persendian.

Homeopati juga menggunakan tanaman obat, menawarkan pengobatan berikut untuk asam urat: Colchicum (berdasarkan ekstrak dari crocus Colchicum autumnale), Ledum Pal (berdasarkan rosemary liar), Asam Benzoat (asam benzoat), Aconitum (dari tanaman beracun aconite), Nux vomica (dihasilkan dari biji tanaman Strychnos, yang mengandung alkaloid strychnine).

Pencegahan dan prognosis asam urat akut

Bagian penting dari penanganan asam urat adalah pencegahan, yang dapat membantu meminimalkan serangan penyakit. Ini termasuk memerangi obesitas dan mengurangi konsumsi makanan seperti daging dan makanan laut. Untuk informasi lebih lanjut tentang nutrisi yang tepat, lihat - Diet untuk Asam Urat dan Diet untuk Artritis Asam Urat.

Menurut Nature Reviews Rheumatology, diet rendah kalori dapat mengurangi kadar asam urat pada pasien obesitas hingga 100 μmol/L, dan mengonsumsi 1,5 g vitamin C per hari mengurangi risiko asam urat hingga 45%.

Diagnosis dan pengobatan dini yang ditujukan pada penyebab penyakit membantu mencegah kerusakan sendi dan memungkinkan Anda menjalani kehidupan normal, sehingga prognosisnya optimis.

Namun, tanpa pengobatan, asam urat akut akan menjadi kronis dengan kerusakan permukaan artikular dan deformasi sendi.