Kerusakan paru yang menular: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kerusakan paru-paru akibat infeksi merupakan kondisi patologis berat yang ditandai dengan infiltrasi inflamasi dan pembusukan (destruksi) jaringan paru-paru yang bersifat purulen atau pembusukan akibat paparan agen infeksius yang tidak spesifik (NV Pukhov, 1998). Tiga bentuk kerusakan paru-paru akibat infeksi dibedakan: abses, gangren, dan abses paru gangren.

Penyebab kerusakan paru-paru akibat infeksi

Tidak ada patogen spesifik yang menyebabkan kerusakan paru-paru akibat infeksi. Pada 60-65% pasien, penyebab penyakit ini adalah mikroorganisme anaerob obligat yang tidak membentuk spora: bakteroid (B.fragilis, B.melaninogenicus); fusobacteria (F.nucleatum, F.necropharum); kokus anaerob (Peptococcus, Peptostreptococcus), dll. Kerusakan akibat infeksi yang terjadi akibat aspirasi lendir orofaring paling sering disebabkan oleh fusobacteria, kokus anaerob, dan B.melaninogenicus. Dalam kasus aspirasi isi lambung, patogen yang paling umum menyebabkan kerusakan paru-paru akibat infeksi adalah B.fragilis.

Pada 30-40% pasien, kerusakan paru-paru yang disebabkan oleh infeksi disebabkan oleh Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, dan Enterobacteria. Patogen yang disebutkan di atas paling sering menyebabkan kerusakan paru-paru yang disebabkan oleh infeksi, yang tidak terutama terkait dengan aspirasi lendir orofaring atau isi lambung.

Kerusakan paru-paru akibat infeksi yang berasal dari hematogen-emboli paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penyakit ini disebabkan oleh patogen non-bakteri (jamur, protozoa).

Faktor predisposisi: merokok, bronkitis kronis, asma bronkial, diabetes, flu epidemi, alkoholisme, trauma maksilofasial, paparan dingin dan flu dalam jangka waktu lama.

Patogenesis kerusakan paru-paru akibat infeksi

Agen penyebab kerusakan paru-paru yang bersifat infeksius menembus parenkim paru-paru melalui saluran pernapasan, lebih jarang secara hematogen, secara limfogen, dengan menyebar dari organ dan jaringan yang berdekatan. Pada infeksi transbronkial, sumber mikroflora adalah rongga mulut dan nasofaring. Aspirasi (mikroaspirasi) lendir dan air liur yang terinfeksi dari nasofaring, serta isi lambung, memainkan peran utama. Selain itu, abses paru-paru dapat terjadi dengan cedera tertutup (memar, kompresi, gegar otak) dan luka tembus pada dada. Dengan abses, infiltrasi inflamasi terbatas dengan pelelehan purulen jaringan paru-paru dan pembentukan rongga pembusukan yang dikelilingi oleh tonjolan granulasi awalnya diamati.

Selanjutnya (setelah 2-3 minggu) terjadi terobosan fokus purulen ke dalam bronkus; dengan drainase yang baik, dinding rongga runtuh dengan terbentuknya jaringan parut atau area pneumosklerosis.

Pada gangren paru-paru, setelah periode singkat infiltrasi inflamasi, akibat dampak produk limbah mikroflora dan trombosis vaskular, nekrosis luas jaringan paru-paru tanpa batas yang jelas berkembang. Pada jaringan nekrotik, banyak fokus pembusukan terbentuk, yang sebagian dialirkan melalui bronkus.

Faktor patogenetik penting lainnya adalah penurunan fungsi kekebalan umum dan perlindungan bronkopulmoner lokal (lihat “ Bronkitis kronis ”).

Klasifikasi kerusakan paru-paru yang bersifat infeksius

1. Penyebab (tergantung pada jenis agen infeksi).
   • Flora aerobik dan/atau anaerobik kondisional.
   • Flora anaerobik wajib.
   • Campuran flora aerobik-anaerobik.
   • Patogen non-bakteri (jamur, protozoa).
2. Patogenesis (mekanisme infeksi).
   • Bronkogenik, termasuk aspirasi, pascapneumonik, obstruktif.
   • Hematogen, termasuk emboli.
   • Traumatis.
   • Berkaitan dengan perpindahan langsung supurasi dari organ dan jaringan yang berdekatan.
3. Bentuk klinis dan morfologis.
   • Abses bersifat purulen.
   • Abses gangren.
   • Gangren paru-paru.
4. Lokasi di dalam paru-paru.
   • Periferal.
   • Pusat.
5. Prevalensi proses patologis.
   • Lajang.
   • Banyak.
   • Berat sebelah.
   • Dua sisi.
   • Dengan kerusakan segmen.
   • Dengan kekalahan saham.
   • Dengan kerusakan pada lebih dari satu lobus.
6. Tingkat keparahan arus.
   • Aliran cahaya.
   • Tingkat keparahan sedang.
   • Kursus yang parah.
   • Kursus yang sangat parah.
7. Ada atau tidaknya komplikasi.
   • Tidak rumit.
   • Rumit:
     • piopneumothoraks, empiema pleura;
     • pendarahan paru-paru;
     • syok bakteremia;
     • sindrom gangguan pernapasan akut pada orang dewasa;
     • sepsis (septikopiemia);
     • phlegmon pada dinding dada;
     • kekalahan pihak lawan dalam proses yang sebagian besar bersifat unilateral;
     • komplikasi lainnya.
8. Sifat aliran (tergantung pada kriteria waktu).
   • Tajam.
   • Dengan perjalanan subakut.
   • Abses paru-paru kronis (tidak mungkin terjadi gangren kronis).

Catatan: Abses gangren merupakan bentuk peralihan dari kerusakan paru-paru yang bersifat infeksius, ditandai dengan nekrosis jaringan paru yang kurang luas dan lebih rentan terhadap delimitasi daripada gangren. Dalam kasus ini, dalam proses pelelehan jaringan paru-paru, terbentuk rongga dengan sekuestrasi jaringan parietal atau yang terletak bebas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]