Penyakit ginekologi bernanah

Penyakit radang pada organ genital, yang mencakup 60-65% pasien rawat jalan dan hingga 30% pasien rawat inap, merupakan salah satu masalah medis utama dan memiliki dampak signifikan terhadap kesehatan jutaan wanita usia subur.

Dalam beberapa tahun terakhir, semua negara di dunia telah mengalami peningkatan penyakit radang pada alat kelamin sebesar 13% pada populasi umum wanita usia reproduksi dan sebesar 25% pada wanita dengan IUD, dengan frekuensi pembentukan tubo-ovarium dengan etiologi radang meningkat tiga kali lipat. Menurut penelitian, bagian mereka dalam struktur semua bentuk radang alat kelamin adalah 27%.

Sayangnya, perlu dicatat bahwa dalam literatur domestik praktis tidak ada data statistik tentang frekuensi penyakit bernanah baik di berbagai wilayah maupun di Ukraina secara keseluruhan.

Menurut beberapa data, dalam struktur rumah sakit ginekologi yang menyediakan perawatan darurat, peradangan pada organ genital internal mencapai 17,8 hingga 28%.

Menurut dokter, penyakit radang panggul mempengaruhi 1 juta wanita Amerika setiap tahun.

Insiden penyakit radang panggul adalah 49,3 per 10.000 wanita. Penyakit radang tidak hanya menempati posisi terdepan dalam struktur morbiditas ginekologis, tetapi juga merupakan penyebab paling umum rawat inap wanita usia reproduksi dan menimbulkan masalah medis, sosial, dan ekonomi yang besar di seluruh dunia.

Proses peradangan dan konsekuensinya sering kali menyebabkan kerusakan yang tidak dapat dipulihkan, tidak hanya pada sistem reproduksi, tetapi juga sistem saraf, yang secara signifikan memengaruhi status psiko-emosional pasien.

Bahkan konsekuensi dari salpingitis biasa tetap cukup serius: infertilitas dan kehamilan ektopik.

Data penelitian menunjukkan bahwa 15% pasien dengan penyakit radang panggul tidak merespons pengobatan, 20% akan mengalami setidaknya satu kekambuhan, dan 18% akan menjadi tidak subur.

Ditemukan bahwa 15% pasien dengan penyakit radang organ panggul memerlukan rawat inap, lebih dari 20% kemudian dapat menjadi tidak subur, dan setidaknya 3% berisiko mengalami kehamilan ektopik.

Para ilmuwan secara retrospektif mempelajari konsekuensi tiga tahun dari peradangan akut pada pelengkap rahim: 24% pasien menderita sindrom nyeri panggul selama 6 bulan atau lebih setelah perawatan, 43% mengalami eksaserbasi proses peradangan dan 40% tidak subur.

Anovulasi kronis akibat proses peradangan kemudian dapat menyebabkan perkembangan pertumbuhan tumor.

Berdasarkan pengamatan, pasien yang menderita penyakit radang pada organ panggul memiliki kemungkinan 10 kali lebih besar untuk mengalami sindrom nyeri kronis dibandingkan pasien sehat, 6 kali lebih besar untuk mengalami endometriosis, 10 kali lebih besar untuk menjalani operasi kehamilan ektopik, dan 8 kali lebih besar untuk menjalani pengangkatan rahim dibandingkan populasi umum.

Formasi tubo-ovarium purulen inflamasi menimbulkan bahaya bagi kehidupan pasien, terutama jika rumit oleh sepsis. Angka kematian pasien dengan penyakit purulen pada organ genital internal, menurut penulis asing, adalah 5-15%.

Faktor pentingnya adalah biaya ekonomi yang terkait dengan penyakit itu sendiri dan konsekuensinya.

Menurut G. Newkirk (1996), setiap kesepuluh wanita di Amerika Serikat menderita penyakit radang panggul selama masa reproduksinya, dan setiap seperempat dari mereka mengalami beberapa komplikasi serius. Biaya medis untuk pengobatan penyakit dan konsekuensinya, termasuk infertilitas, kehamilan ektopik atau sindrom nyeri kronis, berjumlah lebih dari 5 miliar dolar setiap tahunnya.

Penyakit radang akut pada organ panggul merupakan masalah kesehatan ginekologi utama bagi wanita usia subur di Amerika Serikat: memperkirakan biaya langsung maupun tidak langsung lebih dari satu juta pasien yang terpaksa mengunjungi dokter kandungan setiap tahunnya, M. Quan (1994) menyebutkan angka yang melebihi 4,2 miliar dolar.

Karena meningkatnya kejadian penyakit ini, biaya yang terkait dengan perawatan penyakit inflamasi di Amerika Serikat diperkirakan akan mencapai sekitar $10 miliar pada tahun 2010.

Namun, dalam beberapa tahun terakhir, tren positif telah muncul di sejumlah negara dalam mengurangi keparahan masalah ini.

Tindakan pencegahan yang ditujukan untuk memerangi infeksi gonore dan klamidia, bersama dengan perbaikan diagnostik dan pengobatan, telah mengurangi kejadian penyakit radang organ panggul dengan etiologi spesifik dan komplikasi seriusnya.

Telah terjadi kemajuan luar biasa dalam penanganan abses tubo-ovarium selama 20 tahun terakhir, termasuk penurunan angka kematian yang signifikan. Meskipun pembedahan masih diperlukan pada 25% kasus, penggunaan gabungan teknik konservatif dan pembedahan (misalnya, adnektomi unilateral dan antibiotik spektrum luas) telah mengurangi kebutuhan histerektomi.

Namun, frekuensi dan tingkat keparahan penyakit radang bernanah dan komplikasinya, termasuk kemandulan, berbagai infeksi intrauterin dan, mungkin, kematian akibat kehamilan ektopik, perforasi abses tubo-ovarium, serta risiko infeksi gabungan dengan virus imunodefisiensi manusia dan virus hepatitis B, mengharuskan dicarinya metode pengobatan baru yang efektif.

Penyebab penyakit ginekologi bernanah

Perkembangan dan pembentukan penyakit inflamasi didasarkan pada banyak proses yang saling berhubungan, mulai dari peradangan akut hingga perubahan jaringan destruktif yang kompleks.

Pemicu utama berkembangnya peradangan tentu saja adalah invasi mikroba (faktor mikroba).

Di sisi lain, dalam etiologi proses purulen, apa yang disebut faktor pemicu memainkan peran penting dan terkadang menentukan. Konsep ini mencakup pelemahan atau kerusakan mekanisme penghalang secara fisiologis (menstruasi, melahirkan) atau iatrogenik (aborsi, IUD, histeroskopi, histerosalpingografi, operasi, IVF), yang berkontribusi pada pembentukan gerbang masuk bagi mikroflora patogen dan penyebarannya lebih lanjut.

Di samping itu, perlu ditekankan peran penyakit latar belakang dan faktor risiko lainnya (penyakit ekstragenital, beberapa kebiasaan buruk, kecenderungan seksual tertentu, kondisi yang dikondisikan secara sosial).

Analisis hasil sejumlah penelitian bakteriologis dalam ginekologi yang dilakukan selama 50 tahun terakhir telah mengungkapkan adanya perubahan pada mikroba penyebab penyakit tersebut selama bertahun-tahun.

Penyebab penyakit ginekologi bernanah

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesis penyakit ginekologi purulen

Saat ini, penyakit radang pada organ panggul memiliki asal multimikroba, dan didasarkan pada interaksi kompleks antara agen infeksi yang sinergis.

Tubuh wanita, tidak seperti pria, memiliki rongga perut terbuka, yang berkomunikasi dengan lingkungan luar melalui vagina, saluran serviks, rongga rahim dan saluran tuba, dan dalam kondisi tertentu, infeksi dapat menembus ke dalam rongga perut.

Dua varian patogenesis dijelaskan: yang pertama adalah infeksi menaik dengan flora dari bagian bawah saluran genital, yang kedua adalah penyebaran mikroorganisme dari fokus ekstragenital, termasuk dari usus.

Saat ini, teori yang berlaku adalah tentang rute infeksi menaik (intrakanalikular).

Jaringan yang rusak (kerusakan mikro dan makro selama intervensi invasif, operasi, persalinan, dll.) merupakan titik masuk infeksi. Bakteri anaerob menembus dari relung ekologis yang berdekatan pada selaput lendir vagina dan saluran serviks, dan juga sebagian dari usus besar, alat kelamin luar, kulit; mereka berkembang biak, menyebar, dan menyebabkan proses patologis. Rute infeksi menaik juga merupakan karakteristik bentuk mikroorganisme lainnya.

Patogenesis penyakit ginekologi purulen

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik penyakit ginekologi purulen

Indeks darah tepi mencerminkan tahap akutnya proses inflamasi dan kedalaman keracunan. Jadi, jika pada tahap peradangan akut perubahan karakteristiknya adalah leukositosis (terutama karena bentuk pita dan neutrofil muda) dan peningkatan ESR, maka selama remisi proses inflamasi hal pertama yang menarik perhatian adalah penurunan jumlah eritrosit dan hemoglobin, limfopenia dengan indeks formula neutrofil normal dan peningkatan ESR.

Kriteria laboratorium objektif untuk tingkat keparahan keracunan dianggap sebagai kombinasi indikator laboratorium seperti leukositosis, LED, jumlah protein dalam darah, dan tingkat molekul medium.

Keracunan ringan lazim terjadi pada pasien dengan proses jangka pendek dan bentuk yang tidak rumit, sedangkan keracunan berat dan sedang lazim terjadi pada pasien dengan apa yang disebut tumor konglomerat yang mempunyai perjalanan penyakit yang remisi dan memerlukan pengobatan konservatif jangka panjang.

Perjalanan klinis proses purulen sangat ditentukan oleh keadaan sistem imun.

Diagnostik penyakit ginekologi purulen

[ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan penyakit ginekologi bernanah

Taktik penanganan pasien dengan penyakit radang bernanah pada organ panggul sangat ditentukan oleh ketepatan waktu dan keakuratan diagnosis sifat proses, tingkat penyebarannya, serta penilaian risiko nyata timbulnya komplikasi bernanah. Sementara itu, pendekatan klinis dan tujuan akhir sangat penting - penghapusan proses ini secara tepat waktu dan menyeluruh, serta pencegahan komplikasi dan kekambuhan.

Itulah sebabnya pentingnya diagnosis yang benar, dan yang terpenting, tepat waktu pada pasien ini sulit untuk dilebih-lebihkan. Konsep mendiagnosis lesi purulen (definisi yang dipikirkan secara klinis dengan jelas dan terbukti secara instrumental tentang tahap lokalisasi proses dan tahap supurasi) harus menjadi dasar pengobatan yang berhasil.

Pengobatan penyakit ginekologi bernanah